QUESTION 69

 QUESTION 69

125.

 A 32-year-old G2P0101 presents to labor and delivery at 34 weeks’ gestation with a chief complaint of regular uterine contractions every 5 minutes for the past several hours associated with the passage of clear fluid from her vagina. The external fetal monitor demonstrates a reactive fetal heart rate tracing, with contractions occurring every 3 to 4 minutes. Sterile speculum examination demonstrates a closed cervix with a pool of clear fluid in the vagina. A sample of this fluid is fern and nitrazine-positive. The patient has a temperature of 38.8°C, pulse 102 beats per minute, blood pressure 100/60 mm Hg, and her fundus is tender to palpation. Her admission blood work shows a WBC of 19,000 mcL. The patient is very concerned because she previously delivered a baby at 35 weeks who developed respiratory distress syndrome (RDS). You perform a bedside ultrasound, which shows oligohydramnios, and a fetus whose size is appropriate for gestational age and in cephalic presentation. Which of the following is the most appropriate next step in the management of this patient?Một người phụ nữ 32 tuổi G2P0101 chuyển dạ và sinh con khi thai được 34 tuần với lời phàn nàn chính là các cơn co thắt tử cung đều đặn 5 phút một lần trong vài giờ qua liên quan đến việc tiết dịch trong từ âm đạo của cô ấy. Máy theo dõi thai nhi bên ngoài cho thấy khả năng theo dõi nhịp tim phản ứng của thai nhi, với các cơn co thắt xảy ra sau mỗi 3 đến 4 phút. Khám bằng mỏ vịt vô trùng cho thấy cổ tử cung đóng kín với một vũng chất lỏng trong suốt ở âm đạo. Một mẫu chất lỏng này là dương xỉ và dương tính với nitrazine. Bệnh nhân có nhiệt độ 38,8 ° C, mạch 102 nhịp / phút, huyết áp 100/60 mm Hg, và tim mềm khi sờ. Kết quả xét nghiệm máu khi nhập viện của cô ấy cho thấy WBC là 19.000 mcL. Bệnh nhân rất lo lắng vì trước đó cô ấy đã sinh con ở tuần thứ 35 đã phát triển hội chứng suy hô hấp (RDS). Bạn thực hiện siêu âm tại giường, cho thấy thiểu ối và thai nhi có kích thước phù hợp với tuổi thai và trong tình trạng đau bụng. Bước tiếp theo nào sau đây là thích hợp nhất trong xử trí bệnh nhân này?

a. Administer betamethasone Quản lý betamethasone

b. Administer tocolyticsQuản lý tocolytics

c. Place a cervical cerclageĐặt cổ tử cung

d. Administer antibiotics Quản lý thuốc kháng sinh

e. Perform emergent cesarean sectionThực hiện mổ lấy thai khẩn cấp