Atlas of Ultrasound: Chapter 18. Fetal Grown and Well-being
(Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology)
1. Fetal Biometry and Growth
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURESFetal measurements play an important role in second and third trimester ultrasound. Two of the key uses of measurements are assessment of gestational age and estimation of fetal weight. Sonographic assessment of gestational age becomes progressively less accurate as pregnancy progresses because of
increasing biologic variability in fetal size. Thus, fetal measurements should be used to determine gestational age only at the initial sonogram during the pregnancy. At subsequent scans, the best estimate of gestational age is the age determined at the initial scan plus the number of intervening weeks.
Các số đo thai nhi đóng một vai trò quan trọng trong siêu âm thai quý II và quý III. Hai trong số các công dụng chính của các số đo là đánh giá tuổi thai và ước tính trọng lượng thai. Đánh giá tuổi thai trên siêu âm ngày càng kém chính xác hơn khi thai phát triển vì sự thay đổi sinh học ngày càng tăng về kích thước thai nhi. Do đó, các số đo trên thai nhi chỉ nên được sử dụng để xác định tuổi thai trong siêu âm quý I trong suốt thai kỳ. Ở những lần siêu âm tiếp theo, ước tính tốt nhất về tuổi thai là tuổi được xác định ở lần chụp đầu tiên cộng với số tuần can thiệp.
Fetal weight estimation is generally reserved for scans done during the third trimester. Once the weight has been estimated, it is then compared to norms for gestational age in order to determine whether the fetus is appropriate in size (generally taken to be a weight between the 10th and 90th percentiles), small, or large for gestational age. Small fetal size may indicate growth restriction due to placental, chromosomal, or infectious causes and should prompt further assessment. Large fetal size may affect decisions regarding route of delivery.
Fetal weight estimation is generally reserved for scans done during the third trimester. Once the weight has been estimated, it is then compared to norms for gestational age in order to determine whether the fetus is appropriate in size (generally taken to be a weight between the 10th and 90th percentiles), small, or large for gestational age. Small fetal size may indicate growth restriction due to placental, chromosomal, or infectious causes and should prompt further assessment. Large fetal size may affect decisions regarding route of delivery.
Ước tính trọng lượng của thai nhi thường được dành cho các lần siêu âm được thực hiện trong quý III của thai kỳ. Sau khi đã ước tính được cân nặng, cân nặng sẽ được so sánh với tiêu chuẩn tuổi thai để xác định xem thai nhi có kích thước phù hợp hay không (thường được coi là trọng lượng từ bách phân vị thứ 10 đến 90), nhỏ hay lớn so với tuổi thai. Kích thước thai nhi nhỏ có thể cho thấy sự hạn chế tăng trưởng do nguyên nhân nhau thai, nhiễm sắc thể hoặc nhiễm trùng và cần được đánh giá thêm ngay lập tức. Kích thước thai nhi lớn có thể ảnh hưởng đến các quyết định liên quan đến đường sinh.
The fetal body parts whose measurements are generally used for these purposes in the second and third trimesters are the head, abdomen, and femur. The method for measuring these structures is presented below. While measurements of other fetal parts are used for several diagnostic purposes, including diagnosis of urinary tract dilation, cerebral ventriculomegaly, skeletal dysplasias, and aneuploidy, these applications of fetal biometry are covered in other sections of this book and are not discussed here.
The fetal body parts whose measurements are generally used for these purposes in the second and third trimesters are the head, abdomen, and femur. The method for measuring these structures is presented below. While measurements of other fetal parts are used for several diagnostic purposes, including diagnosis of urinary tract dilation, cerebral ventriculomegaly, skeletal dysplasias, and aneuploidy, these applications of fetal biometry are covered in other sections of this book and are not discussed here.
