Atlas of Ultrasound: Chapter 1. First Trimester
(Atlas of Ultrasound in Ob and Gyn)
1. NormalPregnancyPriorto6WeeksofGestation
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURESFertilization occurs at approximately 14 days after the beginning of the last menstrual period (LMP). Within 3--4 days, the zygote (fertilized egg) has traveled along the fallopian tube and reached the uterus, and, via cell division, has grown to a sphere of 12-15 cells. Over the same time period, the endometrium becomes thicker and richer in blood vessels, ready to support the developing pregnancy. This change in the endometrium occurs beGaus€ o stimulation from the hormone human chorionic gonadotropin (hCG), which is produced by the corpus luteum, tlie remnant of the ovarian follicle that
released the ovum before fertilization. The altered endometrium is called , the "clecitiua." By 5-6 days after fertilization, the collection of cells (now called a blastocyst) implants into the decidua. At alfout 2 weeks after fertilization, close to the expected time of the next menses, a blood or urine pregnancy test (whicli cneoks for the presence of hCG in these fluids) first becomes positive.
Sự thụ tinh xảy ra vào khoảng 14 ngày sau ngày đầu kỳ kinh cuối (LMP). Trong vòng 3-4 ngày, hợp tử (trứng đã thụ tinh) đã di chuyển dọc theo ống dẫn trứng và đến tử cung, và thông qua quá trình phân chia tế bào, đã phát triển thành hình cầu gồm 12-15 tế bào. Cũng đồng thời trong thời gian này, nội mạc tử cung trở nên dày hơn và giàu mạch máu hơn, sẵn sàng hỗ trợ thai kỳ phát triển. Nội mạc tử cung có những thay đổi này, là do kích thích từ hormone gonadotropin màng đệm ở người (hCG), được sản xuất bởi hoàng thể, phần còn lại của nang trứng giải phóng noãn trước khi thụ tinh. Nội mạc tử cung này được gọi là "clecitiua." 5-6 ngày sau khi thụ tinh, tập hợp các tế bào (bây giờ được gọi là phôi nang) sẽ cấy vào màng rụng. Vào khoảng thời gian 2 tuần sau khi thụ tinh, gần với thời gian dự kiến của kỳ kinh tiếp theo, xét nghiệm máu hoặc nước tiểu (là những xét nghiệm xác nhận cho sự hiện diện của hCG) sẽ cho kết quả dương tính đầu tiên.
By convention, gestational age is measured as the time since the first day of the LMP, and hence is approximately 2 weeks more than the time since fertilization. The gestational sac tnat is implanted in the decidua is approximately 2 mm in mean diameter 3 weeks after fertilization, or at 5 weeks gestational age. The sac grows to 10 mm at 6 weeks gestation. Its outer rim is formed by the chorion, made up largely of tr01?hoblastic tissue. The amnion, a second, thinner membrane, is initially in close contact with the developing em5fYO. rr:~e yolk sac, which provides nutrition to the embryo, lies immediately adjacent to the amnion and embryo, in the fluid space between the chorion and the amnion. Before 6 weeks gestation, the embryo is microscopic in size (<l mm).Theo quy ước, tuổi thai được tính kể từ ngày đầu kỳ kinh cuối LMP, và do đó nhiều hơn khoảng 2 tuần so với thời gian kể từ khi thụ tinh. Túi thai được cấy vào màng rụng có đường kính trung bình khoảng 2 mm 3 tuần sau khi thụ tinh, hoặc khi tuổi thai 5 tuần. 10 mm khi thai được 6 tuần. Vành ngoài của túi thai được hình thành bởi màng đệm, phần lớn được tạo thành từ mô tế bào cao nguyên tr01. Amnion, một màng thứ hai, mỏng hơn, ban đầu tiếp xúc chặt chẽ với em5fYO đang phát triển. rr: ~ e túi noãn hoàng, cung cấp dinh dưỡng cho phôi, nằm ngay cạnh amnion và phôi, trong không gian chất lỏng giữa màng đệm và amnion. Trước 6 tuần tuổi, phôi có kích thước siêu nhỏ (<l mm).
SONOGRAPHY
The gestational sac can first be visualized at approximately 5 weeks gestation when scanning transvaginally. It is often identifiable in a normal singleton pregnancy by the time the maternal serum hCG concentration reaches a level of 1,000 mIU/mL (first or third International Preparation), but the hCG concentration at which the gestational sac is first identifiable varies considerably from pregnancy to pregnancy. Thus, one cannot reliably rule out a normal intrauterine pregnancy (IUP) simply because the hCG concentration is above a certain value ("discriminatory level") and no gestational sac is seen within the uterus on ultrasound.
