Atlas of Ultrasound: Chapter 3. Second and Third Trimester Non-fetal components <><>

 Atlas of Ultrasound: Chapter 3. Second and Third Trimester Non-fetal components

(Atlas of Ultrasound in Ob and Gyn)

1 Umbilical Cord
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
The umbilical cord contains the blood vessels that carry blood between the fetus and the placenta. It is encased by a membrane that is continuous with the amnion. Within this membrane lie the umbilical blood vessels bathed in Wharton’s jelly. The normal cord contains one vein and two arteries and is typically coiled, most often with a left spiral (the opposite of the right spiral of a screw). The jelly and coiling protect the cord from compression and kinking. The umbilical arteries connect to the internal iliac arteries in the fetal pelvis. With each fetal systolic contraction, blood flows in the umbilical arteries away from the fetus toward the placenta. Blood returns to the fetus through the umbilical vein, which drains via the left portal vein into the inferior vena cava through the ductus venosus. 

Dây rốn chứa các động tĩnh mạch, dẫn máu giữa thai và bánh nhau. Dây rốn được bao bọc bởi một lớp màng liên tục với màng ối. Bên dưới lớp màng này là các động tĩnh mạch rốn phủ trong thạch Wharton. Dây rốn bình thường chứa một tĩnh mạch, hai động mạch và ba mạch máu cuộn xoắn lại với nhau, thường có hình xoắn ốc xoắn về bên trái (ngược lại với vòng xoắn ốc vít xoắn về bên phải). Thạch Wharton và cấu trúc xoắn bảo vệ dây khỏi áp lực và gấp khúc. Các động mạch rốn kết nối với các động mạch chậu trong của thai nhi. Mỗi lần tim thai co bóp thì tâm thu, máu chảy trong các động mạch rốn từ thai nhi về phía bánh nhau. Máu trở lại thai nhi qua tĩnh mạch rốn, thoát qua tĩnh mạch cửa trái vào tĩnh mạch chủ dưới qua tĩnh mạch chủ.

SONOGRAPHY
Except in cases of severe oligohydramnios, the umbilical cord is visible as a serpiginous structure surrounded by amniotic fluid, extending from the placenta (Figure 3.1.1) to the fetus (Figure 3.1.2). The cord can be seen to be coiled (Figure 3.1.3) or, less frequently, straight (Figure 3.1.4). Visualization of the cord may be enhanced using color Doppler (Figures 3.1.1 to 3.1.6). If a transverse section through a single loop of normal umbilical cord can be imaged, one large and two small circles are seen, the former representing the larger umbilical vein and the latter the two smaller umbilical arteries (Figure 3.1.5). 

Ngoại trừ những trường hợp thiểu ối nặng, dây rốn có thể nhìn thấy như một cấu trúc hình ngoằn ngoèo được bao bọc bởi nước ối, kéo dài từ nhau thai (Hình 3.1.1) đến thai nhi (Hình 3.1.2). Có thể thấy dây được cuộn lại (Hình 3.1.3) hoặc ít thường xuyên hơn là thẳng (Hình 3.1.4). Hình ảnh của dây có thể làm rõ hơn nữa bằng cách sử dụng Doppler màu (Hình 3.1.1 đến 3.1.6). Nếu có thể chụp ảnh mặt cắt ngang qua một vòng dây rốn bình thường, thì sẽ thấy một vòng tròn lớn và hai vòng tròn nhỏ, vòng tròn trước đại diện cho tĩnh mạch rốn lớn hơn và vòng tròn sau là hai động mạch rốn nhỏ hơn (Hình 3.1.5).

HÌNH 3.1.1 Dây rốn đi vào bánh nhau. Hình ảnh  trên siêu âm xám (A) và Doppler màu (B) của

dây rốn, xuất hiện như một cấu trúc hình cong có thành mỏng (mũi tên) kéo dài từ vị trí chèn vào

nhau thai (đầu mũi tên). C: Video clip dây rốn cắm vào nhau thai.

