Atlas of Ultrasound: Chapter 2. Second and Third Trimester Fetal Anatomy
(Atlas of Ultrasound in Ob and Gyn)
1, Head
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
By the beginning of the second trimester, the fetal cranium and brain are well fonned, although the skull will continue to ossify and the brain will undergo extensive growth and development during the second and third trimesters. In particular, the bones of the skull grow and ossify throughout gestation, but the sutures and fontanelles do not close until several months after birth. The cerebral hemispheres undergo rapid growth in the third tr,imester and, toward term, develop multiple sulci and gyri that increase the brain's surface area to provide roorn for a large number of neurons. Measurements of the fetal head are used to assess gestational age and fetal gtowtli.
Vào đầu tam cá nguyệt thứ hai, hộp sọ và não của thai nhi đã hình thành tốt, mặc dù hộp sọ sẽ tiếp tục hoàn thiện và não sẽ phát triển nhanh trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba. Đặc biệt, xương sọ phát triển và biệt hóa trong suốt thai kỳ, nhưng các đường khớp và thóp không đóng lại cho đến vài tháng sau khi sinh. Các bán cầu đại não trải qua sự phát triển nhanh chóng trong giai đoạn 3 tháng cuối, và về cuối tháng, phát triển nhiều rãnh não và cuộn não làm tăng diện tích bề mặt của não để cung cấp nơi hoạt động cho một số lượng lớn các tế bào thần kinh. Đo vòng đầu của thai nhi được sử dụng để đánh giá tuổi thai và sự tăng trưởng của thai nhi.
SONOGRAPHY
On second and third trimester sonography, the fetal cranium and its contents are primarily evaluated using three key images: (i) the biparietal diameter (BPD) and head circumference ~HG) measurement view, (ii) an image demonstrating the lateral ventricles and choroid plexus, and (iii) one show·ng tlie posterior fossa. The BPD/HC view is an axial scan at the level of the paired thalami, the midline falx, and the eav m septum pellucidum. The BPD, occipitofrontal diameter, and HC are measured on this image (Figure 2.1.1 ). The third v:entricle is normally a narrow slit of fluid between the heartshaped, paired thalami. The cavum septum pelluciaum is a square- or rectangular-shaped fluid space, anterior to the thalami, located between the frontal horns of the lat~ entricles. The falx is a linear bright echo in the midline, anterior to the cavum septum pellucidum, separating tlie cereoral hemispheres.
Trên siêu âm tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba, hộp sọ của thai nhi và thành phần của nó chủ yếu được đánh giá bằng cách sử dụng ba hình ảnh chính: (i) hình ảnh đo đường kính lưỡng đỉnh (BPD) và chu vi vòng đầu ~ HG), (ii) hình ảnh mặt phẳng quan sát não thất bên và đám rối mạch mạc, và (iii) hình ảnh quan sát hố sau. Chế độ xem BPD / HC là một phép quét dọc trục ở cấp độ của thalami được ghép nối, đường kính giữa và vách ngăn eav m. BPD, đường kính chẩm và HC được đo trên hình ảnh này (Hình 2.1.1). Não thất ba là một khe hẹp dịch não tủy, nằm giữa hai đồi thị ghép với nhau tạo thành hình trái tim. Vách gian não thất là một hộp chất lỏng hình vuông hoặc hình chữ nhật, nằm trước thể thần kinh, nằm giữa sừng phía trước của các ống tiêu hóa. Liềm đại não là một tiếng vang sáng tuyến tính ở đường giữa, trước vách ngăn cavum pellucidum, ngăn cách các bán cầu não tlie.
The lateral ventricles and choroid plexuses are assessed on an axial view of the head at the level of the occipital horns and atria of the lateral ventricles. The measurement of the lateral ventricle is taken by placing calipers across the ventricle at the atrium, near the posterior tip of'the climoid plexus, perpendicular to the axis of the lateral ventricle (Figure 2.1.2).
The normal lateral ventricle measures 10 mm or less at the atrium. Axial views of the posterior fossa allow assessment of the cerebellum, fourth ventricle, and cisterna magna. The normal cerebellum has a posterior contour like the side of a peanut, with hypoechoic, rounded, cerebellar hemispheres on either side of the narrower, more echogenic, cerebellar vermis (Figure 2.1.3). The cisterna magna, the fluid space between the vermis and the occipital bone (Figure 2.1.4), nonnally measures less than 10 mm in anteroposterior dimension. When evaluating the cisterna magna, care must be taken to image it in a near-axial plane with very slight coronal angulation. If the image plane is angled coronally more than approximately 15 degrees, the cisterna magna may appear artificially enlarged to greater than 10 mm (Figure 2.1.5). The fourth ventricle is a small fluid space located anterior to the cerebellar vermis and posterior to the midbrain (Figure 2.1.6).
Não thất bên và đám rối mạch mạc được đánh giá trên hình chiếu trục của đầu ngang với sừng chẩm và tâm nhĩ của các tâm thất bên. Phép đo não thất bên được thực hiện bằng cách đặt thước cặp ngang qua tâm thất ở tâm nhĩ, gần đỉnh sau của đám rối thần kinh đỉnh, vuông góc với trục của não thất bên (Hình 2.1.2).
Não thất bên bình thường có kích thước bề ngang khoảng 10 mm hoặc nhỏ hơn. Mặt cắt ngang qua hố sau cho phép đánh giá tiểu não, não thất bốn và bể lớn. Tiểu não bình thường có đường viền phía sau giống như mặt bên của hạt lạc, với các bán cầu tiểu não giảm âm, tròn, ở hai bên hẹp hơn, phản âm nhiều hơn, các vấu tiểu não (hình 2.1.3). Bể lớn, không gian chất lỏng giữa tiểu não và xương chẩm (Hình 2.1.4), có kích thước nhỏ hơn 10 mm đo đến trước xương chẩm. Khi đánh giá bể lớn, cần phải cẩn thận để hình ảnh nó trong một mặt phẳng gần trục với góc tràng hoa rất nhẹ. Nếu mặt phẳng hình ảnh bị nghiêng về phía góc hơn khoảng 15 độ, thì bể lớn có thể bị phóng to giả tạo lên lớn hơn 10 mm (Hình 2.1.5). Não thất thứ tư là một không gian chất lỏng nhỏ nằm trước tiểu não và sau não giữa (Hình 2.1.6).