Có thể nhìn thấy túi thai ở tuổi thai khoảng 5 tuần sớm nhất trên siêu âm ngả âm đạo. Ở thai kỳ bình thường, nó thường được xác định vào thời điểm nồng độ hCG trong huyết thanh của người mẹ đạt đến mức 1.000 mIU / mL (Chuẩn bị Quốc tế thứ nhất hoặc thứ ba), nhưng nồng độ hCG tại thời điểm nhìn thấy túi thai sẽ khác nhau đáng kể giữa các thai kỳ. Do đó, người ta không thể loại trừ một cách chắc chắn không phải thai trong buồng tử cung (IUP) chỉ vì nồng độ hCG trên một giá trị nhất định ("mức độ phân biệt") và siêu âm không thấy túi thai nào trong tử cung.
At 5 weeks, the gestational sac appears as a fluid collection in the midportion of the uterus, within the echogenic decidua. The appearance of the gestational sac is quite variable. In some cases, the gestational sac is surrounded in part by two echogenic rings (Figure 1.1.1), an appearance termed the "double sac sign." In other cases, there is a thin bright line running down the middle of the decidua (representing the collapsed uterine cavity) and the gestational sac lies in the decidua on one side of this line (Figure 1.1.2), an appearance tenned the "intradecidual sign." In still other cases, the fluid collection has a nonspecific appearance, with neither of these signs (Figure 1.1.3). Since the double sac and intradecidual signs may be present or absent in an IUP, their presence or absence has little if any clinical value, and any round or oval fluid collection in the miduterus in a woman with a positive serum hCG should be interpreted as a probable gestational sac.
At 5 weeks, the gestational sac appears as a fluid collection in the midportion of the uterus, within the echogenic decidua. The appearance of the gestational sac is quite variable. In some cases, the gestational sac is surrounded in part by two echogenic rings (Figure 1.1.1), an appearance termed the "double sac sign." In other cases, there is a thin bright line running down the middle of the decidua (representing the collapsed uterine cavity) and the gestational sac lies in the decidua on one side of this line (Figure 1.1.2), an appearance tenned the "intradecidual sign." In still other cases, the fluid collection has a nonspecific appearance, with neither of these signs (Figure 1.1.3). Since the double sac and intradecidual signs may be present or absent in an IUP, their presence or absence has little if any clinical value, and any round or oval fluid collection in the miduterus in a woman with a positive serum hCG should be interpreted as a probable gestational sac.
Ở tuần thứ 5, túi thai xuất hiện dưới dạng một túi dịch ở giữa tử cung, nằm trong màng rụng tăng âm. Hình dạng của túi thai khá thay đổi. Trong một số trường hợp, túi thai được bao bọc một phần bởi hai vòng hồi âm (Hình 1.1.1), được gọi là "dấu hiệu túi kép". Trong các trường hợp khác, có một đường sáng mỏng chạy xuống giữa màng rụng (đại diện cho khoang tử cung đã xẹp xuống) và túi thai nằm trong màng rụng ở một bên của đường này (Hình 1.1.2), hình dạng giống như " dấu hiệu bờ viền tăng âm. " Trong một số trường hợp khác, túi dịch biểu hiện không đặc hiệu, không có các dấu hiệu này (Hình 1.1.3). Vì dấu hiệu túi kép và các dấu hiệu bờ viền tăng âm có thể có hoặc không có trong IUP, sự hiện diện hoặc vắng mặt của chúng có rất ít giá trị lâm sàng và bất kỳ tụ dịch hình tròn hoặc hình bầu dục nào ở giữa tử cung ở phụ nữ có hCG huyết thanh dương tính nên được hiểu có khả năng đó là túi thai.
At approximately 5.5 weeks, the yolk sac, a circular structure that is normally less than 6 mm in diameter, is first identifiable within the gestational sac by transvaginal sonography (Figure 1.1.4). When scanning transabdominally, the gestational sac and the yolk sac are visualized approximately one-half week later than they are transvaginally. The corpus luteum can usually be seen on ultrasound in one of the ovaries. It can have a number of sonographic appearances, including a simple cyst (Figure 1.1.5A), a thick-walled (Figure 1.1.5B) or complex cyst, or a solid hypoechoic structure. It typically measures 2–3 cm in diameter.
SONOGRAPHY
The embryonic heartbeat can first be seen on transvaginal sonography at approximately 6 weeks gestational age. Initially, it is seen as a flickering movement adjacent to the yolk sac, with little or no distinct embryo identifiable (Figure 1.2.1). Within 2–3 days, the heartbeat can be seen to lie within a clearly visible embryo (Figure 1.2.2) and the heart rate can be measured with M-mode. The heart rate is normally at least 100 beats per minute before 6.3 weeks (corresponding to a crown-rump length [CRL] of <5 mm) and at least 120 beats per minute from 6.3 to 7.0 weeks (corresponding to a CRL of 5–9 mm).
3.