Các bộ phận cơ thể của thai nhi thường được đo nhằm mục đích trên là đầu, bụng và xương đùi, trong quý II và III của thai kỳ. Phương pháp đo các cấu trúc này được trình bày dưới đây. Trong khi số đo các bộ phận khác của thai được sử dụng cho một số mục đích chẩn đoán, bao gồm chẩn đoán giãn đường tiết niệu, giãn não thất , loạn sản xương và dị bội, những ứng dụng này của sinh trắc học thai nhi được đề cập trong các phần khác của cuốn sách này và không được thảo luận ở đây.
SONOGRAPHY
Measurements of the fetal head (Figure 18.1.1) are obtained on an image in the axial plane that includes the thalami and cavum septum pellucidum, with the falx in the midline. The head should lie horizontally on the image, with its long axis at or close to 90 degrees to the ultrasound beam. The measurements that can be obtained from this image include:
Biparietal diameter (BPD): Measurement of the width of the head from the outer edge of the skull closest to the transducer to the inner edge of the distal skull (leading edge to leading edge). Occipitofrontal diameter (OFD): Measurement of the length of the head from the middle of the anterior skull to the middle of the posterior skull. Head circumference (HC): Measurement of the outer perimeter of the skull. Measurements of the fetal abdomen (Figure 18.1.2) are obtained on a transverse plane through the upper abdomen that includes the stomach and a portion of the intrahepatic umbilical vein, ideally at its junction with the left portal vein. The abdomen should be round, with its width equal or close to the anterior-to-posterior diameter. The measurements that can be obtained on this image include:
SONOGRAPHY
Measurements of the fetal head (Figure 18.1.1) are obtained on an image in the axial plane that includes the thalami and cavum septum pellucidum, with the falx in the midline. The head should lie horizontally on the image, with its long axis at or close to 90 degrees to the ultrasound beam. The measurements that can be obtained from this image include:
Biparietal diameter (BPD): Measurement of the width of the head from the outer edge of the skull closest to the transducer to the inner edge of the distal skull (leading edge to leading edge). Occipitofrontal diameter (OFD): Measurement of the length of the head from the middle of the anterior skull to the middle of the posterior skull. Head circumference (HC): Measurement of the outer perimeter of the skull. Measurements of the fetal abdomen (Figure 18.1.2) are obtained on a transverse plane through the upper abdomen that includes the stomach and a portion of the intrahepatic umbilical vein, ideally at its junction with the left portal vein. The abdomen should be round, with its width equal or close to the anterior-to-posterior diameter. The measurements that can be obtained on this image include:
Các số đo vùng đầu của thai nhi (Hình 18.1.1) có được trên mặt cắt ngang sọ, bao gồm đồi thị và vách trong suốt, với liềm đại não ở đường giữa. Đầu phải nằm ngang trên hình ảnh, với trục dài của nó bằng hoặc gần 90 độ so với chùm siêu âm. Các phép đo có thể thu được từ hình ảnh này bao gồm:
Đường kính lưỡng đỉnh (BPD): Đo chiều rộng của đầu từ mép ngoài của hộp sọ gần đầu dò nhất đến mép trong của hộp sọ xa (mép trước đến mép trước). Đường kính chẩm trước (OFD): Đo chiều dài của đầu từ giữa vòm sọ trước đến giữa vòm sọ sau. Chu vi đầu (HC): Đo chu vi bên ngoài của hộp sọ. Các phép đo vòng bụng của thai nhi (Hình 18.1.2) được thực hiện trên một mặt phẳng cắt ngang qua vùng bụng trên bao gồm dạ dày và một phần của tĩnh mạch rốn trong gan, lý tưởng là ở điểm nối của nó với tĩnh mạch cửa trái. Bụng phải tròn, có chiều rộng bằng hoặc gần bằng đường kính trước - sau. Các số đo có thể thu được trên hình ảnh này bao gồm:
HÌNH 18.1.1 Các số đo vòng đầu của thai nhi. A: Hình ảnh cắt ngang của đầu thai nhi khi thai 28 tuần ở cấp chính xác và mặt phẳng để lấy các phép đo. Thalami (đầu mũi tên), falx (mũi tên ngắn) và cavum vách ngăn pellucidum (mũi tên dài) đều có thể nhìn thấy được. B: Đường kính lưỡng cực (thước 1) được đo từ bên ngoài bề mặt của hộp sọ gần đầu dò nhất với bề mặt bên trong của hộp sọ nơi xa đầu dò. Đường kính chẩm (calipers 2) được đo từ giữa sọ trước đến giữa sọ sau. C: Chu vi đầu (thước cặp hình elip) được đo xung quanh chu vi bên ngoài của hộp sọ.