HÌNH 3.1.2 Dây rốn đi vào thai nhi. Hình ảnh thang màu xám (A) và Doppler màu (B) hiển thị

dây rốn (mũi tên) chèn vào thành bụng trước của thai nhi (đầu mũi tên). C: Video clip của

dây rốn chèn vào thai nhi.

The intrafetal extensions of these vessels can be imaged via color Doppler. In particular, the existence of two umbilical arteries can be confirmed by demonstration of two umbilical arteries adjacent to the fetal bladder (Figure 3.1.6). Spectral Doppler of the umbilical arteries demonstrates pulsatile flow (Figure 3.1.7). Flow normally continues in a forward direction throughout the fetal cardiac cycle. The systolic/diastolic ratio tends to decrease as pregnancy proceeds and is normally less than or equal to 4 at 26–30 weeks gestation, 3.5 at 30–34 weeks, and 3 from 34 weeks onward. 

Phần mở vào thai nhi của các mạch này có thể được đánh giá trên hình ảnh thông qua Doppler màu. Đặc biệt, có thể khẳng định sự tồn tại của hai động mạch rốn bằng cách biểu diễn hai động mạch rốn tiếp giáp với bàng quang của thai nhi (Hình 3.1.6). Phổ Doppler màu của động mạch rốn cho thấy dòng chảy thay đổi (Hình 3.1.7). Dòng chảy bình thường tiếp tục theo chiều thuận trong suốt chu kỳ tim thai. Tỷ lệ tâm thu / tâm trương có xu hướng giảm khi thai kỳ tiếp tục và thường nhỏ hơn hoặc bằng 4 ở tuổi thai 26–30 tuần, 3,5 ở tuần 30–34 và 3 từ tuần 34 trở đi.

FIGURE 3.1.3 Coiled umbilical cord. Color Doppler image (A) and video clip (B) of the umbilical cord
reveals the two arteries (orange) and the vein (blue) to be in a coiled, or spiral, configuration.

HÌNH 3.1.3 Dây rốn cuộn. Hình ảnh Doppler màu (A) và video clip (B) của dây rốn cho thấy hai động mạch (màu cam) và tĩnh mạch (màu xanh lam) ở trong một cấu hình cuộn hoặc xoắn ốc.

HÌNH 3.1.4 Dây rốn thẳng. Hình ảnh Doppler màu (A) và video clip (B) của dây rốn

tiết lộ các bình ở dạng thẳng, không cuộn

FIGURE 3.1.5 Vascular composition of the cord. A: Gray scale image of a cross-section of the umbilical cord reveals two arteries (arrows) and one vein (arrowhead). B: Color Doppler of a cross-section of the umbilical cord reveals two arteries (small red dots) and one vein (larger blue structure). C: Video clip of the umbilical cord blood vessels.

HÌNH 3.1.5 Thành phần mạch máu của dây. A: Hình ảnh siêu âm thang xám trên mặt cắt ngang dây rốn cho thấy hai động mạch (mũi tên) và một tĩnh mạch (đầu mũi tên). B: Doppler màu trên mặt cắt ngang dây rốn cho thấy hai động mạch (chấm nhỏ màu đỏ) và một tĩnh mạch (cấu trúc lớn hơn màu xanh lam). C: Đoạn phim về mạch máu dây rốn.

HÌNH 3.1.6 Doppler của hai động mạch rốn trong khung chậu của thai nhi. A: Hình ảnh Doppler màu trên khung chậu của thai nhi cho thấy hai động mạch rốn (mũi tên) uốn cong về phía bàng quang của thai nhi (đầu mũi tên). B: Video clip về các động mạch rốn trong khung chậu của thai nhi.

HÌNH 3.1.7 Doppler động mạch rốn. Cổng Doppler quang phổ (mũi tên) được đặt trong rốn

động mạch. Trên dạng sóng quang phổ thu được, có một dạng dao động bình thường với dòng máu chuyển tiếp trong suốt chu kỳ tim, bao gồm cả cuối tâm trương (đầu mũi tên). Tỷ lệ tâm thu / tâm trương là 2,04, nằm trong mức bình thường.