HÌNH 2.1.1 Hình ảnh và phép đo đường kính hai đỉnh và chẩm trước và chu vi đầu. MỘT:
Hình chiếu trục của đầu thai nhi, ở mức được sử dụng để đo đường kính lưỡng đỉnh và chu vi đầu,
thể hiện thalami được ghép nối (các mũi tên lớn) với tâm thất thứ ba giống như khe giữa chúng (các mũi tên nhỏ), và vách ngăn cavum pellucidum (đầu mũi tên). Falx là tiếng vọng sáng tuyến tính ở đường giữa trước cavum vách ngăn, ngăn cách các bán cầu đại não. + Calipers có nhãn “1” được đặt ở đầu rìa của xương sọ ở các cạnh gần và xa của hộp sọ (nghĩa là ở mặt ngoài của phía gần và khía cạnh bên trong của phía xa) để đo đường kính lưỡng đỉnh. + Calipers có nhãn “2” được đặt trong giữa xương sọ có thể nhìn thấy trước và sau để đo đường kính chẩm. B: Người đứng đầu chu vi, trên cùng một hình ảnh được sử dụng để đo đường kính lưỡng cực, được đo bằng điện tử calip hình elip (+ …… +) xung quanh vành ngoài của cranium đã hóa lỏng.
HÌNH 2.1.2 Đo kích thước não thất bên. Mặt cắt ngang sọ thể hiện phép đo bề rộng của não thất bên ở vị trí sừng chẩm, kí hiệu thước kẹp đặt trên thành trong và thành ngoài của não thất bên. Bề rộng là 6,5 mm, nằm trong giới hạn bình thường.
HÌNH 2.1.3 Tiểu não. Mặt cắt của hố sau thể hiện đường viền của tiểu não bình thường,
với các bán cầu tiểu não tròn (mũi tên) ở hai bên của thùy nhộng tăng âm hơn (đầu mũi tên)
HÌNH 2.1.4 Bể lớn và não thất bốn. Mặt cắt ngang qua hố sau thể hiện hố sau chứa đầy chất lỏng (+ calipers) và vị trí của não thất bốn (đầu mũi tên).
HÌNH 2.1.5 Hố sau được phóng lớn. Chế độ xem trục có góc nghiêng của hố sau trong
cùng một bào thai như Hình 2.1.4 phóng to sai chiều rộng của bể lớn (+ thước cặp) lên lớn hơn 10 mm
Sự hiện diện của phần trước của thể chai có thể được xác nhận bằng hình dung của vách ngăn cavum pellucidum. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, đánh giá toàn bộ thể chai(Hình 2.1.7) phải thực hiện. Điều này được thực hiện tốt nhất trên mặt cắt đứng dọc, tốt nhất là qua thóp trước, để tránh tạo ảnh giả hoặc bóng từ xương sọ.
HÌNH 2.1.6 Não thất tư. Mặt cắt ngang của hố sau cho thấy một lượng nhỏ chất lỏng trong
não thất thứ tư (đầu mũi tên).
HÌNH 2.1.7 Thể chai . Mặt cắt đứng dọc qua đầu thai nhi cho thấy toàn bộ thể chai (mũi tên) từ trước ra sau.
HÌNH 2.1.8 Các xương sọ. A: Siêu âm 3D với các thiết lập khung xương thể hiện xương sọ
bao quanh thóp trước (AF) của thai nhi 18 tuần. Các đường liên khớp sọ (mũi tên) giữa các xương là những đường giảm âm giữa các xương sáng hơn. B: Hình ảnh 3D thể hiện các đường liên khớp sọ (mũi tên) ở một bên của đầu.
The bones of the skull can be assessed with 3D ultrasound, using skeletal settings to distinguish ossified portions of the cranium from sutures and fontanelles (Figure 2.1.8). Xương của hộp sọ có thể được đánh giá trên siêu âm 3D, sử dụng các thiết lập khung xương để phân biệt các phần bị nứt của hộp sọ từ các vết khâu và thóp (Hình 2.1.8).
2. Face
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
The face is well formed by the beginning of the second trimester, such that the orbits and lenses of the eyes, ears, nose, and mouth are readily recognizable. During the latter half of pregnancy, the soft tissues of the face thicken to fill out the cheeks and chin.
Khuôn mặt được hình thành tốt vào đầu tam cá nguyệt thứ hai, có thể dễ dàng nhận ra ổ mắt và hốc mắt, tai, mũi và miệng. Trong nửa sau của thai kỳ, các mô mềm của khuôn mặt dày lên để làm đầy má và cằm.
SONOGRAPHY
With 2D ultrasound, the fetal face is assessed in sagittal, coronal, and transverse views. The presence and position of the orbits and globes are best evaluated on transverse or coronal images (Figure 2.2.1). On a coronal view of the lower face, the nose and lips are well seen (Figure 2.2.2). Sagittal views of the face demonstrate the mandible, maxilla, and nasal bone, as well as the soft tissues overlying these bones (Figure 2.2.3). With 3D ultrasound, the soft tissues of the face are better appreciated, including the eyes, nose, and lips (Figure 2.2.4), and the ears (Figure 2.2.5).
Với siêu âm 2D, khuôn mặt của thai nhi được đánh giá ở các chế độ xem sagittal, coronal và cắt ngang. Sự hiện diện và vị trí của ổ mắt và hình cầu được đánh giá tốt nhất trên mặt cắt coronal(Hình 2.2.1). Trên mặt cắt coronal phần mặt dưới, mũi và môi được nhìn thấy rõ ràng (Hình 2.2.2). Hình chiếu Sagittal của khuôn mặt cho thấy xương hàm dưới, hàm trên và xương mũi, cũng như các mô mềm bên trên các xương này (Hình 2.2.3). Với siêu âm 3D, các mô mềm của khuôn mặt được đánh giá tốt hơn, bao gồm mắt, mũi và môi (Hình 2.2.4) và tai (Hình 2.2.5).
HÌNH 2.2.1 Hốc mắt. Mặt cắt ngang đánh giá hai hốc mắt (mũi tên), hình ảnh giác mạc của mỗi mắt là một hình bầu dục sáng mỗi bên.
HÌNH 2.2.2 Mũi và môi. A: Mũi và môi. Mặt cắt coronal của phần mặt dưới thể hiện phần trên và phần dưới môi (mũi tên) và đường viền của mũi với cả hai lỗ mũi (đầu mũi tên). B: Đoạn video Coronal cho thấy thai nhi đóng mở miệng.