Anteroposterior diameter: Measurement from the anterior skin surface to the skin surface behind the fetal spine. Transverse diameter: Measurement from one lateral skin surface to the opposite skin surface, in a direction perpendicular to the anteroposterior diameter. Abdominal circumference: Measurement of the periphery of the abdomen around the outer edge of the skin surface. Measurement of the fetal femur (Figure 18.1.3) is performed on an image in which the bone lies horizontally, with the
ends of the ossified portion (representing the diaphysis) clearly seen. The femur length is measured with calipers placed at the ends of the diaphysis. It is important not to include the cartilaginous epiphysis at the proximal femur or the cartilaginous condyles at the distal femur, whose surfaces may be seen as a linear projection from the diaphysis.
Đường kính trước sau: Đo từ mặt da trước đến mặt da sau vùng bụng thai nhi. Đường kính ngang: Đo từ bề mặt da bên này sang bề mặt da đối diện, theo hướng vuông góc với đường kính trước sau. Vòng bụng: Đo vòng bụng quanh rìa ngoài của bề mặt da. Đo xương đùi của thai nhi (Hình 18.1.3) được thực hiện trên một hình ảnh trong đó xương nằm ngang, nhìn thấy rõ hai đầu lỏng (đại diện cho sụn). Chiều dài xương đùi được đo bằng thước cặp đặt ở hai đầu xương đùi. Điều quan trọng là không bao gồm bao sụn ở xương đùi gần hoặc bao sụn ở xương đùi xa, mà bề mặt của chúng có thể được xem như một hình chiếu thẳng từ bao đệm.
HÌNH 18.1.2 Các số đo vòng bụng của thai nhi. A: Hình ảnh cắt ngang bụng thai nhi 28 tuần
thai ở mức và mặt phẳng chính xác để lấy các phép đo. Chỗ nối của tĩnh mạch rốn (dài mũi tên) và tĩnh mạch cửa trái (mũi tên ngắn), cũng như dạ dày (*). B: Đường kính trước sau (thước 1) là đo từ bề mặt da trước đến bề mặt da sau. Đường kính ngang (thước cặp 2) là đo từ bề mặt da bên này sang bề mặt da bên kia. C: Chu vi bụng (hình elip thước cặp) được đo xung quanh chu vi bên ngoài của bụng.
HÌNH 18.1.3 Đo chiều dài xương đùi của thai nhi. A: Hình ảnh xương đùi của thai nhi khi thai được 29 tuần tuổi ở vị trí chính xác và mặt phẳng để đo chiều dài của nó. Các đầu của phần được trộn (đầu mũi tên), đại diện cho diaphysis, được nhìn thấy rõ ràng. B: Chiều dài xương đùi (thước cặp) được đo bằng thước cặp đặt ở hai đầu của diaphysis. Bề mặt của sụn sừng ở gần xương đùi (mũi tên) không được bao gồm trong đo đạc.
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
The biophysical profile is a test designed to assess fetal well-being during the third trimester. It is based on four sonographic parameters observed during a timeframe of up to 30 minutes. Each of the four parameters is scored as two points if the fetus meets criteria within 30 minutes of observation and zero points otherwise. The components are:
Fetal movement: ≥3 discrete body or limb movements
Fetal tone: ≥1 episode of extension and flexion of extremity or spine
Fetal breathing movement: ≥30 seconds of continuous rhythmic breathing movements
Amniotic fluid volume: single pocket of amniotic fluid ≥2 cm in vertical by ≥1 cm across
In many cases, the examination takes less than 30 minutes, if the fetus quickly meets criteria to score a total of eight points.
