Chapter 26. Therapeutic Obstetrical Procedures
Các thủ tục sản khoa trị liệu
(Atlas of Ultrasound in Ob and Gyn)
1. Fetal Blood Transfusion
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURESIf a fetus is found to be anemic based on umbilical blood sampling, it can be treated with a blood transfusion. The most direct way to do so is to transfuse red blood cells into the umbilical vein. If the umbilical vein cannot be accessed, an alternative approach is to inject blood into the fetal peritoneal cavity, where the erythrocytes are absorbed into fetal circulation.
Truyền máu cho thai nhi
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Nếu thai nhi được phát hiện bị thiếu máu dựa trên lấy mẫu máu cuống rốn, nó có thể được điều trị bằng cách truyền máu. Cách trực tiếp nhất là truyền hồng cầu vào tĩnh mạch rốn. Nếu không thể tiếp cận được tĩnh mạch rốn, một phương pháp thay thế là bơm máu vào khoang phúc mạc của thai nhi, nơi hồng cầu được hấp thụ vào tuần hoàn thai nhi.
SONOGRAPHYContinuous real-time guidance is essential for fetal blood transfusion. The most common transfusion site is the umbilical vein in the umbilical cord (Figure 26.1.1). If this cannot be accessed, an alternative site is the intrahepatic umbilical vein (Figure 26.1.2). When neither of these is accessible, the blood can be injected intraperitoneally (Figure 26.1.3). When monitoring an intravascular transfusion, the observation of streaming echoes in the umbilical vein confirms that the transfusion is proceeding appropriately (Figures 26.1.1 and 26.1.2). When monitoring an intraperitoneal transfusion, free
fluid should be seen collecting in the fetal abdomen as the blood is injected.
HÌNH ẢNH
Hướng dẫn liên tục trong thời gian thực là điều cần thiết để truyền máu cho thai nhi. Vị trí truyền máu phổ biến nhất là tĩnh mạch rốn phổi (Hình 26.1.1). Nếu điều này không thể được tiếp cận, một vị trí thay thế là tĩnh mạch rốn trong gan (Hình 26.1.2). Khi không thể tiếp cận được cả hai thứ này, máu có thể được tiêm vào màng bụng (Hình 26.1.3). Khi theo dõi truyền máu nội mạch, việc quan sát dòng dội âm trong tĩnh mạch rốn xác nhận rằng việc truyền máu đang tiến hành một cách thích hợp (Hình 26.1.1 và 26.1.2). Khi theo dõi truyền máu trong phúc mạc, miễn phí chất lỏng sẽ được nhìn thấy tích tụ trong bụng thai nhi khi máu được tiêm vào.
HÌNH 26.1.1 Truyền máu nội mạch vào tĩnh mạch rốn khi nhau thai chèn. A: Sử dụng
siêu âm, một kim (đầu mũi tên) được dẫn qua nhau thai (PL) để đặt đầu của nó vào tĩnh mạch rốn
(*'S). B: Video clip chứng minh kim tiến vào tĩnh mạch rốn. C: Video clip
cho thấy dòng máu chảy khi nó được truyền vào tĩnh mạch rốn.
HÌNH 26.1.2 Truyền máu nội mạch vào tĩnh mạch rốn trong gan. A: Phần ngang
qua bụng thai nhi chứng tỏ đầu kim (mũi tên) nằm trong tĩnh mạch rốn trong (*). B:
Có dòng máu chảy (mũi tên) khi nó được truyền vào tĩnh mạch rốn. C: Video clip minh họa
dòng máu chảy khi nó được truyền vào tĩnh mạch rốn trong gan.
 |
| FIGURE 26.1.3 Intraperitoneal blood transfusion. A: A needle (arrowheads) traverses the fetal abdominal wall and ends in fluid (*) within the abdomen that accumulated from the transfusion as blood was injected through the needle. B: Video clip demonstrates blood being transfused into the peritoneal cavity.
|
2. Thoracentesis and Thoracoamniotic Shunting
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Drainage of fetal pleural effusions may improve pregnancy outcome in a number of situations. Examples include the following:
Hydrops with a large unilateral pleural effusion: Drainage of the unilateral effusion may increase venous return to the fetal heart by correcting mediastinal shift, thereby improving or alleviating hydrops. Large bilateral pleural effusions to permit lung growth: Drainage of large effusions provides space for the developing lungs to expand and grow, preventing pulmonary hypoplasia that may be life-threatening at birth. Large bilateral pleural effusions in a fetus immediately before delivery: Bilateral thoracenteses, followed immediately by delivery, will allow the neonatal lungs to expand and obviate the need for emergency postnatal thoracenteses. Fluid may be removed by thoracentesis, whereby a needle is inserted into the fetal thorax, fluid is aspirated, and the needle is removed.
In some cases with large effusions or those with hydrops, thoracentesis may provide only temporary improvement, after which the pleural effusion recurs. In such cases, the lungs will not have space to expand and grow or the hydrops will persist or worsen. In either of these situations, placing one or two thoracoamniotic shunts may be necessary, in order to provide continuous drainage of the pleural fluid.
Thoracentesis và Thoracoamniotic Shunting
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Dẫn lưu tràn dịch màng phổi thai nhi có thể cải thiện kết quả mang thai trong một số trường hợp. Các ví dụ bao gồm những điều sau:
Tràn dịch màng phổi một bên lớn: Dẫn lưu tràn dịch một bên có thể làm tăng sự trở lại của tĩnh mạch về tim thai bằng cách điều chỉnh sự dịch chuyển trung thất, do đó cải thiện hoặc giảm bớt tình trạng tràn dịch màng phổi. Tràn dịch màng phổi hai bên lớn để cho phép phổi phát triển: Việc dẫn lưu các dịch tràn ra ngoài tạo không gian cho phổi đang phát triển mở rộng và phát triển, ngăn ngừa chứng giảm sản phổi có thể đe dọa tính mạng khi sinh. Tràn dịch màng phổi hai bên lớn ở thai nhi ngay trước khi sinh: Việc nong lồng ngực hai bên, ngay sau khi sinh sẽ cho phép phổi của trẻ sơ sinh nở ra và tránh được nhu cầu cấp cứu lồng ngực sau sinh. Chất lỏng có thể được loại bỏ bằng phương pháp nội soi lồng ngực, theo đó, một cây kim được đưa vào lồng ngực của thai nhi, chất lỏng được hút ra và kim sẽ được rút ra.