HÌNH 2.2.3 Mặt. Mặt cắt Sagittal cho thấy các mô mềm của khuôn mặt bên trên các xương + nâng đỡ nó, bao gồm cả xương mũi (mũi tên).n
HÌNH 2.2.4 Mặt 3D. Hình ảnh 3D của khuôn mặt ở (A) 22 tuần, (B) 26 tuần và (C) 38 tuần.
HÌNH 2.2.5 Tai. A: Siêu âm 3D khuôn mặt thai nhi 20 tuần nhìn từ bên trái cho thấy khuôn mặt và tai (mũi tên). B: Siêu âm 3D ở tuần thứ 31 thể hiện chi tiết hơn cấu trúc của tai (mũi tên) hơn 20 tuần.
3. Spine
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Each vertebra of the spine is formed with three ossification centers: a central ossification center that will become the vertebral body and two posterior ossification centers that will become the laminae and pedicles. During the second and third trimesters, the ossification centers continue to ossify, providing a bony canal encircling the spinal cord.
Mỗi đốt sống của cột sống được hình thành với ba trung tâm cốt hóa: một trung tâm cốt hóa ở giữa sẽ trở thành thân đốt sống và hai trung tâm cốt hóa phía sau sẽ trở thành bản cung (lamina) và cuống cung (pedicles). Trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba, các trung tâm cốt hóa tiếp tục phát triển và hoàn thiện, tạo thành một ống xương bao quanh tủy sống.
SONOGRAPHY
The fetal spine should be assessed from the cervical spine through the sacrum in both longitudinal and transverse planes. The three ossification centers of each vertebra are brightly echogenic. The central ossification center, which forms the vertebral body, is located midline and anterior to the two posterior ossification centers. On transverse view, the two posterior ossification centers angle toward one another as they extend posteriorly (Figure 2.3.1) toward the skin surface. On longitudinal views, the ossification centers are aligned in parallel until they converge at the lower sacrum (Figure 2.3.2). Only two of the three ossification centers can be seen on a longitudinal image. On a sagittal image, the central ossification center and one posterior ossification center are visualized for each vertebra. On a coronal image, both posterior ossification centers are seen at each level. There should be a one-to-one correspondence between ossification centers on either view. The spine should be straight from side to side and have a normal thoracic kyphosis and lumbar lordosis.
Cần đánh giá cột sống của thai nhi từ cột sống cổ đến xương cùng trên cả hai mặt phẳng dọc và ngang. Ba trung tâm cốt hóa của mỗi đốt sống đều tăng âm mạnh. Trung tâm cốt hóa ở chính giữa, tạo nên thân đốt sống, nằm ở đường giữa và phía trước của hai trung tâm cốt hóa phía sau. Nhìn ngang, hai trung tâm cốt hóa phía sau mở rộng ra phía sau và hướng vào nhau (Hình 2.3.1) về phía bề mặt da lưng. Trên mặt cắt dọc, các trung tâm cốt hóa được sắp xếp song song cho đến khi chúng hội tụ ở xương cùng phía dưới (Hình 2.3.2). Chỉ có hai trong số ba trung tâm cốt hóa có thể được nhìn thấy trên mặt cắt dọc. Trên mặt cắt sagittal, trung tâm cốt hóa ở chính giữa và một trung tâm cốt hóa phía sau đại diện cho mỗi một đốt sống. Trên mặt cắt vành, mỗi đốt sống bình thường đều thấy hai trung tâm cốt hóa phía sau. Cần có sự tương ứng 1-1 giữa các trung tâm hóa học trên một trong hai chế độ xem. Cột sống phải thẳng khi nhìn từ hai bên và cong sinh lý ở đoạn ngực và thắt lưng.
HÌNH 2.3.1 Cột sống. A: Hình chiếu ngang của đốt sống thắt lưng trên ở tuổi thai 18 tuần chứng tỏ
ba trung tâm hóa học, hai phía sau (đầu mũi tên), nghiêng về phía nhau, và đường giữa phía trước thứ ba (mũi tên). Da bao phủ sau cột sống. B: Đến 30 tuần, phần sau (đầu mũi tên) và phần trước (mũi tên)
Các trung tâm hóa lỏng hiện nay đã được tạo hóa nhiều hơn, bao quanh ống sống. C: Đoạn phim về một kẻ ngang quét qua cột sống thắt lưng.
With 3D ultrasound using settings to display the bones of the fetus, the spine can be imaged showing all the ossifications centers (Figure 2.3.3). The ribs can be seen on each side of the thoracic vertebrae (Figure 2.3.4). Với siêu âm 3D sử dụng cài đặt chế độ hiển thị khung xương của thai nhi, có thể dựng ảnh cột sống và thấy tất cả các trung tâm cốt hóa (Hình 2.3.3). Các xương sườn có thể được nhìn thấy ở mỗi bên của các đốt sống ngực (Hình 2.3.4).
HÌNH 2.3.2 Cột sống. A: Hình ảnh mặt cắt dọc của cột sống cổ và ngực thể hiện sự thẳng hàng song song của các trung tâm cót hóa. B: Hình ảnh dọc của các đốt sống ngực, thắt lưng và xương cùng với các trung tâm cốt hóa thẳng hàng song song cho đến khi chúng hội tụ ở xương cùng phía dưới (mũi tên).
HÌNH 2.3.3 Dựng ảnh 3D cột sống. Hình ảnh 3D với các thiết lập khung xương của thai nhi 19 tuần thể hiện toàn bộ cột sống, với ba trung tâm cốt hóa có thể nhìn thấy ở mỗi đốt sống(mũi tên)
HÌNH 2.3.4 Dựng ảnh 3D cột sống và xương sườn. Hình ảnh 3D ở (A) 20 tuần và (B) 19 tuần của lồng ngực thai nhi, thấy mỗi một thân đốt sống ngực sẽ có một xương sườn cùng bên. Số lượng xương sườn có thể đếm được, như trên (B).
4. Neck and Thorax
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
The neck, supported by the cervical spine, carries vital structures from the head to the rest of the body. The skin and subcutaneous tissues at the back of the neck and head are called the nuchal fold. The measurement of the nuchal fold in fetuses 16–20 weeks gestation is normally thin, measuring less than 5 mm. The thorax is supported by the spine and ribs and contains the heart, lungs, and mediastinal structures. Thoracic contents are separated from the abdominal cavity by the diaphragm. Normal growth and development of the lungs require support from the rigid bony rib cage and adequate amniotic fluid to prevent compression of the fetal thorax by the muscular uterus.