A score of 8 out of 8 is considered reassuring. A score of less than 8 may be an indication for further fetal testing, such as a nonstress test or continuous fetal monitoring. The lower the score, the higher the risk for perinatal compromise, including birth asphyxia, cerebral palsy, and stillbirth. Scores of 0 and 2 out of 8 are particularly concerning and may prompt the decision to deliver the fetus.
Hồ sơ lý sinh là một xét nghiệm được thiết kế để đánh giá tình trạng khỏe mạnh của thai nhi trong tam cá nguyệt thứ ba. Nó dựa trên bốn thông số siêu âm được quan sát trong khung thời gian lên đến 30 phút. Mỗi thông số trong bốn thông số được cho là hai điểm nếu thai nhi đáp ứng các tiêu chí trong vòng 30 phút sau khi quan sát và không cho điểm nếu không. Các thành phần là:
Chuyển động của thai nhi: ≥3 cử động chân tay hoặc cơ thể rời rạc
Âm thanh bào thai: ≥1 lần duỗi và uốn các đầu chi hoặc cột sống
Cử động thở của thai nhi: ≥30 giây chuyển động thở nhịp nhàng liên tục
Thể tích nước ối: túi ối đơn có chiều dọc ≥2 cm chiều ngang ≥1 cm
Nhiều trường hợp thời gian khám chưa đầy 30 phút, nếu thai nhi nhanh chóng đủ tiêu chuẩn ghi được tổng cộng tám điểm.
Điểm 8 trên 8 coi như yên tâm rồi. Điểm dưới 8 có thể là một dấu hiệu để kiểm tra thêm thai nhi, chẳng hạn như kiểm tra thai máy hoặc theo dõi thai nhi liên tục. Điểm càng thấp, nguy cơ tổn thương chu sinh càng cao, bao gồm ngạt khi sinh, bại não và thai chết lưu. Điểm 0 và 2 trên 8 đặc biệt đáng quan tâm và có thể thúc đẩy quyết định mang thai.
SONOGRAPHYThe movement and tone parameters for the biophysical profile are assessed using real-time sonography. Fetal movement and tone are noted by observing the fetal trunk and extremities (Figure 18.2.1), while fetal breathing movements are documented by observing the fetal diaphragm (Figure 18.2.2). Adequate amniotic fluid to score two points on the biophysical profile can be documented with an image measuring a vertical pocket of fluid that is more than 2 cm vertically by 1 cm across (Figure 18.2.3).
Các thông số chuyển động và giai điệu cho hồ sơ lý sinh được đánh giá bằng cách sử dụng siêu âm thời gian thực. Cử động và giai điệu của thai nhi được ghi nhận bằng cách quan sát thân và các chi của thai nhi (Hình 18.2.1), trong khi chuyển động thở của thai nhi được ghi lại bằng cách quan sát cơ hoành của thai nhi (Hình 18.2.2). Nước ối đủ để ghi hai điểm trên hồ sơ sinh lý có thể được ghi lại bằng hình ảnh đo một túi chất lỏng theo chiều dọc có chiều dọc hơn 2 cm và chiều ngang là 1 cm (Hình 18.2.3).
HÌNH 18.2.1 Chuyển động và giai điệu của thai nhi đối với cấu trúc lý sinh. Siêu âm chi trên của thai nhi trong sự uốn dẻo. Một giai đoạn kéo dài và uốn cong của một chi được tính là một cử động của thai nhi và như một giai điệu của thai nhi. Đến kiếm được hai điểm cho chuyển động, thai nhi phải thực hiện ít nhất ba chuyển động rời rạc của một chi hoặc Thân cây. Để đạt được hai điểm cho âm sắc, thai nhi phải chứng tỏ một lần uốn và kéo dài
chi hoặc cột sống.
