Atlas of Ultrasound: Chapter 20. Uterus and Cervix
(Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology)
1. Cervical Incompetence and Shortening
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURESCervical incompetence (also termed cervical insufficiency) is defined by the American College of Obstetricians and Gynecologists as the inability of the uterine cervix to retain a pregnancy in the second trimester, in the absence of uterine contractions. Cervical incompetence has traditionally been diagnosed primarily based on a history of recurrent midtrimester pregnancy losses.
Obstetrical ultrasound, via the finding of a shortened cervix (one measuring less than 20–25 mm in length in the second trimester), can determine that a woman is at elevated risk of preterm birth even in the absence of prior pregnancy losses. This sonographic finding can lead to pregnancy management decisions that potentially improve pregnancy outcome.
Thiếu năng lượng cổ tử cung (còn gọi là suy cổ tử cung) được định nghĩa bởi Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ là tình trạng cổ tử cung không có khả năng giữ thai trong tam cá nguyệt thứ hai, nếu không có các cơn co tử cung. Dị tật cổ tử cung theo truyền thống thường được chẩn đoán chủ yếu dựa trên tiền sử sảy thai giữa hai tháng tái diễn.
Siêu âm sản khoa, thông qua việc phát hiện cổ tử cung bị rút ngắn (một cổ tử cung có chiều dài dưới 20–25 mm trong tam cá nguyệt thứ hai), có thể xác định rằng một phụ nữ có nguy cơ sinh non cao ngay cả khi không có thai trước đó. Phát hiện siêu âm này có thể dẫn đến các quyết định quản lý thai nghén có khả năng cải thiện kết quả mang thai.
SONOGRAPHYThe sonographic technique for measuring cervical length is described in an earlier section of this Atlas. This section focuses on the identification of a short cervix, measuring less than 20–25 mm in length. While a short cervix can be identified on transabdominal sonography (Figure 20.1.1), transvaginal sonography (Figure 20.1.2) is the preferred approach to cervical length assessment. In particular, transvaginal sonography should be used when evaluating a woman who has risk factors for preterm birth.
Kỹ thuật siêu âm để đo chiều dài cổ tử cung được mô tả trong phần trước của Tập bản đồ này. Phần này tập trung vào việc xác định cổ tử cung ngắn, có chiều dài dưới 20–25 mm. Trong khi cổ tử cung ngắn có thể được xác định trên siêu âm qua ổ bụng (Hình 20.1.1), siêu âm qua ngã âm đạo (Hình 20.1.2) là cách tiếp cận ưa thích để đánh giá chiều dài cổ tử cung. Đặc biệt, siêu âm qua ngã âm đạo nên được sử dụng khi đánh giá một sản phụ có các yếu tố nguy cơ sinh non.
The cervix is measured from the internal to the external os (Figures 20.1.1A and 20.1.2A). If the internal os is dilated and the dilatation extends partway towards the external os (a finding known as “funneling”), cervical length is measured as the length of the closed portion of the cervix. That is, it is measured from the closed end of the funnel to the external os (Figure 20.1.2B). The length and shape of the cervix may change during the course of the sonogram. This can occur spontaneously (Figure 20.1.3) or may be elicited by manual pressure on the uterine fundus (Figure 20.1.4). In either case, cervical length should be taken to be the shortest length of the cervix during the sonogram.
A fibroid typically appears as a focal uterine mass. It may bulge the outer uterine contour (Figure 20.2.1) and/or indent the gestational sac (Figure 20.2.2). If it is large and situated in the lower uterine segment (Figure 20.2.3), it can interfere with vaginal delivery. The presence of anechoic areas within a fibroid suggests that it has undergone degeneration (Figure 20.2.4). In some cases, a uterine contraction can have a sonographic appearance somewhat similar to that of a fibroid. Differentiating features include the following:
A fibroid usually has distinct margins whereas a contraction appears as a focal area of myometrial thickening that blends into the adjacent myometrium (Figure 20.2.5).
A fibroid may bulge the outer contour of the uterus, whereas a contraction generally does not.
A fibroid has an unchanging appearance during the entire ultrasound examination, whereas a contraction generally resolves within 10–15 minutes.