Cổ, được hỗ trợ bởi cột sống cổ, mang các cấu trúc quan trọng từ đầu đến phần còn lại của cơ thể. Da và các mô dưới da ở phía sau cổ và đầu được gọi là nếp gấp da. Việc đo nếp gấp ở thai nhi từ 16–20 tuần tuổi thai thường mỏng, có kích thước dưới 5 mm. Lồng ngực được nâng đỡ bởi cột sống và xương sườn và chứa các cấu trúc tim, phổi và trung thất. Nội dung trong lồng ngực được ngăn cách với khoang bụng bởi cơ hoành. Sự phát triển và tăng trưởng bình thường của phổi cần có sự hỗ trợ từ khung xương cứng chắc và đủ nước ối để ngăn chặn sự chèn ép vào lồng ngực của thai nhi bởi tử cung cơ.
SONOGRAPHY
On longitudinal view, the neck appears as a short narrow segment connecting the head to the thorax, containing echogenic cervical vertebrae and surrounded by a small amount of soft tissue (Figure 2.4.1). The nuchal fold is measured on an angled axial view of the fetal head at the level of the posterior fossa from the outer edge of the occipital bone to the skin surface (Figure 2.4.2).
Nhìn dọc, cổ xuất hiện như một đoạn hẹp ngắn nối đầu với lồng ngực, chứa các đốt sống cổ có phản âm và được bao quanh bởi một lượng nhỏ mô mềm (Hình 2.4.1). Nếp gấp xương chẩm được đo trên một hình chiếu trục nghiêng của đầu thai nhi ở mức độ hố sau từ mép ngoài của xương chẩm đến bề mặt da (Hình 2.4.2).
HÌNH 2.4.1 Cổ. Mặt cắt Sagittal của cổ thai nhi (các mũi tên) giữa đầu thai nhi và ngực, thể hiện
hồi âm đốt sống cổ với mô mềm phía trước và phía sau của chúng.
HÌNH 2.4.2 Nuchal nếp gấp. Hình ảnh trục nghiêng của đầu thai nhi ở mức độ của hố sau chứng tỏ
nếp gấp nuchal (+ thước cặp), đo 2,4 mm từ mép ngoài của xương chẩm đến bề mặt da.
The spine and ribs supporting the thorax can be demonstrated using 3D ultrasound with skeletal settings (as seen in prior chapter). The thorax is round on the transverse view at the level of the heart. The lungs, with homogeneous echotexture, fill the thoracic cavity around the heart, which is located slightly to the left of midline and anterior (Figure 2.4.3). The diaphragm, best seen on longitudinal view, is convex upward on each side. In the second trimester, the diaphragm itself may not be visible, but its location, shape, and contour are evident where the liver meets the more echogenic lung. In the third trimester, the hypoechoic diaphragmatic muscle may be visible (Figure 2.4.4). Episodes of fetal breathing, as demonstrated by regular diaphragmatic motion, are commonly seen, particularly toward term. Episodes
of hiccups, with irregular and abrupt diaphragmatic movements, are also common in the third trimester. Cột sống và xương sườn nâng đỡ lồng ngực có thể được chứng minh bằng siêu âm 3D với các thiết lập khung xương (như đã thấy ở chương trước). Ngực tròn trên hình chiếu ngang ngang với tim. Phổi, với chất phản âm đồng nhất, lấp đầy khoang ngực xung quanh tim, nằm hơi bên trái đường giữa và đường trước (Hình 2.4.3). Cơ hoành, được nhìn thấy rõ nhất khi nhìn dọc, lồi lên trên mỗi bên. Trong tam cá nguyệt thứ hai, bản thân cơ hoành có thể không được nhìn thấy, nhưng vị trí, hình dạng và đường viền của nó được thể hiện rõ ràng nơi gan gặp phổi nhiều âm vang hơn. Trong tam cá nguyệt thứ ba, cơ hoành giảm âm có thể lộ rõ (Hình 2.4.4). Các giai đoạn thở của thai nhi, được thể hiện bằng cử động cơ hoành đều đặn, thường thấy, đặc biệt là khi đủ tháng. Các tập
nấc cụt, với các chuyển động cơ hoành không đều và đột ngột, cũng thường xảy ra trong tam cá nguyệt thứ ba.
HÌNH 2.4.3 Lồng ngực. A: Mặt cắt ngang khoang ngực quan sát bốn buồng tim thấy nhu mô phổi đồng nhất (mũi tên) lấp đầy lồng ngực xung quanh tim (đầu mũi tên). B: Video clip thấy được (A) phổi và tim đang đập ở trên cùng một bình diện.
 |
FIGURE 2.4.4 Diaphragm. A: Sagittal view of trunk of an 18-week fetus demonstrating the dome-shaped diaphragm (arrows) separating the liver from more echogenic lung tissue. B: In the third trimester, the muscles of the diaphragm may be thick enough to be visible as a hypoechoic band (arrow). With fetal breathing motion (C) or hiccupping (D), the diaphragm can be seen to move up and down rhythmically on these video clips.
|
HÌNH 2.4.4 Cơ hoành. A: Hình ảnh Sagittal chụp thân của thai nhi 18 tuần thể hiện hình vòm
cơ hoành (các mũi tên) ngăn cách gan với mô phổi nhiều âm vang hơn. B: Trong tam cá nguyệt thứ ba, các cơ của màng ngăn có thể đủ dày để có thể nhìn thấy được như một dải giảm âm (mũi tên). Với chuyển động thở của thai nhi (C) hoặc nấc (D), có thể thấy cơ hoành di chuyển lên xuống nhịp nhàng trên các video clip này.