Normal Pregnancy at 10–14 Weeks of Gestation
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
By 10 weeks of gestation (8 weeks after fertilization), the term embryo is replaced by fetus. During the 10–14-week time period, no major new structures develop because organogenesis is complete, but this period is characterized by considerable growth of the fetus and its internal organs. The fetus more than doubles in length, from a CRL of 30 mm at 10 weeks to 80 mm at 14 weeks. The external configuration of the fetus changes somewhat during this stage. The facial features take on a more humanlike appearance, with the eyes shifting medially from a relatively lateral location. The body proportions change, as the head, which accounts for a fairly large proportion of the total fetal size before 10 weeks, decreases in proportion to the rest of the body thereafter. The bulge at the base of the umbilical cord in the 10-week fetus, representing the herniated midgut, resolves by approximately 12 weeks, when the intestines return to their normal intra-abdominal location.
SONOGRAPHY
On sonography at 10–14 weeks, the fetus has clearly distinct head, trunk, and limbs. The body shape and proportions are beginning to resemble those of a newborn: the head is smaller relative to the body, the neck is less flexed, and the limbs are longer and better formed than they were prior to 10 weeks gestation. These changes can be seen clearly by 3D sonography (Figures 1.3.1 and 1.3.2). Details of the limbs, including individual digits, may be visible (Figure 1.3.3).
HÌNH 1.3.3 Bàn tay và các ngón tay. Bàn tay (mũi tên) với các ngón tay có thể nhận dạng được có thể nhìn thấy ở thai nhi cuối tam cá nguyệt đầu tiên.
Facial features that are visible include the nasal bone and orbits (Figure 1.3.5). The nuchal translucency is an anechoic zone in the posterior aspect of the fetal neck that normally measures ≤2.5–3 mm in thickness, depending on the CRL (Figure 1.3.6). A number of internal organs can be seen in the fetal trunk (Figure 1.3.7). The stomach and bladder, with paired umbilical arteries running lateral to it, are identifiable in the abdomen. The heart can be seen in considerable detail, including visualization of the four cardiac chambers. The spine shows up clearly along the posterior aspect of the fetus (Figure 1.3.8).
The umbilical cord insertion into the fetal abdomen is identifiable. A feature of the normal cord insertion that is unique to the first trimester is physiologic bowel herniation, projection of bowel into the base of the umbilical cord. This is a normal feature of embryologic development. On ultrasound, it appears as a soft tissue mass, generally less than 7 mm in maximum diameter, projecting from the anterior abdominal wall into the base of the umbilical cord (Figure 1.3.9). The amnion is usually visible within the gestational sac and separate from the chorion (Figure 1.3.10). It typically fuses with the chorionic membrane by 16 weeks. The placenta is visible as an echogenic structure surrounding part of the gestational sac, and the placental cord insertion can often be visualized at this stage (Figure 1.3.11).
HÌNH 1.1.1 Túi thai ở 5 tuần: dấu hiệu túi kép. Mặt cắt đứng dọc giữa Sagittal của tử cung cho thấy túi thai xuất hiện dưới dạng một túi dịch (*) ở phần giữa sáng hơn của tử cung (màng rụng), với hai vòng hồi âm xung quanh nó. Vòng trong (đầu mũi tên) nằm ngay cạnh túi dịch, và hoàn toàn bao quanh nó. Vòng ngoài (các mũi tên) bao quanh một phần túi. Siêu âm lại 6 tuần sau đó, thai nhi 11 tuần đã có nhịp tim, xác nhận thai trong tử cung.
Vào khoảng tuần thứ 5,5, túi noãn hoàng, một cấu trúc hình tròn, đường kính bình thường dưới 6 mm, có thể nhận biết đầu tiên trong túi thai bằng siêu âm ngã âm đạo (Hình 1.1.4). Khi quét qua ổ bụng, túi thai và túi noãn hoàng quan sát được muộn hơn khoảng một nửa tuần so với qua ngả âm đạo. Thể vàng thường có thể được nhìn thấy trên siêu âm ở một trong các nang trứng. Nó có thể có nhiều hình ảnh siêu âm như một u nang đơn giản (Hình 1.1.5A), một u nang có vách dày (Hình 1.1.5B) hoặc phức tạp, hoặc một cấu trúc đặc giảm âm. Nó thường có đường kính 2–3 cm.
2.
Normal Pregnancy at 6–10 Weeks of Gestation
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Between 6 and 10 weeks of gestation, the embryo undergoes rapid growth and development. It increases approximately 15-fold in length, from 2 mm at 6 weeks of gestation to 30 mm at 10 weeks. The internal organs differentiate, with organogenesis largely complete by 10 weeks. In particular, by 10 weeks, the cardiac chambers and valves are well formed, the gastrointestinal and genitourinary systems (which were joined at the urogenital sinus early in embryologic development) are distinct, and the kidneys have begun their ascent from the pelvis.
HÌNH 1.1.2 Túi thai khi thai 5 tuần: dấu hiệu bờ viền tăng âm. Mặt cắt dọc giữa Sagittal của tử cung cho thấy túi thai xuất hiện dưới dạng tụ dịch (*) ở phần giữa sáng hơn của tử cung (màng rụng decidua). Túi nằm bên cạnh một đường màu trắng sáng (đầu mũi tên) chạy xuống giữa màng rụng, tương ứng với buồng tử cung bị xẹp. 19 ngày sau đó thấy một phôi thai có tim thai, xác nhận thai trong tử cung.