HÌNH 20.2.5 Sự co hồi của tử cung. Có một khối phồng khu trú (*) trong cơ tử cung không có bờ rõ ràng, mà thay vào đó hòa vào thành tử cung lân cận (đầu mũi tên).
3. Uterine Synechia and Amniotic Sheet
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
When a gestational sac develops in a uterus with an endometrial adhesion (synechia), the synechia pulls the amniotic and chorionic membranes toward the center of the gestational sac. This results in a sheet-like structure (amniotic sheet) extending into the amniotic cavity, composed of four layers of membranes: two layers of chorion and two layers of amnion. Unlike amniotic bands, the amniotic sheet created by a synechia will not attach to the fetus and does not cause fetal structural anomalies. Pregnancies with amniotic sheets, however, are more likely to require cesarean delivery due to fetal malposition than are pregnancies without sheets.
It is important to distinguish an amniotic sheet from an amniotic band because the former is generally innocuous, whereas the latter can cause various fetal structural abnormalities. The main differentiating features are as follows:
A band adheres to the fetus, whereas a sheet does not.
Fetal limb and body wall abnormalities are common with amniotic bands, whereas the fetus is generally normal when there is an amniotic sheet.
A sheet tends to be thicker than a band.
A sheet has a broad-based attachment to the uterine wall, whereas a band does not.
In a woman who has had one or more prior Cesarean sections, the anterior lower uterine segment myometrium often appears thin on third-trimester sonograms in subsequent pregnancies. This finding, on its own, is not diagnostic of uterine dehiscence. Dehiscence can be diagnosed when there is both thinning and focal bulging in this location (Figure 20.4.1).
Uterine rupture is diagnosed when a full-thickness opening is seen in the uterine wall, with pregnancy contents extending out of the uterus through the opening (Figure 20.4.2).
5. Uterine Incarceration
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
A retroverted uterus is not uncommon in the first trimester, reported to occur in approximately 15% of pregnancies. In most cases, the uterus unfolds to an anteverted position by the end of the first trimester, with the uterine body and fundus rising out of the maternal pelvis into the lower abdomen. In rare cases, the uterine configuration does not unfold, and the uterine body and fundus become entrapped in the pelvis between the pubis and the sacrum, a condition termed “uterine incarceration.”
 |
| FIGURE 20.1.1 Cervical shortening demonstrated by transabdominal sonography. A: Measurement (calipers) when there is no funneling. B: In another patient, the cervix is dilated along its entire length (*), with no residual closed cervical length. The partially filled bladder (BL) provides a sonographic window for visualizing the cervix. C: Video clip demonstrates a foot moving within the dilated cervix. |
HÌNH 20.1.1 Cổ tử cung ngắn được đánh giá trên siêu âm ngả bụng. Một phép đo
(thước cặp) khi không có ống dẫn. B: Ở một bệnh nhân khác, cổ tử cung bị giãn ra dọc theo toàn bộ chiều dài của nó (*), không còn chiều dài cổ tử cung đóng lại. Bàng quang được lấp đầy một phần (BL) cung cấp một cửa sổ siêu âm để hình dung cổ tử cung. C: Video clip cho thấy một bàn chân di chuyển trong cổ tử cung giãn nở.
HÌNH 20.1.2 Cổ tử cung ngắn lại được chứng minh bằng siêu âm qua ngã âm đạo. A: Đo lường (thước cặp) của cổ tử cung rút ngắn mà không có rãnh. B: Với sự hiện diện của phễu (mũi tên), chiều dài cổ tử cung (thước cặp) là được đo từ cuối phễu đến os bên ngoài. Các amnion (đầu mũi tên) được nhìn thấy trong hình phễu cổ tử cung.
The cervix is measured from the internal to the external os (Figures 20.1.1A and 20.1.2A). If the internal os is dilated and the dilatation extends partway towards the external os (a finding known as “funneling”), cervical length is measured as the length of the closed portion of the cervix. That is, it is measured from the closed end of the funnel to the external os (Figure 20.1.2B). The length and shape of the cervix may change during the course of the sonogram. This can occur spontaneously (Figure 20.1.3) or may be elicited by manual pressure on the uterine fundus (Figure 20.1.4). In either case, cervical length should be taken to be the shortest length of the cervix during the sonogram.