5 Heart
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
The fetal heart comprises four chambers: right and left ventricles and right and left atria. The right and left ventricles are similar to one another in size, as are the right and left atria. The ventricles have fairly thick walls, whereas the atria are thin-walled. The atrial and ventricular septums separate the right and left sides of the heart. The foramen ovale is an opening in the atrial septum through which blood flows in utero from the right to the left atrium. After birth, normal hemodynamic changes in cardiopulmonary function cause closure of this physiologic opening. Atrioventricular valves are located between the atria and ventricles, with the tricuspid valve on the right and the mitral valve on the left. The left ventricular outflow tract includes the aortic valve and ascending aorta, which courses from the left ventricle superiorly and toward the right. The anterior wall of the ascending aorta is continuous with the interventricular septum. The aortic arch curves from anterior to posterior and from right to left in the upper mediastinum, giving off three branches: the brachiocephalic, the left common carotid, and the left subclavian arteries. The right ventricular outflow tract, located anterior and slightly to the left of the aorta, comprises the pulmonic valve and main pulmonary artery. The main pulmonary artery trifurcates into the right and left pulmonary arteries and the ductus arteriosus. In utero, the ductus arteriosus carries blood from the pulmonary artery to the descending aorta. Like the foramen ovale, the ductus arteriosus closes after birth.Tim thai bao gồm bốn ngăn: tâm thất phải và trái và tâm nhĩ phải và trái. Tâm thất phải và trái tương tự nhau về kích thước, cũng như tâm nhĩ phải và trái. Tâm thất có thành khá dày, trong khi tâm nhĩ có thành mỏng. Các vách ngăn tâm nhĩ và tâm thất ngăn cách hai bên phải và trái của tim. Lỗ bầu dục là một lỗ thông trong vách ngăn tâm nhĩ, qua đó máu chảy trong tử cung từ phải sang tâm nhĩ trái. Sau khi sinh, sự thay đổi huyết động bình thường của chức năng tim phổi gây ra sự đóng lại của lỗ hở sinh lý này. Các van nhĩ thất nằm giữa tâm nhĩ và tâm thất, với van ba lá ở bên phải và van hai lá ở bên trái. Đường ra của tâm thất trái bao gồm van động mạch chủ và động mạch chủ đi lên, đi từ tâm thất trái về phía trên và về phía bên phải. Thành trước của động mạch chủ đi lên liên tục với vách liên thất. Vòm động mạch chủ uốn cong từ trước ra sau và từ phải sang trái trong trung thất trên, tạo ra ba nhánh: nhánh sau, động mạch cảnh chung trái và động mạch dưới đòn trái. Đường ra của tâm thất phải, nằm phía trước và hơi bên trái của động mạch chủ, bao gồm van xung nhịp và động mạch phổi chính. Động mạch phổi chính phân chia thành các động mạch phổi phải và trái và ống động mạch. Trong tử cung, ống động mạch đưa máu từ động mạch phổi đến động mạch chủ đi xuống. Giống như foramen ovale, ống động mạch đóng lại sau khi sinh.
SONOGRAPHY
The four chambers of the heart are best imaged on an axial view of the thorax (Figures 2.5.1 and 2.5.2). The apex of the heart points to the left, such that the right ventricle lies directly posterior to the sternum and the left atrium sits anterior to the descending aorta and spine. The atria are similar in size and wall thickness, as are the ventricles. The left ventricle has a more conical shape and smoother inner surface than the right ventricle. The foramen ovale, located between the atria, appears as a valve-like opening in the atrial septum (Figure 2.5.2).
Bốn ngăn của tim được chụp ảnh tốt nhất trên hình chiếu trục của lồng ngực (Hình 2.5.1 và 2.5.2). Đỉnh của tim hướng về bên trái, sao cho tâm thất phải nằm ngay sau xương ức và tâm nhĩ trái nằm trước động mạch chủ đi xuống và cột sống. Các tâm nhĩ có kích thước và độ dày thành tương tự như tâm thất. Tâm thất trái có hình nón hơn và bề mặt bên trong mịn hơn tâm thất phải. Các foramen ovale, nằm giữa tâm nhĩ, xuất hiện như một lỗ hở giống như van trong vách ngăn tâm nhĩ (Hình 2.5.2).
HÌNH 2.5.1 Tim bốn buồng trong lồng ngực. A: Chế độ xem ngang ở mức của ngực thể hiện
trái tim (mũi tên) với bốn ngăn, hướng về bên trái và được bao quanh bởi mô phổi đồng nhất. B:
Video clip minh chứng tim đập cùng cấp độ.
 |
FIGURE 2.5.2 Four-chamber view of the heart. Transverse view of fetal thorax demonstrates the four
chambers of the heart, (LV, left ventricle; RV, right ventricle; LA, left atrium; RA, right atrium), with the foramen ovale (arrowhead) seen as an opening between the right and left atria. The right ventricle is positioned just posterior to the sternum (large arrow). The left atrium is located anterior to the descending aorta (small arrow), which is just anterior to the spine (SP).
|
The left ventricular outflow tract is best imaged on an oblique view of the left ventricle demonstrating the long axis of the ventricle and the aortic root. The entire length of the ventricular septum should be visible, and the septum should be intact and continuous with the anterior wall of the aorta (Figure 2.5.3). The aortic arch is best imaged in a sagittal plane to demonstrate the arch and its branches (Figure 2.5.4).
HÌNH 2.5.2 Hình chiếu 4 buồng của tim. Hình chiếu ngang của lồng ngực thai nhi chứng tỏ bốn
các buồng tim, (LV, tâm thất trái; RV, tâm thất phải; LA, tâm nhĩ trái; RA, tâm nhĩ phải), với foramenovale (đầu mũi tên) được xem là lỗ thông giữa tâm nhĩ phải và trái. Tâm thất phải được định vị chỉ
sau xương ức (mũi tên lớn). Tâm nhĩ trái nằm trước động mạch chủ đi xuống (mũi tên nhỏ),
chỉ nằm trước cột sống (SP)
HÌNH 2.5.3 Đường ra thất trái. A: Hình chiếu trục xiên của tim chứng tỏ động mạch chủ (AO)
phát sinh từ tâm thất trái (LV). Vách liên thất (mũi tên) liên tục với thành trước của động mạch chủ.
(đầu mũi tên). Van động mạch chủ xuất hiện như một chấm sáng trong lòng mạch ở chỗ nối của AO và LV. B: Màu sắc Doppler thể hiện dòng chảy từ LV vào AO tăng dần và cung động mạch chủ gần (đầu mũi tên). Bên phải tâm thất (RV) ở phía trước và bên phải của LV
 |
FIGURE 2.5.4 Aortic arch. A: Sagittal image of a 20-week fetus demonstrating the ascending aorta, aortic arch, and descending thoracic aorta (arrowheads). The three arteries arising from the aortic arch are seen coursing superior from the top of the arch. B: Color Doppler images of the aortic arch (arrowheads) shows antegrade flow in blue. C: Video clip of aortic arch demonstrating the ascending aorta, aortic arch, and descending thoracic aorta, as well as the vessels branching from the top of the arch. HÌNH 2.5.4 Cung động mạch chủ. A: Hình ảnh Sagittal của thai nhi 20 tuần thể hiện động mạch chủ đi lên, cung động mạch chủ và động mạch chủ ngực đi xuống (đầu mũi tên). Ba động mạch phát sinh từ vòm động mạch chủ được nhìn thấy chạy dọc từ đỉnh của vòm. B: Hình ảnh Doppler màu của vòm động mạch chủ (đầu mũi tên) cho thấy dòng chảy ngược dòng màu xanh lam. C: Video clip về vòm động mạch chủ thể hiện động mạch chủ đi lên, cung động mạch chủ và động mạch chủ ngực đi xuống, cũng như các mạch phân nhánh từ đỉnh của vòm.