Trong một số trường hợp tràn dịch nhiều hoặc có tràn dịch màng phổi, phương pháp chọc hút lồng ngực chỉ có thể cải thiện tạm thời, sau đó tình trạng tràn dịch màng phổi sẽ tái phát. Trong những trường hợp như vậy, phổi sẽ không có không gian để giãn nở và phát triển hoặc tình trạng ứ nước sẽ kéo dài hoặc trầm trọng hơn. Trong một trong hai trường hợp này, việc đặt một hoặc hai ống dẫn lưu lồng ngực có thể là cần thiết, để dẫn lưu liên tục dịch màng phổi.
SONOGRAPHYFetal thoracentesis is performed using real-time sonographic monitoring to guide a needle into the fetal thorax (Figure 26.2.1). Placement of a thoracoamniotic shunt involves several steps, all directed by ultrasound (Figure 26.2.2). First, a trocar (large-bore needle) with a sharp-tipped obturator filling the lumen is directed into the fetal thorax. The obturator is removed and a double-pigtail catheter is threaded through the trocar until one end of the catheter coils in the fetal thorax. The trocar is then pulled back until its tip is in the amniotic fluid, and the remaining part of the catheter is pushed out of
the trocar into the amniotic cavity. The trocar is then withdrawn to complete the procedure.
HÌNH ẢNH
Việc chọc dò lồng ngực thai nhi được thực hiện bằng cách theo dõi siêu âm thời gian thực để hướng kim vào lồng ngực của thai nhi (Hình 26.2.1). Đặt shunt lồng ngực bao gồm một số bước, tất cả đều được hướng dẫn bởi siêu âm (Hình 26.2.2). Đầu tiên, một trocar (kim có lỗ lớn) với một bịt đầu nhọn lấp đầy lòng ống được dẫn vào lồng ngực của thai nhi. Ống bịt kín được tháo ra và một ống thông hai bím được luồn qua trocar cho đến khi một đầu của ống thông cuộn lại trong lồng ngực của thai nhi. Sau đó, trocar được kéo trở lại cho đến khi đầu của nó nằm trong nước ối, và phần còn lại của ống thông được đẩy ra ngoài.
trocar vào khoang ối. Sau đó trocar được rút ra để hoàn tất thủ tục.
HÌNH 26.2.1 Nội soi lồng ngực thai nhi. A: Một cây kim (đầu mũi tên), được đưa qua da mẹ
thành bụng trước, tận cùng lồng ngực của thai nhi có tràn dịch màng phổi nhiều. B: Video clip của
chọc dò lồng ngực.
 |
| FIGURE 26.2.2 Thoracoamniotic shunt placement. A: Transverse view of the fetal thorax at 24 weeks of gestation reveals a large left-sided pleural effusion (*) deviating the heart (arrow) to the right. B: A large bore trocar with an obturator (arrowheads) was guided into the pleural effusion in the fetal thorax. C: One end of a double pigtail catheter was advanced through the trocar (arrowheads) into the fetal thorax. Portions of the coiled catheter (arrows) are seen within the pleural effusion. D: At the end of the procedure, portions of the catheter are seen in the pleural fluid (long arrow), entering the pleural cavity (arrowhead), and in the amniotic fluid (short arrow). E: Four weeks after the procedure, the catheter is seen extending through the chest wall (arrowheads) and in the amniotic fluid (arrow). The left lung (LL) has expanded and there is far less pleural fluid (*) than prior to the shunt placement. The baby was born at 39 weeks of gestation with the shunt still in place and only minimal pleural effusion. F: Video clip of the fetal thorax at 24 weeks demonstrating the large left pleural effusion and deviation of the heart to the right. G: Video clip several weeks after the shunt placement, demonstrating virtually no pleural fluid and the heart in normal location.
|
3. Bladder Drainage and Vesicoamniotic Shunting
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Urethral obstruction, which is most commonly due to posterior urethral valves, is likely to cause life-threatening pulmonary hypoplasia from severe, prolonged oligohydramnios and renal dysplasia from urinary obstruction. Both of these serious complications of urethral obstruction can sometimes be treated in utero by ultrasound-guided percutaneous placement of a vesicoamniotic shunt, which provides relief of the urinary obstruction by allowing urine to flow from the bladder to the amniotic cavity, in the process replenishing amniotic fluid volume. A fetus diagnosed with urethral obstruction must meet several criteria before a corrective procedure should be considered:
Oligohydramnios: In the absence of oligohydramnios, the prognosis is good without surgery because bladder outlet obstruction is incomplete.
Gestational age incompatible with viability outside the uterus.
No other major structural anomaly.
Normal karyotype.
Renal parenchyma appears normal on ultrasound.
Adequate fetal renal function:
Normal karyotype.
Renal parenchyma appears normal on ultrasound.
Adequate fetal renal function:
If the above criteria are met, fetal renal function is evaluated by performing an ultrasound-guided fetal bladder drainage. The presence of normal fetal urinary electrolyte levels and reaccumulation of urine in the fetal bladder over the next 24 hours indicate adequate renal function. If most or all these criteria are met, in utero treatment of the urethral obstruction should be contemplated.
Hệ thống thoát nước bàng quang và sự co bóp của Vesicoamniotic
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Tắc nghẽn niệu đạo, thường gặp nhất là do van niệu đạo sau, có khả năng gây ra thiểu sản phổi đe dọa tính mạng do thiểu sản thận nặng, kéo dài và loạn sản thận do tắc nghẽn đường tiểu. Cả hai biến chứng nghiêm trọng này của tắc nghẽn niệu đạo đôi khi có thể được điều trị trong tử cung bằng cách đặt một ống thông tiểu vesicoamniotic qua da có hướng dẫn siêu âm, giúp giảm tắc nghẽn đường tiểu bằng cách cho phép nước tiểu chảy từ bàng quang đến khoang ối, trong quá trình bổ sung nước ối. thể tích chất lỏng. Thai nhi được chẩn đoán mắc chứng tắc nghẽn niệu đạo phải đáp ứng một số tiêu chuẩn trước khi tiến hành thủ thuật điều chỉnh:
Thiểu ối: Trong trường hợp không có thiểu ối, tiên lượng tốt mà không cần phẫu thuật vì tắc nghẽn đường ra bàng quang không hoàn toàn.
Tuổi thai không tương thích với khả năng sống ngoài tử cung.
Không có bất thường cấu trúc chính nào khác.
Karyotype bình thường.
Nhu mô thận bình thường trên siêu âm.