Chiều dài cổ tử cung được đo từ lỗ trong đến lỗ ngoài (Hình 20.1.1A và 20.1.2A). Nếu lỗ trong bị giãn ra và sự giãn này kéo dài một phần về phía lỗ ngoài (một phát hiện được gọi là “kênh”), thì chiều dài cổ tử cung được đo bằng chiều dài của phần đã đóng của cổ tử cung. Nghĩa là, nó được đo từ đầu đóng của kênh đến lỗ ngoài (Hình 20.1.2B). Chiều dài và hình dạng của cổ tử cung có thể thay đổi trong quá trình siêu âm. Điều này có thể diễn biến tự nhiên (Hình 20.1.3) hoặc có thể được tạo ra bởi áp lực của tay người siêu âm lên cơ tử cung (Hình 20.1.4). Trong cả hai trường hợp, chiều dài cổ tử cung phải được lấy là chiều dài ngắn nhất của cổ tử cung trong quá trình siêu âm.
2. Fibroids (Leiomyomas) in PregnancyDESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Fibroids are common benign myometrial tumors. They are often asymptomatic during pregnancy. In some cases, however, they can lead to pregnancy complications, including the following:
Pregnancy loss: The risk of pregnancy failure is somewhat elevated in the presence of fibroids.
Pain: Fibroids will, at times, cause considerable pain during pregnancy. This may be due to the tendency of fibroids to grow during pregnancy, because fibroid growth is often hormonally dependent. The pain is especially severe when a growing fibroid outstrips its blood supply and necroses centrally, becoming a degenerating fibroid. Obstruction of vaginal delivery: A large lower segment or cervical fibroid may obstruct vaginal delivery.
HÌNH 20.1.3 Cổ tử cung thay đổi tự phát. A: Quan sát trên mặt phẳng Sagittal của cổ tử cung thấy chiều dài cổ tử cung 2,64 cm (thước cặp). B: Khoảng 20 giây sau, ống cổ tử cung giãn ra (*),
chủ yếu ở lỗ trong. C: Bốn mươi giây sau đó, cổ tử cung còn giãn ra nhiều hơn (*), có ít hoặc không có dư cổ tử cung đóng. D: Video clip cho thấy ống cổ tử cung thay đổi một cách tự nhiên.
Care must be taken not to put too much pressure on the cervix with the transvaginal transducer. If the inner portion of the cervix is open, transducer pressure can squeeze it closed, thereby spuriously increasing the cervical length. This can result in failure to detect a short cervix (Figure 20.1.5)
Cần chú ý không tạo áp lực quá lớn lên cổ tử cung với đầu dò âm đạo. Nếu phần bên trong của cổ tử cung mở, áp lực trên đầu dò có thể ép nó đóng lại, do đó làm tăng chiều dài cổ tử cung một cách nhanh chóng. Điều này có thể dẫn đến việc không phát hiện được cổ tử cung ngắn (Hình 20.1.5)
HÌNH 20.1.4 Cổ tử cung giãn ra do áp lực cơ bản. A: Xem qua ngả âm đạo Sagittal của cổ tử cung chứng tỏ một cổ tử cung xuất hiện bình thường có chiều dài 3,00 cm. B: Với áp lực bằng tay trên cơ tử cung (W / PRES), cổ tử cung rút ngắn chiều dài còn 2,18 cm.
HÌNH 20.1.5 Áp lực đầu dò âm đạo đóng cổ tử cung đang mở. A: Siêu âm qua ngã âm đạo
thể hiện phễu cổ tử cung (*), với chiều dài (thước cặp) của cổ tử cung đóng còn lại là 1,55 cm. B:
Khi cổ tử cung bị nén (COMP) bởi đầu dò âm đạo, rãnh biến mất và chiều dài (thước cặp) của cổ tử cung dường như đã đóng lại tăng lên 3,02 cm. C: Video clip cho thấy cổ tử cung đóng lại như áp lực được áp dụng với đầu dò qua âm đạo.
Fibroids are common benign myometrial tumors. They are often asymptomatic during pregnancy. In some cases, however, they can lead to pregnancy complications, including the following:
Pregnancy loss: The risk of pregnancy failure is somewhat elevated in the presence of fibroids.
