EXPLANATION FOR QUESTION 30

EXPLANATION FOR QUESTION 30

Question link: https://obandgyncases.blogspot.com/2021/11/question-30.html

The answer:    c. Recommend an amniocentesis            Đề nghị chọc ối

The MSAFP may be performed between 15 and 21 weeks’ gestation to screen for NTDs. The screen positive cut-off is usually set at 2.5 MoM, which results in a screen positive rate of 5% or less, and identifies 85% of NTDs. In the past, if the patient had only a moderately elevated value, a second MSAFP value could be drawn, as a small number of these patients will have a normal test and therefore drop back into the “low risk” category. MSAFP có thể được thực hiện ở tuổi thai từ 15 đến 21 tuần để sàng lọc các khiếm khuyết ống thần kinh NTD. Mức giới hạn tích cực trên màn hình thường được đặt ở 2,5 tháng, dẫn đến tỷ lệ tích cực trên màn hình là 5% trở xuống và xác định 85% NTD. Trước đây, nếu bệnh nhân chỉ có giá trị tăng vừa phải, giá trị MSAFP thứ hai có thể được rút ra, vì một số ít bệnh nhân này sẽ có xét nghiệm bình thường và do đó trở lại loại “nguy cơ thấp”.

Ultrasound evaluation may have high sensitivity and specificity in detecting fetal NTDs in specialized centers; however, in less experienced hands, there is a higher false negative rate. Therefore, you cannot reassure the patient that the fetus does not have a NTD. Ultrasound will help identify other reasons for elevated MSAFP, such as anencephaly,26 Obstetrics and Gynecology twins, wrong gestational age of the fetus, or fetal demise. Đánh giá siêu âm có thể có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong việc phát hiện các NTD của thai nhi ở các trung tâm chuyên khoa; tuy nhiên, ở những người ít kinh nghiệm hơn, có tỷ lệ âm tính giả cao hơn. Vì vậy, bạn không thể trấn an bệnh nhân rằng thai nhi không có NTTT. Siêu âm sẽ giúp xác định các lý do khác khiến MSAFP tăng cao, chẳng hạn như chứng thiếu máu não, 26 cặp song sinh Sản phụ khoa, sai tuổi thai của thai nhi hoặc thai chết lưu.

The traditional diagnostic test to offer women with positive MSAFP results is genetic amniocentesis. Testing may be done to evaluate for elevated AFP in the amniotic fluid, as well as elevated acetylcholinesterase. In the setting where both of these amniotic fluid levels are elevated, this test has been shown to identify 100% of cases of anencephaly and open NTDs, as well as 20% of ventral wall defects. Xét nghiệm chẩn đoán truyền thống đưa ra cho những phụ nữ có kết quả MSAFP dương tính là chọc ối di truyền. Xét nghiệm có thể được thực hiện để đánh giá AFP cao trong nước ối, cũng như tăng acetylcholinesterase. Trong trường hợp cả hai chỉ số này đều tăng cao, xét nghiệm này đã được chứng minh là có thể xác định 100% các trường hợp NTDs hở và hở não, cũng như 20% các dị tật thành bụng.

The other benefit of amniocentesis is that amniotic fluid may be used for karyotype assessment, as several studies have shown that elevated MSAFP independently increases the risk of fetal aneuploidy. Amniography is an outdated procedure in which radiopaque dye is injected into the amniotic cavity for the purpose of taking x-rays. Lợi ích khác của chọc ối là nước ối có thể được sử dụng để đánh giá karyotype, vì một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng MSAFP cao làm tăng nguy cơ dị bội thai một cách độc lập. Xquang khoang ối có chất cản quang là một thủ thuật lỗi thời, trong đó thuốc cản quang được tiêm vào khoang ối với mục đích chụp X-quang.

Termination of pregnancy should not be recommended on the basis of MSAFP testing alone. MSAFP is a screening test used to define who is at risk, and requires further diagnostic testing in order to confirm or rule out a diagnosis. Không nên chấm dứt thai kỳ chỉ dựa trên xét nghiệm MSAFP. MSAFP là một xét nghiệm sàng lọc được sử dụng để xác định ai có nguy cơ, cần yêu cầu thềm xét nghiệm để xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán.