Chapter 14. Genitourinary Tract
1 Unilateral and Bilateral Renal Agenesis
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Renal agenesis, which may be unilateral or bilateral, results from failure of the ureteric bud to develop during early embryogenesis. Unilateral agenesis occurs in approximately 3 per 10,000 births. When this abnormality is present, the single kidney hypertrophies in utero and renal function is normal. There are often associated genital tract anomalies, including bicornuate uterus or other uterine duplication anomalies. Prognosis for unilateral renal agenesis is excellent.
1 Quá trình hình thành thận một bên và song phương
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Sự hình thành thận, có thể là một bên hoặc hai bên, là kết quả của việc chồi niệu quản không phát triển trong quá trình hình thành phôi sớm. Sự già đi một bên xảy ra với khoảng 3 trên 10.000 ca sinh. Khi có bất thường này, thận đơn phì đại trong tử cung và chức năng thận vẫn bình thường. Thường có các dị thường liên quan đến đường sinh dục, bao gồm tử cung hai cạnh hoặc các dị thường nhân đôi tử cung khác. Tiên lượng cho bệnh già thận một bên là tuyệt vời.
Bilateral renal agenesis is a lethal anomaly characterized by failure of development of both kidneys. This anomaly occurs more frequently in males than females, with a ratio of approximately 2:1. Bilateral renal agenesis leads to severe oligohydramnios, leaving no buffer of amniotic fluid between the uterine wall and the fetus. The resulting pressure on the developing fetus causes a number of fetal deformities, including pulmonary hypoplasia, abnormal facies, and limb positional abnormalities, such as clubfeet. The combination of bilateral renal agenesis and these related anomalies has been termed Potter syndrome. The fetus with bilateral renal agenesis can survive until birth, and then generally dies shortly thereafter from pulmonary hypoplasia. Recurrence in subsequent pregnancies is rare.
Thận già hóa hai bên là một dị thường gây chết người, đặc trưng bởi sự suy giảm khả năng phát triển của cả hai thận. Sự bất thường này xảy ra ở nam giới thường xuyên hơn nữ giới, với tỷ lệ xấp xỉ 2: 1. Thận già đi hai bên dẫn đến thiểu ối nghiêm trọng, không để lại chất đệm nước ối giữa thành tử cung và thai nhi. Hậu quả là áp lực lên thai nhi đang phát triển gây ra một số dị tật thai nhi, bao gồm giảm sản phổi, tướng bất thường và các bất thường về tư thế chi, chẳng hạn như tật đầu gậy. Sự kết hợp của quá trình hình thành thận hai bên và các dị thường liên quan này được gọi là hội chứng Potter. Thai nhi bị già hóa thận hai bên có thể sống sót cho đến khi sinh, và sau đó thường chết ngay sau đó do thiểu sản phổi. Hiếm khi tái phát ở những lần mang thai tiếp theo.
SONOGRAPHY
Sonographic diagnosis of unilateral renal agenesis is made on the basis of nonvisualization of one of the fetal kidneys (Figures 14.1.1 and 14.1.2). Color Doppler can provide supporting evidence for this diagnosis by identifying a renal artery on only one side of the aorta (Figure 14.1.2C). The solitary kidney is typically compensatorily large for gestational age.
HÌNH ẢNH
Chẩn đoán siêu âm về tuổi già của thận một bên được thực hiện trên cơ sở không nhìn thấy được một trong các thận của thai nhi (Hình 14.1.1 và 14.1.2). Doppler màu có thể cung cấp bằng chứng hỗ trợ cho chẩn đoán này bằng cách xác định một động mạch thận chỉ ở một bên của động mạch chủ (Hình 14.1.2C). Thận đơn độc thường lớn bù theo tuổi thai.
HÌNH 14.1.1 Quá trình hình thành thận một bên. A: Hình chiếu ngang của bụng thai nhi chứng tỏ bên trái thận (các đầu mũi tên). Không có thận nào được nhìn thấy ở vị trí dự kiến (mũi tên) ở bên phải. B: Video clip chứng tỏ không có bằng chứng về một quả thận phải ở vị trí ngoài tử cung.
HÌNH 14.1.2 Quá trình hình thành thận một bên. A: Hình chiếu ngang của bụng thai nhi chứng tỏ bên trái thận (các đầu mũi tên). Không thấy thận ở bên phải. B: Hình chiếu vành bụng chứng tỏ bên trái
thận (các đầu mũi tên). Không thấy thận phải. C: Hình ảnh mạch vành của bụng với Doppler màu thể hiện động mạch thận trái (đầu mũi tên) phát sinh từ động mạch chủ (mũi tên). Không thấy động mạch thận phải. D: Chế độ xem của bụng ở một thai nhi khác có thận một bên hình thành chứng tỏ rằng, ở bên không có thận, tuyến thượng thận (đầu mũi tên) nằm theo hướng cephalocaudad.
Two potential errors must be avoided in diagnosing unilateral renal agenesis: missing the diagnosis by mistaking an adrenal gland for a kidney and erroneously diagnosing unilateral agenesis when one of the kidneys is in an ectopic location (e.g., pelvic kidney). The first error can result from the fact that the adrenal gland tends to assume a flattened (“lying-down”) configuration in the renal fossa (Figure 14.1.2D). Mistaking the flattened adrenal for a kidney can be avoided by recognizing that the adrenal gland does not have the internal architecture of a kidney, including renal cortex, pyramids, and central sinus. The second error can be avoided by scanning the fetal pelvis and lower abdomen to be sure
that the missing kidney is truly absent rather than ectopically located. An entity related to unilateral renal agenesis is hypoplasia of one of the kidneys. In such cases, one of the kidneys is normal in size and the other kidney is small (Figure 14.1.3). Bilateral renal agenesis can be diagnosed by ultrasound from approximately 16 weeks gestation onward. The diagnosis is established by nonvisualization of the kidneys and urinary bladder in conjunction with severe oligohydramnios (Figure 14.1.4). Other sonographic findings often seen with bilateral renal agenesis include a narrow, elongated head
(dolichocephaly) and a small thorax, due to uterine compression on the fetus. Because bilateral renal agenesis is a fatal anomaly and the fetus is suboptimally imaged when it is not surrounded by amniotic fluid, the diagnosis of bilateral renal agenesis should be made only after a careful search of the fetal abdomen and pelvis for the kidneys and bladder. As with unilateral renal agenesis, it is important to avoid mistaking a “lying-down” adrenal gland for a kidney on one or both sides of the abdomen.
Cần tránh hai sai sót có thể xảy ra khi chẩn đoán tuổi già một bên thận: bỏ sót chẩn đoán do nhầm tuyến thượng thận với thận và chẩn đoán nhầm bệnh già một bên khi một trong các thận nằm ở vị trí ngoài tử cung (ví dụ, thận vùng chậu). Lỗi đầu tiên có thể là do tuyến thượng thận có xu hướng giả định một cấu hình phẳng (“nằm xuống”) trong hố thận (Hình 14.1.2D). Có thể tránh nhầm tuyến thượng thận dẹt với thận bằng cách nhận biết rằng tuyến thượng thận không có cấu trúc bên trong của thận, bao gồm vỏ thận, kim tự tháp và xoang trung tâm. Có thể tránh lỗi thứ hai bằng cách quét khung chậu và bụng dưới của thai nhi để chắc chắn.
rằng thận bị thiếu thực sự không có chứ không phải là nằm ngoài tế bào. Một thực thể liên quan đến quá trình hình thành thận một bên là thiểu sản của một trong các thận. Trong những trường hợp như vậy, một trong các thận có kích thước bình thường và thận còn lại nhỏ (Hình 14.1.3). Tuổi thai hai bên có thể được chẩn đoán bằng siêu âm khi thai được khoảng 16 tuần trở đi. Chẩn đoán được xác định bằng cách không nhìn thấy thận và bàng quang kết hợp với thiểu ối nặng (Hình 14.1.4). Các phát hiện siêu âm khác thường thấy với sự già hóa thận hai bên bao gồm đầu hẹp, dài
(dolichocephaly) và lồng ngực nhỏ, do tử cung chèn ép lên thai nhi. Vì sự già đi của thận hai bên là một dị thường gây tử vong và thai nhi được phát hiện dưới mức tối ưu khi không được bao bọc bởi nước ối, chỉ nên chẩn đoán sự già hóa thận hai bên sau khi khám xét thận và bàng quang ở bụng và khung chậu của thai nhi. Cũng như quá trình hình thành thận một bên, điều quan trọng là tránh nhầm tuyến thượng thận “nằm xuống” với một quả thận ở một hoặc cả hai bên bụng.
HÌNH 14.1.3 Thận giảm sản một bên. A. Hình chiếu ngang của bụng thai nhi chứng tỏ một
thận kích thước bình thường (mũi tên) và một thận nhỏ (đầu mũi tên). Phép đo (thước cặp) của (B) bên phải và (C) thận trái xác nhận sự khác biệt về kích thước.
HÌNH 14.1.4 Sự hình thành thận hai bên. A: Nhìn ngang bụng thai nhi chứng tỏ không có thận trong
hoặc hố thận (mũi tên). Không có nước ối nhìn thấy xung quanh bụng hoặc đầu (B), cho thấy
oligohydramnios nặng. Thước cặp 1 + ở B đo đường kính lưỡng cực và thước 2 + đo
đường kính chẩm. C: Video clip quét qua tử cung xác nhận thiểu ối.
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Dilation of the fetal urinary tract refers to distension of the intrarenal collecting system, ureters, and/or bladder. The term “hydronephrosis” has been used to refer to dilation of the urinary collecting system, but this term is nonspecific, as it is sometimes used to refer to any urinary tract dilation and other times to refer specifically to urinary tract obstruction, and, therefore, the term may be confusing. Urinary tract dilation can result from urinary tract obstruction, vesicoureteral reflux, or deficient musculature in the walls of the urinary tract and abdomen (prune belly syndrome).
Sự giãn nở của đường tiết niệu thai nhi đề cập đến sự căng thẳng của hệ thống thu thập nội thận, niệu quản và / hoặc bàng quang. Thuật ngữ “thận ứ nước” đã được sử dụng để chỉ sự giãn nở của hệ thống thu gom nước tiểu, nhưng thuật ngữ này không đặc hiệu, vì nó đôi khi được sử dụng để chỉ bất kỳ sự giãn nở nào của đường tiết niệu và những lần khác để chỉ tắc nghẽn đường tiết niệu, và do đó , thuật ngữ này có thể gây nhầm lẫn. Sự giãn nở của đường tiết niệu có thể do tắc nghẽn đường tiết niệu, trào ngược túi niệu quản, hoặc thiếu hụt cơ trong thành của đường tiết niệu và ổ bụng (hội chứng bụng ngứa).
When urinary tract dilation results from obstruction, the most common site is at the ureteropelvic junction (UPJ). Obstruction may also occur within the ureter, at the ureterovesical junction, or in the urethra. When the urinary dilation results from vesicoureteral reflux, the dilation may involve the ureters only, or both the ureters and kidneys. When evaluating urinary tract dilation, the anteroposterior (AP) dimension of the fetal renal pelvis should be measured, because this is an important predictor of postnatal outcome.
Khi đường tiết niệu giãn ra do tắc nghẽn, vị trí phổ biến nhất là ở ngã ba bể thận niệu quản (UPJ). Sự tắc nghẽn cũng có thể xảy ra trong niệu quản, tại chỗ nối niệu quản hoặc niệu đạo. Khi tình trạng giãn nước tiểu là do trào ngược dịch niệu quản, thì sự giãn nở có thể chỉ liên quan đến niệu quản, hoặc cả niệu quản và thận. Khi đánh giá sự giãn nở của đường tiết niệu, nên đo kích thước trước sau (AP) của bể thận thai nhi, vì đây là một yếu tố tiên lượng quan trọng đối với kết quả sau sinh.
In addition, the central and peripheral calyces should be assessed for dilation, as well as the ureters and bladder. The renal parenchyma should be examined for abnormalities, such as cysts or increased echogenicity. Based on the AP dimension of the renal pelvis and other sonographic findings, urinary tract dilation can be graded to predict the risk of postnatal uropathy as follows:
Mildly increased risk of postnatal uropathy: Renal pelvis AP measurement 4.0–6.9 mm at 16–27.9 weeks or 7.0–9.9 mm at 28 weeks or later, no peripheral calyceal dilation, no ureteral or bladder dilation, and normal appearance of renal parenchyma.
Mildly increased risk of postnatal uropathy: Renal pelvis AP measurement 4.0–6.9 mm at 16–27.9 weeks or 7.0–9.9 mm at 28 weeks or later, no peripheral calyceal dilation, no ureteral or bladder dilation, and normal appearance of renal parenchyma.
Ngoài ra, các đài hoa trung tâm và ngoại vi nên được đánh giá về độ giãn nở, cũng như niệu quản và bàng quang. Cần kiểm tra nhu mô thận để tìm các bất thường, chẳng hạn như nang hoặc tăng phản âm. Dựa trên kích thước AP của bể thận và các kết quả siêu âm khác, có thể phân loại độ giãn của đường tiết niệu để dự đoán nguy cơ mắc bệnh lý niệu quản sau sinh như sau:
Tăng nhẹ nguy cơ mắc bệnh niệu đạo sau sinh: Đo AP bể thận 4,0–6,9 mm khi 16–27,9 tuần hoặc 7,0–9,9 mm sau 28 tuần hoặc muộn hơn, không giãn đài ngoại vi, không giãn niệu quản hoặc bàng quang, và nhu mô thận xuất hiện bình thường.
Moderate to severely increased risk of postnatal uropathy: At least one of the following: renal pelvis AP
measurement ≥7.0 mm at 16–27.9 weeks or ≥10 mm at 28 weeks or later; peripheral calyceal dilation; dilated ureters; dilated bladder; and abnormal renal parenchyma. Because urinary tract dilation may progress, remain stable, or regress in utero, a follow-up scan should be performed at 32 weeks for those fetuses in the mildly increased risk category and 4–6 weeks after the initial scan in the moderate to severe category. Postnatal scans are also warranted unless the urinary tract dilation completely resolves prenatally.
measurement ≥7.0 mm at 16–27.9 weeks or ≥10 mm at 28 weeks or later; peripheral calyceal dilation; dilated ureters; dilated bladder; and abnormal renal parenchyma. Because urinary tract dilation may progress, remain stable, or regress in utero, a follow-up scan should be performed at 32 weeks for those fetuses in the mildly increased risk category and 4–6 weeks after the initial scan in the moderate to severe category. Postnatal scans are also warranted unless the urinary tract dilation completely resolves prenatally.
Nguy cơ mắc bệnh u xơ sau khi sinh tăng từ trung bình đến nặng: Ít nhất một trong những trường hợp sau: AP bể thận
số đo ≥7,0 mm ở 16–27,9 tuần hoặc ≥10 mm ở 28 tuần hoặc muộn hơn; sự giãn nở calyceal ngoại vi; giãn niệu quản; giãn bàng quang; và nhu mô thận bất thường. Vì sự giãn nở của đường tiết niệu có thể tiến triển, vẫn ổn định hoặc thoái triển trong tử cung, nên chụp chiếu theo dõi ở tuần thứ 32 đối với những thai nhi thuộc nhóm nguy cơ tăng nhẹ và 4–6 tuần sau lần chụp đầu tiên thuộc loại trung bình đến nặng. . Chụp cắt lớp sau sinh cũng được bảo hành trừ khi tình trạng giãn đường tiết niệu giải quyết hoàn toàn trước khi sinh.
HÌNH 14.2.1 Bể thận giãn. Hình ảnh cắt ngang của bụng thai nhi với cột sống (S) hướng lên, cho thấy cả hai thận trong bể thận của chúng, một thận có bể thận giãn (mũi tên). Thận còn lại (đầu mũi tên) bình thường, với chỉ có chất lỏng trong hệ thống thu nhận của thận.
HÌNH 14.2.2 Sự giãn nở đài khuẩn ở trung tâm và ngoại vi. Hình ảnh mạch vành của thận cho thấy bể thận bị giãn (*) và đài hoa trung tâm và ngoại vi (đầu mũi tên).
Overall, the prognosis for fetal urinary tract dilation is excellent. However, when urinary tract dilation is accompanied by oligohydramnios, the prognosis is worse because the fetus may be born with pulmonary hypoplasia.
Nhìn chung, tiên lượng về sự giãn nở đường tiết niệu của thai nhi là rất tốt. Tuy nhiên, khi giãn đường tiết niệu kèm theo thiểu ối thì tiên lượng xấu hơn vì thai nhi sinh ra có thể bị thiểu sản phổi.
SONOGRAPHY
Visualization of a small amount of fluid in the renal pelvis is a normal finding on a second- or third-trimester sonogram. With dilation of the renal collecting system, fluid distends the renal pelvis (Figure 14.2.1) and may distend the central or even the peripheral calyces (Figure 14.2.2). The AP dimension of the fetal renal pelvis should be measured so as to help classify the degree of urinary tract dilation as mild (Figure 14.2.3) or moderate to severe (Figure 14.2.4). A dilated ureter will appear as an anechoic tubular structure extending from the renal pelvis toward the bladder (Figure 14.2.5). When the fetus has a dilated bladder, it will fill the lower abdomen and pelvis and may have a thick wall (Figure 14.2.6). Renal cortical cysts or increased echogenicity, when seen in conjunction with one or more of the above findings, is indicative of parenchymal damage.
SONOGRAPHY
Visualization of a small amount of fluid in the renal pelvis is a normal finding on a second- or third-trimester sonogram. With dilation of the renal collecting system, fluid distends the renal pelvis (Figure 14.2.1) and may distend the central or even the peripheral calyces (Figure 14.2.2). The AP dimension of the fetal renal pelvis should be measured so as to help classify the degree of urinary tract dilation as mild (Figure 14.2.3) or moderate to severe (Figure 14.2.4). A dilated ureter will appear as an anechoic tubular structure extending from the renal pelvis toward the bladder (Figure 14.2.5). When the fetus has a dilated bladder, it will fill the lower abdomen and pelvis and may have a thick wall (Figure 14.2.6). Renal cortical cysts or increased echogenicity, when seen in conjunction with one or more of the above findings, is indicative of parenchymal damage.
HÌNH ẢNH
Hình dung một lượng nhỏ chất lỏng trong bể thận là một phát hiện bình thường trên siêu âm 3 tháng thứ hai hoặc thứ ba. Với sự giãn nở của hệ thống thu gom thận, chất lỏng sẽ làm biến dạng bể thận (Hình 14.2.1) và có thể làm biến dạng đài bể thận trung tâm hoặc thậm chí ngoại vi (Hình 14.2.2). Kích thước AP của bể thận thai nhi nên được đo để giúp phân loại mức độ giãn đường tiết niệu là nhẹ (Hình 14.2.3) hoặc trung bình đến nặng (Hình 14.2.4). Niệu quản bị giãn sẽ xuất hiện như một cấu trúc hình ống không dội âm kéo dài từ bể thận về phía bàng quang (Hình 14.2.5). Khi thai nhi bị giãn bàng quang sẽ choán hết vùng bụng dưới và khung chậu và có thể có thành dày (hình 14.2.6). Nang vỏ thận hoặc tăng hồi âm, khi nhìn thấy cùng với một hoặc nhiều phát hiện trên, là dấu hiệu của tổn thương nhu mô.
HÌNH 14.2.3 Bể thận giãn nhẹ. A: Hình ảnh cắt ngang của thận thai nhi 18 tuần, cả hai đều ở mức độ nhẹ các đài bể thận giãn nở (thước cặp) đo được phía trước là 4,0 mm ở một bên và 5,3 mm ở bên kia (S, xương sống). B: Hình ảnh cắt ngang thận thai nhi 40 tuần cho thấy bể thận giãn nhẹ (calipers) một bên. đo được 9,0 mm và một bên thận bình thường (mũi tên).
HÌNH 14.2.4 Giãn bể thận từ trung bình đến nặng. A: Hình ảnh cắt ngang của thận ở thai nhi 19 tuần với bể thận giãn (thước cặp), cả hai đều có kích thước trên 7 mm trước. B: Hình ảnh cắt ngang của
thận của thai nhi như trong Hình 14.2.1 thể hiện sự giãn nở bể thận từ trung bình đến nặng (calipers) để
12,2 mm.
When urinary tract dilation is diagnosed, the contralateral kidney should be evaluated to determine whether the process is unilateral or bilateral. The amniotic fluid volume should be assessed, because the fluid volume provides information about urine output and renal function. A careful search should be made for other fetal anomalies, because the presence of one fetal anomaly increases the risk of other anomalies, and because of the possible association between renal pelvis dilation and trisomy 21. Follow-up ultrasound is important because, while many cases of mild urinary tract dilation resolve during pregnancy (Figure 14.2.7), some cases progress (Figure 14.2.8).
Khi giãn đường tiết niệu được chẩn đoán, thận bên phải được đánh giá để xác định xem quá trình này là một bên hay hai bên. Thể tích nước ối nên được đánh giá, vì thể tích dịch cung cấp thông tin về lượng nước tiểu và chức năng thận. Cần khám xét cẩn thận các dị tật thai nhi khác, vì sự hiện diện của một dị tật thai nhi làm tăng nguy cơ dị tật khác và do có thể có mối liên quan giữa giãn đài bể thận và tam nhiễm 21. Siêu âm theo dõi là quan trọng vì, trong khi nhiều trường hợp giãn đường tiết niệu nhẹ giải quyết trong thai kỳ (Hình 14.2.7), một số trường hợp tiến triển (Hình 14.2.8).
3 Ureteropelvic Junction Obstruction
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
UPJ obstruction, obstruction at the junction between the renal pelvis and the proximal ureter, is the most common cause of urinary tract dilation in the neonate. It is bilateral in 30% of cases, occurs more often in males than females, and affects the left kidney more often than the right. The obstruction is usually partial, and, thus, progression to renal dysplasia is unusual unless the blockage becomes more severe or complete during pregnancy.
HÌNH 14.2.5 Sự giãn nở của đường tiết niệu với niệu quản giãn. Hình ảnh mạch vành của thận (đầu mũi tên) cho thấy bể thận giãn (*) và đài ngoại vi, cũng như niệu quản giãn (mũi tên) kéo dài từ bể thận
về phía bàng quang.
HÌNH 14.2.6 Bàng quang có thành dày giãn. Hình ảnh mạch vành của khung chậu thai nhi cho thấy bàng quang giãn (BL) và
niệu đạo sau (*). Thành bàng quang dày lên (đầu mũi tên) và xuất hiện thiểu ối nặng.
HÌNH 14.2.7. Bể thận giãn nhẹ sau đó tự khỏi. A: Ở tuần thứ 22, tiền thân
đường kính của cả hai đài bể thận (calipers) là 6,1 mm, thể hiện sự giãn nhẹ. (B) Thận trái và phải (C) trên hình ảnh tràng hoa ở tuần thứ 39 cho thấy thận bình thường (đầu mũi tên) không giãn đài thận.
HÌNH 14.2.8 Sự giãn bể thận nhẹ sau đó tiến triển. A: Hình ảnh cắt ngang của thận tại
17 tuần cho thấy bể thận trái giãn nhẹ (LK, calipers) đến 4,0 mm và thận phải bình thường (mũi tên) (S,
xương sống). B: Chụp theo dõi sau 21 tuần cho thấy bể thận trái giãn nhẹ dai dẳng (L, calipers) xuống 5,5 mm, cho biết mức độ tiến triển tối thiểu. Bể thận phải (R, calipers) bình thường là 2,7 mm (KDS, thận). C: Chụp theo dõi sau đó ở tuần thứ 37 cho thấy sự tiến triển rõ rệt của sự giãn nở của hệ thống thu gom thận hai bên, hiện có kích thước 13,5 mm ở bên phải (R, thước cặp) và 10,1 mm ở bên trái (L, thước cặp).
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
UPJ obstruction, obstruction at the junction between the renal pelvis and the proximal ureter, is the most common cause of urinary tract dilation in the neonate. It is bilateral in 30% of cases, occurs more often in males than females, and affects the left kidney more often than the right. The obstruction is usually partial, and, thus, progression to renal dysplasia is unusual unless the blockage becomes more severe or complete during pregnancy.
3 Tắc nghẽn đoạn nối bể thận niệu quản
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Tắc nghẽn UPJ, tắc nghẽn ở chỗ nối giữa bể thận và đoạn gần niệu quản, là nguyên nhân phổ biến nhất gây giãn đường tiết niệu ở trẻ sơ sinh. Nó là hai bên trong 30% trường hợp, xảy ra ở nam giới nhiều hơn nữ giới và ảnh hưởng đến thận bên trái thường xuyên hơn bên phải. Sự tắc nghẽn thường là một phần, và do đó, sự tiến triển đến loạn sản thận là không bình thường trừ khi sự tắc nghẽn trở nên nghiêm trọng hơn hoặc hoàn toàn trong thai kỳ.
SONOGRAPHYThe sonographic diagnosis of UPJ obstruction is made when there is dilation of the renal collecting system without dilation of the ureter. It may be either unilateral (Figure 14.3.1) or bilateral (Figure 14.3.2). The amniotic fluid volume is usually normal, unless the obstruction is severe and bilateral. Development of dysplasia in a kidney with UPJ obstruction is uncommon but should be suspected if the renal parenchyma is abnormally echogenic or contains cysts.
HÌNH ẢNH
Chẩn đoán siêu âm của tắc nghẽn UPJ được thực hiện khi có sự giãn nở của hệ thống thu gom thận mà không có sự giãn nở của niệu quản. Nó có thể là đơn phương (Hình 14.3.1) hoặc song phương (Hình 14.3.2). Thể tích nước ối thường bình thường, trừ khi tắc nghẽn nặng và cả hai bên. Sự phát triển của loạn sản ở thận do tắc nghẽn UPJ là không phổ biến nhưng cần được nghi ngờ nếu nhu mô thận có phản âm bất thường hoặc chứa nang.
HÌNH 14.3.1 Tắc nghẽn khúc nối bể thận niệu quản một bên. A: Nhìn ngang qua bụng thai nhi
chứng tỏ sự giãn nở của bể thận (thước cặp), đo được 17,7 mm ở đường kính trước sau, cũng như
sự giãn nở của đài hoa ngoại vi (đầu mũi tên) trong thận. Thận bên (mũi tên) bình thường. B:
Hình ảnh mạch vành qua thận bất thường chứng tỏ sự giãn nở của bể thận (mũi tên) và ngoại vi
đài hoa (đầu mũi tên), không giãn niệu quản.
HÌNH 14.3.2 Tắc nghẽn khúc nối bể thận niệu quản hai bên. A: Nhìn ngang qua bụng thai nhi
thể hiện sự giãn nở rõ rệt của cả hai bể thận, đo 18,1 mm ở bên phải (R, calipers) và 24,7 mm
ở bên trái (L, thước cặp), và thể tích nước ối bình thường. B: Hình ảnh vành bụng của thai nhi chứng tỏ
đài bể thận giãn ra hai bên (*), đài bể thận giãn (đầu mũi tên) và không có niệu quản giãn. C: Bàng quang của thai nhi (mũi tên) không bị bóp méo. Sự kết hợp của các phát hiện này — bể thận giãn hai bên, niệu quản không giãn, bàng quang không giãn, và lượng nước ối bình thường - là dấu hiệu của tắc nghẽn khúc nối bể thận niệu quản hai bên.
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Urine normally flows in a unidirectional manner from the kidney through the ureter into the bladder. Ureteral peristalsis propels the urine toward the bladder, and the shallow angle at which the ureter traverses the bladder wall is a configuration that acts as a valve preventing retrograde flow of urine from the bladder back into the ureter. Two types of problems can arise in the ureter. First, reflux of urine from the bladder into the ureter can occur if the ureter has an abnormally steep, short course through the bladder wall. Vesicoureteral reflux is often bilateral and is more common in males than females. Reflux often resolves spontaneously in utero or within the first 1–2 years of life. Babies born with vesicoureteral reflux are at risk for developing urinary tract infections until the reflux resolves or is surgically corrected. Management after birth often entails prophylactic treatment with antibiotics. Surgical correction is reserved for those cases that are severe at birth or fail to resolve. The second type of problem that can affect the ureter is an abnormality that interferes with the flow of urine through
the ureter. The most common such abnormality is an aperistaltic distal ureteral segment of ureter that causes a functional obstruction. This abnormality, termed primary megaureter, generally has a good prognosis. In mild cases, no intervention is required, and in more severe cases, it is correctable by surgical resection of the affected segment. Webs and strictures are rare ureteral abnormalities that can obstruct flow through the ureter.
4 Hồi lưu Vesicoureteral và Megaureter chính
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Nước tiểu bình thường chảy theo một chiều từ thận qua niệu quản vào bàng quang. Nhu động niệu quản đẩy nước tiểu về phía bàng quang, và góc nông mà niệu quản đi ngang qua thành bàng quang là một cấu hình hoạt động như một van ngăn dòng nước tiểu ngược dòng từ bàng quang trở lại niệu quản. Hai loại vấn đề có thể phát sinh trong niệu quản. Đầu tiên, trào ngược nước tiểu từ bàng quang vào niệu quản có thể xảy ra nếu niệu quản có độ dốc bất thường, đường đi ngắn qua thành bàng quang. Trào ngược mủ niệu quản thường xảy ra hai bên và thường gặp ở nam hơn nữ. Trào ngược thường tự khỏi trong tử cung hoặc trong vòng 1–2 năm đầu đời. Trẻ sinh ra bị trào ngược dịch niệu quản có nguy cơ bị nhiễm trùng đường tiết niệu cho đến khi chứng trào ngược giải quyết hoặc được phẫu thuật khắc phục. Xử trí sau khi sinh thường bao gồm điều trị dự phòng bằng kháng sinh. Phẫu thuật chỉnh sửa được dành riêng cho những trường hợp nặng khi sinh hoặc không giải quyết được. Loại vấn đề thứ hai có thể ảnh hưởng đến niệu quản là bất thường cản trở dòng chảy của nước tiểu qua
niệu quản. Bất thường phổ biến nhất như vậy là một đoạn niệu quản xa cung niệu quản gây tắc nghẽn chức năng. Bất thường này, được gọi là megaureter chính, thường có tiên lượng tốt. Trong trường hợp nhẹ, không cần can thiệp, và trong trường hợp nặng hơn, có thể khắc phục bằng phẫu thuật cắt bỏ đoạn bị ảnh hưởng. Màng và hẹp là những bất thường hiếm gặp ở niệu quản có thể cản trở dòng chảy qua niệu quản.
SONOGRAPHYThe prenatal sonographic findings of vesicoureteral reflux and primary megaureter are similar. Both are characterized by dilation of the renal collecting system and ureter (Figure 14.4.1). Vesicoureteral reflux is often bilateral. In severe cases of primary megaureter, the ureter may be markedly dilated and tortuous (Figure 14.4.2). Milder cases of reflux or primary megaureter may be misdiagnosed as UPJ obstruction or missed altogether on prenatal ultrasound because the renal and ureteral dilation can be intermittent.
HÌNH ẢNH
Các phát hiện siêu âm trước khi sinh về trào ngược dịch niệu quản và megaureter nguyên phát là tương tự nhau. Cả hai đều được đặc trưng bởi sự giãn nở của hệ thống thu gom thận và niệu quản (Hình 14.4.1). Trào ngược mủ niệu quản thường hai bên. Trong những trường hợp nặng của tiểu đường tiên phát, niệu quản có thể bị giãn ra và quanh co một cách rõ rệt (Hình 14.4.2). Các trường hợp nhẹ hơn của trào ngược hoặc đường tiểu nguyên phát có thể bị chẩn đoán nhầm là tắc nghẽn UPJ hoặc bị bỏ sót hoàn toàn trên siêu âm trước khi sinh vì sự giãn nở của thận và niệu quản có thể không liên tục.
HÌNH 14.4.1 Trào ngược túi niệu quản hai bên. Hình ảnh mạch vành của (A) thận phải và (B) trái và niệu quản cho thấy bể thận giãn nhẹ (*) mỗi bên và niệu quản giãn (đầu mũi tên) kéo dài từ
thận đến bàng quang (BL). C: Hình ảnh Doppler màu mạch vành xác nhận niệu quản giãn hai bên.
(đầu mũi tên) không phải là cấu trúc mạch máu (BL, bàng quang)
HÌNH 14.4.2 Thận giãn và niệu quản ngoằn nghèo rõ rệt. A: Hình ảnh cắt ngang của cả hai thận
cho thấy bể thận giãn một bên (calipers) đến 14,3 mm. Thận bên (mũi tên) bình thường. (B)
Hình ảnh trục Sagittal và (C) của niệu quản giãn, được nhìn thấy như những vùng nang ngoằn ngoèo ở bụng dưới (*), phát sinh từ thận bị giãn. D: Video clip cho thấy niệu quản giãn ra rõ rệt, ngoằn ngoèo kéo dài từ chỗ bị giãn thận vào khung chậu.
Thông thường không thể phân biệt giữa trào ngược túi niệu quản và megaureter chính trong tử cung, bởi vì hai thực thể này có cùng kết quả siêu âm. Thay vào đó, chẩn đoán cụ thể được thực hiện sau khi sinh, bằng phương pháp chụp cắt lớp vi tính bàng quang và chụp tủy đồ tĩnh mạch.
5 Posterior Urethral Valves and Urethral Atresia
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Bladder outlet obstruction is most commonly caused by posterior urethral valves that obstruct the urethra, an abnormality that occurs almost exclusively in males. Another cause is urethral atresia, which occurs in both males and females. Prognosis is poor if the obstruction is complete, because the fetus is likely to develop bilateral renal dysplasia, severe oligohydramnios, and pulmonary hypoplasia. The latter occurs for the same reason that it does in fetuses with bilateral renal agenesis: lack of urinary output leads to severe oligohydramnios and thereby to pressure of the uterine wall on the fetal thorax, restricting pulmonary growth. Renal dysplasia occurs because the kidneys develop in the setting of high output pressure. In some cases of bladder outlet obstruction, the prognosis can be improved with prenatal treatment, such as percutaneous placement of a shunt catheter from the fetal bladder to the amniotic cavity or in utero surgery to ablate the obstructing valves.
5 Posterior Urethral Valves and Urethral Atresia
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Bladder outlet obstruction is most commonly caused by posterior urethral valves that obstruct the urethra, an abnormality that occurs almost exclusively in males. Another cause is urethral atresia, which occurs in both males and females. Prognosis is poor if the obstruction is complete, because the fetus is likely to develop bilateral renal dysplasia, severe oligohydramnios, and pulmonary hypoplasia. The latter occurs for the same reason that it does in fetuses with bilateral renal agenesis: lack of urinary output leads to severe oligohydramnios and thereby to pressure of the uterine wall on the fetal thorax, restricting pulmonary growth. Renal dysplasia occurs because the kidneys develop in the setting of high output pressure. In some cases of bladder outlet obstruction, the prognosis can be improved with prenatal treatment, such as percutaneous placement of a shunt catheter from the fetal bladder to the amniotic cavity or in utero surgery to ablate the obstructing valves.
5 Van niệu đạo sau và Atresia niệu đạo
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Tắc nghẽn đường ra bàng quang thường gặp nhất là do van niệu đạo sau làm tắc nghẽn niệu đạo, một bất thường hầu như chỉ xảy ra ở nam giới. Một nguyên nhân khác là chứng teo niệu đạo, xảy ra ở cả nam và nữ. Tiên lượng xấu nếu tắc hoàn toàn, vì thai nhi có khả năng bị thiểu sản thận hai bên, thiểu sản thận nặng và giảm sản phổi. Nguyên nhân sau xảy ra tương tự như ở thai nhi có thận hai bên: thiếu sản lượng nước tiểu dẫn đến thiểu ối nghiêm trọng và do đó tạo áp lực của thành tử cung lên lồng ngực của thai nhi, hạn chế sự phát triển của phổi. Loạn sản thận xảy ra do thận phát triển trong điều kiện áp suất đầu ra cao. Trong một số trường hợp tắc nghẽn đường ra bàng quang, tiên lượng có thể được cải thiện khi điều trị trước khi sinh, chẳng hạn như đặt ống thông shunt qua da từ bàng quang của thai nhi đến khoang ối hoặc phẫu thuật trong tử cung để cắt bỏ các van gây tắc nghẽn.
HÌNH 14.5.1 Van niệu đạo sau với thận giãn. A: Hình ảnh mạch vành của khung chậu thai nhi cho thấy
bàng quang giãn (BL) và niệu đạo sau (mũi tên) được xem như hình chiếu của chất lỏng từ đáy bàng quang. B: Hình ảnh mạch vành của thận (mũi tên) cho thấy hệ thống thu gom thận (*) giãn ra rõ rệt ở hai bên. Thận vỏ của cả hai thận đều mỏng và có âm vang, chứng tỏ có loạn sản. C: Video clip hiển thị bị giãn ra rõ rệt bàng quang và niệu đạo sau, cũng như thận bị giãn.
SONOGRAPHY
The sonographic findings that are consistently seen with urethral obstruction include dilated renal collecting systems, dilated bladder, and oligohydramnios. Other findings that are often present include renal cortical dysplasia, bilateral dilated ureters, thick bladder wall, and dilated posterior urethra, which appears as a projection from the bladder base (Figures 14.5.1 and 14.5.2). The high pressure in the renal collecting system secondary to the bladder outlet obstruction may lead to renal calyceal rupture and leakage of urine into the perinephric space (Figure 14.5.3) or peritoneal cavity (urine ascites).
HÌNH ẢNH
Các phát hiện siêu âm thường thấy với tắc nghẽn niệu đạo bao gồm hệ thống thu gom thận bị giãn, bàng quang giãn và thiểu ối. Các phát hiện khác thường xuất hiện bao gồm loạn sản vỏ thận, niệu quản giãn hai bên, thành bàng quang dày và niệu đạo sau giãn, xuất hiện dưới dạng hình chiếu từ đáy bàng quang (Hình 14.5.1 và 14.5.2). Áp lực cao trong hệ thống thu gom thận thứ phát do tắc nghẽn đường ra bàng quang có thể dẫn đến vỡ đài thận và rò rỉ nước tiểu vào khoang quanh thận (Hình 14.5.3) hoặc khoang phúc mạc (cổ trướng nước tiểu).
HÌNH 14.5.2 Các van sau niệu đạo có căng bàng quang rõ rệt và niệu quản giãn. A: Coronal
hình ảnh thai nhi 19 tuần với bàng quang căng phồng rõ rệt (BL), niệu đạo sau giãn (mũi tên) và
oligohydramnios. B: Hình ảnh mạch vành của cả hai thận (mũi tên) cho thấy hệ thống thu gom thận bị giãn (*) và oligohydramnios nặng. C: Hình ảnh mạch vành cho thấy niệu quản đoạn gần bị giãn (đầu mũi tên) bên dưới mỗi thận (mũi tên). Các niệu quản bị giãn đã bị di lệch sang bên và ra sau bởi bàng quang giãn ra rõ rệt. D: 3D siêu âm ở chế độ chất lỏng để hiển thị hình ảnh 3D của cấu trúc chứa đầy chất lỏng trong bụng thai nhi. Quang cảnh phía sau chứng tỏ chất lỏng trong hệ thống thu thập thận giãn (mũi tên) và niệu quản khúc khuỷu giãn ra (đầu mũi tên) phía sau bàng quang to lên rõ rệt (BL). E: Video clip qua thận giãn và niệu quản sau giãn bàng quang.
HÌNH 14.5.3 Tắc nghẽn đường ra bàng quang với cổ chướng nước tiểu. (A) Hình ảnh cắt ngang vành và (B) của thai nhi bụng ở tuần thứ 16 cho thấy bàng quang giãn ra rõ rệt (BL) và khoang bụng chứa đầy chất lỏng tự do (*) do cổ trướng nước tiểu. Niệu đạo sau giãn (mũi tên) ở đáy bàng quang có thể nhìn thấy trong (B). C: Video clip cho thấy bụng thai nhi căng lên do bàng quang giãn nở và dịch cổ trướng nước tiểu.
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Prune belly syndrome is a rare congenital anomaly, occurring in 1 in 40,000 births, characterized by complete or partial absence of the abdominal muscles and distension of the urinary system. Urinary distension typically involves the intrarenal collecting systems, the ureters, the bladder, and the urethra. It affects males almost exclusively, and males with this abnormality have undescended testicles. The absence of abdominal musculature, as well as the abdominal distension caused by the dilated bladder, leads to stretching of the abdominal wall and skin wrinkling after birth, the feature responsible for the term “prune belly.” The prognosis for babies with prune belly syndrome is variable, depending on the severity of urinary dilation before birth. In severe cases, the kidneys are dysplastic, pulmonary hypoplasia develops in utero, and the baby cannot survive after birth. In others, urinary obstruction is less severe, and, while the children are prone to urinary tract infection, the prognosis is otherwise fairly good.
6 Hội chứng bụng lõm
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Hội chứng bụng bầu là một dị tật bẩm sinh hiếm gặp, xảy ra ở 1 trong 40.000 ca sinh, đặc trưng bởi sự vắng mặt hoàn toàn hoặc một phần của cơ bụng và căng thẳng của hệ tiết niệu. Sự căng tức của đường tiết niệu thường liên quan đến hệ thống thu thập nội thận, niệu quản, bàng quang và niệu đạo. Nó hầu như chỉ ảnh hưởng đến nam giới và nam giới mắc chứng bất thường này có tinh hoàn không nổi. Sự thiếu vắng cơ bụng, cũng như căng bụng do bàng quang giãn nở, dẫn đến căng thành bụng và da nhăn sau khi sinh, đặc điểm gây ra thuật ngữ “bụng hóp”. Tiên lượng cho trẻ sơ sinh bị hội chứng bụng bầu có thể thay đổi, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chứng giãn đường tiểu trước khi sinh. Trong một số trường hợp nặng, thận bị loạn sản, thiểu sản phổi phát triển trong tử cung và em bé không thể sống sót sau khi chào đời. Ở những người khác, tắc nghẽn đường tiết niệu ít nghiêm trọng hơn, và trong khi trẻ em dễ bị nhiễm trùng đường tiết niệu, thì tiên lượng khá tốt.
SONOGRAPHYThe sonographic findings in prune belly syndrome may be similar to those of urethral obstruction: dilated kidneys and ureters, distended bladder, and, in some cases, oligohydramnios. If all of these findings are present, prune belly syndrome, while possible, is less likely than the more frequently occurring urethral obstruction from posterior urethral valves. If the urinary tract is distended but the amniotic fluid volume is normal, then prune belly syndrome should be considered as a likely diagnosis. Likewise, if a dilated penile urethra is found, the diagnosis is most likely prune belly syndrome (Figures 14.6.1 and 14.6.2).
HÌNH ẢNH
Các phát hiện siêu âm trong hội chứng bụng ngứa có thể tương tự như các phát hiện tắc nghẽn niệu đạo: thận và niệu quản giãn, bàng quang căng phồng, và trong một số trường hợp, thiểu ối. Nếu tất cả những phát hiện này đều có mặt, hội chứng bụng ngứa, mặc dù có thể, nhưng ít có khả năng xảy ra hơn so với tắc nghẽn niệu đạo xảy ra thường xuyên hơn từ các van niệu đạo sau. Nếu đường tiết niệu bị căng ra nhưng lượng nước ối vẫn bình thường, thì hội chứng bụng ngứa nên được coi là một chẩn đoán có khả năng xảy ra. Tương tự như vậy, nếu phát hiện thấy niệu đạo dương vật bị giãn thì chẩn đoán rất có thể là hội chứng hẹp bao quy đầu (Hình 14.6.1 và 14.6.2).
HÌNH 14.6.1 Hội chứng bụng lõm khi thai 22 tuần. A: Hình ảnh Sagittal của ngực và bụng
cho thấy bàng quang giãn (BL) với niệu đạo sau nổi rõ (mũi tên) ở đáy bàng quang. B: Hình ảnh mạch vành của cả hai thận (mũi tên) thể hiện hệ thống thu thập thận giãn ra (* các). Độ dày vỏ thận là
được bảo toàn và lượng nước ối bình thường. C: Hình ảnh siêu âm của dương vật thai nhi (mũi tên) với niệu đạo dương vật căng phồng với chất lỏng.
Hình 14.6.2 Hội chứng bụng ngấn ở tuổi thai 17 tuần. A: Hình ảnh Sagittal cho thấy sự giãn ra rõ ràng
bi quang tiết (BL), chướng ngại vật. Bình thường thể tích nước (*). B: Trường hậu
niệu đạo (mũi tên), ở đáy bàng quang (BL), bị giãn ra. C: Niệu đạo dương vật (mũi tên) cũng giãn ra.
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
A multicystic dysplastic kidney is a nonfunctioning kidney consisting of noncommunicating cysts of various sizes that replace the normal renal parenchyma. This anomaly is thought to be caused by complete obstruction or atresia at the level of the renal pelvis or proximal ureter early in gestation, generally prior to 10 weeks of gestation. The complete obstruction is hypothesized to lead to renal parenchymal dysplasia, manifested by cysts replacing renal tissue. Multicystic dysplastic kidney is usually unilateral, but in 40% of cases, the contralateral kidney is abnormal, with UPJ obstruction being the most common contralateral anomaly. In rare cases, multicystic dysplastic kidneys occur bilaterally. If the multicystic dysplastic kidney is unilateral and the contralateral kidney is normal, renal function will be normal and the prognosis is excellent. The multicystic dysplastic kidney may occasionally cause problems by compressing adjacent organs, but surgical removal is not usually needed because the abnormal kidney generally atrophies spontaneously after birth.
7 Thận loạn sản đa nang và chứng loạn sản thận do tắc nghẽn
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Thận loạn sản đa nang là một thận không hoạt động bao gồm các nang không nhiễm trùng có kích thước khác nhau thay thế nhu mô thận bình thường. Sự bất thường này được cho là do tắc nghẽn hoàn toàn hoặc dị dạng ở mức độ bể thận hoặc đoạn gần niệu quản ở tuổi thai sớm, thường là trước 10 tuần tuổi thai. Sự tắc nghẽn hoàn toàn được cho là dẫn đến loạn sản nhu mô thận, biểu hiện bằng các nang thay thế mô thận. Thận loạn sản đa nang thường là một bên, nhưng trong 40% trường hợp, thận bên là bất thường, với tắc nghẽn UPJ là dị thường bên cạnh phổ biến nhất. Trong một số trường hợp hiếm hoi, thận loạn sản đa nang xảy ra cả hai bên. Nếu thận loạn sản đa nang một bên và thận hai bên bình thường, chức năng thận sẽ bình thường và tiên lượng tốt. Thận loạn sản đa nang đôi khi có thể gây ra vấn đề do chèn ép các cơ quan lân cận, nhưng phẫu thuật cắt bỏ thường không cần thiết vì thận bất thường thường bị teo tự nhiên sau khi sinh.
The prognosis is worse if the contralateral kidney has a significant abnormality that reduces its function. The outcome is especially bad with bilateral multicystic dysplastic kidneys, which is a fatal condition that is functionally equivalent to bilateral renal agenesis. A different type of renal dysplasia can develop from urinary tract obstruction that begins later in gestation, typically after 10 weeks, or is an incomplete obstruction. This type of renal dysplasia results from prolonged obstruction at any level (UPJ, ureterovesical junction, or bladder outlet). The collecting system of the obstructed kidney or kidneys becomes dilated initially, then develops parenchymal dysplasia. The dysplasia that occurs with this later or incomplete obstruction is typically characterized by microscopic (as opposed to macroscopic) cysts and cortical thinning. Rarely, a multicystic dysplastic kidney will result from late obstruction.Tiên lượng xấu hơn nếu thận bên có bất thường đáng kể làm giảm chức năng của nó. Kết quả đặc biệt tồi tệ với thận loạn sản đa nang hai bên, đây là một tình trạng tử vong có chức năng tương đương với sự già hóa thận hai bên. Một loại loạn sản thận khác có thể phát triển từ tắc nghẽn đường tiết niệu bắt đầu muộn hơn khi mang thai, thường là sau 10 tuần, hoặc là tắc nghẽn không hoàn toàn. Loại loạn sản thận này là kết quả của sự tắc nghẽn kéo dài ở bất kỳ mức độ nào (UPJ, đường nối niệu quản hoặc đường ra bàng quang). Ban đầu, hệ thống thu gom của thận bị tắc nghẽn hoặc thận bị giãn ra, sau đó phát triển chứng loạn sản nhu mô. Loạn sản xảy ra với tắc nghẽn muộn hơn hoặc không hoàn toàn này thường được đặc trưng bởi các u nang vi thể (trái ngược với vĩ mô) và mỏng vỏ não. Hiếm khi thận loạn sản đa nang do tắc nghẽn muộn.
SONOGRAPHY
A multicystic dysplastic kidney appears as a mass in the renal fossa composed of multiple cysts of various sizes (Figure 14.7.1). The cysts can be quite large, and the multicystic dysplastic kidney is often much larger than a normal kidney. During the course of gestation, the multicystic dysplastic kidney may increase or decrease in size. The amniotic fluid volume is usually normal. Because abnormalities of the contralateral kidney are frequently present, this kidney should be carefully examined (Figure 14.7.2), searching for another multicystic dysplastic kidney or for obstruction, dysplasia, or agenesis.
SONOGRAPHY
A multicystic dysplastic kidney appears as a mass in the renal fossa composed of multiple cysts of various sizes (Figure 14.7.1). The cysts can be quite large, and the multicystic dysplastic kidney is often much larger than a normal kidney. During the course of gestation, the multicystic dysplastic kidney may increase or decrease in size. The amniotic fluid volume is usually normal. Because abnormalities of the contralateral kidney are frequently present, this kidney should be carefully examined (Figure 14.7.2), searching for another multicystic dysplastic kidney or for obstruction, dysplasia, or agenesis.
HÌNH ẢNH
Thận loạn sản đa nang xuất hiện dưới dạng một khối trong hố thận bao gồm nhiều nang có kích thước khác nhau (Hình 14.7.1). Các nang có thể khá lớn, và thận đa nhân loạn sản thường lớn hơn nhiều so với thận bình thường. Trong quá trình mang thai, thận đa nhân loạn sản có thể tăng hoặc giảm kích thước. Lượng nước ối thường bình thường. Do các bất thường của thận bên thường xuất hiện, nên thận này cần được kiểm tra cẩn thận (Hình 14.7.2), tìm kiếm một thận loạn sản đa nang khác hoặc để tìm tắc nghẽn, loạn sản hoặc già nua.
HÌNH 14.7.1 Thận loạn sản đa nang. A: Nhìn ngang qua bụng thai nhi 21 tuần
thai kỳ cho thấy một khối (mũi tên) với nhiều u nang, nằm ở một bên của bụng sau,
đại diện cho một quả thận loạn sản đa nang. (B) Hình ảnh cắt ngang Sagittal và (C) của chứng loạn sản đa nang thận (mũi tên, thước cặp) ở thai nhi 20 tuần, xuất hiện như một khối đa nang ở hố thận. Bên cạnh thận bình thường (đầu mũi tên) có thể nhìn thấy ở (C).
HÌNH 14.7.2 Thận thiểu sản đa nang với tắc nghẽn khúc nối bể thận niệu quản đối bên. MỘT:
Hình ảnh Sagittal của một quả thận được thay thế bằng một khối lớn chứa nhiều nang (mũi tên). B: Hình ảnh mạch vành của cả hai thận hiển thị thận loạn sản đa nang (mũi tên) ở một bên và hệ thống thu thập thận giãn (*) trong thận bên (đầu mũi tên).
Khi loạn sản xảy ra do tắc nghẽn sau 10 tuần tuổi thai hoặc tắc nghẽn không hoàn toàn, thận loạn sản có thể có một số biểu hiện siêu âm khác nhau. Thông thường nhất, hệ thống thu nhận của thận bị giãn ra và vỏ thận mỏng và có phản âm bất thường (Hình 14.7.3). Đôi khi, các thận liên quan nhỏ và có âm vang mà không giãn ra (14.7.4). Đôi khi, thận loạn sản sẽ có nhiều nang vỏ nhỏ (Hình 14.7.5) hoặc nhiều nang lớn không nhiễm trùng, đặc trưng của một thận loạn sản đa nang điển hình (Hình 14.7.6).
HÌNH 14.7.3. Loạn sản thận thứ phát sau tắc nghẽn niệu đạo, với vỏ thận phản âm mỏng. MỘT:
Hình ảnh mạch vành của thận thai nhi (mũi tên) cho thấy hệ thống thu giãn (*) và thận hồi âm mỏng
vỏ não (các đầu mũi tên). B: Hình ảnh Sagittal của thận loạn sản ở một thai nhi khác bị tắc nghẽn niệu đạo cho thấy giãn thận nặng (*) và vỏ mỏng và hồi âm (mũi tên).
HÌNH 14.7.4 Thận loạn sản hồi âm nhỏ do tắc nghẽn đường ra bàng quang. (A) Phải và (B) trái
thận (calipers) vừa nhỏ và vừa hồi âm với chỉ một lượng nhỏ chất lỏng trong hệ thống thu thập.
C: Video clip cho thấy quả thận loạn sản hồi âm nhỏ
HÌNH 14.7.5 Loạn sản thận thứ phát sau tắc nghẽn niệu đạo, với nhiều nang vỏ nhỏ.
Siêu âm bụng ở thai nhi 20 tuần với van niệu đạo sau cho thấy thận loạn sản (mũi tên),
có phản âm với nhiều nang vỏ não. Cổ trướng nước tiểu (*) cũng như chứng thiểu ối nặng.
HÌNH 14.7.6 Loạn sản thận thứ phát sau tắc nghẽn khúc nối bể thận niệu quản, với nhiều khối lớn
nang vỏ não. A: Siêu âm thận của thai nhi (đầu mũi tên) ở tuần thứ 18 cho thấy hệ thống thu thập thận
giãn (*) mà không có niệu quản giãn, phù hợp với tắc nghẽn khúc nối bể thận niệu quản. B: Ở tuần thứ 33, thận nhu mô bị thay thế bằng nhiều nang lớn (mũi tên), chứng tỏ có thiểu sản thận.
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Autosomal recessive polycystic kidney disease is an inherited disorder characterized by cystic dilation of the renal tubules. In some cases, there is hepatic fibrosis as well. The prognosis is poor because the renal abnormality leads to impaired or absent renal function. The time of onset of renal failure varies. In some cases, renal failure begins in utero, resulting in diminished fetal urinary production and oligohydramnios, which in turn can cause the fetus to develop pulmonary hypoplasia. With severe oligohydramnios, the neonate is likely to die at birth from respiratory failure due to the pulmonary hypoplasia. In other cases, renal failure does not occur until the first few years of life. In these latter cases, the children often develop hepatobiliary complications, including hepatic fibrosis and portal hypertension, before renal failure occurs.
Autosomal dominant polycystic kidney disease is another inherited renal disorder characterized by bilateral renal cysts. This disorder differs from the recessive version in that it generally has a later time of onset (typically in early adulthood) and the kidneys have larger cysts. In rare cases, however, autosomal dominant polycystic kidney disease is apparent in utero. This diagnosis should be suspected when a parent has the disease and the fetus is found to have abnormal appearing kidneys.
8 Bệnh thận đa nang di truyền
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Bệnh thận đa nang lặn thể tự tử là một rối loạn di truyền, đặc trưng bởi sự giãn nở nang của ống thận. Trong một số trường hợp, có cả xơ hóa gan. Tiên lượng xấu vì bất thường ở thận dẫn đến suy giảm hoặc không có chức năng thận. Thời gian khởi phát suy thận khác nhau. Trong một số trường hợp, suy thận bắt đầu trong tử cung, dẫn đến giảm sản xuất nước tiểu của thai nhi và thiểu năng lượng, do đó có thể khiến thai nhi phát triển chứng giảm sản phổi. Với thiểu sản phổi nặng, trẻ sơ sinh có khả năng chết khi sinh ra do suy hô hấp do thiểu sản phổi. Trong những trường hợp khác, suy thận không xảy ra cho đến vài năm đầu đời. Trong những trường hợp sau này, trẻ em thường phát triển các biến chứng gan mật, bao gồm xơ hóa gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa, trước khi xảy ra suy thận.
Bệnh thận đa nang chiếm ưu thế trên tử cung là một bệnh rối loạn thận di truyền khác được đặc trưng bởi các nang thận hai bên. Rối loạn này khác với phiên bản lặn ở chỗ thường có thời gian khởi phát muộn hơn (thường là ở tuổi trưởng thành sớm) và thận có các nang lớn hơn. Tuy nhiên, trong một số trường hợp hiếm hoi, bệnh thận đa nang chiếm ưu thế ở tử cung có biểu hiện rõ ràng trong tử cung. Chẩn đoán này nên được nghi ngờ khi cha hoặc mẹ mắc bệnh và thai nhi được phát hiện có thận xuất hiện bất thường.
SONOGRAPHYThe sonographic appearance of autosomal recessive polycystic kidney disease in utero depends on the time and severity of onset. When the onset is prenatal, ultrasound typically demonstrates bilaterally enlarged echogenic kidneys (Figure 14.8.1). If the prenatal disease is severe enough to cause renal failure, there will also be severe oligohydramnios and absence of fluid in the urinary bladder. In cases with postnatal onset, the kidneys may appear echogenic in utero, or they may appear normal. With autosomal dominant polycystic kidney disease, the fetus usually has normal appearing kidneys. However, in some cases, the fetus will have abnormally echogenic kidneys (Figure 14.8.2). Because renal function is preserved, the amniotic fluid volume will be normal. Echogenic kidneys may be seen with a number of other pathologic entities and may also be a normal variant. When the kidneys appear echogenic on a prenatal sonogram, it is important to look for fluid in the urinary bladder and evaluate the amniotic fluid volume. The presence of normal amniotic fluid and visualization of a urinary bladder confirm the presence of adequate renal function in utero. Postnatal tests of renal function may be needed to distinguish a pathologic condition from a normal variant.
HÌNH ẢNH
Sự xuất hiện trên siêu âm của bệnh thận đa nang lặn trong tử cung phụ thuộc vào thời gian và mức độ nghiêm trọng của khởi phát. Khi khởi phát trước khi sinh, siêu âm thường cho thấy thận hồi âm to hai bên (Hình 14.8.1). Nếu bệnh trước khi sinh đủ nặng để gây suy thận, thì cũng sẽ có thiểu ối nặng và không có nước trong bàng quang. Trong những trường hợp khởi phát sau khi sinh, thận có thể xuất hiện âm vang trong tử cung, hoặc có thể xuất hiện bình thường. Với bệnh thận đa nang trội trên NST thường, thai nhi thường có thận bình thường. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, thai nhi sẽ có những quả thận âm vang bất thường (Hình 14.8.2). Do chức năng thận được bảo toàn nên lượng nước ối sẽ bình thường. Thận phản xạ có thể được nhìn thấy cùng với một số thực thể bệnh lý khác và cũng có thể là một biến thể bình thường. Khi thận xuất hiện âm vang trên siêu âm trước khi sinh, điều quan trọng là phải tìm chất lỏng trong bàng quang và đánh giá thể tích nước ối. Sự hiện diện của nước ối bình thường và hình ảnh bàng quang tiết niệu xác nhận sự hiện diện của chức năng thận đầy đủ trong tử cung. Có thể cần xét nghiệm chức năng thận sau sinh để phân biệt tình trạng bệnh lý với một biến thể bình thường.
HÌNH 14.8.1 Bệnh thận đa nang lặn trên NST thường. (A) Hình ảnh chiều ngang và (B) của
Bụng thai 32 tuần thấy thận to lên rõ rệt (đầu mũi tên, calip), choán gần hết ổ bụng.
trước sau và bên này sang bên kia. Thận đã duy trì hình dạng phục hồi nhưng bất thường
hồi âm. Oligohydramnios có mặt.
HÌNH 14.8.2 Bệnh thận đa nang trội trên tử cung. (A) Hình chiếu ngang và (B) của bụng thai nhi chứng tỏ thận rất hồi âm (đầu mũi tên) ở thai nhi 31 tuần này. Thể tích nước ối là bình thường. Người mẹ bị bệnh thận đa nang chiếm ưu thế trên autosomal. Theo quan điểm của siêu âm ngoại hình và tiền sử của người mẹ, chẩn đoán bệnh thận đa nang chiếm ưu thế trên NST thường đã được thực hiện.
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Renal ectopia refers to the presence of one or both kidneys in an abnormal location. This anomaly occurs in approximately 1 per 1,200 births. The most common location of an ectopic kidney is in the pelvis. Less common forms of ectopia include horseshoe kidney, in which the lower poles of the two kidneys are fused and extend across the midline of the lower abdomen, and cross-fused ectopia, in which one kidney is fused to the lower pole of the contralateral kidney. Ectopic kidneys are at increased risk of urinary obstruction.
9 Thận Ectopia
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Cận thị thận đề cập đến sự hiện diện của một hoặc cả hai thận ở vị trí bất thường. Sự bất thường này xảy ra với khoảng 1 trên 1.200 ca sinh. Vị trí phổ biến nhất của thận ngoài tử cung là trong khung chậu. Các dạng ectopia ít phổ biến hơn bao gồm thận móng ngựa, trong đó các cực dưới của hai thận được hợp nhất và kéo dài qua đường giữa của bụng dưới, và ectopia hợp nhất chéo, trong đó một quả thận được hợp nhất với cực dưới của thận bên. . Thận ngoài tử cung có nguy cơ bị tắc nghẽn đường tiểu cao hơn.
SONOGRAPHYA pelvic kidney is diagnosed when one renal fossa is empty, and there is a mass in the pelvis that has the sonographic characteristics of a kidney: reniform shape and echogenic cortex with hypoechoic pyramids (Figure 14.9.1). A horseshoe kidney is diagnosed when renal parenchyma is seen extending across the midline in front of the fetal aorta and inferior vena cava (Figure 14.9.2). With cross-fused ectopia, one renal fossa will be empty and the contralateral kidney will be very long and have an unusual shape at its lower pole (Figure 14.9.3). In any of these cases, if there is urinary obstruction, one or both kidneys will be dilated, and may have parenchymal dysplasia.
HÌNH ẢNH
Thận vùng chậu được chẩn đoán khi một hố thận trống và có một khối trong bể thận có các đặc điểm siêu âm của thận: hình dạng tái tạo và vỏ hồi âm với hình tháp giảm âm (Hình 14.9.1). Thận hình móng ngựa được chẩn đoán khi nhu mô thận được nhìn thấy kéo dài qua đường giữa phía trước của động mạch chủ thai nhi và tĩnh mạch chủ dưới (Hình 14.9.2). Với chứng viễn thị hợp nhất, một bên thận sẽ trống rỗng và thận bên sẽ rất dài và có hình dạng bất thường ở cực dưới của nó (Hình 14.9.3). Trong bất kỳ trường hợp nào, nếu có tắc nghẽn đường tiểu, một hoặc cả hai thận sẽ bị giãn, và có thể bị loạn sản nhu mô.
HÌNH 14.9.1 Thận chậu. A: Nhìn ngang bụng thai nhi cho thấy một quả thận bình thường (mũi tên) trên một quả thận bên này có gai và không có thận bên kia. B: Một quả thận (calipers) được nhìn thấy trong khung chậu liền kề với bọng đái (*).
 |
| FIGURE 14.9.2 Horseshoe kidney. Oblique view of the fetal abdomen reveals a single horseshoe-shaped kidney (arrowheads) extending across the midline behind the bladder (*). |
HÌNH 14.9.2 Thận móng ngựa. Nhìn nghiêng của bụng thai nhi cho thấy một hình móng ngựa duy nhất
thận (đầu mũi tên) kéo dài qua đường giữa phía sau bàng quang (*).
HÌNH 14.9.3 Ectopia hợp nhất chéo. A: Hình ảnh vành bụng của thai nhi cho thấy thận trái (đầu mũi tên) ở vị trí bình thường, với quả thận còn lại (các mũi tên) được gắn vào cực dưới của nó và hơi kéo dài qua đường giữa. B: Tuyến thượng thận phải (đầu mũi tên) có hướng "nằm xuống", vì không có thận trong hố thận phải. C: Đoạn phim về một cuộc quét qua thận hợp nhất.
10 Mesoblastic Nephroma
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Mesoblastic nephroma is the most common solid fetal renal mass. This lesion, which occurs infrequently, is a hamartoma of the kidney. Wilms tumor, another solid renal tumor that occurs prenatally or in childhood, is less common than mesoblastic nephroma in the fetus.
SONOGRAPHY
Mesoblastic nephroma appears sonographically as a solid, fairly homogeneous mass replacing some (Figure 14.10.1) or all (Figure 14.10.2) of a fetal kidney. Definitive diagnosis of mesoblastic nephroma is made by postnatal surgery because its prenatal sonographic appearance is indistinguishable from that of a Wilms tumor.
10 Mesoblastic Nephroma
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Mesoblastic nephroma là khối thận rắn phổ biến nhất của thai nhi. Tổn thương này, xảy ra không thường xuyên, là một khối u của thận. Khối u Wilms, một khối u thận rắn khác xuất hiện trước khi giải phẫu hoặc trong thời thơ ấu, ít phổ biến hơn khối u trung sản ở thai nhi.
HÌNH ẢNH
Khối u trung sản xuất hiện trên siêu âm như một khối rắn, khá đồng nhất thay thế một số (Hình 14.10.1) hoặc toàn bộ (Hình 14.10.2) thận của thai nhi. Chẩn đoán xác định của u trung mô được thực hiện bằng phẫu thuật sau khi sinh vì hình dạng siêu âm trước khi sinh của nó không thể phân biệt được với khối u Wilms.
HÌNH 14.10.1 Khối u trung sản chiếm phần lớn thận của thai nhi. A: Hình ảnh Sagittal của thận
chứng tỏ một khối lượng lớn thận rắn không đồng nhất (calipers), chỉ với một lượng nhỏ mô thận bình thường xác định (mũi tên). B: Mẫu phẫu thuật sau khi sinh xác nhận sự hiện diện của một khối lớn (mũi tên), điều này đã chứng minh là một khối u trung sản, nằm trên một lượng nhỏ của thận bình thường (đầu mũi tên).
HÌNH 14.10.2 Khối u trung sản thay thế toàn bộ thận của thai nhi. A và B: Doppler màu ngang
hình ảnh của bụng thai nhi cho thấy một khối lượng mạch máu lớn, vừa phải (các mũi tên) ở vị trí dự kiến của một thận, phía trước cột sống (S).
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Duplication of the renal collecting system is a common abnormality that is usually unilateral and affects females more often than males. The lower extent of duplication is variable. In some cases, there is duplication of the proximal ureter, with convergence of the two segments into a single distal ureter on that side. In other cases, there is complete duplication of the ureter, with each implanting separately into the bladder. When this occurs, the lower-pole ureter usually implants in the normal location and is prone to reflux, whereas the upper-pole ureter commonly implants at a site caudal and medial to normal and may be obstructed. When the upper-pole ureter implants ectopically into the bladder, its distal end may bulge into the bladder lumen, forming an ectopic ureterocele.
11 Hệ thống thu thập trùng lặp và Ureterocele ngoài tử cung
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Nhân đôi của hệ thống thu nhận thận là một bất thường phổ biến thường là một bên và ảnh hưởng đến nữ giới thường xuyên hơn nam giới. Mức độ trùng lặp thấp hơn có thể thay đổi. Trong một số trường hợp, có sự trùng lặp của niệu quản đoạn gần, với sự hội tụ của hai đoạn thành một niệu quản đoạn xa duy nhất ở phía đó. Trong những trường hợp khác, có sự nhân đôi hoàn toàn của niệu quản, với mỗi lần cấy ghép riêng rẽ vào bàng quang. Khi điều này xảy ra, niệu quản cực dưới thường cấy ghép ở vị trí bình thường và dễ bị trào ngược, trong khi niệu quản cực trên thường cấy ghép ở vị trí đuôi và giữa bình thường và có thể bị tắc nghẽn. Khi niệu quản cực trên cấy ghép vào bàng quang, đầu xa của nó có thể phình vào lòng bàng quang, tạo thành niệu quản ngoài tử cung.
SONOGRAPHYDuplication should be suspected when ultrasound demonstrates two separate collecting systems within the kidney (Figure 14.11.1). There may be renal dilation that is significantly different in severity in the two poles of the kidney or dilation that affects only the upper pole. Duplication can also be diagnosed when separate upper and lower ureters are seen, or when a ureter is seen emanating from only the upper or lower pole (Figure 14.11.2). If an ectopic ureterocele is present, it appears as a cystic structure inside the bladder (Figure 14.11.1)
HÌNH ẢNH
Cần nghi ngờ sự trùng lặp khi siêu âm cho thấy hai hệ thống thu thập riêng biệt trong thận (Hình 14.11.1). Có thể có giãn thận có mức độ nghiêm trọng khác nhau đáng kể ở hai cực của thận hoặc giãn chỉ ảnh hưởng đến cực trên. Sự trùng lặp cũng có thể được chẩn đoán khi thấy niệu quản trên và dưới riêng biệt, hoặc khi thấy niệu quản chỉ phát ra từ cực trên hoặc cực dưới (Hình 14.11.2). Nếu có ureterocele ngoài tử cung, nó xuất hiện như một cấu trúc dạng nang bên trong bàng quang (Hình 14.11.1)
HÌNH 14.11.1 Hệ thống thu thập nhân đôi với ureterocele ngoài tử cung. A: Hình ảnh Sagittal của thận
(mũi tên) thể hiện các hệ thống thu cực riêng biệt, hơi giãn ra, trên (*) và dưới (**) cực thu. B: Có
một cấu trúc dạng nang (*) phình vào bàng quang của thai nhi (BL), đại diện cho một ureterocele ngoài tử cung.
HÌNH 14.11.2 Hệ thống thu thập nhân bản. A: Có sự giãn nở của thận liên quan đến cực trên (mũi tên dài) và cực dưới (mũi tên ngắn) của thận phải (RK, các đầu mũi tên). B: Một niệu quản giãn (đầu mũi tên) được nhìn thấy phát sinh từ cực trên.
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Thrombosis of the renal vein in utero is a rare occurrence, typically presenting in the third trimester of pregnancy. In some cases, an underlying hematologic abnormality causing thrombophilia can be identified in the fetus or parents. In others, a maternal condition, such as diabetes, preeclampsia, and hypertension, may be a risk factor. The thrombosis may be unilateral, affecting only one kidney, or bilateral. The thrombus may extend from the renal vein or veins into the inferior vena cava. Adrenal hemorrhage can occur in association with the renal vein thrombosis. The prognosis for fetal renal vein thrombosis is similar to that of neonatal renal vein thrombosis, which has a low mortality but high morbidity. In fact, in some cases diagnosed in the neonatal period, the renal vein thrombosis likely occurred prior to birth.
12 Huyết khối tĩnh mạch thận
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Huyết khối tĩnh mạch thận trong tử cung là một trường hợp hiếm khi xảy ra, thường xuất hiện trong ba tháng cuối của thai kỳ. Trong một số trường hợp, có thể xác định được bất thường huyết học cơ bản gây ra bệnh huyết khối ở thai nhi hoặc cha mẹ. Ở những người khác, tình trạng của người mẹ, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, tiền sản giật và tăng huyết áp, có thể là một yếu tố nguy cơ. Huyết khối có thể là một bên, chỉ ảnh hưởng đến một thận hoặc hai bên. Cục huyết khối có thể kéo dài từ tĩnh mạch thận hoặc các tĩnh mạch vào tĩnh mạch chủ dưới. Xuất huyết thượng thận có thể xảy ra liên quan đến huyết khối tĩnh mạch thận. Tiên lượng cho huyết khối tĩnh mạch thận thai nhi tương tự như huyết khối tĩnh mạch thận sơ sinh, có tỷ lệ tử vong thấp nhưng tỷ lệ mắc bệnh cao. Trên thực tế, trong một số trường hợp được chẩn đoán trong thời kỳ sơ sinh, huyết khối tĩnh mạch thận có thể xảy ra trước khi sinh.
SONOGRAPHYThe most common sonographic finding in acute renal vein thrombosis is enlargement of the involved kidney (Figure 14.12.1), likely secondary to edema from the venous obstruction. In some cases, the kidney will have abnormally increased echogenicity, sometimes with loss of the normal corticomedullary differentiation (Figure 14.12.2). Color Doppler may help identify absent flow in the renal vein. Linear and branching echogenic streaks may be seen within the kidney, representing calcification of thrombus that develops in renal vessels as the process becomes more chronic (Figure 14.12.3).
HÌNH ẢNH
Phát hiện siêu âm phổ biến nhất trong huyết khối tĩnh mạch thận cấp là sự to ra của thận liên quan (Hình 14.12.1), có khả năng thứ phát sau phù nề do tắc tĩnh mạch. Trong một số trường hợp, thận sẽ tăng hồi âm bất thường, đôi khi mất biệt hóa vỏ bình thường (Hình 14.12.2). Doppler màu có thể giúp xác định dòng chảy vắng mặt trong tĩnh mạch thận. Các vệt hồi âm tuyến tính và phân nhánh có thể được nhìn thấy trong thận, thể hiện sự vôi hóa của cục huyết khối phát triển trong các mạch thận khi quá trình này trở nên mãn tính hơn (Hình 14.12.3).
HÌNH 14.12.1 Huyết khối tĩnh mạch thận cấp với thận to. A: Hình ảnh cắt ngang của thận cho thấy
thận to (mũi tên) với huyết khối tĩnh mạch thận và thận bên bình thường (đầu mũi tên). B: Sagittal
hình ảnh thận bất thường (thước cặp) đo lớn đối với tuổi thai 33 tuần. Corticomedullary biệt hóa cũng mất trong thận to. C: Hình ảnh Sagittal của thận bình thường hai bên (thước cặp) đo kích thước bình thường và cho thấy biệt hóa nang tủy. D: Hình ảnh Doppler màu của động mạch chủ và thận bất thường (mũi tên) cho thấy động mạch thận chính (đầu mũi tên) với dòng chảy đến thận và không có mạch hoặc tĩnh mạch dẫn lưu thận khỏi hilum. E: Video clip Doppler màu của động mạch chủ và thận bất thường cho thấy dòng chảy vào động mạch thận chính và không có dòng chảy trong tĩnh mạch thận từ thận đến tĩnh mạch chủ dưới.
HÌNH 14.12.2 Huyết khối tĩnh mạch thận một bên với thận hồi âm to. (A) Sagittal và (B) hình ảnh cắt ngang của thận bất thường (calipers, đầu mũi tên) phì đại và hồi âm. Các tĩnh mạch thận là chứa đầy cục máu đông. C: Thận bên (calipers) có kích thước và hình dạng bình thường.
HÌNH 14.12.3 Huyết khối tĩnh mạch thận hai bên có vôi hóa phân nhánh. A: Hình ảnh Sagittal bên phải
thận (mũi tên) với huyết khối tĩnh mạch thận cho thấy các mạch mỏng, hồi âm, tuyến tính, phân nhánh (đầu mũi tên) bên trong thận, đại diện cho sự vôi hóa trong các mạch thận. B: Hình ảnh cắt ngang của cả hai thận (mũi tên) cho thấy vôi hóa tuyến tính ở cả tĩnh mạch thận (đầu mũi tên) cũng như vôi hóa phân nhánh trong thận. C: Hình ảnh Doppler màu của động mạch chủ và thận cho thấy dòng chảy trong động mạch thận chính (đầu mũi tên) và không có dòng chảy trong thận tĩnh mạch. D: Video clip cả tĩnh mạch thận bị vôi hóa. E: Video clip Doppler màu hiển thị dòng chảy của động mạch thận nhưng không có dòng chảy trong tĩnh mạch thận.
HÌNH 14.12.4 Huyết khối tĩnh mạch thận hai bên với cục máu đông ở tĩnh mạch chủ dưới. (A) Thang độ xám và (B) Hình ảnh sagittal Doppler màu của tĩnh mạch chủ dưới (đầu mũi tên) cho thấy cục vôi hóa kéo dài đến mức của các tĩnh mạch gan. C: Hình ảnh mạch vành cho thấy sự mở rộng kém hơn của cục vôi hóa vào tĩnh mạch chủ xa tĩnh mạch chủ và tĩnh mạch chậu (đầu mũi tên). D: Video clip tĩnh mạch chủ dưới gần có cục vôi hóa kéo dài từ bụng dưới đến mức của các tĩnh mạch gan.
HÌNH 14.12.5 Xuất huyết thượng thận với huyết khối tĩnh mạch thận. A và B: Hình ảnh cắt ngang của tuyến thượng thận tuyến được mở rộng bởi một tổn thương phức tạp (mũi tên, thước cặp) biểu hiện xuất huyết tuyến thượng thận, ở thai nhi có tĩnh mạch thận huyết khối.
When renal vein thrombosis is diagnosed, evaluation of the inferior vena cava is warranted to determine the extent of thrombus in the fetus. Clot in the inferior vena cava (Figure 14.12.4) may be identified with grayscale ultrasound or with color Doppler, and may be seen to extend not just superiorly from the kidneys but also inferiorly. Evaluation of the adrenals is also important, to identify associated adrenal hemorrhage, which appears as enlargement of the adrenal gland by a complex mass, partially cystic and partially solid, representing blood (Figure 14.12.5).
Khi huyết khối tĩnh mạch thận được chẩn đoán, cần đánh giá tĩnh mạch chủ dưới để xác định mức độ huyết khối trong thai nhi. Khe ở tĩnh mạch chủ dưới (Hình 14.12.4) có thể được xác định bằng siêu âm thang độ xám hoặc bằng Doppler màu, và có thể thấy nó mở rộng không chỉ ở phía trên thận mà còn ở phía dưới. Đánh giá tuyến thượng thận cũng rất quan trọng, để xác định xuất huyết thượng thận kèm theo, xuất hiện dưới dạng phì đại tuyến thượng thận bởi một khối phức tạp, một phần dạng nang và một phần rắn, đại diện cho máu (Hình 14.12.5).
13 Ovarian Cysts and Masses
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Follicular cysts may occasionally develop in the ovary of a female fetus, probably as a result of stimulation by placental and maternal hormones. Other ovarian lesions, including teratomas and cystadenomas, occur but are far less common. Ovarian cysts are subject to a number of complications in utero, including hemorrhage and torsion. They can also compress adjacent organs. Most cysts resolve after birth because levels of hormones derived from the mother and placenta diminish.
SONOGRAPHY
Most ovarian cysts appear on ultrasound as simple or septated cysts in the lower fetal abdomen or pelvis (Figure 14.13.1). They are usually unilateral, but bilateral cysts are occasionally seen (Figure 14.13.2). If a cyst is simple on one sonogram and has internal echogenic material on a subsequent scan, the likely diagnosis is hemorrhage or torsion (Figure 14.13.3). If a cyst appears complex on the initial sonogram, the differential diagnosis should include teratoma and cystadenoma, in addition to torsion or hemorrhagic cyst.
13 Ovarian Cysts and Masses
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Follicular cysts may occasionally develop in the ovary of a female fetus, probably as a result of stimulation by placental and maternal hormones. Other ovarian lesions, including teratomas and cystadenomas, occur but are far less common. Ovarian cysts are subject to a number of complications in utero, including hemorrhage and torsion. They can also compress adjacent organs. Most cysts resolve after birth because levels of hormones derived from the mother and placenta diminish.
SONOGRAPHY
Most ovarian cysts appear on ultrasound as simple or septated cysts in the lower fetal abdomen or pelvis (Figure 14.13.1). They are usually unilateral, but bilateral cysts are occasionally seen (Figure 14.13.2). If a cyst is simple on one sonogram and has internal echogenic material on a subsequent scan, the likely diagnosis is hemorrhage or torsion (Figure 14.13.3). If a cyst appears complex on the initial sonogram, the differential diagnosis should include teratoma and cystadenoma, in addition to torsion or hemorrhagic cyst.
13 khối u và khối u ở buồng trứng
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Các nang noãn đôi khi có thể phát triển trong buồng trứng của thai nhi nữ, có thể là kết quả của sự kích thích bởi nhau thai và nội tiết tố của mẹ. Các tổn thương buồng trứng khác, bao gồm u quái và u nang, xảy ra nhưng ít phổ biến hơn. U nang buồng trứng là đối tượng của một số biến chứng trên tử cung, bao gồm xuất huyết và xoắn. Chúng cũng có thể nén các cơ quan lân cận. Hầu hết các u nang sẽ tự biến mất sau khi sinh vì mức độ hormone có nguồn gốc từ mẹ và nhau thai giảm đi.
HÌNH ẢNH
Hầu hết các u nang buồng trứng xuất hiện trên siêu âm dưới dạng u đơn giản hoặc có vách ngăn ở bụng dưới hoặc khung chậu của thai nhi (Hình 14.13.1). Chúng thường đơn phương, nhưng đôi khi thấy các u nang hai bên (Hình 14.13.2). Nếu một u nang đơn giản trên một lần chụp siêu âm và có chất phản âm bên trong khi chụp tiếp theo, thì chẩn đoán có thể là xuất huyết hoặc xoắn (Hình 14.13.3). Nếu một u nang có vẻ phức tạp trên siêu âm ban đầu, chẩn đoán phân biệt nên bao gồm u quái và u nang, ngoài xoắn hoặc u nang xuất huyết.
HÌNH 14.13.1 U nang buồng trứng đơn giản. A: Nhìn dọc bụng và khung chậu của thai nhi chứng tỏ có u nang (mũi tên) tiếp giáp với bàng quang (*). B: Cái nang (thước cặp) có đường kính chỉ hơn 2 cm.
Tuy nhiên, không thể chẩn đoán chắc chắn u nang buồng trứng khi một khối u được nhìn thấy ở vùng bụng dưới hoặc vùng chậu. Các tổn thương khác có biểu hiện tương tự bao gồm u nang mạc treo ruột, u nang màng đệm, u nang nhân đôi đường tiêu hóa và u hydrometrocolpos.
HÌNH 14.13.2 U nang buồng trứng hai bên. Đáp: Có hai nang (mũi tên) tiếp giáp với bàng quang của thai nhi (*). B: Các nang (thước cặp) có đường kính khoảng 1,3 cm.
HÌNH 14.13.3 U nang buồng trứng xuất huyết. A: Nhìn dọc bụng và khung chậu của thai nhi ở tuần thứ 33 thai kỳ cho thấy một u nang đơn giản (CYST) ở trên bàng quang (BL), với dạ dày (ST) được nhìn thấy xa hơn cephalad. B: Chụp cắt lớp theo dõi 2 tuần sau chứng tỏ rằng u nang (đầu mũi tên) hiện đã chứa đầy chất hồi âm vật liệu và (C) không có dòng chảy bên trong trên Doppler màu. Sự thay đổi từ một u nang đơn giản sang phức tạp và không có máu chảy cho thấy nó đã trải qua xuất huyết.
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Cloacal and bladder exstrophy are two forms of infraumbilical ventral wall defects, a group of anomalies that also includes more minor abnormalities such as epispadias. With bladder exstrophy, the ventral wall defect involves the lower anterior abdominal and bladder walls, so that the bladder mucosa is exposed to the amniotic cavity. Cloacal exstrophy is a more severe anomaly, in which the defect includes the anterior abdominal wall, bladder, and colon. This latter anomaly, which occurs more frequently in males than females, arises from maldevelopment of the cloaca, an early embryologic structure from which the rectum, bladder, and genitalia form. In some cases of bladder or cloacal exstrophy, the defect appears as a cleft in the abdominal wall below the umbilicus. In other cases, there is eversion of the bladder and/or rectum, resulting in a soft-tissue mass protruding anteriorly from the lower abdomen.
14 Phì đại tĩnh mạch và bàng quang
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Dị tật túi tinh và bàng quang là hai dạng dị tật ở thành bụng dưới, một nhóm dị tật cũng bao gồm các bất thường nhỏ hơn như chứng tầng sinh môn. Với chứng ngoại tâm thu bàng quang, khiếm khuyết thành bụng liên quan đến thành bụng trước và bàng quang dưới, do đó niêm mạc bàng quang tiếp xúc với khoang ối. Chứng phình đại tràng là một dị tật nghiêm trọng hơn, trong đó khuyết tật bao gồm thành bụng trước, bàng quang và ruột kết. Dị tật thứ hai này, thường xảy ra ở nam giới hơn nữ giới, phát sinh từ sự kém phát triển của cloaca, một cấu trúc phôi thai ban đầu mà từ đó hình thành trực tràng, bàng quang và cơ quan sinh dục. Trong một số trường hợp bàng quang hoặc phình đại tràng, khuyết tật xuất hiện như một vết nứt trên thành bụng dưới rốn. Trong các trường hợp khác, bàng quang và / hoặc trực tràng bị sa ra ngoài, dẫn đến khối mô mềm nhô ra phía trước từ bụng dưới.
SONOGRAPHYThe sonographic appearance of bladder and cloacal exstrophy depends on the nature and severity of the anomaly. When the bladder, with or without the colon, is everted, a lower anterior abdominal soft-tissue mass is seen on ultrasound (Figures 14.14.1 to 14.14.3). This can be distinguished from an omphalocele or gastroschisis by noting that it is located below the umbilical cord insertion site and no fluid-filled bladder is seen. When there is a cleft without eversion of the bladder or colon, the sole sonographic abnormality may be nonvisualization of the bladder. For this reason, the differential diagnosis should include bladder or cloacal exstrophy whenever there is persistent nonvisualization of the bladder in the presence of normal kidneys and normal amniotic fluid volume. In some cases of exstrophy, fluid can be
seen in the urinary bladder despite its opening to the amniotic cavity, so that a prenatal diagnosis may not be possible.
HÌNH ẢNH
Sự xuất hiện trên siêu âm của bàng quang và phình đại tràng phụ thuộc vào bản chất và mức độ nghiêm trọng của dị thường. Khi bàng quang, có hoặc không có ruột kết, sẽ thấy một khối mô mềm vùng bụng trước dưới trên siêu âm (Hình 14.14.1 đến 14.14.3). Điều này có thể được phân biệt với u omphalocele hoặc viêm dạ dày bằng cách lưu ý rằng nó nằm bên dưới vị trí chèn dây rốn và không nhìn thấy bàng quang chứa đầy dịch. Khi có một khe hở mà không có bàng quang hoặc ruột kết đẩy ra ngoài, thì bất thường trên siêu âm duy nhất có thể là không hình dung được bàng quang. Vì lý do này, chẩn đoán phân biệt nên bao gồm bàng quang hoặc phình đại tràng bất cứ khi nào có biểu hiện bàng quang dai dẳng không thấy bàng quang với sự hiện diện của thận bình thường và thể tích nước ối bình thường. Trong một số trường hợp ngoại tâm thu, chất lỏng có thể thấy trong bàng quang tiết niệu mặc dù nó đã mở ra khoang ối, do đó có thể không chẩn đoán được trước khi sinh.
HÌNH 14.14.1 Phì đại bàng quang. A: Nhìn dọc vùng bụng và khung chậu của thai nhi cho thấy một mô mềm khối lượng (mũi tên) nhô ra từ thành trước của khung chậu. Không xác định được bàng quang của thai nhi. B: Đoạn video về cái này vùng cho thấy khối thành chậu trước tốt hơn.
HÌNH 14.14.2 Phình bàng quang khi thai 18 tuần. A: Nhìn ngang khung chậu của thai nhi
chứng tỏ một khối mô mềm đồng nhất (mũi tên) nhô ra từ thành trước chậu. B: Ngang
Hình ảnh Doppler màu của khung chậu dưới ngang mức động mạch rốn (đầu mũi tên) cho thấy không có dịch trong nước tiểu bàng quang, thường thấy giữa hai động mạch.
HÌNH 14.14.3 Phì đại bàng quang. A: Nhìn ngang khung chậu thai nhi trong 3 tháng giữa cho thấy đồng nhất khối lượng (mũi tên) nhô ra từ thành trước. B: Siêu âm 3D cho thấy khối bàng quang đẩy ra ngoài nhô ra từ thành trước chậu (mũi tên) phía trên môi âm hộ (các đầu mũi tên).
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
The external genitalia are subject to a variety of abnormalities, many of which fall under the category of disorders of sex development. Disorders of sex development may involve chromosomal, gonadal, or anatomic abnormalities. The anatomic abnormalities, termed ambiguous genitalia, include deformities of the external genitalia such that they do not have the typical appearance of either a boy or a girl, or external genitalia that appear to be of one sex while the internal genitalia or chromosomes are of the opposite sex. Examples of abnormal genitalia include genetic females (i.e., those with two X chromosomes) with an enlarged clitoris simulating a penis or fused labia simulating a scrotum, and genetic males (i.e., those with one X and one Y chromosome) with a small penis or a scrotum that is divided into two parts resembling labia. Most males with such deformities of the genitalia have undescended testicles. Abnormal genitalia may have an identifiable cause, but many cases are idiopathic. Causes include congenital adrenal hyperplasia; chromosomal abnormalities involving the X and Y chromosomes; lack of production of various hormones; absence of testosterone receptors (termed testicular feminization); or maternal ingestion of androgenic steroids. Abnormal genitalia are often present in male fetuses with bladder or cloacal exstrophy. Other deformities of the genitalia can occur without falling into the category of ambiguous genitalia, the most common affecting males and including hypospadias, hydroceles, and undescended testicles. These anomalies can occur in isolation or may be associated with other anomalies, such as undescended testicles associated with prune belly syndrome.
15 Cơ quan sinh dục bên ngoài bất thường
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Cơ quan sinh dục ngoài chịu nhiều bất thường, trong đó có nhiều trường hợp thuộc nhóm rối loạn phát triển giới tính. Rối loạn phát triển giới tính có thể liên quan đến các bất thường về nhiễm sắc thể, tuyến sinh dục hoặc giải phẫu. Các bất thường về giải phẫu, được gọi là cơ quan sinh dục không rõ ràng, bao gồm các dị dạng của cơ quan sinh dục ngoài sao cho chúng không có hình dạng điển hình của con trai hoặc con gái, hoặc cơ quan sinh dục ngoài có vẻ là của một giới trong khi cơ quan sinh dục bên trong hoặc nhiễm sắc thể là của khác giới. Ví dụ về cơ quan sinh dục bất thường bao gồm phụ nữ di truyền (tức là những người có hai nhiễm sắc thể X) với âm vật mở rộng mô phỏng dương vật hoặc môi âm hộ hợp nhất mô phỏng bìu và nam giới di truyền (tức là những người có một nhiễm sắc thể X và một Y) có dương vật nhỏ hoặc bìu được chia thành hai phần giống như môi âm hộ. Hầu hết nam giới với những dị tật như vậy của cơ quan sinh dục có tinh hoàn không có tinh hoàn. Cơ quan sinh dục bất thường có thể có nguyên nhân xác định, nhưng nhiều trường hợp là vô căn. Nguyên nhân bao gồm tăng sản thượng thận bẩm sinh; bất thường nhiễm sắc thể liên quan đến nhiễm sắc thể X và Y; thiếu sản xuất các kích thích tố khác nhau; sự vắng mặt của các thụ thể testosterone (gọi là nữ hóa tinh hoàn); hoặc mẹ ăn phải steroid androgen. Cơ quan sinh dục bất thường thường xuất hiện ở những thai nhi nam bị dị dạng bàng quang hoặc tắc nghẽn. Các dị dạng khác của cơ quan sinh dục có thể xảy ra mà không thuộc loại cơ quan sinh dục mơ hồ, phổ biến nhất ảnh hưởng đến nam giới và bao gồm hyspadias, tràn dịch tinh hoàn và tinh hoàn không to. Những dị thường này có thể xảy ra riêng lẻ hoặc có thể kết hợp với các dị thường khác, chẳng hạn như tinh hoàn không nổi có liên quan đến hội chứng bụng bầu.
SONOGRAPHYIn most sonograms after 15–16 weeks gestation, the penis and scrotum in the male and the paired labia in the female can be clearly identified. When the scrotum is bifid (Figures 14.15.1 and 14.15.2), it can be confused with labia. In many cases, the abnormality is initially suspected on a 2D sonogram and is then better visualized on a 3D scan (Figure 14.15.1). While the testes are often undescended in cases of bifid scrotum, ultrasound can identify the intrascrotal testicles in the minority of cases in which they are descended (Figure 14.15.2).
HÌNH ẢNH
Trong hầu hết các siêu âm sau khi thai được 15–16 tuần, có thể xác định rõ ràng dương vật và bìu ở nam giới và môi âm hộ ở nữ. Khi bìu bị lệch (Hình 14.15.1 và 14.15.2), nó có thể bị nhầm lẫn với môi âm hộ. Trong nhiều trường hợp, ban đầu nghi ngờ sự bất thường trên siêu âm 2D và sau đó được hình dung rõ hơn trên quét 3D (Hình 14.15.1). Trong khi tinh hoàn thường không có trong các trường hợp có hai bên bìu, siêu âm có thể xác định được tinh hoàn trong phúc mạc trong một số ít các trường hợp mà chúng nằm ở phía dưới (Hình 14.15.2).
 |
| FIGURE 14.15.1 Bifid scrotum: 2D and 3D sonography. A: 2D sonogram reveals a cleft (arrowhead) in the scrotum of this 23-week fetus, resulting in the two sides of the scrotum being separated (arrows). B: 2D image reveals a small penis (arrow) located between the two parts of the scrotum. C: 3D scan confirms the bifid scrotum (short arrows) and small penis (long arrow) that is located between the two parts of the scrotum in a low position relative to the scrotum. |
HÌNH 14.15.1 Bìu hai bên: siêu âm 2D và 3D. A: Siêu âm 2D cho thấy một khe hở (đầu mũi tên) trong
bìu của thai nhi 23 tuần này, dẫn đến hai bên bìu bị tách ra (mũi tên). B: Hình ảnh 2D
bộc lộ một dương vật nhỏ (mũi tên) nằm giữa hai phần bìu. C: Quét 3D xác nhận nhị phân
bìu (mũi tên ngắn) và dương vật nhỏ (mũi tên dài) nằm giữa hai phần của bìu ở vị trí thấp
vị trí so với bìu.
HÌNH 14.15.2 Bìu hai bên với tinh hoàn đi xuống. A: Hình ảnh siêu âm của cơ quan sinh dục chứng minh hai mặt bìu (mũi tên ngắn) và dương vật nhỏ với đầu cùn (mũi tên dài) ở thai nhi 27 tuần này. B: Ở tuần thứ 33, hai bên bìu (mũi tên ngắn) và dương vật nhỏ (mũi tên dài) lại được nhìn thấy. C: Quét lúc 33 tuần chứng tỏ tinh hoàn (đầu mũi tên) nằm trong hai phần của bìu (mũi tên).
Kích thước và cấu hình của dương vật có thể được đánh giá chính xác thông qua siêu âm 3D. Do đó, kỹ thuật này rất thích hợp để chẩn đoán các bất thường dương vật (Hình 14.15.3), bao gồm cả chứng hẹp bao quy đầu. Các phát hiện siêu âm với các loài hy sinh bao gồm một dương vật ngắn với một đầu bị cùn (Hình 14.15.4). Trong một số trường hợp, có thể thấy cục thịt niệu đạo ở gần đầu dương vật. Hydrocele là một tập hợp chất lỏng giữa các lớp nội tạng và thành của tunica vaginalis nằm dọc bìu. Trên siêu âm, chẩn đoán được thực hiện khi thấy một lượng dịch vừa phải đến nhiều trong túi bìu bao quanh tinh hoàn (Hình 14.15.5). Vì tinh hoàn thường không xuống bìu cho đến giữa tam cá nguyệt thứ ba, nên các màng tinh hoàn thường không rõ ràng cho đến phần sau của tam cá nguyệt thứ ba. Tràn dịch màng tinh hoàn cũng có thể được nhìn thấy kèm theo cổ chướng thai nhi, vì trong tử cung, túi bìu thông với khoang phúc mạc thông qua quá trình patentus vaginalis.
HÌNH 14.15.3 Dương vật bất thường. Siêu âm 3D cho thấy dương vật nhỏ, cong xuống bất thường
(mũi tên).
HÌNH 14.15.4 Hypospadias. (A) Hình ảnh siêu âm 2D và (B) 3D của dương vật có màng cứng. Đầu dương vật là cùn (mũi tên). Trên hình ảnh 3D, thịt niệu đạo (đầu mũi tên) được nhìn thấy gần với đầu của dương vật.
HÌNH 14.15.5 Hydrocele đơn phương. A: Siêu âm bìu ở thai nhi 37 tuần cho thấy chất lỏng (*) trong
túi bìu quanh tinh hoàn (đầu mũi tên). Dương vật (mũi tên) được nhìn thấy cao hơn so với bìu. B: Doppler màu hình ảnh bìu cho thấy hydrocele, cũng như dòng chảy trong tinh hoàn (đầu mũi tên), loại trừ chẩn đoán xoắn tinh hoàn, một trong những nguyên nhân gây ra chứng tràn dịch tinh mạc. C: Hình ảnh siêu âm của tinh hoàn bên (đầu mũi tên) tiếp giáp với hydrocele (*). D: Video clip xuyên qua bìu cho thấy một bên lớn hydrocele và một dấu vết bình thường
lượng dịch xung quanh tinh hoàn bên kia.
Nhận xét
Đăng nhận xét