Pain: Fibroids will, at times, cause considerable pain during pregnancy. This may be due to the tendency of fibroids to grow during pregnancy, because fibroid growth is often hormonally dependent. The pain is especially severe when a growing fibroid outstrips its blood supply and necroses centrally, becoming a degenerating fibroid. Obstruction of vaginal delivery: A large lower segment or cervical fibroid may obstruct vaginal delivery.
U xơ là loại u lành tính phổ biến trong tử cung. Chúng thường không có triệu chứng khi mang thai. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, u xơ tử cung có thể dẫn đến các biến chứng thai kỳ, bao gồm:
Sảy thai: Nguy cơ suy thai có phần tăng lên khi có u xơ tử cung.
Đau: Các khối u xơ đôi khi sẽ gây ra những cơn đau đáng kể khi mang thai. Điều này có thể là do xu hướng phát triển của u xơ khi mang thai, vì sự phát triển của u xơ thường phụ thuộc vào nội tiết tố. Cơn đau đặc biệt nghiêm trọng khi một khối u xơ phát triển vượt ra ngoài nguồn cung cấp máu và hoại tử tập trung, trở thành một khối u xơ thoái hóa.
Cản trở quá trình sinh ngả âm đạo: Một đoạn dưới lớn hoặc u xơ cổ tử cung có thể cản trở quá trình sinh nở qua đường âm đạo.
SONOGRAPHYA fibroid typically appears as a focal uterine mass. It may bulge the outer uterine contour (Figure 20.2.1) and/or indent the gestational sac (Figure 20.2.2). If it is large and situated in the lower uterine segment (Figure 20.2.3), it can interfere with vaginal delivery. The presence of anechoic areas within a fibroid suggests that it has undergone degeneration (Figure 20.2.4). In some cases, a uterine contraction can have a sonographic appearance somewhat similar to that of a fibroid. Differentiating features include the following:
A fibroid usually has distinct margins whereas a contraction appears as a focal area of myometrial thickening that blends into the adjacent myometrium (Figure 20.2.5).
A fibroid may bulge the outer contour of the uterus, whereas a contraction generally does not.
A fibroid has an unchanging appearance during the entire ultrasound examination, whereas a contraction generally resolves within 10–15 minutes.
Một khối u xơ thường xuất hiện như một khối khu trú trên tử cung. Nó có thể làm phồng đường viền ngoài tử cung (Hình 20.2.1) và / hoặc thụt vào túi thai (Hình 20.2.2). Nếu nó lớn và nằm ở đoạn dưới tử cung (Hình 20.2.3), nó có thể cản trở quá trình sinh nở qua đường âm đạo. Sự hiện diện của các vùng không dội âm trong một khối u xơ cho thấy rằng nó đã bị thoái hóa (Hình 20.2.4). Trong một số trường hợp, cơn co tử cung có thể có hình dạng siêu âm tương tự như một cơn u xơ. Các tính năng khác biệt bao gồm:
Một khối u xơ thường có các rìa riêng biệt trong khi một cơn co lại xuất hiện như một khu vực tiêu điểm của sự dày lên của cơ tử cung hòa vào cơ tử cung lân cận (Hình 20.2.5).
Một khối u xơ có thể làm phồng đường viền bên ngoài của tử cung, trong khi một cơn co thắt nói chung thì không.
Một khối u xơ có hình dạng không thay đổi trong toàn bộ cuộc kiểm tra siêu âm, trong khi cơn co thắt thường biến mất trong vòng 10-15 phút.
HÌNH 20.2.1 Khối u xơ tử cung làm biến dạng đường viền bên ngoài của vòi tử cung. Một khối u xơ (mũi tên) được nhìn thấy như một khối giảm âm xác định rõ làm phồng đường viền trước của tử cung (đầu mũi tên).
HÌNH 20.2.2 U xơ tử cung thụt vào trong túi thai. A: Một khối u xơ lớn phía trước (đầu mũi tên) thụt vào trong túi thai và ép vào thai (các mũi tên). B: Video clip chứng minh thai nhi chuyển động dưới nhân xơ.
HÌNH 20.2.3 U xơ tử cung đoạn dưới tử cung. Chế độ xem đường giữa Sagittal (SAG ML) về phía dưới đoạn tử cung chứng tỏ có một khối u xơ lớn (đầu mũi tên) nằm giữa màng ối (AF) trong túi thai
và bàng quang của mẹ (BL).
HÌNH 20.2.4 U xơ thoái hóa trong thai kỳ. Nhìn ngang bên phải của tử cung cho thấy một khối u xơ (calipers) có một khoang chứa đầy chất lỏng trung tâm không đều với mức chất lỏng-mảnh vụn (đầu mũi tên)
3. Uterine Synechia and Amniotic Sheet
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
When a gestational sac develops in a uterus with an endometrial adhesion (synechia), the synechia pulls the amniotic and chorionic membranes toward the center of the gestational sac. This results in a sheet-like structure (amniotic sheet) extending into the amniotic cavity, composed of four layers of membranes: two layers of chorion and two layers of amnion. Unlike amniotic bands, the amniotic sheet created by a synechia will not attach to the fetus and does not cause fetal structural anomalies. Pregnancies with amniotic sheets, however, are more likely to require cesarean delivery due to fetal malposition than are pregnancies without sheets.
Khi một túi thai phát triển trong tử cung với sự kết dính nội mạc tử cung (synechia), synechia sẽ kéo màng ối và màng đệm về phía trung tâm của túi thai. Điều này dẫn đến một cấu trúc giống như tấm (tấm màng ối) kéo dài vào trong khoang ối, bao gồm bốn lớp màng: hai lớp màng đệm và hai lớp amnion. Không giống như các dải màng ối, tấm màng ối do một ống thần kinh tạo ra sẽ không bám vào thai nhi và không gây ra các dị tật về cấu trúc của thai nhi. Tuy nhiên, những trường hợp mang thai có tờ giấy ối, có nhiều khả năng phải mổ lấy thai do dị tật thai nhi hơn là những trường hợp thai không có tờ giấy.
SONOGRAPHY
When a synechia is present, ultrasound demonstrates the resulting amniotic sheet as a smooth, moderately thick projection of tissue into the gestational sac (Figures 20.3.1 and 20.3.2). The sheet is separate from the fetus and often has a slightly bulbous end. In some scan planes, the sheet may appear to divide the sac into two compartments, but it does not, in fact, do so (Figure 20.3.1). In some cases, the placenta may partially implant on the sheet (Figure 20.3.3).
SONOGRAPHY
When a synechia is present, ultrasound demonstrates the resulting amniotic sheet as a smooth, moderately thick projection of tissue into the gestational sac (Figures 20.3.1 and 20.3.2). The sheet is separate from the fetus and often has a slightly bulbous end. In some scan planes, the sheet may appear to divide the sac into two compartments, but it does not, in fact, do so (Figure 20.3.1). In some cases, the placenta may partially implant on the sheet (Figure 20.3.3).
Khi có hội chứng, siêu âm cho thấy kết quả là tấm màng ối là một hình chiếu nhẵn, dày vừa phải của mô vào túi thai (Hình 20.3.1 và 20.3.2). Tấm nằm tách biệt với bào thai và thường có phần cuối hơi hình củ. Trong một số mặt phẳng quét, tấm có thể chia túi thành hai ngăn, nhưng thực tế thì không (Hình 20.3.1). Trong một số trường hợp, nhau thai có thể làm tổ một phần trên tờ giấy (Hình 20.3.3).
HÌNH 20.3.1 Tờ nước ối. A: Một tấm màng ối được xem như một hình chiếu mỏng và kéo dài của mô vào túi thai có đầu hình củ (mũi tên). Tấm trải nhẵn và hoàn toàn tách biệt với thai nhi. Thùng rác
một mặt phẳng khác, tấm màng ối (mũi tên) dường như chia túi thai thành hai ngăn, nhưng hình ảnh đồng hành (A) chứng tỏ rằng nó không thực sự làm như vậy.
HÌNH 20.3.2 Tờ nước ối có phủ amnion. A: Có một hình chiếu kết thúc bằng hình củ, trơn tru
vào túi thai (mũi tên) nằm tách biệt hoàn toàn với thai 14 tuần. Amnion (đầu mũi tên) là nhìn thấy khoác lên nó. B: Video clip minh họa rõ hơn cấu hình của amnion không sử dụng được phủ trên tờ ối.
