Chapter 12. Gastrointestinal Tract
(Atlas of Ultrasound in Ob and Gyn)
1. Esophageal Atresia
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURESEsophageal atresia is a disorder in which the esophagus is obstructed by a segment that has complete obliteration of the lumen. It often occurs in conjunction with a tracheoesophageal fistula, typically connecting the trachea to the distal portion of the esophagus. Esophageal atresia can occur on its own or in conjunction with other structural anomalies. One of the anomaly groupings that includes esophageal atresia is the VACTERL grouping.
V—Vertebral anomalies
A—Anal atresia
C—Cardiovascular anomalies
T—Tracheoesophageal fistula
E—Esophageal atresia
R—Renal (kidney) and/or radial anomalies
L—Limb defects
The prognosis with esophageal atresia is variable, depending in part on the presence or absence of associated anomalies.
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Chứng teo thực quản là tình trạng rối loạn trong đó thực quản bị tắc nghẽn bởi một đoạn lòng mạch bị tắc hoàn toàn. Nó thường xảy ra cùng với một lỗ rò khí quản, thường nối khí quản với phần xa của thực quản. Chứng mất trương lực thực quản có thể tự xảy ra hoặc kết hợp với các dị thường cấu trúc khác. Một trong những nhóm dị thường bao gồm chứng mất trương lực thực quản là nhóm VACTERL.
V — Dị tật đốt sống
A — Atresia hậu môn
C — Dị tật tim mạch
T — Rò khí quản
E — Chứng mất trương lực thực quản
R — Các dị thường về thận (thận) và / hoặc xuyên tâm
L — Khuyết tật chân tay
Tiên lượng với chứng mất trương lực thực quản có thể thay đổi, một phần phụ thuộc vào sự hiện diện hoặc không có các dị tật liên quan.
SONOGRAPHYThe sonographic findings of esophageal atresia are little or no fluid in the fetal stomach and polyhydramnios (Figure 12.1.1). If there is no tracheoesophageal fistula (and hence no route by which amniotic fluid can reach the fetal stomach), there will be complete absence of fluid in the fetal stomach and severe polyhydramnios. If there is a distal tracheoesophageal fistula, amniotic fluid can traverse this fistula to reach the fetal stomach. In these cases, the degree of polyhydramnios may be variable and there may be some fluid in the fetal stomach (Figure 12.1.2). Occasionally, the dilated proximal esophageal segment may be seen as a pouch of fluid behind the trachea (Figure 12.1.2). The findings of polyhydramnios together with little or no fluid in the fetal stomach can also be present in fetuses with a facial or nuchal lesion that obstructs swallowing (e.g., lower facial teratoma). Hence, when the sonogram demonstrates polyhydramnios and little or no fluid in the fetal stomach, the fetal face should be examined before concluding that the diagnosis is esophageal atresia. When the diagnosis of esophageal atresia is made, the entire fetus should be carefully assessed for the presence of associated anomalies.
HÌNH ẢNH
Các phát hiện trên siêu âm của dị tật thực quản là có rất ít hoặc không có dịch trong dạ dày thai nhi và các polyhydramnios (Hình 12.1.1). Nếu không có lỗ rò khí quản (và do đó không có con đường nào mà nước ối có thể đến dạ dày thai nhi), sẽ hoàn toàn không có dịch trong dạ dày thai nhi và tình trạng đa ối nghiêm trọng. Nếu có đường rò thực quản đoạn xa, nước ối có thể đi qua đường rò này để đến dạ dày thai nhi. Trong những trường hợp này, mức độ đa ối có thể thay đổi và có thể có một số chất lỏng trong dạ dày thai nhi (Hình 12.1.2). Đôi khi, đoạn thực quản gần bị giãn có thể được nhìn thấy như một túi dịch nằm sau khí quản (Hình 12.1.2). Phát hiện đa ối cùng với ít hoặc không có dịch trong dạ dày thai nhi cũng có thể xuất hiện ở những thai nhi bị tổn thương ở mặt hoặc niêm mạc gây cản trở việc nuốt (ví dụ: u quái ở mặt dưới). Do đó, khi siêu âm cho thấy có nhiều ối và ít hoặc không có dịch trong dạ dày thai nhi, cần kiểm tra mặt thai nhi trước khi kết luận chẩn đoán là dị vật thực quản. Khi chẩn đoán dị tật thực quản, toàn bộ thai nhi cần được đánh giá cẩn thận xem có các dị tật liên quan hay không.
HÌNH 12.1.1 Chứng mất trương lực thực quản. Có polyhydramnios nghiêm trọng và không có dạ dày xác định trên này nhìn ngang bụng trên của thai nhi.
HÌNH 12.1.2 Tình trạng mất trương lực thực quản với lỗ rò khí quản. A: Hình chiếu ngang của bụng thai nhi chứng tỏ có dịch (*) trong dạ dày. B: Chế độ xem Sagittal của thai nhi ngang với cổ (mũi tên) và ngực cho thấy một cấu trúc kéo dài chứa đầy chất lỏng (*) được nhìn thấy trong thời gian thực để lấp đầy và trống rỗng khi thai nhi nuốt và trào ngược, tương ứng với đoạn gần thực quản bị mù. C: Đã có polyhydramnios.
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Duodenal atresia is a disorder in which the duodenum is obstructed by a segment that has complete obliteration of the lumen. The atretic segment is usually just distal to the duodenal bulb, in the second portion of the duodenum. Duodenal atresia may occur as an isolated anomaly or in association with other anomalies. Approximately one-third of fetuses with duodenal atresia have trisomy 21. Duodenal atresia is the most common, but not the only, cause of duodenal obstruction. Other causes include annular pancreas, intestinal malrotation with Ladd’s bands, and duodenal web.
Duodenal Atresia
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Sa tá tràng là tình trạng rối loạn trong đó tá tràng bị tắc nghẽn bởi một đoạn lòng mạch bị tắc nghẽn hoàn toàn. Đoạn nhĩ thường chỉ nằm ở phía xa của bóng tá tràng, trong phần thứ hai của tá tràng. Sa tá tràng có thể xảy ra như một dị thường riêng biệt hoặc kết hợp với các dị thường khác. Khoảng một phần ba số thai nhi bị tắc tá tràng có tam chứng 21. Tật tắc tá tràng là nguyên nhân phổ biến nhất, nhưng không phải là duy nhất gây tắc tá tràng. Các nguyên nhân khác bao gồm tuyến tụy hình khuyên, sự bất ổn của ruột với các dải Ladd và màng tá tràng.
SONOGRAPHYSonographic diagnosis of duodenal obstruction is made when two findings are present: (i) dilation of the fetal stomach and duodenum (“double bubble”), appearing sonographically as two prominent fluid-filled structures in the upper abdomen and (ii) polyhydramnios (Figure 12.2.1). On a coronal or oblique view of the fetal abdomen, the dilated stomach and duodenum can sometimes be seen to be connected to one another (Figure 12.2.2). The specific diagnosis of duodenal atresia can be suspected, but not established with certainty, because other causes of duodenal obstruction have similar sonographic findings (Figure 12.2.3).
HÌNH ẢNH
Chẩn đoán siêu âm của tắc nghẽn tá tràng được thực hiện khi có hai phát hiện: (i) sự giãn nở của dạ dày và tá tràng của thai nhi (“bong bóng đôi”), xuất hiện trên siêu âm như hai cấu trúc chứa đầy chất lỏng nổi bật ở bụng trên và (ii) đa ối (Hình 12.2.1). Khi quan sát bụng thai nhi theo hình tròn hoặc xiên, đôi khi có thể thấy dạ dày và tá tràng giãn ra thông với nhau (Hình 12.2.2). Có thể nghi ngờ chẩn đoán cụ thể của chứng teo tá tràng, nhưng không được thiết lập một cách chắc chắn, vì các nguyên nhân khác gây tắc tá tràng cũng có kết quả siêu âm tương tự (Hình 12.2.3).
HÌNH 12.2.1 Chứng sa tá tràng, với “bong bóng kép” ở thai nhi có tam nhiễm 21. Hình chiếu ngang của bụng trên của thai nhi thể hiện hai cấu trúc chứa đầy chất lỏng (“bong bóng kép”), đại diện cho dạ dày giãn nở (mũi tên dài) và tá tràng (mũi tên ngắn). Lượng nước ối nhiều. Chọc ối đã được thực hiện và tiết lộ trisomy 21.