|
Transverse views of the right ventricular outflow tract demonstrate the division of the main pulmonary artery into the right pulmonary artery, which courses behind the aorta, and the ductus arteriosus, which courses posterior to the descending aorta (Figure 2.5.5). A transverse view slightly superior to the right pulmonary artery, called the three-vessel view, demonstrates a segment of the ductus arteriosus and the ascending aorta and superior vena cava in cross section (Figure 2.5.6). Longitudinal views of the pulmonary artery and ductal arch are best imaged sagittally. The ductus arteriosus forms an obtuse angle with the descending aorta (Figure 2.5.7).
Hình chiếu ngang của đường ra của tâm thất phải cho thấy sự phân chia của động mạch phổi chính thành động mạch phổi phải, nằm phía sau động mạch chủ, và ống động mạch nằm phía sau động mạch chủ xuống (Hình 2.5.5). Hình chiếu ngang một chút so với động mạch phổi phải, được gọi là hình chiếu ba mạch, cho thấy một đoạn của ống động mạch và động mạch chủ lên và tĩnh mạch chủ trên ở mặt cắt ngang (Hình 2.5.6). Hình ảnh dọc của cung động mạch phổi và ống động mạch là tốt nhất để chụp ảnh ngang. Ống động mạch tạo thành một góc tù với động mạch chủ đi xuống (Hình 2.5.7).
HÌNH 2.5.5 Đường ra và ống động mạch thất phải. A: Góc nhìn ngang của trái tim cao cấp
theo hình ảnh bốn buồng chứng tỏ động mạch phổi (P) phát sinh từ tâm thất phải, phân nhánh vào
ống động mạch (mũi tên) và động mạch phổi phải (đầu mũi tên), nằm sau đường đi lên
động mạch chủ (A). B: Hình ảnh Doppler màu của động mạch phổi (P) và sự phân đôi của nó, cho thấy máu trong động mạch phổi và ống động mạch (mũi tên).
HÌNH 2.5.6 Chế độ xem ba tàu. Hình ảnh ngang cao hơn một chút so với Hình 2.5.5 cho thấy
động mạch chủ đi lên (AO, đầu mũi tên) và tĩnh mạch chủ trên (SVC, đầu mũi tên) ở chế độ xem ngang và còn ống động mạch (DA, đầu mũi tên) uốn cong từ trước đến sau bên trái của động mạch chủ.
HÌNH 2.5.7 Đường ra của tâm thất phải và vòm ống dẫn đến động mạch chủ đi xuống. A: Hình ảnh Sagittal thể hiện đường ra của tâm thất phải (RV) và vòm ống dẫn (mũi tên), đại diện cho sự kết nối của
ống động mạch đến động mạch chủ ngực đi xuống (đầu mũi tên). B: Video clip về vòm ống động mạch ở thai nhi giống như (MỘT).
6 Abdomen
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
The fetal abdomen contains the gastrointestinal and genitourinary tracts as well as a number of major blood vessels. It is bounded by the abdominal wall and the diaphragm. Measurements of the fetal abdomen provide important information about fetal size and growth. Fluid is normally present within the fetal stomach in the right upper quadrant, and bowel fills the mid to lower abdomen. The umbilical cord enters the fetus in the anterior mid-abdomen. The umbilical vein courses through the liver to the left portal vein and ductus venosus. The gallbladder is located in the right upper quadrant at the inferior edge of the liver. The paired umbilical arteries course on either side of the urinary bladder from their origins at the iliac arteries. The fetal kidneys are normally located posteriorly on either side of the spine, while the urinary bladder is situated in the lower abdomen and pelvis.Bụng của thai nhi chứa các trạng tiêu hóa và sinh dục cũng như một số mạch máu lớn. Nó được bao bọc bởi thành bụng và cơ hoành. Số đo vòng bụng của thai nhi cung cấp những thông tin quan trọng về kích thước và sự phát triển của thai nhi. Thường có dịch trong dạ dày của thai nhi ở góc phần tư trên bên phải, và trong ruột ở phần bụng giữa và bụng dưới. Dây rốn đi vào thành bụng trước. Các tuyến tĩnh mạch rốn qua gan đến tĩnh mạch cửa trái và tĩnh mạch chủ. Túi mật nằm ở góc phần tư trên bên phải ở bờ dưới của gan. Các động mạch rốn ghép nối tự nhiên ở hai bên bàng quang từ nguồn gốc của chúng tại động mạch chậu. Thận của thai nhi thường nằm ở phía sau ở hai bên cột sống, trong khi bàng quang nằm ở bụng dưới và khung chậu.
SONOGRAPHY
The fetal abdomen is evaluated during the second and third trimester sonographic examination on four key images: the abdominal measurement view and images of the umbilical cord insertion, kidneys, and urinary bladder. The abdominal diameter or circumference is measured on an axial view of the abdomen at the level of the stomach and intrahepatic portion of the umbilical vein (Figure 2.6.1). For measurement purposes, the abdomen should be round and smooth in contour. On this view, the stomach should be seen as a fluid-filled structure in the left upper quadrant and the liver is seen in the right upper quadrant. The gallbladder is usually seen just inferior to the liver (Figure 2.6.2). The umbilical cord enters the fetal abdomen anterior midline (Figure 2.6.3). The abdominal wall should be otherwise
intact. With color Doppler, flow in the umbilical vessels can be demonstrated (Figure 2.6.3). The kidneys can be seen on both sides of the lumbar spine on a transverse view of the abdomen (Figure 2.6.4). On longitudinal views, each kidney appears as an oval structure with an echogenic capsule and central echoes of the renal sinus (Figure 2.6.5). A small amount of fluid is sometimes seen within the renal pelvis (Figure 2.6.4). In the third trimester, the medullary pyramids may be visible as hypoechoic areas within the renal parenchyma (Figure 2.6.5). Color Doppler of the abdominal aorta can be used to identify the renal arteries, which can help confirm the presence of both kidneys (Figure 2.6.6).