Chức năng thận của thai nhi đầy đủ:
Nếu các tiêu chuẩn trên được đáp ứng, chức năng thận của thai nhi được đánh giá bằng cách thực hiện dẫn lưu bàng quang thai nhi có hướng dẫn siêu âm. Sự hiện diện của nồng độ chất điện giải trong nước tiểu của thai nhi bình thường và sự tích tụ lại nước tiểu trong bàng quang của thai nhi trong 24 giờ tới cho thấy chức năng thận đầy đủ. Nếu hầu hết hoặc tất cả các tiêu chí này được đáp ứng, thì việc điều trị tắc nghẽn niệu đạo trong tử cung nên được dự tính.
SONOGRAPHYUltrasound plays a central role in all aspects of the diagnosis and treatment of urethral obstruction, including diagnosing the condition, assessing whether the fetus is a candidate for in utero intervention, guiding the drainage procedure, and guiding placement of the vesicoamniotic shunt. After urethral obstruction is established by ultrasound, ultrasound is used to assess the amniotic fluid volume, evaluate the fetal renal parenchyma for evidence of dysplasia (parenchymal cysts or thin echogenic cortex), conduct a comprehensive fetal anatomic survey to assess for coexisting anomalies, assign
gestational age, and guide amniocentesis or umbilical blood sampling to determine fetal karyotype. If the assessment finds no contraindication to proceeding, ultrasound is then used to guide a needle into the fetal urinary bladder (Figure 26.3.1) to assess renal function. When the decision is made to proceed with vesicoamniotic shunting, shunt placement is performed under ultrasound guidance (Figure 26.3.2). The procedure often begins with an amnioinfusion (reverse amniocentesis) involving instillation of saline into the amniotic space to create a pocket of fluid in which to place the amniotic end of the
vesicoamniotic shunt. A large-bore needle (trocar) is then inserted into the fetal bladder and a double-pigtail catheter is inserted through the needle. One end of the catheter is advanced into the fetal bladder. The trocar is then withdrawn into the amniotic fluid, and the rest of the catheter is pushed out of the trocar, so that the second coil of the catheter is in the amniotic cavity. The trocar is then removed.
Once a shunt has been placed, the fetus should be monitored closely by ultrasound. If the shunt is working properly, the fetal bladder will remain decompressed. Redistention of the bladder indicates shunt malfunction, due either to debris clogging the shunt or to dislodgment of the shunt, which necessitates either delivery of the fetus or insertion of a new shunt.
HÌNH ẢNH
Siêu âm đóng vai trò trung tâm trong tất cả các khía cạnh của chẩn đoán và điều trị tắc nghẽn niệu đạo, bao gồm chẩn đoán tình trạng bệnh, đánh giá xem thai nhi có phải là ứng cử viên để can thiệp vào tử cung hay không, hướng dẫn thủ thuật dẫn lưu và hướng dẫn đặt ống thông tiểu. Sau khi xác định được tắc nghẽn niệu đạo bằng siêu âm, siêu âm được dùng để đánh giá thể tích nước ối, đánh giá nhu mô thận của thai nhi để tìm bằng chứng loạn sản (nang nhu mô hoặc vỏ hồi âm mỏng), tiến hành khảo sát giải phẫu toàn diện thai nhi để đánh giá xem có dị tật kèm theo hay không, chỉ định
tuổi thai, và hướng dẫn chọc ối hoặc lấy mẫu máu cuống rốn để xác định karyotype của thai nhi. Nếu việc đánh giá không tìm thấy chống chỉ định, thì siêu âm sẽ được sử dụng để hướng kim vào bàng quang tiết niệu của thai nhi (Hình 26.3.1) để đánh giá chức năng thận. Khi quyết định tiến hành đặt ống shunt vesicoamniotic, việc đặt shunt được thực hiện dưới hướng dẫn của siêu âm (Hình 26.3.2). Quy trình này thường bắt đầu bằng cách truyền nước ối (chọc dò nước ối ngược) liên quan đến việc nhỏ nước muối vào khoang ối để tạo ra một túi chất lỏng trong đó đặt đầu ối của
vesicoamniotic shunt. Sau đó, một cây kim có lỗ lớn (trocar) sẽ được đưa vào bàng quang của thai nhi và một ống thông hai bím được đưa qua kim. Một đầu của ống thông được đưa vào bàng quang của thai nhi. Sau đó trocar được rút vào nước ối, và phần còn lại của ống thông được đẩy ra khỏi trocar, để cuộn thứ hai của ống thông nằm trong khoang ối. Sau đó trocar được lấy ra.
Khi đã đặt shunt, thai nhi cần được theo dõi chặt chẽ bằng siêu âm. Nếu shunt hoạt động bình thường, bàng quang của thai nhi sẽ vẫn bị giải nén. Sự tái phát của bàng quang cho thấy sự trục trặc của ống shunt, do các mảnh vụn làm tắc nghẽn ống shunt hoặc do sự tách rời của ống shunt, điều này đòi hỏi phải đưa thai nhi hoặc đặt một ống shunt mới.
HÌNH 26.3.1 Dẫn lưu bàng quang thai nhi. A: Một cây kim (đầu mũi tên) đã được siêu âm dẫn hướng vào một bàng quang thai nhi căng phồng (*). B: Sau khi nước tiểu được rút qua kim (đầu mũi tên), bàng quang (*) sẽ nhỏ hơn đáng kể. C: Video clip minh họa hướng dẫn thời gian thực của kim về phía thai nhi bọng đái.
HÌNH 26.3.2 Vị trí đặt shunt Vesicoamniotic. A: Một trocar (đầu mũi tên) đã được đưa vào
bàng quang thai nhi căng phồng (*). B: Một ống thông (mũi tên) đã được đưa vào bàng quang và trocar
(các đầu mũi tên) đang được rút ra khỏi thai nhi. Tại thời điểm này, đầu kia của ống thông nằm trong trocar, và sẽ bị đẩy ra khỏi trocar khi đầu của nó được kéo trở lại trong màng ối. C: Ở cuối thủ thuật, một đầu của ống thông nằm trong bàng quang của thai nhi (mũi tên ngắn) và đầu kia nằm trong màng ối. (mũi tên dài). D: Video clip cho thấy ống thông được đặt vào bàng quang của thai nhi.
4. Paracentesis
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURESFetal ascites is often seen as a component of hydrops. It can also occur in other settings, such as urine ascites in a fetus with calyceal rupture due to urinary tract obstruction. In most cases of fetal ascites, there is no benefit to performing prenatal paracentesis. Occasionally, however, removing the fluid can improve the outcome (e.g., decreasing abdominal girth at term to permit vaginal delivery or relieving upward pressure on the diaphragm to facilitate lung growth).
SONOGRAPHY
Fetal paracentesis is performed under continuous ultrasound guidance (Figures 26.4.1 and 26.4.2). The needle is advanced through the maternal abdominal and uterine walls and directed toward a site on the fetal abdominal wall overlying a pocket of ascites. When the needle is in an appropriate location adjacent to the fetal abdomen and there is no fetal motion, the needle is quickly advanced through the abdominal wall into the ascites.
Fetal paracentesis is performed under continuous ultrasound guidance (Figures 26.4.1 and 26.4.2). The needle is advanced through the maternal abdominal and uterine walls and directed toward a site on the fetal abdominal wall overlying a pocket of ascites. When the needle is in an appropriate location adjacent to the fetal abdomen and there is no fetal motion, the needle is quickly advanced through the abdominal wall into the ascites.
4. Nội soi
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Cổ trướng của thai nhi thường được coi là một thành phần của hydrops. Nó cũng có thể xảy ra trong các cơ sở khác, chẳng hạn như cổ trướng nước tiểu ở thai nhi bị vỡ đài do tắc nghẽn đường tiết niệu. Trong hầu hết các trường hợp cổ trướng của thai nhi, không có lợi ích gì khi thực hiện chọc dò trước khi sinh. Tuy nhiên, đôi khi, loại bỏ chất lỏng có thể cải thiện kết quả (ví dụ, giảm chu vi bụng khi sinh đủ tháng để cho phép sinh qua đường âm đạo hoặc giảm áp lực lên trên cơ hoành để tạo điều kiện cho phổi phát triển).
HÌNH ẢNH
Quá trình chọc hút thai được thực hiện dưới hướng dẫn của siêu âm liên tục (Hình 26.4.1 và 26.4.2). Kim được tiến qua thành bụng và tử cung của người mẹ và hướng đến một vị trí trên thành bụng của thai nhi, bên trên túi cổ trướng. Khi kim ở vị trí thích hợp tiếp giáp với bụng thai nhi và không có cử động của thai nhi, kim sẽ nhanh chóng tiến qua thành bụng vào cổ trướng.
HÌNH 26.4.1. A: Một cây kim (đầu mũi tên), được đưa qua da qua thành bụng trước của người mẹ, kết thúc ở bụng của thai nhi này bằng cổ trướng (*). B: Video clip minh họa hướng dẫn thời gian thực của kim vào cổ trướng trong bụng thai nhi.
HÌNH 26.4.2 Chọc hút thai với một lượng lớn dịch cổ trướng. Nhìn ngang bụng thai nhi
chứng tỏ một cây kim (đầu mũi tên) với đầu của nó có một lượng lớn cổ trướng (*).
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
With some types of cardiac anomalies, the abnormalities of the cardiac chambers and/or the heart valves become progressively worse as pregnancy progresses. Examples of such anomalies include critical aortic stenosis (which can develop into hypoplastic left heart), pulmonic atresia with intact ventricular septum, and hypoplastic left heart syndrome with restricted atrial septum. For each of these anomalies, obstruction of blood flow through the heart leads to progressive changes in the heart or connecting vessels, which, in turn, worsen the prognosis for the fetus after birth.
Điều trị các chứng bất thường về tim
successful aortic valve dilation, approximately one-third of fetuses will be born with enough left ventricular function for biventricular circulation.
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Với một số dạng dị tật tim, các bất thường của buồng tim và / hoặc van tim ngày càng trở nên tồi tệ hơn khi thai kỳ tiến triển. Ví dụ về những dị thường như vậy bao gồm hẹp eo động mạch chủ nghiêm trọng (có thể phát triển thành tim trái giảm sản), mất nhịp tim với vách ngăn tâm thất còn nguyên vẹn và hội chứng tim trái giảm sản với vách ngăn tâm nhĩ hạn chế. Đối với mỗi dị tật này, sự cản trở lưu lượng máu qua tim dẫn đến những thay đổi tiến triển trong tim hoặc các mạch nối, do đó, tiên lượng xấu hơn cho thai nhi sau khi sinh.
Critical aortic stenosis or aortic atresia causes obstruction of blood flow through the left side of the heart. Initially, the left ventricle may dilate, but eventually, damage occurs to the left ventricular myocardium, resulting in hypoplastic left heart syndrome. In some cases, in utero intervention by opening or dilating the aortic valve via a percutaneously inserted balloon catheter may prevent development of hypoplastic left heart syndrome. The best candidates for aortic valvuloplasty are those fetuses with left ventricular dilatation and minimal endocardial fibroelastosis. After technicallysuccessful aortic valve dilation, approximately one-third of fetuses will be born with enough left ventricular function for biventricular circulation.
Hẹp động mạch chủ nghiêm trọng hoặc teo động mạch chủ gây cản trở dòng chảy của máu qua phía bên trái của tim. Ban đầu, tâm thất trái có thể giãn ra, nhưng cuối cùng, tổn thương xảy ra đối với cơ tim thất trái, dẫn đến hội chứng tim trái giảm sản. Trong một số trường hợp, can thiệp vào tử cung bằng cách mở hoặc làm giãn van động mạch chủ thông qua một ống thông bóng chèn qua da có thể ngăn ngừa sự phát triển của hội chứng tim trái giảm sản. Các ứng cử viên tốt nhất cho nong van động mạch chủ là những thai nhi bị giãn thất trái và u xơ nội tâm mạc tối thiểu. Sau khi kỹ thuật
Another cardiac anomaly where prenatal intervention can improve postnatal outcome is hypoplastic left heart and a closed or restricted atrial septum. Fetuses with this variant of hypoplastic left heart syndrome lack communication between the left and right atria. As a result, pulmonary venous blood flow back to the heart is obstructed, because it cannot pass into the left hypoplastic ventricle, nor can it cross the atrial septum to the right side of the heart. The mortality for this anomaly is quite high. Prenatal intervention by making a hole in the atrial septum with a balloon or by placing a stent across the atrial septum leads to improved survival in these fetuses.
nong van động mạch chủ thành công, khoảng 1/3 số thai nhi sinh ra sẽ có đủ chức năng thất trái để tuần hoàn não thất.
Pulmonic atresia with an intact ventricular septum is an analogous anomaly to aortic stenosis developing hypoplastic left heart. With pulmonic atresia, blood flow through the right ventricle is obstructed and hypoplastic right ventricle will result. With successful prenatal intervention by opening and dilating the pulmonic valve, biventricular circulation will result in more than half the fetuses.Another cardiac anomaly where prenatal intervention can improve postnatal outcome is hypoplastic left heart and a closed or restricted atrial septum. Fetuses with this variant of hypoplastic left heart syndrome lack communication between the left and right atria. As a result, pulmonary venous blood flow back to the heart is obstructed, because it cannot pass into the left hypoplastic ventricle, nor can it cross the atrial septum to the right side of the heart. The mortality for this anomaly is quite high. Prenatal intervention by making a hole in the atrial septum with a balloon or by placing a stent across the atrial septum leads to improved survival in these fetuses.
Rối loạn nhịp tim với một vách ngăn tâm thất còn nguyên vẹn là một dị thường tương tự như chứng hẹp eo động mạch chủ phát triển tim trái giảm sản. Với chứng mất nhịp tim, dòng máu chảy qua tâm thất phải bị cản trở và dẫn đến tâm thất phải giảm sản. Với can thiệp trước sinh thành công bằng cách mở và làm giãn van xung động, tuần hoàn hai thất sẽ tạo ra hơn một nửa số thai nhi.
Một dị tật khác về tim mà can thiệp trước khi sinh có thể cải thiện kết quả sau sinh là tim trái giảm sản và vách ngăn tâm nhĩ đóng hoặc hạn chế. Thai nhi bị biến thể của hội chứng tim trái giảm sản này thiếu thông tin liên lạc giữa tâm nhĩ trái và phải. Kết quả là, dòng máu từ tĩnh mạch phổi trở về tim bị cản trở, vì nó không thể đi vào tâm thất trái, cũng như không thể qua vách ngăn tâm nhĩ để đến bên phải của tim. Tỷ lệ tử vong cho sự bất thường này là khá cao. Can thiệp trước khi sinh bằng cách tạo lỗ thông liên nhĩ bằng bóng hoặc đặt stent xuyên vách ngăn nhĩ giúp cải thiện khả năng sống sót ở những thai nhi này.
SONOGRAPHYUltrasound is key to the performance of fetal cardiac interventions. For aortic stenosis developing hypoplastic left heart, ultrasound is used to guide the needle through the maternal abdomen, into the gestational sac, and into the fetal left ventricle (Figures 26.5.1 and 26.5.2). Once the needle is in position pointing toward the aortic valve, a wire is passed through the needle and guided with ultrasound across the aortic valve. A balloon catheter is then passed over the wire until the balloon straddles the valve, at which point the balloon is inflated to dilate the valve (Figures 26.5.1 and 26.5.3).
Successful valve dilation is confirmed with color Doppler, which will demonstrate a large jet of antegrade flow across the valve (Figure 26.5.4).
HÌNH ẢNH
Siêu âm là chìa khóa để thực hiện các can thiệp tim thai. Đối với chứng hẹp eo động mạch chủ phát triển tim trái do thiểu sản, siêu âm được sử dụng để dẫn kim qua bụng mẹ, vào túi thai và vào tâm thất trái của thai nhi (Hình 26.5.1 và 26.5.2). Khi kim ở vị trí hướng về phía van động mạch chủ, một dây dẫn sẽ được đưa qua kim và được dẫn hướng bằng sóng siêu âm qua van động mạch chủ. Sau đó một ống thông bóng được đưa qua dây cho đến khi bóng căng vào van, lúc này bóng được bơm căng để làm giãn van (Hình 26.5.1 và 26.5.3).
Sự giãn nở van thành công được xác nhận bằng Doppler màu, sẽ cho thấy một dòng chảy ngược dòng lớn qua van (Hình 26.5.4).
HÌNH 26.5.1 Quy trình nong van động mạch chủ. Sơ đồ cho thấy vị trí của đầu dò trên bụng như
kim và ống thông được dẫn qua bụng mẹ vào tim thai. Inset hiển thị kim ở bên trái
tâm thất mà qua đó dây và bóng thông qua van động mạch chủ. Quả bóng bay được thổi phồng
để làm giãn van.
HÌNH 26.5.2 Kim được đưa vào tâm thất trái cho quy trình nong van động mạch chủ. (A) Siêu âm và
(B) sơ đồ giải thích cho thấy kim đi qua túi thai và thành ngực thai nhi với đầu kim ở bên trái
tâm thất. C: Video clip một thai nhi khác cho thấy kim đâm xuyên ngực thai nhi vào bên trái
tâm thất.
Ultrasound guidance is used in the same way to open or dilate the pulmonic valve in cases of pulmonic atresia or critical stenosis with an intact ventricular septum. The needle is passed into the right ventricle, the wire is threaded across the pulmonic valve, and the balloon catheter is positioned to open the valve (Figure 26.5.5). With hypoplastic left heart and a closed or restricted atrial septum, the needle is guided with ultrasound into one atrium (usually the right) and across the septum into the other atrium (usually the left). The wire and balloon catheter are then extended past the needle, and the wire is withdrawn, pulling the balloon catheter back until it straddles the atrial septum. Inflation of the balloon will make a hole in the atrial septum (Figure 26.5.6). Alternatively, a stent can be placed acrossthe atrial septum with the balloon catheter (Figure 26.5.7).
Hướng dẫn siêu âm được sử dụng theo cách tương tự để mở hoặc làm giãn van xung động trong các trường hợp mất nhịp tim hoặc hẹp nghiêm trọng với vách liên thất còn nguyên vẹn. Kim được đưa vào tâm thất phải, dây được luồn qua van xung động, và ống thông bóng được định vị để mở van (Hình 26.5.5). Với tim trái giảm sản và vách ngăn tâm nhĩ đóng hoặc hạn chế, kim được siêu âm hướng dẫn vào một tâm nhĩ (thường là bên phải) và qua vách ngăn vào tâm nhĩ khác (thường là bên trái). Sau đó, dây và ống thông bóng sẽ được kéo dài qua kim, và dây được rút ra, kéo ống thông bóng trở lại cho đến khi nó nằm ngang với vách ngăn tâm nhĩ. Bong bóng bị phồng sẽ làm thủng vách liên nhĩ (hình 26.5.6). Ngoài ra, một stent có thể được đặt trên
vách liên nhĩ với bóng thông (Hình 26.5.7).
HÌNH 26.5.3 Quy trình nong van động mạch chủ với ống thông bằng dây và bóng qua van động mạch chủ. MỘT: Hình ảnh tâm thất trái giãn (mũi tên lớn, LV) với dây và ống thông (mũi tên nhỏ) kéo dài từ kim vào tâm thất ngang mức van động mạch chủ (đầu mũi tên). B: Bóng bay (mũi tên) được định vị trên van động mạch chủ vào động mạch chủ đi lên và thổi phồng lên để làm giãn van (LV, tâm thất trái). C: Video clip cho thấy dây ngang van động mạch chủ và sự tiến bộ của ống thông qua dây dẫn. D: Video clip cho thấy quả bóng bay được thổi phồng van động mạch chủ bị xì hơi.