HÌNH 1.1.3 Túi thai ở tuổi thai 5 tuần: Túi dịch “không đặc hiệu” trong tử cung. Mặt cắt Sagittal đường giữa của tử cung cho thấy túi thai, giống một túi dịch (mũi tên) ở phần sáng hơn giữa tử cung ( màng rụng decidua). Không thấy dấu hiệu túi kép hoặc dấu hiệu bờ viền tăng âm. 16 ngày sau đó thấy một phôi thai có nhịp tim, xác nhận một thai trong buồng.
HÌNH 1.1.4 Túi thai ở tuổi thai 5,5 tuần. Mặt cắt đứng dọc giữa Sagittal của tử cung cho thấy có túi noãn hoàng (mũi tên) trong túi thai.
HÌNH 1.1.5 Hoàng thể. A: Mặt cắt ngang của phần phụ bên phải cho thấy một nang đơn giản ở bên phải buồng trứng, đại diện cho hoàng thể (CL). Tử cung, tiếp giáp với buồng trứng, bên trong một túi thai (mũi tên) có túi noãn hoàng (đầu mũi tên). B: Nhìn ngang phần phụ bên trái ở một bệnh nhân khác thấy một nang buồng trứng bên trái có vách dày, đại diện cho hoàng thể (CL). Tử cung có một túi thai (mũi tên) có túi noãn hoàng (đầu mũi tên).
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Between 6 and 10 weeks of gestation, the embryo undergoes rapid growth and development. It increases approximately 15-fold in length, from 2 mm at 6 weeks of gestation to 30 mm at 10 weeks. The internal organs differentiate, with organogenesis largely complete by 10 weeks. In particular, by 10 weeks, the cardiac chambers and valves are well formed, the gastrointestinal and genitourinary systems (which were joined at the urogenital sinus early in embryologic development) are distinct, and the kidneys have begun their ascent from the pelvis.
Trong khoảng thời gian thai từ 6 đến 10 tuần, phôi thai sẽ trải qua quá trình sinh trưởng và phát triển nhanh chóng. Chiều dài của nó tăng lên khoảng 15 lần, từ 2 mm ở tuổi thai 6 tuần lên 30 mm ở tuần thứ 10. Các cơ quan nội tạng phân hóa, với quá trình hình thành phần lớn cơ quan hoàn thành sau 10 tuần. Đặc biệt, sau 10 tuần, các buồng tim và van tim đã được hình thành, hệ thống tiêu hóa và sinh dục (được kết hợp với xoang niệu sinh dục sớm trong quá trình phát triển phôi thai) đã biệt hóa, và thận đã bắt đầu đi lên ổ bụng từ khung chậu.
The external appearance of the embryo also undergoes major changes during this stage. By 10 weeks, facial features are recognizable, and limbs, including fingers and toes, are formed. During the 6–10-week time period, the chorionic villi at the implantation site proliferate, whereas those opposite the
implantation site regress. This results in two portions of the chorion: the thick chorion frondosum, where the villi have proliferated, and the smooth membranous chorion laeve, where the villi have degenerated. The chorion frondosum interdigitates with the maternal decidua to form the placenta. The thin smooth portion forms the chorionic membrane (often referred to simply as the chorion).
The external appearance of the embryo also undergoes major changes during this stage. By 10 weeks, facial features are recognizable, and limbs, including fingers and toes, are formed. During the 6–10-week time period, the chorionic villi at the implantation site proliferate, whereas those opposite the
implantation site regress. This results in two portions of the chorion: the thick chorion frondosum, where the villi have proliferated, and the smooth membranous chorion laeve, where the villi have degenerated. The chorion frondosum interdigitates with the maternal decidua to form the placenta. The thin smooth portion forms the chorionic membrane (often referred to simply as the chorion).
Hình dáng bên ngoài của phôi thai cũng trải qua những thay đổi lớn trong giai đoạn này. Sau 10 tuần, các đặc điểm trên khuôn mặt có thể nhận biết được và các chi, bao gồm ngón tay và ngón chân, được hình thành. Trong khoảng thời gian từ 6 đến 10 tuần, các nhung mao màng đệm tại vị trí cấy ghép tăng sinh, trong khi những người đối diện với hồi quy vị trí cấy ghép. Điều này dẫn đến hai phần của màng đệm: lớp màng đệm dày, nơi các nhung mao đã tăng sinh, và lớp màng đệm trơn, nơi các nhung mao đã bị thoái hóa. Các màng đệm frondosum xen kẽ với màng rụng mẹ để tạo thành nhau thai. Phần mỏng mịn tạo thành màng đệm (thường được gọi đơn giản là màng đệm).