HÌNH 18.2.2 Các cử động thở của thai nhi. A: Hình ảnh mạch vành của thân thai nhi cho thấy giảm âm
màng ngăn (các đầu mũi tên). Chuyển động thở của thai nhi để kiếm được hai điểm cho hồ sơ lý sinh là
được ghi lại trong bào thai này bằng cách quan sát chuyển động lên xuống nhịp nhàng liên tục của cơ hoành trong một thời gian hơn 30 giây. B: Video clip cùng một thai nhi cho thấy cử động thở của thai nhi.
HÌNH 18.2.3 Túi nước ối cho cấu trúc lý sinh. Hình ảnh túi nước ối nhiều hơn 1 rộng cm, đo 5,02 cm (thước cặp) theo chiều dọc, một túi đủ để kiếm hai điểm trên hồ sơ lý sinh.
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Doppler of the umbilical artery can be used to assess fetal well-being in the third trimester. Measuring the systolic-todiastolic ratio (S/D ratio) on a spectral waveform of the umbilical artery provides information about vascular resistance in the placenta, which lies downstream from the umbilical artery: the higher the placental resistance, the higher the S/D ratio. The normal S/D ratio decreases with increasing gestational age. At 26–30 weeks, the S/D ratio is elevated if it measures greater than 4.0, at 30–34 weeks if it measures greater than 3.5, and after 34 weeks if the S/D ratio is greater than 3.0. An S/D ratio that is elevated for gestational age indicates that the fetus is at increased risk of perinatal morbidity and mortality. Doppler measurements can be used to monitor the well-being of a high-risk fetus to determine optimal timing for delivery.
Doppler động mạch rốn có thể được sử dụng để đánh giá tình trạng khỏe mạnh của thai nhi trong tam cá nguyệt thứ ba. Đo tỷ số tâm thu-tâm trương (tỷ lệ S / D) trên dạng sóng phổ của động mạch rốn cung cấp thông tin về sức cản mạch máu trong bánh nhau, nằm ở hạ lưu từ động mạch rốn: sức cản của nhau thai càng cao, tỷ lệ S / D càng cao. . Tỷ lệ S / D bình thường giảm khi tuổi thai tăng. Ở tuần thứ 26–30, tỷ lệ S / D tăng lên nếu đo được lớn hơn 4,0, ở tuần thứ 30–34 nếu đo được lớn hơn 3,5 và sau 34 tuần nếu tỷ số S / D lớn hơn 3,0. Tỷ lệ S / D tăng theo tuổi thai cho thấy thai nhi có nguy cơ mắc bệnh và tử vong chu sinh cao hơn. Các phép đo Doppler có thể được sử dụng để theo dõi tình trạng sức khỏe của thai nhi có nguy cơ cao để xác định thời điểm sinh nở tối ưu.
Absent or reversed end-diastolic flow in the umbilical artery carries a worse prognosis than an elevated S/D ratio because it indicates extremely elevated placental resistance. Fetuses with these Doppler findings are at very high risk for perinatal morbidity and mortality.
Doppler of the ductus venosus, the vascular conduit between the intrahepatic umbilical vein and the inferior vena cava, normally demonstrates continuous flow toward the heart throughout the cardiac cycle. In some cases of fetal compromise, flow in the ductus venosus may be absent or even reversed during part of the cardiac cycle, particularly in a fetus with cardiac compromise. Although an association between absent or reversed flow in the ductus venosus in fetuses with growth restriction and the risk of morbidity and mortality has been demonstrated in some studies, the sensitivity and specificity of ductus venosus Doppler for fetal compromise is poor.