HÌNH 26.5.4 Dòng chảy qua van động mạch chủ sau khi thủ thuật giãn nở thành công. A: Doppler màu dọc hình ảnh của tâm thất trái (LV) và đường ra của động mạch chủ cho thấy dòng chảy lớn qua van và vào động mạch chủ đi lên (các mũi tên). B: Video clip cùng một thai nhi cho thấy dòng chảy ngược dòng lớn qua động mạch chủ van nước
HÌNH 26.5.5 Mở van xung nhịp nhĩ. A: Hình ảnh siêu âm hiển thị kim (mũi tên) với đầu của nó ở bên phải tâm thất (RV, mũi tên nhỏ) ngay dưới van xung động nhĩ (đầu mũi tên). B: Bong bóng (mũi tên) đã được phồng lên khi nó nằm giữa van xung động (đầu mũi tên) (RV, mũi tên nhỏ; tâm thất phải). C: Sau thủ tục, dòng chảy ngược dòng (màu xanh lam) từ tâm thất phải (RV, mũi tên nhỏ) được nhìn thấy qua van xung động hiện đang mở (đầu mũi tên). D: Video clip cho thấy kim đi từ trong tâm thất phải đến van xung động. E: Video clip bóng căng qua van xung động. F: Video clip về dòng chảy qua van xung nhịp và qua ống động mạch sau khi van đã được mở.
HÌNH 26.5.6 Quy trình cắt lỗ thông liên nhĩ cho hội chứng tim trái thiểu sản với tâm nhĩ hạn chế
vách ngăn. A: Hình ảnh siêu âm cho thấy ống thông (mũi tên) đi qua tâm nhĩ phải (đầu mũi tên RA), qua tâm nhĩ vách ngăn, và vào tâm nhĩ trái (đầu mũi tên LA). B: Hình ảnh tương tự ở một thai nhi khác cho thấy ống thông (mũi tên) qua vách ngăn tâm nhĩ từ tâm nhĩ phải (đầu mũi tên RA) sang tâm nhĩ trái (đầu mũi tên LA). Âm vang tươi sáng trong ống thông có mặt do bóng được bơm căng. C: Video clip từ cùng một bào thai như (A) cho thấy ống thông căng vách ngăn tâm nhĩ hạn chế. D: Video clip từ cùng một bào thai với (B) cho thấy lạm phát và giảm phát của bóng nằm ngang vách liên nhĩ.
 |
| FIGURE 26.5.7 Stent placed across restricted atrial septum. A: Image of heart showing long axis of stent (arrows) positioned across the restricted atrial septum to allow blood to flow from the left atrium (LA arrowhead) to the right atrium (RA arrowhead). B: Image perpendicular to (A) showing cross-section of stent (arrow) in the septum. C: Video clip showing long axis of stent across the atrial septum. D: Video clip showing crosssection of stent in septum.
|
6. Ex utero Intrapartum Treatment (EXIT) Procedure
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Ex utero intrapartum treatment (EXIT) procedures are interventions performed during the cesarean delivery of a baby before the umbilical cord is cut. These procedures are most often required for fetuses with upper airway obstruction or hypoplastic lungs. In such cases, the EXIT intervention is used to establish a means by which the baby’s blood will be oxygenated after birth, by either performing a tracheostomy or by inserting central venous and arterial catheters to place the baby on extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). The most common indications for an EXIT procedure are a large diaphragmatic hernia with suspected pulmonary hypoplasia and upper airway obstruction from a neck mass. Delivery with the EXIT procedure begins with the cesarean section, but pauses when the fetal head and neck are delivered. The trunk remains in utero and the umbilical cord and placenta continue to function, providing oxygen to the fetus. With the baby partially delivered, surgical interventions are performed. If the baby has upper airway obstruction, a tracheostomy can be placed. If the baby has pulmonary hypoplasia, internal jugular and carotid catheters can be inserted to connect the baby to ECMO, bypassing the insufficient lungs. Once oxygenation has been established for the neonate, the delivery can be completed.
Quy trình Điều trị trong tử cung sau sinh (EXIT)
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Các thủ thuật điều trị trong tử cung trong tử cung (EXIT) là những can thiệp được thực hiện trong quá trình mổ lấy thai của em bé trước khi dây rốn được cắt. Những thủ thuật này thường được yêu cầu đối với những thai nhi bị tắc nghẽn đường hô hấp trên hoặc phổi giảm sản. Trong những trường hợp như vậy, can thiệp EXIT được sử dụng để thiết lập một phương tiện giúp máu của em bé sẽ được cung cấp oxy sau khi sinh, bằng cách thực hiện mở khí quản hoặc bằng cách chèn các ống thông động mạch và tĩnh mạch trung tâm để đặt em bé trên oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO). Các chỉ định phổ biến nhất cho thủ thuật EXIT là thoát vị hoành lớn với nghi ngờ giảm sản phổi và tắc nghẽn đường hô hấp trên do khối cổ. Quá trình sinh nở bằng thủ tục EXIT bắt đầu bằng việc mổ lấy thai, nhưng tạm dừng khi đầu và cổ của thai nhi được sinh ra. Thân vẫn còn trong tử cung và dây rốn và nhau thai tiếp tục hoạt động, cung cấp oxy cho thai nhi. Với em bé được sinh một phần, các can thiệp phẫu thuật được thực hiện. Nếu bé bị tắc nghẽn đường thở trên, có thể đặt nội khí quản. Nếu em bé bị thiểu sản phổi, có thể đưa các ống thông động mạch cảnh và ống thông trong để kết nối em bé với ECMO, bỏ qua phần phổi không đủ. Khi quá trình cung cấp oxy đã được thiết lập cho trẻ sơ sinh, quá trình sinh nở có thể hoàn tất.