2 Cervix
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
The cervix is a cylinder of muscular tissue that forms the most caudal portion of the uterus. The cervix prevents the pregnancy from exiting the uterus prematurely and helps protect the intrauterine pregnancy from infection by functioning as a barrier to ascending microorganisms. It normally remains long and closed until near term. When labor ensues, the cervix softens and becomes shortened, effaced, and dilated, allowing the fetus to be delivered through the cervical canal. If the cervix shortens in the second or early third trimester, the likelihood of preterm birth is elevated. 

Cổ tử cung là một trụ mô cơ tạo thành phần đuôi nhất của tử cung. Cổ tử cung ngăn cản thai ra khỏi tử cung sớm và giúp bảo vệ thai trong tử cung khỏi bị nhiễm trùng bằng cách hoạt động như một rào cản đối với các vi sinh vật đi lên. Nó thường tồn tại lâu dài và đóng cửa cho đến thời điểm gần sinh. Khi quá trình chuyển dạ xảy ra, cổ tử cung mềm và ngắn lại, xóa mở và giãn ra, cho phép thai nhi được đưa qua ống cổ tử cung. Nếu cổ tử cung ngắn lại trong quý thứ hai hoặc đầu quý thứ ba, khả năng sinh non sẽ cao hơn.
SONOGRAPHY
The cervix can be seen on transabdominal, translabial, and transvaginal scans. With any of these approaches, the normal cervix appears as a fairly homogeneous structure between the vagina and the lower uterus, measuring at least 2.5 cm in length (Figure 3.2.1). The endocervical canal is generally visible as a thin line running the length of the cervix and may be hypo- or hyperechoic with respect to the surrounding cervical muscle. The canal’s appearance derives from the apposition of the circumferential walls of the canal, and cervical mucus within the canal. One or more Nabothian cysts
may be seen within the cervix. When sonographic assessment of cervical length is being used to assess a woman at elevated clinical risk for preterm birth, the transvaginal approach following the strict guidelines advocated by the Cervical Length Education and Review (CLEAR) program is recommended (Figure 3.2.1C): 

Cổ tử cung có thể được nhìn thấy trên chụp cắt lớp vi tính qua ổ bụng, trong mờ và âm đạo. Với bất kỳ cách tiếp cận nào trong số này, cổ tử cung bình thường xuất hiện như một cấu trúc khá đồng nhất giữa âm đạo và phần dưới tử cung, có chiều dài ít nhất là 2,5 cm (Hình 3.2.1). Kênh nội mạc cổ tử cung thường có thể nhìn thấy như một đường mảnh chạy dọc theo chiều dài của cổ tử cung và có thể giảm âm hoặc giảm âm so với cơ cổ tử cung xung quanh. Hình dạng của ống bắt nguồn từ sự bố trí của các thành chu vi của ống và chất nhầy cổ tử cung trong ống. Một hoặc nhiều nang Nabothian có thể được nhìn thấy trong cổ tử cung. Khi đánh giá siêu âm chiều dài cổ tử cung đang được sử dụng để đánh giá một phụ nữ có nguy cơ sinh non trên lâm sàng cao, thì phương pháp qua ngã âm đạo tuân theo các hướng dẫn nghiêm ngặt được khuyến nghị bởi chương trình Giáo dục và Đánh giá Chiều dài Cổ tử cung (CLEAR) (Hình 3.2.1C):

HÌNH 3.2.1 Cổ tử cung bình thường. Cổ tử cung bình thường về cấu hình và chiều dài (calipers) trên sagittal hình ảnh xuyên bụng (A), trong mờ (B) và qua âm đạo (C).

cervix should occupy approximately 75% of the image 

maternal bladder should be empty (or nearly so)

the internal os, external os, and endocervical canal should be visible

the cervix should be symmetric with respect to the endocervical canal, with equal anterior and posterior widths of

the cervix

minimal transducer pressure should be used; the transducer should be inserted to view the cervix, then withdrawn until the image begins to blur

fundal pressure should be applied for approximately 15 seconds to watch for funneling

calipers should be placed where the anterior and posterior walls of the cervix touch at the internal and external os

if the cervix is curved, the length may be measured as above or by adding together two or more linear
measurements

three measurements should be obtained and the shortest one should be reported

The cervix should not be measured when there is a lower uterine segment contraction, as this can falsely increase the measurement. A lower segment contraction should be suspected when there is bulging of the tissues at what appears to be the inner aspect of the cervix. When this is seen, the cervix should be reimaged after the contraction has resolved (Figure 3.2.2).