Absent or reversed end-diastolic flow in the umbilical artery carries a worse prognosis than an elevated S/D ratio because it indicates extremely elevated placental resistance. Fetuses with these Doppler findings are at very high risk for perinatal morbidity and mortality.
Doppler of the ductus venosus, the vascular conduit between the intrahepatic umbilical vein and the inferior vena cava, normally demonstrates continuous flow toward the heart throughout the cardiac cycle. In some cases of fetal compromise, flow in the ductus venosus may be absent or even reversed during part of the cardiac cycle, particularly in a fetus with cardiac compromise. Although an association between absent or reversed flow in the ductus venosus in fetuses with growth restriction and the risk of morbidity and mortality has been demonstrated in some studies, the sensitivity and specificity of ductus venosus Doppler for fetal compromise is poor.
Dòng chảy cuối tâm trương vắng mặt hoặc đảo ngược trong động mạch rốn có tiên lượng xấu hơn tỷ lệ S / D tăng cao vì nó cho thấy sức đề kháng của nhau thai rất cao. Thai nhi có những phát hiện Doppler này có nguy cơ mắc bệnh và tử vong chu sinh rất cao.
Doppler của ống tĩnh mạch, ống dẫn mạch máu giữa tĩnh mạch rốn trong gan và tĩnh mạch chủ dưới, thường cho thấy dòng chảy liên tục về tim trong suốt chu kỳ tim. Trong một số trường hợp tổn thương thai nhi, dòng chảy trong tĩnh mạch chủ có thể không có hoặc thậm chí bị đảo ngược trong một phần của chu kỳ tim, đặc biệt ở thai nhi bị tổn thương tim. Mặc dù mối liên quan giữa dòng chảy không có hoặc đảo ngược trong ống tĩnh mạch ở thai nhi bị hạn chế tăng trưởng và nguy cơ mắc bệnh và tử vong đã được chứng minh trong một số nghiên cứu, nhưng độ nhạy và độ đặc hiệu của Doppler ống tĩnh mạch đối với tổn thương thai nhi là kém.
Middle cerebral artery Doppler can be used to assess for fetal anemia. A peak systolic velocity in the middle cerebral artery that is elevated for gestational age correlates with fetal anemia. This parameter can be used to monitor fetuses at risk, such as a fetus of a mother with Rh incompatibility, to determine if and when the fetus may require blood transfusion. The Doppler waveform of the middle cerebral artery has also been assessed to determine if it can be used to detect fetal compromise. While it has been shown that abnormally low resistance flow in the middle cerebral artery, as determined by a low resistive index or pulsatility index, is associated with increased risk of perinatal morbidity and mortality, the utility of middle cerebral artery Doppler for guiding management in high-risk pregnancies has not been established.Doppler động mạch não giữa có thể được sử dụng để đánh giá tình trạng thiếu máu của thai nhi. Vận tốc tâm thu đỉnh ở động mạch não giữa tăng theo tuổi thai tương quan với tình trạng thiếu máu ở thai nhi. Thông số này có thể được sử dụng để theo dõi thai nhi có nguy cơ, chẳng hạn như thai nhi của người mẹ không tương thích Rh, để xác định xem thai nhi có thể cần truyền máu hay không. Dạng sóng Doppler của động mạch não giữa cũng đã được đánh giá để xác định xem nó có thể được sử dụng để phát hiện tổn thương thai nhi hay không. Mặc dù đã được chứng minh rằng dòng chảy có sức cản thấp bất thường trong động mạch não giữa, được xác định bằng chỉ số điện trở thấp hoặc chỉ số dao động, có liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh và tử vong chu sinh, công dụng của Doppler động mạch não giữa để hướng dẫn xử trí ở mức cao. - Thai nhanh chưa được xác lập.