HÌNH 12.2.2 Chứng teo tá tràng, với kết nối có thể xác định được giữa dạ dày và tá tràng, ở thai nhi
với thể tam nhiễm 21. A: Nhìn ngang bụng trên của thai nhi chứng tỏ dạ dày giãn ra (mũi tên dài) và
tá tràng (mũi tên ngắn). B: Hình ảnh trong một mặt phẳng hơi khác thể hiện mối liên hệ (đầu mũi tên) giữa dạ dày (mũi tên dài) và tá tràng (mũi tên ngắn). Chọc ối được thực hiện và cho thấy tam nhiễm trùng 21.
HÌNH 12.2.3 Tắc tá tràng do tụy hình khuyên. Dạ dày (mũi tên dài) và tá tràng
(mũi tên ngắn) bị phình ra, và có polyhydramnios. Đứa bé chết ngay sau khi sinh và bị dị tật
tuyến tụy được tìm thấy khi khám nghiệm tử thi.
Because duodenal atresia is the most common cause of duodenal obstruction and is often associated with other structural or chromosomal anomalies, the entire fetus should be carefully examined whenever duodenal obstruction is suspected (i.e., whenever there is a “double bubble” and polyhydramnios). The parents should also be counseled that the fetus is at substantially increased risk of trisomy 21.
Vì chứng sa tá tràng là nguyên nhân phổ biến nhất gây tắc tá tràng và thường liên quan đến các bất thường cấu trúc hoặc nhiễm sắc thể khác, nên kiểm tra cẩn thận toàn bộ thai nhi bất cứ khi nào nghi ngờ có tắc nghẽn tá tràng (tức là bất cứ khi nào có “bong bóng đôi” và đa ối). Cha mẹ cũng nên được tư vấn rằng thai nhi về cơ bản có nguy cơ mắc tam nhiễm sắc thể 21 tăng lên đáng kể.
3. Small Bowel Obstruction
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Small bowel obstruction can occur at any point (or points) along the small intestines, from the proximal jejunum to the distal ileum. It can result from a number of causes, including atresia, volvulus, and a meconium plug. The latter cause is typically seen in fetuses with cystic fibrosis. Because amniotic fluid is consumed by fetal swallowing and small bowel absorption, the amniotic fluid volume is usually increased when the fetus has a small bowel obstruction. In general, the more proximal the obstruction is, the more severe the polyhydramnios.
3. Small Bowel Obstruction
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Small bowel obstruction can occur at any point (or points) along the small intestines, from the proximal jejunum to the distal ileum. It can result from a number of causes, including atresia, volvulus, and a meconium plug. The latter cause is typically seen in fetuses with cystic fibrosis. Because amniotic fluid is consumed by fetal swallowing and small bowel absorption, the amniotic fluid volume is usually increased when the fetus has a small bowel obstruction. In general, the more proximal the obstruction is, the more severe the polyhydramnios.
3. Tắc ruột nhỏ
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Tắc ruột non có thể xảy ra ở bất kỳ điểm nào (hoặc các điểm) dọc theo ruột non, từ hỗng tràng gần đến đoạn xa hồi tràng. Nó có thể xuất phát từ một số nguyên nhân, bao gồm chứng mất trương lực, khối u và phân su. Nguyên nhân thứ hai thường thấy ở những thai nhi bị xơ nang. Vì nước ối được tiêu thụ khi thai nhi nuốt và hấp thụ ở ruột non, thể tích nước ối thường tăng lên khi thai nhi bị tắc ruột non. Nói chung, tắc nghẽn càng gần thì đa ối càng nặng.
SONOGRAPHYThe sonographic findings of a small bowel obstruction depend on the level of obstruction, but typically include dilated fluid-filled loops of bowel and polyhydramnios. With proximal jejunal obstruction, the sonogram shows a short segment of dilated bowel and moderate to severe polyhydramnios (Figure 12.3.1). With a distal ileal obstruction, there will be multiple loops of dilated bowel, and the amniotic fluid volume may be normal or mildly elevated (Figure 12.3.2).