SONOGRAPHY
The embryonic heartbeat can first be seen on transvaginal sonography at approximately 6 weeks gestational age. Initially, it is seen as a flickering movement adjacent to the yolk sac, with little or no distinct embryo identifiable (Figure 1.2.1). Within 2–3 days, the heartbeat can be seen to lie within a clearly visible embryo (Figure 1.2.2) and the heart rate can be measured with M-mode. The heart rate is normally at least 100 beats per minute before 6.3 weeks (corresponding to a crown-rump length [CRL] of <5 mm) and at least 120 beats per minute from 6.3 to 7.0 weeks (corresponding to a CRL of 5–9 mm).
Lần đầu tiên có thể nhìn thấy nhịp tim của phôi thai trên siêu âm ngã âm đạo khi tuổi thai khoảng 6 tuần. Ban đầu, nó được xem như một chuyển động chập chờn bên cạnh túi noãn hoàng, ít hoặc không có phôi khác biệt có thể nhận biết được (Hình 1.2.1). Trong vòng 2-3 ngày, nhịp tim có thể được nhìn thấy nằm trong phôi thai có thể nhìn thấy rõ ràng (Hình 1.2.2) và nhịp tim có thể được đo bằng chế độ M. Nhịp tim bình thường ít nhất 100 nhịp mỗi phút trước 6,3 tuần (tương ứng với chiều dài thân răng [CRL] là <5 mm) và ít nhất 120 nhịp mỗi phút từ 6,3 đến 7,0 tuần (tương ứng với CRL là 5– 9 mm).
The embryo initially appears on ultrasound as an undifferentiated structure, without identifiable parts (other than the beating heart). By 8 weeks, the head and trunk can be separately identified (Figure 1.2.3), and an intracranial cystic structure is identifiable, corresponding to the developing rhombencephalon (Figure 1.2.4). The body shape and proportions are considerably different from those of a newborn, in that the head is larger relative to the body and the neck is more flexed. By 9 weeks, the limbs have lengthened and limb motion can be identified (Figure 1.2.5).
HÌNH 1.2.1 Hoạt động của tim phôi khi thai được 6 tuần. A: Phôi (thước cặp) được coi là 0,19
cm (1,9 mm) diện tích dày lên ở rìa túi noãn hoàng. B: Video clip trình diễn phôi thai nhịp tim.
HÌNH 1.2.2 Phôi thai 6,5 tuần. A: Phôi (thước cặp), có chiều dài khoảng 5 mm, có thể nhận biết được rõ ràng tiếp giáp với túi noãn hoàng (mũi tên). Hoạt động tim được nhìn thấy trong phôi thai trên siêu âm thời gian thực. B: Hoạt động của tim trong phôi được ghi lại bằng chế độ M ở tốc độ 120 nhịp mỗi phút (thước cặp). C: Đoạn phim trình diễn nhịp tim của phôi thai.
Ban đầu phôi thai xuất hiện trên siêu âm như một cấu trúc không biệt hóa, không có các bộ phận có thể xác định được (ngoài tim đang đập). Sau 8 tuần, đầu và thân có thể được xác định riêng biệt (Hình 1.2.3), và cấu trúc nang nội sọ có thể được xác định, tương ứng với hình thoi đang phát triển (Hình 1.2.4). Hình dáng và tỷ lệ cơ thể khác biệt đáng kể so với trẻ sơ sinh, trong đó đầu lớn hơn so với cơ thể và cổ uốn cong hơn. Đến 9 tuần, các chi đã dài ra và có thể xác định được cử động của chi (Hình 1.2.5).
The amnion is not usually visible at 6 weeks, because it is closely applied to the embryo. At this point, all of the fluid within the gestational sac is chorionic fluid. The amnion first becomes visible, separated from the embryo by amniotic fluid, at about 7 weeks, and the amount of amniotic fluid relative to chorionic fluid increases progressively thereafter (Figure 1.2.6). The yolk sac continues to be visible during the 6–10-week time period (Figure 1.2.6). By 9–10 weeks, the placenta is identifiable as a homogeneously echogenic crescentic structure surrounding a portion of the gestational sac (Figure 1.2.7).
 |
| FIGURE 1.2.3 8-week embryo. 3D sonogram shows that the embryo has a head that is distinct from the body. Upper (long arrow) and lower (short arrow) extremity limb buds are seen, as is the umbilical cord inserting into the abdomen (arrowhead). HÌNH 1.2.3 Phôi thai 8 tuần. Hình ảnh siêu âm 3D cho thấy phôi có phần đầu khác biệt với phần thân. Các chồi chi trên (mũi tên dài) và chi dưới (mũi tên ngắn) được nhìn thấy, cũng như dây rốn chèn vào bụng (đầu mũi tên). |
HÌNH 1.2.4 Phôi thai 8 tuần có hình thoi. Hình thoi (mũi tên) có thể nhìn thấy dưới dạng nang
khu vực phía sau đầu trong phôi thai 8 tuần này.