SONOGRAPHY
Umbilical arterial S/D ratio is calculated from a Doppler waveform obtained from a free loop of cord in the amniotic fluid (Figure 18.3.1). A normal S/D ratio indicates normal downstream placental resistance. When placental resistance is increased, the velocity of flow during diastole is diminished, thereby elevating the S/D ratio. A waveform with absent end-diastolic flow demonstrates systolic peaks that return to the baseline during diastole, with no detectable blood flow in late diastole. When reversed end-diastolic flow is present, the systolic peaks are above the baseline, and the flow during end-diastole is below the baseline.
SONOGRAPHY
Umbilical arterial S/D ratio is calculated from a Doppler waveform obtained from a free loop of cord in the amniotic fluid (Figure 18.3.1). A normal S/D ratio indicates normal downstream placental resistance. When placental resistance is increased, the velocity of flow during diastole is diminished, thereby elevating the S/D ratio. A waveform with absent end-diastolic flow demonstrates systolic peaks that return to the baseline during diastole, with no detectable blood flow in late diastole. When reversed end-diastolic flow is present, the systolic peaks are above the baseline, and the flow during end-diastole is below the baseline.
Tỷ lệ S / D động mạch rốn được tính toán từ dạng sóng Doppler thu được từ một vòng dây tự do trong nước ối (Hình 18.3.1). Tỷ lệ S / D bình thường cho thấy sức cản của nhau thai bình thường. Khi sức cản của nhau thai tăng lên, vận tốc của dòng chảy trong thời kỳ tâm trương sẽ giảm đi, do đó làm tăng tỷ lệ S / D. Dạng sóng không có dòng chảy cuối tâm trương chứng tỏ đỉnh tâm thu trở về mức cơ bản trong thời kỳ tâm trương, không phát hiện được dòng máu ở cuối tâm trương. Khi có dòng chảy cuối tâm trương đảo ngược, đỉnh tâm thu nằm trên đường cơ bản và dòng chảy trong thời kỳ cuối tâm trương nằm dưới đường cơ bản.
Ductus venosus Doppler is obtained by placing the Doppler gate on the vessel connecting the intrahepatic umbilical vein at its junction with the left portal vein to the inferior vena cava. With color Doppler, the ductus venosus will demonstrate higher velocity flow than the umbilical vein or portal veins, which may be seen as aliasing of the color Doppler signal. The ductus venosus waveform normally has continuous antegrade flow from the liver toward the inferior vena cava. Absent or reversed flow in the ductus venosus during the cardiac cycle is abnormal (Figure 18.3.2).
Ductus venosus Doppler is obtained by placing the Doppler gate on the vessel connecting the intrahepatic umbilical vein at its junction with the left portal vein to the inferior vena cava. With color Doppler, the ductus venosus will demonstrate higher velocity flow than the umbilical vein or portal veins, which may be seen as aliasing of the color Doppler signal. The ductus venosus waveform normally has continuous antegrade flow from the liver toward the inferior vena cava. Absent or reversed flow in the ductus venosus during the cardiac cycle is abnormal (Figure 18.3.2).
Doppler tĩnh mạch chủ thu được bằng cách đặt cổng Doppler trên mạch nối tĩnh mạch rốn trong gan tại chỗ nối của nó với tĩnh mạch cửa trái đến tĩnh mạch chủ dưới. Với Doppler màu, tĩnh mạch chủ sẽ cho thấy dòng chảy có vận tốc cao hơn so với tĩnh mạch rốn hoặc tĩnh mạch cửa, có thể được xem như là răng cưa của tín hiệu Doppler màu. Dạng sóng của tĩnh mạch chủ bình thường có dòng chảy ngược dòng liên tục từ gan về phía tĩnh mạch chủ dưới. Dòng chảy vắng hoặc đảo ngược trong tĩnh mạch chủ trong chu kỳ tim là bất thường (Hình 18.3.2).
Doppler of the middle cerebral artery is obtained by placing the Doppler gate on the artery close to its origin from the circle of Willis. The course of the vessel should be parallel, or nearly so, to the Doppler beam. If it is not completely parallel, angle correction along the course of the vessel is required before measuring the peak velocity in order to obtain an accurate value for the peak systolic velocity (Figure 18.3.3). The peak systolic velocity measurement should be compared to norms for gestational age. An elevated velocity suggests fetal anemia.