Vòng bụng của thai nhi được đánh giá trong lần khám siêu âm 3 tháng giữa và 3 tháng cuối thai kỳ trên 4 hình ảnh chính: hình ảnh đo vòng bụng và hình ảnh chèn ép dây rốn, thận và bàng quang. Đường kính hoặc chu vi ổ bụng được đo trên mặt cắt ngang bụng với dạ dày và phần trong gan của tĩnh mạch rốn (Hình 2.6.1). Đối với tiêu chuẩn đo, bụng phải tròn và có đường viền mịn. Theo quan điểm này, dạ dày nên được xem như một cấu trúc chứa đầy chất lỏng ở phần tư phía trên bên trái và gan được nhìn thấy ở phần tư phía trên bên phải. Túi mật thường được nhìn thấy ngay dưới gan (Hình 2.6.2). Dây rốn đi vào đường giữa trước bụng của thai nhi (Hình 2.6.3). Thành bụng phải còn nguyên vẹn. Với Doppler màu, dòng chảy trong các mạch rốn có thể được chứng minh (Hình 2.6.3). Có thể thấy thận ở cả hai bên cột sống thắt lưng khi nhìn ngang bụng (Hình 2.6.4). Khi nhìn dọc, mỗi thận xuất hiện như một cấu trúc hình bầu dục với một nang hồi âm và âm trung tâm của xoang thận (Hình 2.6.5). Đôi khi thấy một lượng nhỏ chất lỏng trong bể thận (Hình 2.6.4). Trong tam cá nguyệt thứ ba, các tháp tuỷ có thể được nhìn thấy như những vùng giảm âm trong nhu mô thận (Hình 2.6.5). Doppler màu của động mạch chủ bụng có thể được sử dụng để xác định các động mạch thận, có thể giúp xác nhận sự hiện diện của cả hai thận (Hình 2.6.6).
HÌNH 2.6.1 Bụng. Hình chiếu ngang của bụng ở mức dạ dày (S) và phần trong gan của tĩnh mạch rốn (đầu mũi tên) khi nó tham gia vào tĩnh mạch cửa trái (mũi tên). Cột sống (SP) được nhìn thấy ở phía sau.
HÌNH 2.6.2 Gan và túi mật. A: Mặt cắt ngang bụng thấy được gan (mũi tên) và túi mật (GB) ở góc phần tư trên bên phải. Một phần của tĩnh mạch rốn (*) được nhìn thấy trong gan. B: Hình ảnh Doppler màu trên mặt cắt ngang thấy túi mật chứa đầy dịch ở bên phải phần trong gan của rốn
tĩnh mạch (mũi tên) với dòng chảy qua gan từ trước ra sau.
HÌNH 2.6.3 Chèn ép dây rốn. A: Hình chiếu ngang của bụng thai nhi ngang với dây rốn chèn (mũi tên), chứng tỏ thành bụng trước còn nguyên vẹn. B: Hình ảnh cắt ngang của dây rốn chèn với Doppler màu thể hiện các động mạch rốn (đầu mũi tên) xoắn ở hai bên của bàng quang niệu quản (BL) trước khi tụ ở thành bụng. C: Hình ảnh 3D của dây rốn và sự chèn ép của nó vào bụng thai nhi (mũi tên).
HÌNH 2.6.4 Thận. A: Nhìn ngang bụng thai nhi ở tuần thứ 33 chứng tỏ thận (mũi tên) trên hai bên cột sống (SP). Thận có một nang mỏng, sáng và ít dội âm hơn ruột và gan trước họ. B: Thận bình thường (mũi tên) ở hai bên cột sống (SP) ở thai nhi 18 tuần này có một lượng nhỏ chất lỏng trong mỗi bể thận (các đầu mũi tên).
The urinary bladder is an anechoic structure in the fetal pelvis and lower abdomen (Figure 2.6.7). It is typically visible in the pelvis by the end of the first trimester. The bowel and mesentery fill much of the lower abdomen and are usually slightly more echogenic than the liver and less echogenic than bone. Individual loops are rarely identified in normal fetuses, except near term, when the colon may become visible as a hypoechoic or hyperechoic, serpiginous, tubular structure near the periphery of the abdomen (Figure 2.6.8).
Bàng quang là một cấu trúc trống âm nằm trong khung chậu, tương ứng phần bụng dưới của thai nhi (Hình 2.6.7). Nó thường có thể nhìn thấy trong khung chậu vào cuối tam cá nguyệt đầu tiên. Ruột và mạc treo lấp đầy phần lớn vùng bụng dưới và thường tăng âm hơn gan một chút và giảm âm hơn xương. Các quai riêng lẻ hiếm khi được xác định ở những thai nhi bình thường, ngoại trừ sinh non, khi đại tràng có thể trở nên rõ ràng như một cấu trúc hình ống giảm âm hoặc giảm âm, ngoằn ngoèo, gần ngoại vi của bụng (Hình 2.6.8).
HÌNH 2.6.5 Thận. A: Hình ảnh mặt cắt vành của cả hai thận (mũi tên) ở tuần thứ 19 cho thấy hình bầu dục của chúng. B: Hình ảnh mặt cắt đứng dọc giữa Sagittal của một quả thận ở tuần thứ 34 cho thấy nang phản âm của nó (mũi tên) và giảm âm ở những vùng tương ứng chóp tủy (đầu mũi tên).
HÌNH 2.6.6 Động mạch chủ và động mạch thận hai bên. Mặt cắt coronal của ổ bụng với Doppler màu thể hiện lưu lượng máu trong động mạch chủ bụng và cả hai động mạch thận (mũi tên), mỗi bên động mạch chủ.
HÌNH 2.6.7 Bàng quang. Hình ảnh mặt cắt dọc qua của bụng thai nhi thấy bàng quang tiết niệu (BL) trong xương chậu. Dạ dày (S) có thể nhìn thấy ở góc phần tư phía trên bên trái.
HÌNH 2.6.8 Ruột. A: Hình ảnh cắt ngang của bụng dưới cho thấy ruột không đồng nhất (các mũi tên),
hồi âm nhiều hơn gan (L). B: Một vòng giảm âm riêng biệt của ruột kết (mũi tên) được nhìn thấy ở ngoại vi của bụng ở thai nhi 3 tháng cuối này. C: Đại tràng phản xạ (mũi tên) được nhìn thấy ở ngoại vi của bụng trong thai đủ tháng.