The amnion is not usually visible at 6 weeks, because it is closely applied to the embryo. At this point, all of the fluid within the gestational sac is chorionic fluid. The amnion first becomes visible, separated from the embryo by amniotic fluid, at about 7 weeks, and the amount of amniotic fluid relative to chorionic fluid increases progressively thereafter (Figure 1.2.6). The yolk sac continues to be visible during the 6–10-week time period (Figure 1.2.6). By 9–10 weeks, the placenta is identifiable as a homogeneously echogenic crescentic structure surrounding a portion of the gestational sac (Figure 1.2.7).
Các amnion thường không được nhìn thấy ở tuần thứ 6, bởi vì nó được áp dụng chặt chẽ với phôi. Tại thời điểm này, tất cả chất lỏng bên trong túi thai là dịch màng đệm. Đầu tiên, amnion xuất hiện, tách khỏi phôi thai bằng nước ối, vào khoảng tuần thứ 7, và lượng nước ối so với dịch màng đệm tăng dần sau đó (Hình 1.2.6). Túi noãn hoàng tiếp tục lộ ra trong khoảng thời gian từ 6 đến 10 tuần (Hình 1.2.6). Đến tuần thứ 9–10, nhau thai được nhận dạng là một cấu trúc hình lưỡi liềm phản âm đồng nhất bao quanh một phần của túi thai (Hình 1.2.7).
HÌNH 1.2.5 Phôi thai 9 tuần. A: Chi trên (mũi tên) và chi dưới (đầu mũi tên) dài hơn 8
hàng tuần. B: Chuyển động chân tay có thể nhìn thấy trên siêu âm 3D (“4D”) thời gian thực này.
HÌNH 1.2.6 Nước ối. Hình ảnh túi thai ở (A) 6 tuần, (B) 7 tuần và (C) 9 tuần cho thấy phôi (mũi tên dài), túi noãn hoàng (mũi tên ngắn), và amnion (đầu mũi tên). Chất lỏng bên trong amnion (*) là nước ối, và chất lỏng bên ngoài amnion (**) là chất lỏng màng đệm. Lượng nước ối liên quan đến nước ối tăng dần: không có nước ối nhìn thấy ở (A) 6 tuần, vì amnion không thể tách rời khỏi phôi thai; có một lượng rất nhỏ ở (B) 7 tuần, vì amnion chỉ bị loại bỏ một chút từ phôi thai; và amnion được lấy ra khỏi phôi nhiều hơn đáng kể ở (C) 9 tuần.
HÌNH 1.2.7 Nhau thai phát triển ở tuổi thai 9 tuần. Màng đệm bao quanh túi thai là
phân hóa thành một phần dày hơn (các mũi tên ngắn), với các nhung mao màng đệm xen kẽ với decidua để tạo thành nhau thai, và một phần mỏng hơn (mũi tên dài), sẽ trở thành màng đệm.
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
By 10 weeks of gestation (8 weeks after fertilization), the term embryo is replaced by fetus. During the 10–14-week time period, no major new structures develop because organogenesis is complete, but this period is characterized by considerable growth of the fetus and its internal organs. The fetus more than doubles in length, from a CRL of 30 mm at 10 weeks to 80 mm at 14 weeks. The external configuration of the fetus changes somewhat during this stage. The facial features take on a more humanlike appearance, with the eyes shifting medially from a relatively lateral location. The body proportions change, as the head, which accounts for a fairly large proportion of the total fetal size before 10 weeks, decreases in proportion to the rest of the body thereafter. The bulge at the base of the umbilical cord in the 10-week fetus, representing the herniated midgut, resolves by approximately 12 weeks, when the intestines return to their normal intra-abdominal location.
Khi tuổi thai được 10 tuần (8 tuần sau khi thụ tinh), phôi thai đủ tháng sẽ được thay thế bằng bào thai. Trong khoảng thời gian 10–14 tuần, không có cấu trúc mới nào phát triển vì quá trình hình thành cơ quan đã hoàn tất, nhưng giai đoạn này được đặc trưng bởi sự phát triển đáng kể của thai nhi và các cơ quan nội tạng của nó. Chiều dài của thai nhi tăng hơn gấp đôi, từ CRL là 30 mm ở tuần thứ 10 lên 80 mm ở tuần thứ 14. Cấu hình bên ngoài của thai nhi thay đổi phần nào trong giai đoạn này. Các đặc điểm trên khuôn mặt trông giống con người hơn, với đôi mắt dịch chuyển về phía giữa từ một vị trí tương đối sang một bên. Tỷ lệ cơ thể thay đổi, như phần đầu, chiếm tỷ lệ khá lớn trong tổng kích thước thai nhi trước 10 tuần, giảm dần tỷ lệ với phần còn lại của cơ thể sau đó. Chỗ phình ở đáy dây rốn ở thai nhi 10 tuần, đại diện cho phần bụng thoát vị, sẽ tự khỏi sau khoảng 12 tuần, khi ruột trở lại vị trí bình thường trong ổ bụng.
One anatomic feature that differs in the first trimester from later in pregnancy is the cerebellar vermis. This is usually not completely formed until after 16–18 weeks, so it is common to see an incomplete inferior cerebellar vermis at 13–14 weeks in normal fetuses.