HÌNH ẢNH
Kết quả siêu âm của tắc nghẽn ruột non phụ thuộc vào mức độ tắc nghẽn, nhưng thường bao gồm các quai ruột giãn đầy chất lỏng và đa ối. Với tắc nghẽn hỗng tràng đoạn gần, siêu âm cho thấy một đoạn ngắn của ruột giãn và đa ối trung bình đến nặng (Hình 12.3.1). Với tắc ruột đoạn xa, sẽ có nhiều quai ruột giãn ra, và thể tích nước ối có thể bình thường hoặc tăng nhẹ (Hình 12.3.2).
HÌNH 12.3.1 Đảo Jejunal atresia. A: Nhìn ngang qua bụng thai nhi cho thấy quai ruột bị giãn
(đầu mũi tên). B: Có polyhydramnios từ trung bình đến nặng. C: Video clip thể hiện nhu động ruột hoạt động trong quai bị giãn của hỗng tràng.
HÌNH 12.3.2 Mất hồi tràng. A: Nhìn ngang qua bụng thai nhi cho thấy nhiều ổ, giãn, chứa đầy dịch
các vòng ruột. Lượng nước ối bình thường. B: Video clip chứng minh nhu động ruột hoạt động trong
ruột non giãn nở.
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Volvulus refers to twisting of a portion of the bowel around itself and its mesentery leading to intestinal obstruction. If the blood vessels in the mesentery are tightly twisted, blood flow to the affected part of the bowel may be cut off, resulting in bowel necrosis. Volvulus in the fetus or newborn is most often due to malrotation of the bowel. This is a congenital malformation in which the fetal midgut, which is herniated into the base of the umbilical cord in the early-mid first trimester, rotates abnormally when it migrates back into the fetal abdomen in the late first trimester. In a fetus or neonate with malrotation
of the bowel, the small intestine is located mainly on the right side of the abdomen, the cecum is on the left, and the bowel is abnormally mobile, making it more prone to twist.
4. Volvulus
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Volvulus đề cập đến việc xoắn một phần ruột xung quanh chính nó và mạc treo của nó dẫn đến tắc ruột. Nếu các mạch máu trong mạc treo bị xoắn chặt, dòng máu đến phần bị ảnh hưởng của ruột có thể bị cắt đứt, dẫn đến hoại tử ruột. Đạn ở thai nhi hoặc trẻ sơ sinh thường là do ruột hoạt động không ổn định. Đây là một dị tật bẩm sinh trong đó phần giữa của thai nhi, thoát vị vào đáy của dây rốn trong ba tháng đầu và giữa thai kỳ, xoay bất thường khi nó di chuyển trở lại bụng của thai nhi vào cuối ba tháng đầu. Ở thai nhi hoặc trẻ sơ sinh bị dị tật
của ruột, ruột non nằm chủ yếu ở bên phải của bụng, manh tràng ở bên trái, và ruột di động bất thường nên dễ bị xoắn.
HÌNH 12.4.1 Volvulus. Nhìn ngang bụng thai nhi cho thấy một quai ruột giãn lớn
(đầu mũi tên) trong cấu hình “hạt cà phê” chiếm gần hết phần bụng.
SONOGRAPHY
The diagnosis of volvulus can be suggested when ultrasound demonstrates a markedly dilated loop of bowel folded in the configuration of a coffee bean (Figure 12.4.1). There may be dilated bowel loops proximal to the twisted segment.
HÌNH ẢNH
Chẩn đoán volvulus có thể được gợi ý khi siêu âm cho thấy một quai ruột giãn ra rõ rệt, gấp lại trong hình hạt cà phê (Hình 12.4.1). Có thể có các quai ruột giãn ra gần với đoạn xoắn.
5. Meconium PeritonitisDESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Meconium is normally contained within the lumen of the fetal gastrointestinal tract. If it spills into the peritoneal cavity through a perforation in the bowel wall, it irritates the peritoneum and elicits an inflammatory response. This inflammatory condition is termed meconium peritonitis. The fetal response to this chemical peritonitis produces a number of intraperitoneal abnormalities that evolve over time after the meconium leak occurs. There may be abnormal fluid in the peritoneal cavity, either free (ascites) or walled off into a meconium cyst. Subsequently, intraperitoneal calcifications may develop, either on the serosal surface of the bowel or liver or in the wall of a meconium cyst. Meconium leakage often occurs just proximal to an area of bowel obstruction, because high pressure proximal to the site of obstruction leads to rupture of the bowel wall. For example, meconium peritonitis can occur proximal to an atretic segment of small bowel or proximal to a meconium plug in a fetus with cystic fibrosis. In some cases, the cause of the meconium leak cannot be determined.