SONOGRAPHYUltrasound is important during the EXIT procedure to monitor fetal heart rate, to assess blood flow through the umbilical cord, and to look for lung expansion if a tracheostomy is placed (Figure 26.6.1). During an EXIT to ECMO procedure, ultrasound is used not just to monitor fetal heart rate and flow in the umbilical cord, but also to confirm positioning of the central venous and arterial catheters (Figure 26.6.2)
HÌNH ẢNH
Siêu âm rất quan trọng trong quá trình EXIT để theo dõi nhịp tim thai, đánh giá lưu lượng máu qua dây rốn, và tìm sự giãn nở của phổi nếu được mở khí quản (Hình 26.6.1). Trong quy trình EXIT to ECMO, siêu âm không chỉ được sử dụng để theo dõi nhịp tim thai và dòng chảy trong dây rốn, mà còn để xác nhận vị trí của các ống thông tĩnh mạch và động mạch trung tâm (Hình 26.6.2)
HÌNH 26.6.1 Quy trình EXIT với đặt nội khí quản ở thai nhi bị tắc nghẽn đường hô hấp trên. MỘT:
Hình ảnh với chế độ M được chụp trong quá trình siêu âm theo dõi quy trình EXIT, cho thấy nhịp tim của thai nhi là 122 nhịp / phút. B: Hình ảnh Doppler màu của gan thai nhi cho thấy dòng chảy trong tĩnh mạch rốn (mũi tên), được chụp trong khi mở khí quản. đang được đặt. C: Sau khi đặt nội khí quản, hồi sức cho em bé được sinh một phần đã được thực hiện. Hình ảnh cho thấy một phần của phổi được thông khí (các mũi tên) và một phần vẫn bị xẹp (các đầu mũi tên). D: Hình ảnh Sagittal của em bé trong khi sinh cho thấy phổi (các mũi tên) đã hoàn toàn thông khí sau khi hồi sức xong. Các Em bé bây giờ có thể cung cấp oxy cho máu của nó qua phổi của chính nó và quá trình sinh nở có thể được tiến hành. E: Video clip có màu Doppler hiển thị theo dõi lưu lượng máu qua tĩnh mạch rốn trong gan. F: Video clip hiển thị một phần phổi khí trong quá trình hồi sức cho bé. G: Video clip cho thấy phổi thông khí hoàn toàn và bình thường chuyển động của cơ hoành với hô hấp.
HÌNH 26.6.2 a THOÁT RA ECMO. A: Hình ảnh tim thai được chụp trong quy trình EXIT to ECMO cho thấy đầu ống thông động mạch (mũi tên) trong động mạch chủ đi lên (AO). Ống thông được đặt qua một vết cắt đến động mạch cảnh trong. B: Hình ảnh của ống thông tĩnh mạch (mũi tên) trong tâm nhĩ phải (RA). Ống thông này được đặt qua tĩnh mạch cảnh trong và luồn xuống tĩnh mạch chủ trên về tâm nhĩ phải. Các video clip cho thấy các thủ thuật đặt ống thông ECMO (C) trong động mạch chủ đi lên và (D) trong tâm nhĩ phải.
An intrauterine device (IUD) is highly effective as a birth control method, with a failure rate of less than 1%. In the rare situation in which a woman becomes pregnant with an IUD in place, there are risks to the pregnancy if the IUD is left in the uterus, as well as risks associated with removing it. Leaving the IUD in the uterus carries an elevated likelihood of miscarriage, ruptured membranes, and preterm labor. Attempting to remove it, which is done via a forceps inserted through the cervix, can lead to immediate disruption of the pregnancy. The decision about which course of action to take is generally left up to the patient, after she has been informed of the risks and benefits of the procedure.
Loại bỏ thiết bị trong tử cung khi mang thai
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Dụng cụ tử cung (IUD) có hiệu quả cao như một phương pháp ngừa thai, với tỷ lệ thất bại dưới 1%. Trong một trường hợp hiếm hoi mà một người phụ nữ có thai bằng vòng tránh thai tại chỗ, sẽ có những rủi ro cho thai kỳ nếu vòng tránh thai bị bỏ lại trong tử cung, cũng như những rủi ro liên quan đến việc tháo vòng tránh thai. Để vòng tránh thai trong tử cung sẽ làm tăng khả năng sảy thai, vỡ ối và chuyển dạ sinh non. Nỗ lực loại bỏ nó, được thực hiện thông qua một chiếc kẹp chèn qua cổ tử cung, có thể dẫn đến việc thai kỳ bị phá vỡ ngay lập tức. Bệnh nhân thường để quyết định về quá trình hành động nào, sau khi họ đã được thông báo về các rủi ro và lợi ích của thủ thuật.
SONOGRAPHYIf the woman wishes to have the IUD removed, one role for ultrasound is to assess the position of the IUD relative to the gestational sac. The procedure is most likely to be safe and successful if the IUD is located below the sac (i.e., between the gestational sac and the cervix). The removal procedure itself is best done under ultrasound guidance (Figure 26.7.1). Ultrasound visualization can direct the forceps toward the IUD and keep the forceps away from the gestational sac.
HÌNH ẢNH
Nếu người phụ nữ muốn tháo vòng tránh thai, một vai trò của siêu âm là đánh giá vị trí của vòng tránh thai so với túi thai. Thủ thuật có nhiều khả năng an toàn và thành công nếu vòng tránh thai nằm bên dưới túi thai (tức là giữa túi thai và cổ tử cung). Quy trình loại bỏ chính nó được thực hiện tốt nhất dưới hướng dẫn của siêu âm (Hình 26.7.1). Hình ảnh siêu âm có thể hướng kẹp về phía vòng tránh thai và giữ kẹp tránh xa túi thai.
HÌNH 26.7.1 Loại bỏ dụng cụ tử cung (DCTC) khi mang thai. A: Hình ảnh thai nhi 9 tuần (dài
mũi tên) với nhịp tim được nhìn thấy khi quét thời gian thực. Vòng tránh thai (mũi tên ngắn) nằm liền kề với túi thai. B: Dưới sự hướng dẫn liên tục của siêu âm thời gian thực, một kẹp (mũi tên dài) được hướng về phía IUD (ngắn mũi tên) và tránh xa túi thai (đầu mũi tên). C: Vòng tránh thai đã được lấy ra thành công. D: Video clip vòng tránh thai bị kẹp kéo ra khỏi tử cung.
Twin–twin transfusion syndrome, a complication of monochorionic twins, leads to high rates of fetal mortality in both the donor and recipient twins. Treatment options include therapeutic amniocentesis from the sac of the recipient twin and endoscopically guided laser photocoagulation of communicating placental vessels. Use of the former treatment in mild to moderate cases of twin–twin transfusion syndrome and the latter in severe cases appears to increase the likelihood of the pregnancy resulting in at least one surviving neonate. With acardiac twinning, the pump twin pumps blood to the nonviable acardiac twin as well as for itself. The mortality rate for the pump twin is high. A treatment option that improves the outcome of the pump twin is occlusion of the acardiac twin’s umbilical cord by cauterization or radiofrequency, which reduces the strain on the pump twin’s heart. The earlier in the pregnancy that this procedure is performed, the better the outcome.