One anatomic feature that differs in the first trimester from later in pregnancy is the cerebellar vermis. This is usually not completely formed until after 16–18 weeks, so it is common to see an incomplete inferior cerebellar vermis at 13–14 weeks in normal fetuses.
Một đặc điểm giải phẫu khác biệt trong tam cá nguyệt đầu tiên so với giai đoạn sau của thai kỳ là vermis tiểu não. Điều này thường không được hình thành hoàn toàn cho đến sau 16–18 tuần, do đó, người ta thường thấy một vết lõm của tiểu não dưới không hoàn toàn ở tuần thứ 13–14 ở thai nhi bình thường.
SONOGRAPHY
On sonography at 10–14 weeks, the fetus has clearly distinct head, trunk, and limbs. The body shape and proportions are beginning to resemble those of a newborn: the head is smaller relative to the body, the neck is less flexed, and the limbs are longer and better formed than they were prior to 10 weeks gestation. These changes can be seen clearly by 3D sonography (Figures 1.3.1 and 1.3.2). Details of the limbs, including individual digits, may be visible (Figure 1.3.3).
Trên siêu âm ở tuần thứ 10–14, thai nhi có đầu, thân và tứ chi rõ ràng. Hình dạng và tỷ lệ cơ thể bắt đầu giống với trẻ sơ sinh: đầu nhỏ hơn so với cơ thể, cổ ít gập hơn và các chi dài hơn và hình thành tốt hơn so với trước khi mang thai 10 tuần. Những thay đổi này có thể được nhìn thấy rõ ràng bằng siêu âm 3D (Hình 1.3.1 và 1.3.2). Có thể nhìn thấy các chi tiết của các chi, bao gồm các chữ số riêng lẻ (Hình 1.3.3).
By the late first trimester, 2D ultrasound can identify a number of features of intracranial anatomy (Figure 1.3.4). The choroid plexus fills most of the cranium at this stage of pregnancy. The cerebellum is visible, and the vermis at this stage is incompletely formed, an appearance that should not be mistaken for vermian agenesis. A region of intracranial translucency is normally visible posterior and inferior to the cerebellum on a midsagittal view of the fetal head. Nonvisualization of this lucent space has been described as an indicator of neural tube defect.
HÌNH 1.3.1 Thay đổi tỷ lệ và hình dạng cơ thể ở tuần thứ 10–14. A: Siêu âm 3D của thai nhi 10 tuần
chứng tỏ rằng phần đầu (mũi tên ngắn) lớn hơn so với phần thân (mũi tên dài) khi so sánh với tỷ lệ cơ thể của trẻ sơ sinh. B: Siêu âm 3D của một thai nhi khác ở tuần thứ 12,5 cho thấy tỷ lệ cơ thể
và hình dạng đã thay đổi đáng kể, và bây giờ gần giống với hình dạng của trẻ sơ sinh.
HÌNH 1.3.2 Các chi. A: Tay và chân được hình thành tốt trong thai nhi 11 tuần này, được nhìn thấy bằng 3D. B: Trên siêu âm 3D (“4D”) thời gian thực, chuyển động chân tay hiển thị rõ ràng.
By the late first trimester, 2D ultrasound can identify a number of features of intracranial anatomy (Figure 1.3.4). The choroid plexus fills most of the cranium at this stage of pregnancy. The cerebellum is visible, and the vermis at this stage is incompletely formed, an appearance that should not be mistaken for vermian agenesis. A region of intracranial translucency is normally visible posterior and inferior to the cerebellum on a midsagittal view of the fetal head. Nonvisualization of this lucent space has been described as an indicator of neural tube defect.
Vào cuối thai kỳ đầu tiên, siêu âm 2D có thể xác định một số đặc điểm của giải phẫu nội sọ (Hình 1.3.4). Các đám rối màng mạch chiếm hầu hết các hộp sọ ở giai đoạn này của thai kỳ. Tiểu não có thể nhìn thấy được, và các nốt sần ở giai đoạn này chưa được hình thành hoàn chỉnh, một biểu hiện không thể nhầm với tuổi thọ cao. Một vùng mờ trong sọ thường có thể nhìn thấy ở phía sau và phía dưới tiểu não khi nhìn đầu thai nhi giữa thai kỳ. Việc không trực quan hóa không gian sáng sủa này đã được mô tả như một dấu hiệu cho thấy khuyết tật ống thần kinh.
HÌNH 1.3.4 Các cấu trúc nội sọ. A: Hình ảnh trục của đầu thai nhi cho thấy màng mạch hồi âm hai bên
các đám rối (mũi tên) lấp đầy phần lớn hộp sọ ở giai đoạn này. B: Chụp cắt lớp âm đạo của hố sau trong 14- thai nhi tuần chứng tỏ có một không gian chất lỏng ở vị trí mong đợi của vermis tiểu não (mũi tên). Xuất hiện này là bình thường và phản ánh sự phát triển chưa hoàn thiện của sâu non ở tuổi thai này. Quét theo dõi lúc 18 tuổi tuần cho thấy một con bọ xít bình thường. C: Có một khoảng trống (mũi tên) phía sau và phía dưới của tiểu não. trong quan điểm sagittal của thai nhi 13 tuần này, được gọi là “độ mờ trong sọ”.