5. Viêm phúc mạc phân su
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Phân su thường được chứa trong lòng ống tiêu hóa của thai nhi. Nếu nó tràn vào khoang phúc mạc thông qua một lỗ thủng trên thành ruột, nó sẽ kích thích phúc mạc và gây ra phản ứng viêm. Tình trạng viêm này được gọi là viêm phúc mạc phân su. Phản ứng của thai nhi đối với tình trạng viêm phúc mạc do hóa chất này tạo ra một số bất thường trong phúc mạc tiến triển theo thời gian sau khi rò rỉ phân su xảy ra. Có thể có chất lỏng bất thường trong khoang phúc mạc, hoặc tự do (cổ trướng) hoặc có vách ngăn thành u nang phân su. Sau đó, vôi hóa trong phúc mạc có thể phát triển, trên bề mặt thanh mạc của ruột hoặc gan hoặc trong thành của một u nang phân su. Rò rỉ phân su thường xảy ra ngay gần khu vực tắc nghẽn ruột, do áp lực cao gần vị trí tắc nghẽn dẫn đến vỡ thành ruột. Ví dụ, viêm phúc mạc do phân su có thể xảy ra ở gần đoạn ruột non hoặc gần với nút phân su ở thai nhi bị xơ nang. Trong một số trường hợp, không thể xác định được nguyên nhân dẫn đến tình trạng rò rỉ phân su.
SONOGRAPHYThe sonographic findings of meconium peritonitis are variable, depending in part on the time interval between meconium leakage and the sonogram. If sequential scans are performed, the sonographic findings can track the evolution of the intra-abdominal abnormalities (Figure 12.5.1): initially, free intraperitoneal fluid, subsequently, an irregular, thick-walled intra-abdominal cyst, often with calcification in its wall, and, finally, isolated intraperitoneal calcifications. If only a single scan is performed, the findings can be any of the above (Figures 12.5.2 and 12.5.3).
HÌNH ẢNH
Kết quả siêu âm của viêm phúc mạc phân su là thay đổi, một phần phụ thuộc vào khoảng thời gian giữa rò rỉ phân su và siêu âm. Nếu quét tuần tự, các phát hiện siêu âm có thể theo dõi sự tiến triển của các bất thường trong ổ bụng (Hình 12.5.1): ban đầu là dịch màng bụng tự do, sau đó là u nang trong ổ bụng không đều, thành dày, thường có vôi hóa. thành, và cuối cùng là vôi hóa trong phúc mạc biệt lập. Nếu chỉ thực hiện một lần quét, các phát hiện có thể là bất kỳ kết quả nào ở trên (Hình 12.5.2 và 12.5.3).
 |
FIGURE 12.5.1 Meconium peritonitis: evolution over several weeks. A: Transverse view of the fetal abdomen at 16 weeks gestation demonstrates a moderate amount of free intraperitoneal fluid (arrow). B:Transverse view of the abdomen at 20 weeks gestation demonstrates an intra-abdominal cyst (arrowheads) with a thick, irregular wall. C–E: Images from a 23-week sonogram demonstrate multiple intra-abdominal calcifications, including (C) a clump of calcification (arrow) where the meconium cyst had been, (D) calcification along the peritoneal surface around the periphery of the abdomen (arrows), and (E) calcification along the lower edge of the liver (arrowheads). HÌNH 12.5.1 Viêm phúc mạc phân su: diễn biến trong vài tuần. A: Nhìn ngang của thai nhi bụng khi thai được 16 tuần tuổi chứng tỏ có một lượng vừa phải dịch màng bụng tự do (mũi tên). B: Nhìn ngang ổ bụng khi thai 20 tuần tuổi cho thấy có một nang trong ổ bụng (đầu mũi tên) với thành dày, không đều. C – E: Hình ảnh từ siêu âm 23 tuần cho thấy nhiều nốt vôi hóa trong ổ bụng, bao gồm (C) một đám vôi hóa (mũi tên) nơi có nang phân su, (D) vôi hóa dọc theo bề mặt phúc mạc xung quanh vùng ngoại vi của bụng (mũi tên), và (E) vôi hóa dọc theo bờ dưới của gan (đầu mũi tên). |
HÌNH 12.5.2 Viêm phúc mạc phân su: u nang phân su. Hình chiếu Sagittal (A) và ngang (B) của thai nhi bụng cho thấy một u nang lớn không đều (*) với vách phản âm (đầu mũi tên), có khả năng biểu hiện sự vôi hóa. Trên hình chiếu ngang (B), các mảnh vụn phân lớp (mũi tên) được nhìn thấy trong u nang.