Điều trị các biến chứng của nhiều cử chỉ
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Hội chứng truyền máu song thai, một biến chứng của cặp song sinh một đôi, dẫn đến tỷ lệ tử vong thai nhi cao ở cả cặp song sinh cho và nhận. Các lựa chọn điều trị bao gồm phương pháp chọc ối trị liệu từ túi thai sinh đôi và quang đông bằng laser có hướng dẫn nội soi của các mạch nhau thai thông nhau. Việc sử dụng phương pháp điều trị trước đây trong các trường hợp nhẹ đến trung bình của hội chứng truyền máu song thai và phương pháp điều trị thứ hai trong các trường hợp nghiêm trọng dường như làm tăng khả năng mang thai dẫn đến ít nhất một trẻ sơ sinh sống sót. Với sự kết hợp giữa tim, máy bơm đôi bơm máu cho người song sinh không thể sống được cũng như cho chính nó. Tỷ lệ tử vong đối với song thai cao. Một lựa chọn điều trị giúp cải thiện kết quả của song sinh bơm là làm tắc dây rốn của cặp song sinh bằng máy bơm hoặc tần số vô tuyến, làm giảm căng thẳng cho tim của song thai. Thủ tục này được thực hiện càng sớm trong thai kỳ thì kết quả càng tốt.
SONOGRAPHYReduction amniocentesis, done to treat twin–twin transfusion syndrome, is performed under ultrasound guidance. The procedure is similar to a diagnostic amniocentesis, except that a soft catheter is placed in the amniotic cavity (Figure 26.8.1) instead of a needle and more fluid is removed (1–2 L). The reason for a soft catheter is to prevent fetal injury if the fetus hits the device during the prolonged time it takes to drain the fluid. The soft catheter is connected through tubing to a vacuum bottle into which the fluid is drained. Blood flow to an acardiac twin can be occluded by clamping the umbilical cord and applying electricity to the clamp until the cord thromboses. Ultrasound guidance is used to position the clamp and confirm cord thrombosis (Figure 26.8.2). Radiofrequency ablation can also be used to occlude blood flow in umbilical vessels of the acardiac twin (Figure 26.8.3).
HÌNH ẢNH
Chọc ối giảm thiểu, được thực hiện để điều trị hội chứng truyền máu song thai, được thực hiện dưới sự hướng dẫn của siêu âm. Quy trình này tương tự như chọc ối chẩn đoán, ngoại trừ việc đặt một ống thông mềm vào khoang ối (Hình 26.8.1) thay vì một cây kim và lượng chất lỏng được lấy ra nhiều hơn (1–2 L). Lý do của một ống thông mềm là để ngăn ngừa chấn thương cho thai nhi nếu thai nhi va đập vào thiết bị trong thời gian dài để thoát dịch. Ống thông mềm được kết nối thông qua một đường ống với một chai chân không để chất lỏng được thoát ra ngoài. Lưu lượng máu đến song thai có thể bị tắc nghẽn bằng cách kẹp dây rốn và dùng điện vào kẹp cho đến khi dây rốn đông lại. Hướng dẫn siêu âm được sử dụng để định vị kẹp và xác nhận huyết khối dây rốn (Hình 26.8.2). Cắt đốt bằng tần số vô tuyến cũng có thể được sử dụng để làm tắc nghẽn dòng chảy của máu trong mạch rốn của cặp song sinh tim (Hình 26.8.3).
HÌNH 26.8.1 Giảm thiểu lượng nước ối trong hội chứng truyền máu song thai. A: Hình ảnh ống thông (mũi tên) được đặt vào khoang ối của cặp song sinh người nhận (đầu mũi tên) với polyhydramnios. B: Ống thông (mũi tên) gần thai nhi chi (đầu mũi tên) trong khoang ối của một thai đôi khác đang thoát nước ối. C: Video clip siêu âm hướng dẫn đặt catheter chọc dò ối. D: Video clip trong thủ thuật chọc ối cho thấy chi của thai nhi đập vào ống thông mềm.
HÌNH 26.8.2 Cắt dây rốn của cặp song sinh có tim. A: Hình ảnh cắt ngang của tim song sinh được bao quanh bởi sự dày lên của da lớn (đầu mũi tên) cho thấy ống thông kẹp (mũi tên) được đưa qua bên dưới tim song sinh về phía dây rốn. B: Ống thông (mũi tên) đã được nâng cao và kẹp bây giờ là qua dây rốn. Sau đó, dòng điện được đưa vào kẹp và dây được thắt lại. C: Video clip cho thấy ống thông kẹp đang được nâng cao về phía dây rốn của cặp song sinh đau tim. D: Video clip cho thấy cái kẹp ngang qua dây rốn, làm tắc nó.
 |
| FIGURE 26.8.3 Radiofrequency occlusion of acardiac twin umbilical vessels. A: Sagittal sonogram of acardiac twin with massive skin thickening (arrows) around the body of the acardiac twin that contains only a partial trunk (arrowheads) and lower extremities. B: 3D sonogram of partial trunk (arrowheads) of acardiac twin with surrounding edema. C: Color Doppler image of acardiac twin showing flow in the umbilical artery is toward the acardiac, the reverse of normal. D: The radiofrequency needle (arrows) has been advanced so that its tip is adjacent to the umbilical artery (arrowhead, blue) in the lower trunk of the acardiac twin. Radiofrequency was then applied to coagulate the umbilical vessels of the acardiac twin. E: Video clip of the needle being inserted into the acardiac twin. F: Video clip showing tip of needle has been inserted to be positioned adjacent to the umbilical artery. |
HÌNH 26.8.3 Sự tắc nghẽn tần số vô tuyến của hai mạch máu rốn tim. A: Siêu âm Sagittal của
song sinh acardiac có lớp da dày lên lớn (mũi tên) xung quanh cơ thể của song sinh acardiac chỉ chứa một phần thân (đầu mũi tên) và các chi dưới. B: Hình ảnh siêu âm 3D của một phần thân (đầu mũi tên) của tim song sinh với phù nề xung quanh. C: Hình ảnh Doppler màu của tim đôi cho thấy dòng chảy trong động mạch rốn hướng về phía tim, ngược lại với bình thường. D: Kim tần số vô tuyến (mũi tên) đã được nâng cao để đầu của nó tiếp giáp với động mạch rốn (đầu mũi tên, màu xanh lam) ở thân dưới của tim song sinh. Sau đó, tần số vô tuyến được áp dụng để làm đông máu các mạch máu rốn của cặp song sinh tim. E: Video clip kim tiêm cắm vào tim thai đôi. F: Video clip cho thấy đầu kim đã được đưa vào vị trí gần với động mạch rốn.
Nhận xét
Đăng nhận xét