Các đặc điểm trên khuôn mặt có thể nhìn thấy bao gồm xương mũi và các quỹ đạo (Hình 1.3.5). Độ mờ da gáy là vùng không dội âm ở phía sau cổ thai nhi, thường có độ dày ≤ 2,5–3 mm, tùy thuộc vào CRL (Hình 1.3.6). Có thể nhìn thấy một số cơ quan nội tạng trong thân thai nhi (Hình 1.3.7). Dạ dày và bàng quang, với các động mạch rốn ghép nối chạy ngang với nó, có thể xác định được trong ổ bụng. Trái tim có thể được nhìn thấy rất chi tiết, bao gồm cả hình ảnh của bốn buồng tim. Cột sống hiện rõ dọc theo mặt sau của thai nhi (Hình 1.3.8).
The umbilical cord insertion into the fetal abdomen is identifiable. A feature of the normal cord insertion that is unique to the first trimester is physiologic bowel herniation, projection of bowel into the base of the umbilical cord. This is a normal feature of embryologic development. On ultrasound, it appears as a soft tissue mass, generally less than 7 mm in maximum diameter, projecting from the anterior abdominal wall into the base of the umbilical cord (Figure 1.3.9). The amnion is usually visible within the gestational sac and separate from the chorion (Figure 1.3.10). It typically fuses with the chorionic membrane by 16 weeks. The placenta is visible as an echogenic structure surrounding part of the gestational sac, and the placental cord insertion can often be visualized at this stage (Figure 1.3.11).
Có thể nhận biết được dây rốn chèn vào bụng thai nhi. Một đặc điểm của trường hợp chèn ép dây bình thường chỉ có ở tam cá nguyệt đầu tiên là thoát vị ruột sinh lý, hình chiếu của ruột vào đáy dây rốn. Đây là một đặc điểm bình thường của sự phát triển phôi thai. Trên siêu âm, nó xuất hiện dưới dạng một khối mô mềm, đường kính tối đa thường nhỏ hơn 7 mm, phóng từ thành bụng trước vào đáy của dây rốn (Hình 1.3.9). Amnion thường có thể nhìn thấy trong túi thai và tách biệt với màng đệm (Hình 1.3.10). Nó thường hợp nhất với màng đệm sau 16 tuần. Nhau thai có thể nhìn thấy như một cấu trúc hồi âm bao quanh một phần của túi thai, và dây nhau thai thường có thể được nhìn thấy ở giai đoạn này (Hình 1.3.11).
HÌNH 1.3.8 Cột sống. Cột sống (các mũi tên) chạy dọc theo bề mặt lưng của thai nhi.
HÌNH 1.3.10 Amnion. Các amnion (đầu mũi tên) trong 12 tuần thai này vẫn chưa hợp nhất với màng đệm.
HÌNH 1.3.5 Mặt. Các bộ phận có thể nhận dạng trên khuôn mặt thai nhi bao gồm (A) xương mũi (mũi tên) và (B) quỹ đạo
(đầu mũi tên).
HÌNH 1.3.6 Độ mờ của Nuchal. Phép đo (thước cặp, được bao quanh) được lấy từ vùng sáng trong
cổ sau. Không được nhầm amnion (mũi tên) với bề mặt da.
HÌNH 1.3.7 Cơ quan nội tạng. Các cấu trúc giải phẫu có thể xác định được ở thai nhi 13 tuần này bao gồm (A) dạ dày, (B) bàng quang (*) với các động mạch rốn ghép nối (đầu mũi tên) chạy ngang với nó, và (C) bốn ngăn của tim (RV, tâm thất phải; LV, tâm thất trái; RA, tâm nhĩ phải; LA, tâm nhĩ trái). (D) Video clip về nhịp tim của thai nhi.
HÌNH 1.3.9 Thoát vị ruột sinh lý. (A) Sagittal và (B) hình chiếu ngang của bụng thai nhi lúc 10 tuổi
tuần thai chứng tỏ mô hồi âm (calipers) nhô ra khỏi thành bụng trước. C: 3D siêu âm của một thai nhi 10 tuần khác cho thấy một chỗ phình (mũi tên) trong dây rốn khi nó chèn vào bụng thai nhi. Cả hai thai nhi này đều bình thường khi chụp chiếu theo dõi trong tam cá nguyệt thứ hai.
HÌNH 1.3.11 Nhau thai. A: Nhau thai đã được hình thành tốt ở tuổi thai 13 tuần này. B: Chèn dây vào
nhau thai được chứng minh bằng Doppler màu.
Nhận xét
Đăng nhận xét