Chẩn đoán viêm phúc mạc phân su nên được thực hiện nếu siêu âm cho thấy có vôi hóa trong ổ bụng hoặc một u nang có thành dày, không đều. Viêm phúc mạc phân su nên được xem xét để chẩn đoán phân biệt với cổ trướng cô lập không có tụ dịch bất thường nào khác để gợi ý tràn dịch màng phổi.
6. Cholelithiasis
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
In utero cholelithiasis is uncommon. In most reported cases, there is no predisposing condition, and the fetus is otherwise normal.
SONOGRAPHY
Echogenic material in the fetal gallbladder can represent gallstones or sludge. In general, it is not possible to distinguish between these in utero, and a postnatal scan would be needed to make this distinction. Material in the fetal gallbladder can have various sonographic appearances (Figure 12.6.1), including a solitary structure in the gallbladder lumen, multiple echogenic structures filling some or all of the lumen, and echogenic structures with “ringdown” artifacts.
HÌNH 12.5.3 Viêm phúc mạc phân su: vôi hóa trong phúc mạc. Nhìn ngang bụng thai nhi
cho thấy một khu vực vôi hóa (mũi tên dài) trong bụng thai nhi, tiếp giáp với đầu thon của một khối giãn nở quai ruột (mũi tên ngắn).
6. Cholelithiasis
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
In utero cholelithiasis is uncommon. In most reported cases, there is no predisposing condition, and the fetus is otherwise normal.
SONOGRAPHY
Echogenic material in the fetal gallbladder can represent gallstones or sludge. In general, it is not possible to distinguish between these in utero, and a postnatal scan would be needed to make this distinction. Material in the fetal gallbladder can have various sonographic appearances (Figure 12.6.1), including a solitary structure in the gallbladder lumen, multiple echogenic structures filling some or all of the lumen, and echogenic structures with “ringdown” artifacts.
6. Bệnh sỏi mật
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Bệnh sỏi mật trong tử cung là không phổ biến. Trong hầu hết các trường hợp được báo cáo, không có tình trạng tiền sản và thai nhi bình thường.
HÌNH ẢNH
Chất tạo âm trong túi mật của thai nhi có thể đại diện cho sỏi hoặc bùn mật. Nói chung, không thể phân biệt giữa những thứ này trong tử cung và cần phải chụp cắt lớp sau khi sinh để phân biệt điều này. Chất liệu trong túi mật của thai nhi có thể có nhiều hình dạng siêu âm khác nhau (Hình 12.6.1), bao gồm cấu trúc đơn độc trong lòng túi mật, nhiều cấu trúc hồi âm lấp đầy một số hoặc tất cả lòng mạch, và cấu trúc hồi âm với các hiện vật “rung chuông”.
HÌNH 12.6.1 Vật liệu gây phản xạ trong túi mật của thai nhi. Góc nhìn ngang của ba thai nhi
chứng minh vật liệu hồi âm trong túi mật của thai nhi (các mũi tên). Có một cấu trúc đơn độc trong (A), mở rộng chất làm đầy túi mật ở (B), và nhiều ổ hồi âm với tạo tác vòng xuống ở (C).