HÌNH 20.3.3 Nhau thai được cấy trên một tờ màng ối. Một phần của nhau thai (PL) được cấy ghép trên một tấm màng ối (các đầu mũi tên).
A band adheres to the fetus, whereas a sheet does not.
Fetal limb and body wall abnormalities are common with amniotic bands, whereas the fetus is generally normal when there is an amniotic sheet.
A sheet tends to be thicker than a band.
A sheet has a broad-based attachment to the uterine wall, whereas a band does not.
Điều quan trọng là phải phân biệt một tấm màng ối với một dải nước ối vì cái trước thường vô hại, trong khi cái sau có thể gây ra nhiều bất thường về cấu trúc của thai nhi. Các đặc điểm khác biệt chính như sau:
Một dải dính vào thai nhi, trong khi một tờ thì không.
Các bất thường về chi và thành cơ thể của thai nhi thường gặp với các dải ối, trong khi thai nhi nói chung bình thường khi có dải ối.
Một tấm có xu hướng dày hơn một dải.
Một tấm có một phần rộng bám vào thành tử cung, trong khi một dải thì không.
4.
Uterine Dehiscence and Rupture
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Uterine rupture is a full-thickness separation of the uterine wall and the overlying serosa. It is distinguished from uterine scar dehiscence, a less serious abnormality in which there is tissue separation of a pre-existing scar but the serosa remains intact.
Uterine rupture is a rare and often catastrophic event in pregnancy, with a high incidence of fetal and maternal morbidity. It most often occurs at the site of a scar from prior cesarean section or, less frequently, from prior myomectomy. Rupture generally happens during labor. Presenting symptoms include maternal abdominal pain and shock, and fetal bradycardia. Once the diagnosis of rupture has been made, immediate surgical treatment must be undertaken to deliver the fetus and repair the uterus. If surgery is not performed rapidly after rupture, the risk of fetal and maternal mortality or serious morbidity is high.
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Uterine rupture is a full-thickness separation of the uterine wall and the overlying serosa. It is distinguished from uterine scar dehiscence, a less serious abnormality in which there is tissue separation of a pre-existing scar but the serosa remains intact.
Uterine rupture is a rare and often catastrophic event in pregnancy, with a high incidence of fetal and maternal morbidity. It most often occurs at the site of a scar from prior cesarean section or, less frequently, from prior myomectomy. Rupture generally happens during labor. Presenting symptoms include maternal abdominal pain and shock, and fetal bradycardia. Once the diagnosis of rupture has been made, immediate surgical treatment must be undertaken to deliver the fetus and repair the uterus. If surgery is not performed rapidly after rupture, the risk of fetal and maternal mortality or serious morbidity is high.
Vỡ tử cung là sự ngăn cách toàn bộ độ dày của thành tử cung và lớp thanh mạc bên trên. Nó được phân biệt với sự tách lớp sẹo tử cung, một bất thường ít nghiêm trọng hơn, trong đó có sự tách mô của một vết sẹo đã có từ trước nhưng thanh mạc vẫn còn nguyên vẹn.
Vỡ tử cung là một tai biến hiếm gặp và thường xảy ra trong thai kỳ, với tỷ lệ bệnh tật cao cho thai nhi và mẹ. Nó thường xảy ra nhất tại vị trí có vết sẹo do mổ lấy thai trước đó hoặc ít thường xuyên hơn là do phẫu thuật cắt bỏ cơ trước đó. Vỡ thường xảy ra trong quá trình chuyển dạ. Các triệu chứng biểu hiện bao gồm đau bụng ở mẹ và sốc, và nhịp tim chậm của thai nhi. Khi đã chẩn đoán vỡ, phải tiến hành ngay phẫu thuật điều trị để lấy thai và sửa tử cung. Nếu không được phẫu thuật nhanh chóng sau khi vỡ, nguy cơ tử vong thai nhi và mẹ hoặc bệnh tật nghiêm trọng là rất cao.