HÌNH 18.3.1 Doppler động mạch rốn. A: Doppler quang phổ của động mạch rốn ở thai nhi 34 tuần
thể hiện một dạng sóng bình thường với lưu lượng cuối tâm trương bình thường và tỷ lệ S / D bình thường (calipers) là 2,52. B: Dạng sóng Doppler của động mạch rốn với tỷ lệ S / D tăng lên 5,50 (đầu mũi tên, thước cặp), cho thấy giảm lưu lượng cuối tâm trương (mũi tên). C: Doppler thẩm vấn động mạch rốn (đầu mũi tên) chứng minh không có dòng chảy cuối tâm trương (các mũi tên) trên dạng sóng phổ. D: Doppler quang phổ của động mạch rốn thể hiện dòng chảy cuối tâm trương bị đảo ngược (các mũi tên), với đỉnh tâm thu được xem là dòng chảy trên đường nền và dòng chảy cuối tâm trương ở dưới mức cơ bản.
HÌNH 18.3.2 Doppler Ductus venosus. A: Dạng sóng Doppler phổ bình thường thu được từ ống dẫn
tĩnh mạch chủ (đầu mũi tên) trong gan, cho thấy dòng chảy liên tục từ đầu dò về phía dưới
tĩnh mạch chủ và tim. B: Cổng Doppler đã được đặt trên tĩnh mạch thừng tinh (đầu mũi tên) cho thấy
tín hiệu màu vàng hơn tĩnh mạch rốn (mũi tên nhỏ) do vận tốc lớn hơn. Dạng sóng là
bất thường, trong đó dòng chảy ngược (các mũi tên) được nhìn thấy trong một phần của mỗi chu kỳ.
Doppler of the middle cerebral artery is obtained by placing the Doppler gate on the artery close to its origin from the circle of Willis. The course of the vessel should be parallel, or nearly so, to the Doppler beam. If it is not completely parallel, angle correction along the course of the vessel is required before measuring the peak velocity in order to obtain an accurate value for the peak systolic velocity (Figure 18.3.3). The peak systolic velocity measurement should be compared to norms for gestational age. An elevated velocity suggests fetal anemia.
Doppler của động mạch não giữa thu được bằng cách đặt cổng Doppler trên động mạch gần với điểm xuất phát của nó từ vòng tròn Willis. Hướng đi của tàu phải song song hoặc gần như vậy với chùm Doppler. Nếu nó không hoàn toàn song song, cần phải hiệu chỉnh góc dọc theo đường chuyển động của bình trước khi đo vận tốc đỉnh để có được giá trị chính xác cho vận tốc đỉnh tâm thu (Hình 18.3.3). Đo vận tốc tâm thu đỉnh nên được so sánh với định mức cho tuổi thai. Vận tốc tăng cao gợi ý thiếu máu thai nhi.
HÌNH 18.3.3 Doppler động mạch não giữa. A: Doppler màu và quang phổ có đặt cổng Doppler (mũi tên) trên động mạch não giữa và góc được điều chỉnh cho thẳng hàng với mạch. Vận tốc đỉnh tâm thu bình thường đối với thai nhi 28 tuần này là 47,6 cm / giây (thước cặp). Một phần nhỏ của đa giác Willis (đầu mũi tên) có thể nhìn thấy bằng màu Doppler. B: Cổng Doppler trên động mạch não giữa (mũi tên) gần điểm gốc của nó từ vòng tròn Willis (đầu mũi tên) với điều chỉnh góc để căn chỉnh với động mạch. Vận tốc tâm thu đỉnh 76,89 cm / giây (thước cặp) là tăng cao bất thường ở thai nhi 31 tuần bị thiếu máu.
Nhận xét
Đăng nhận xét