7. Liver Masses, Cysts, and Calcifications
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
A number of solid liver masses may occur prenatally, including hemangioendotheliomas, hemangiomas, mesenchymal hamartomas, and metastatic neuroblastomas. If large and highly vascular, a liver mass can lead to fetal hydrops on the basis of high-output cardiac failure. Liver cysts may be isolated or may occur in conjunction with cysts in the kidneys or pancreas. One type of isolated cyst is a choledochal cyst. Intrahepatic calcifications are occasionally seen in the fetus. Most reported cases have had no known cause and have not been associated with an adverse outcome.
7. Khối lượng gan, nang và vôi hóa
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Một số khối gan rắn có thể xuất hiện trước khi giải phẫu, bao gồm u mạch máu, u mạch máu, hamartomas trung mô và u nguyên bào thần kinh di căn. Nếu khối lượng gan lớn và nhiều mạch máu có thể dẫn đến ứ nước thai nhi trên cơ sở suy tim cung lượng cao. Nang gan có thể biệt lập hoặc có thể xảy ra cùng với nang ở thận hoặc tuyến tụy. Một loại u nang bị cô lập là u nang choledochal. Vôi hóa trong gan đôi khi được nhìn thấy ở thai nhi. Hầu hết các trường hợp được báo cáo không có nguyên nhân rõ ràng và không liên quan đến kết quả bất lợi.
SONOGRAPHYSolid liver masses are usually hypoechoic (Figure 12.7.1) compared to the liver parenchyma, but may also be hyperechoic or of mixed echogenicity. They are often hypervascular. When a liver mass is identified on ultrasound, it is important to determine whether the lesion is solitary or multiple and whether other extrahepatic mass lesions (e.g., adrenal neuroblastoma) are present. A liver lesion is identifiable as a cyst if it is anechoic and smooth-walled and has enhanced through transmission
(Figure 12.7.2). When seen on ultrasound, important observations include the presence of tubular structures connecting into it, which would suggest a choledochal cyst, or coexisting renal and pancreatic cysts. An intrahepatic calcification appears as a highly echogenic shadowing focus within the liver (Figure 12.7.3). Distinction must be made between calcification within the liver and intraperitoneal calcification, because the latter is indicative of meconium peritonitis.
HÌNH ẢNH
Khối gan đặc thường giảm âm (Hình 12.7.1) so với nhu mô gan, nhưng cũng có thể giảm âm hoặc phản âm hỗn hợp. Chúng thường tăng huyết áp. Khi một khối gan được xác định trên siêu âm, điều quan trọng là phải xác định xem tổn thương là đơn độc hay nhiều và liệu có các tổn thương khối ngoài gan khác (ví dụ, u nguyên bào thần kinh thượng thận) hay không. Tổn thương gan có thể được xác định là u nang nếu nó không dội âm và có thành trơn và tăng cường qua đường truyền (Hình 12.7.2). Khi nhìn thấy trên siêu âm, các quan sát quan trọng bao gồm sự hiện diện của các cấu trúc hình ống kết nối với nó, điều này có thể gợi ý một u nang choledochal, hoặc các nang thận và tụy cùng tồn tại. Vôi hóa trong gan xuất hiện dưới dạng một tiêu điểm tạo bóng dội âm cao trong gan (Hình 12.7.3). Cần phải phân biệt giữa vôi hóa trong gan và vôi hóa trong phúc mạc, vì sau này là dấu hiệu của viêm phúc mạc phân su.
HÌNH 12.7.1 Khối gan rắn. A: Nhìn theo thang màu xám của bụng thai nhi cho thấy một khối giảm âm
(calipers) trong gan của thai nhi. B: Doppler màu cho thấy khối tăng huyết áp so với gan.
HÌNH 12.7.2 U nang gan. A và B: Hình chiếu ngang của bụng thai nhi khi thai được 23 tuần
chứng minh một nang trong gan thai nhi (mũi tên, thước cặp) kích thước 1,3 × 1,4 cm. C: Khi thai được 35 tuần, u nang
đã phát triển đáng kể, có kích thước 5,1 × 3,7 cm. D: Chụp cắt lớp sau khi sinh xác nhận sự hiện diện của u nang gan.
HÌNH 12.7.3 Vôi hóa trong gan. Nhìn ngang bụng thai nhi cho thấy một vết vôi hóa (mũi tên)
có bóng mờ xa trong gan thai nhi.
Nhận xét
Đăng nhận xét