SONOGRAPHYIn a woman who has had one or more prior Cesarean sections, the anterior lower uterine segment myometrium often appears thin on third-trimester sonograms in subsequent pregnancies. This finding, on its own, is not diagnostic of uterine dehiscence. Dehiscence can be diagnosed when there is both thinning and focal bulging in this location (Figure 20.4.1).
Uterine rupture is diagnosed when a full-thickness opening is seen in the uterine wall, with pregnancy contents extending out of the uterus through the opening (Figure 20.4.2).
Ở một phụ nữ đã từng mổ lấy thai một hoặc nhiều lần, lớp cơ tử cung đoạn trước dưới tử cung thường mỏng trên siêu âm 3 tháng cuối thai kỳ trong những lần mang thai tiếp theo. Bản thân phát hiện này không phải là chẩn đoán về sự phát triển của tử cung. Có thể chẩn đoán sự phát quang khi có cả mỏng và phồng khu trú ở vị trí này (Hình 20.4.1).
Vỡ tử cung được chẩn đoán khi thấy một lỗ hở đủ dày ở thành tử cung, với các chất chứa thai chui ra ngoài tử cung qua lỗ này (Hình 20.4.2).
HÌNH 20.4.1 Sự rụng tử cung ở tuần thứ 18. A: Chế độ xem xuyên bụng Sagittal (SAG ML) ở một bệnh nhân đã trải qua hai cuộc phẫu thuật lấy thai trước đó và bây giờ có biểu hiện đau bụng dưới dữ dội cho thấy một khu trú phình ra (các đầu mũi tên) về phía bàng quang của mẹ (*). Khối phồng nằm ở đoạn trước dưới tử cung. ngay trên cổ tử cung (CVX). B: Hình ảnh qua ngã âm đạo của đoạn dưới tử cung (SAG LUS) chứng tỏ phình khu trú (các đầu mũi tên). C: Một thời gian ngắn sau, bàn chân của thai nhi (mũi tên) kéo dài thành khối phồng.
HÌNH 20.4.2 Vỡ tử cung trong song thai ở tuần thứ 31. A: Sonogram thể hiện độ dày đầy đủ
phá vỡ thành tử cung, với một lỗ (*) giữa hai phần không được áp dụng của thành (mũi tên). B: Cái
dây rốn (mũi tên) kéo dài ra khỏi tử cung mặc dù lỗ mở trong thành tử cung. C: Chế độ xem Doppler màu của dây rốn (mũi tên) kéo dài mặc dù lỗ mở trong thành tử cung. D: Video clip lộ tử cung vỡ ra.
5. Uterine Incarceration
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
A retroverted uterus is not uncommon in the first trimester, reported to occur in approximately 15% of pregnancies. In most cases, the uterus unfolds to an anteverted position by the end of the first trimester, with the uterine body and fundus rising out of the maternal pelvis into the lower abdomen. In rare cases, the uterine configuration does not unfold, and the uterine body and fundus become entrapped in the pelvis between the pubis and the sacrum, a condition termed “uterine incarceration.”
Tử cung ngả sau không phải là hiếm trong ba tháng đầu, được báo cáo là xảy ra ở khoảng 15% các trường hợp mang thai. Trong hầu hết các trường hợp, tử cung sẽ mở ra đến vị trí thắt lưng vào cuối tam cá nguyệt đầu tiên, với thân tử cung và phần đệm nhô ra khỏi khung chậu của mẹ vào bụng dưới. Trong một số trường hợp hiếm hoi, cấu hình tử cung không mở ra, và thân tử cung và cơ tử cung bị mắc kẹt trong khung xương chậu giữa xương mu và xương cùng, một tình trạng được gọi là “giam giữ tử cung”.
The typical presenting symptoms of uterine incarceration are pain and urinary retention, the latter due to pressure on, and displacement of, the maternal bladder and urethra. On physical examination, the cervix is anteriorly displaced, a culde-sac mass is palpated, and the fundal height lags behind the patient’s dates. The condition can often be corrected by decompressing the bladder and manually repositioning the uterus. If this fails, surgery may be required to unfold the uterus out of the maternal pelvis.
The typical presenting symptoms of uterine incarceration are pain and urinary retention, the latter due to pressure on, and displacement of, the maternal bladder and urethra. On physical examination, the cervix is anteriorly displaced, a culde-sac mass is palpated, and the fundal height lags behind the patient’s dates. The condition can often be corrected by decompressing the bladder and manually repositioning the uterus. If this fails, surgery may be required to unfold the uterus out of the maternal pelvis.