7 Extremities
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
During the second and third trimesters, the skeletal system undergoes rapid growth and progressive ossification. The diaphyses of the long bones in the upper and lower extremities, including some of the bones of the hands and feet, are ossified by the end of the first trimester. Secondary, or epiphyseal, ossification centers form after birth, except for the distal femur, proximal tibia, and proximal humerus, which typically begin to ossify near term. The length of the long bones, especially the femur, is used to estimate gestational age and to assess fetal growth. The two bones of the forearm—the radius and uln —lie parallel to each other supporting the hand distally. Likewise, in the lower extremity, the bones of the lower leg—the tibia and fibula—are aligned in parallel from the knee to the foot. Trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba, hệ xương trải qua quá trình phát triển nhanh chóng và quá trình hóa xương tiến triển. Các tụ điện của các xương dài ở chi trên và chi dưới, bao gồm cả một số xương bàn tay và bàn chân, được tạo ra vào cuối tam cá nguyệt đầu tiên. Các trung tâm hóa xương thứ cấp, hoặc tầng sinh môn, hình thành sau khi sinh, ngoại trừ xương đùi xa, xương chày gần và xương đùi gần, thường bắt đầu hóa xương gần kỳ hạn. Chiều dài của các xương dài, đặc biệt là xương đùi, được dùng để ước tính tuổi thai và đánh giá sự phát triển của thai nhi. Hai xương của cẳng tay — bán kính và uln — đặt song song với nhau để hỗ trợ bàn tay ở phía xa. Tương tự như vậy, ở chi dưới, xương của cẳng chân - xương chày và xương mác - thẳng hàng song song từ đầu gối đến bàn chân.
SONOGRAPHY
Because the diaphyses of all the long bones of the upper and lower extremities are well ossified by the second trimester, it is easy to confirm the presence of the radius and ulna in the forearm, the tibia and fibula in the lower leg, the humerus in each upper arm (Figure 2.7.1), and the femur in each thigh. The femur and humerus measurements are taken on a longitudinal view of the bone with the calipers placed at either end of the ossified portion of the diaphysis (Figure 2.7.2). In term fetuses, the epiphyseal ossification centers of the distal femur, proximal tibia, and proximal humerus may be visible as rounded, bright areas in the middle of the cartilaginous epiphysis. The hands are often closed, but with fetal activity, it is common to see the fetus open the hands for a short time. When the hand is open, the individual metacarpals and phalanges can be seen (Figure 2.7.3). The feet (Figure 2.7.4) are normally aligned perpendicular to the plane of the tibia and fibula.
With 3D, the relationship of the hands and feet to the forearms and lower legs can be assessed (Figure 2.7.5). In addition, positioning and configuration of the hands and feet can be demonstrated (Figure 2.7.6).
Bởi vì các tụ âm của tất cả các xương dài của chi trên và chi dưới được phân hóa tốt vào tam cá nguyệt thứ hai, nên dễ dàng xác nhận sự hiện diện của bán kính và xương mác ở cẳng tay, xương chày và xương mác ở cẳng chân, xương mác ở mỗi cánh tay trên (Hình 2.7.1), và xương đùi ở mỗi bên đùi. Các phép đo xương đùi và xương đùi được thực hiện theo chiều dọc của xương với thước cặp được đặt ở hai đầu của phần bị nứt của xương cùng (Hình 2.7.2). Ở những thai nhi đủ tháng, các trung tâm hóa sụn của xương đùi xa, xương chày gần và xương chày gần có thể được nhìn thấy dưới dạng các vùng sáng, tròn ở giữa sụn chêm. Hai tay thường khép lại, nhưng với hoạt động của thai nhi, thông thường sẽ thấy thai nhi mở tay trong thời gian ngắn. Khi bàn tay mở, có thể nhìn thấy các siêu âm và phalang riêng lẻ (Hình 2.7.3). Bàn chân (Hình 2.7.4) thường được xếp thẳng góc với mặt phẳng của xương chày và xương mác. Với 3D, mối quan hệ của bàn tay và bàn chân với cẳng tay và cẳng chân có thể được đánh giá (Hình 2.7.5). Ngoài ra, vị trí và cấu hình của bàn tay và bàn chân có thể được chứng minh (Hình 2.7.6).HÌNH 2.7.1 Các xương dài của cánh tay và cẳng chân. A: Hình ảnh của chi trên thể hiện xương cánh tay (H, đầu mũi tên) ở bắp tay, xương quay (R, đầu mũi tên) và xương trụ (U, đầu mũi tên) nằm song song trên cẳng tay, và bàn tay (mũi tên) ở xa. B: Mặt cắt đứng dọc của cả hai cẳng chân thể hiện xương chày và xương mác song song song (mũi tên).
HÌNH 2.7.2 Xương đùi và xương cánh tay. A: Hình ảnh của đùi với + …… + thước cặp đánh dấu các đầu của Dị hóa xương đùi ở thai nhi 21 tuần này. B: Xương cánh tay với + …… + calipers mô tả các đầu của chứng lưỡng tính hóa lỏng của một thai nhi 21 tuần khác. C: Trong bào thai đủ tháng này, trung tâm hóa chất biểu sinh (mũi tên) của xương đùi có thể nhìn thấy xa so với diaphysis xương đùi (+ …… + calipers).
HÌNH 2.7.3 Bàn tay. Bàn tay mở thấy mỗi ngón tay có ba đốt và ngón cái có hai đốt.
HÌNH 2.7.4 Chân. A: Hình ảnh dọc của toàn bộ chân thấy trục bàn chân (mũi tên) vuông góc với trục
cẳng chân. B: Hình ảnh bàn chân thể hiện hình dạng bình thường và năm ngón chân. C: Mặt phẳng bên của bàn chân thấy hình dạng của bàn chân bình thường, bao gồm gót chân, vòm và bóng của bàn chân.
HÌNH 2.7.5 Hình ảnh 3D của cẳng tay và cẳng chân. A: Hình ảnh 3D ở thai nhi 20 tuần thấy được khuỷu tay trái, cẳng tay và bàn tay. B: Hình ảnh 3D thấy được cẳng chân bên trái và bàn chân ở thai nhi 24 tuần.
HÌNH 2.7.6 Hình ảnh 3D của bàn tay và bàn chân. (A) và (B) hình ảnh 3D của bàn tay thai nhi và (C) và (D) bàn chân
Nhận xét
Đăng nhận xét