Các triệu chứng điển hình của việc giam giữ tử cung là đau và bí tiểu, sau đó là do áp lực và sự dịch chuyển của bàng quang và niệu đạo của người mẹ. Khi khám sức khỏe, cổ tử cung bị di lệch ra phía trước, sờ thấy khối túi tinh và chiều cao cơ đáy trễ hơn so với ngày tháng của bệnh nhân. Tình trạng này thường có thể được điều chỉnh bằng cách giải áp bàng quang và đặt lại vị trí của tử cung theo cách thủ công. Nếu không thành công, phẫu thuật có thể được yêu cầu để mở tử cung ra khỏi khung chậu của mẹ.
SONOGRAPHY
With an incarcerated uterus, the uterine body and fundus lie posterior and inferior to the cervix and displace it anteriorly and superiorly (Figures 20.5.1 and 20.5.2). The cervix becomes thin and elongated. When these findings are seen after the first trimester, the diagnosis of uterine incarceration should be considered, particularly if the patient is symptomatic. These findings in the first trimester may be temporary and resolve on their own, but should be followed up if the patient goes on to develop symptoms of pain and/or urinary retention
SONOGRAPHY
With an incarcerated uterus, the uterine body and fundus lie posterior and inferior to the cervix and displace it anteriorly and superiorly (Figures 20.5.1 and 20.5.2). The cervix becomes thin and elongated. When these findings are seen after the first trimester, the diagnosis of uterine incarceration should be considered, particularly if the patient is symptomatic. These findings in the first trimester may be temporary and resolve on their own, but should be followed up if the patient goes on to develop symptoms of pain and/or urinary retention
Với tử cung bị chèn ép, thân tử cung và đáy tử cung nằm phía sau và thấp hơn cổ tử cung và di chuyển nó ra phía trước và phía trên (Hình 20.5.1 và 20.5.2). Cổ tử cung trở nên mỏng và dài ra. Khi những phát hiện này được thấy sau tam cá nguyệt đầu tiên, việc chẩn đoán xác định tử cung nên được xem xét, đặc biệt nếu bệnh nhân có triệu chứng. Những phát hiện này trong tam cá nguyệt đầu tiên có thể là tạm thời và tự hết, nhưng cần được theo dõi nếu bệnh nhân tiếp tục xuất hiện các triệu chứng đau và / hoặc bí tiểu
HÌNH 20.5.1 Cất giữ trong tử cung khi thai được 17 tuần. A: Hình ảnh xuyên bụng Sagittal (SAG CX) của cổ tử cung (thước kẹp), cho thấy nó bị dịch chuyển ra phía trước về phía bàng quang của mẹ (BL). Tử cung màu xám, với đầu thai nhi (mũi tên ngắn) và thân (mũi tên dài) nhìn thấy bên trong nó, nằm ở phía sau và thấp hơn cổ tử cung. B: Một chế độ xem đường giữa sagittal khác cho thấy cổ tử cung (đầu mũi tên) dịch chuyển ra phía trước về phía bàng quang (BL) bằng cách tử cung gravid. Thai nhi (mũi tên) được nhìn thấy trong tử cung.
HÌNH 20.5.2 Cất giữ trong tử cung trong trường hợp song thai ở tuổi thai 16 tuần. A: Sagittal qua âm đạo chế độ xem thể hiện tử cung màu xám, với một trong hai cặp song sinh trong tầm nhìn (mũi tên), nằm về phía sau và hơi giống đuôi đến cổ tử cung (các đầu mũi tên). B: Cặp song sinh (mũi tên dài và mũi tên ngắn) được nhìn thấy phía sau cổ tử cung (các đầu mũi tên). C: Sau khi sửa chữa việc giam giữ bằng cách đặt lại vị trí thủ công của tử cung, cổ tử cung (CX) nằm trong giải phẫu bình thường vị trí liên quan đến tử cung gravid, được nhìn thấy ở đây với hình ảnh đôi (mũi tên) hiện tại.
Nhận xét
Đăng nhận xét