cổ tử cung phải chiếm khoảng 75% hình ảnh

bàng quang của mẹ nên trống rỗng (hoặc gần như vậy)

bên trong, bên ngoài và tại ống cổ của kênh cổ tử cung nên được nhìn thấy

cổ tử cung phải tương xứng với kênh nội mạc cổ tử cung, với chiều rộng trước và sau bằng nhau của cổ tử cung

áp suất đầu dò tối thiểu nên được sử dụng; đầu dò nên được đưa vào để xem cổ tử cung, sau đó rút ra cho đến khi hình ảnh bắt đầu mờ

áp lực cơ bản nên được áp dụng trong khoảng 15 giây để theo dõi sự tạo thành

thước cặp nên được đặt ở nơi các thành trước và sau của cổ tử cung tiếp xúc với os trong và ngoài.

nếu cổ tử cung cong, chiều dài có thể được đo như trên hoặc bằng cách cộng hai hoặc nhiều tuyến tính lại với nhau.

đo ba phép đo cần được thu thập và một phép đo ngắn nhất phải được báo cáo

Không nên đo cổ tử cung khi có cơn co thắt đoạn dưới tử cung, vì điều này có thể làm tăng sai số đo. Co thắt đoạn dưới nên được nghi ngờ khi có sự phồng lên của các mô ở phần bên trong của cổ tử cung. Khi thấy hiện tượng này, cổ tử cung nên được tạo hình lại sau khi hết co bóp (Hình 3.2.2).

HÌNH 3.2.2 Cạm bẫy đo chiều dài cổ tử cung: cơn co đoạn dưới tử cung. A: Mặt cắt Sagiattal 

tử cung đoạn dưới cho thấy một khối phồng tròn (mũi tên) ở đoạn dưới tử cung, tiếp giáp với cổ tử cung, đại diện cho một cơn co tử cung. Khoảng cách 5,89 cm giữa các thước cặp thể hiện chiều dài của cả hai cổ tử cung và sự co lại, do đó lớn hơn chiều dài của chính cổ tử cung. Nếu sự hiện diện của một

sự co bóp không được công nhận, chiều dài cổ tử cung sẽ được đánh giá quá cao. B: Sau khi cơn co thắt giải quyết một vài vài phút sau, chiều dài cổ tử cung (thước cặp) đo được là 2,45 cm.

3 Placenta
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
The placenta is the organ responsible for transferring oxygen and nutrients from the mother to the fetus and eliminating wastes from the fetal blood by transferring them to the mother. These transfers can take place because the fetal and maternal circulations travel in extremely close proximity to one another within the placenta, allowing molecules to diffuse from one circulation to the other. There is no actual intermingling of the two circulations. The placenta, which is composed of multiple cotyledons, is variable in location but is normally implanted with its edge at least 2 cm from the cervical os. The umbilical cord normally inserts near the mid portion of the placenta, at least 2 cm from the placental edge. From the insertion site, the umbilical arteries and vein divide into multiple branches that run
along the surface of the placenta and then penetrate the cotyledons. The placenta is continuous with the chorionic membrane surrounding the gestational sac. The maternal decidua (the term for the highly vascular endometrium during pregnancy) is part of the placenta and, if intact and unscarred, prevents
the placenta from growing into the myometrium. The location of the placenta evolves over the course of gestation as some areas of the placenta proliferate and other areas atrophy, leading to apparent migration or shifting of the placental position. 

Nhau thai là cơ quan có nhiệm vụ chuyển oxy và chất dinh dưỡng từ mẹ sang thai nhi và loại bỏ các chất thải ra khỏi máu của thai nhi bằng cách chuyển chúng sang mẹ. Sự chuyển giao này có thể diễn ra bởi vì tuần hoàn của thai nhi và mẹ di chuyển rất gần nhau trong nhau thai, cho phép các phân tử khuếch tán từ vòng tuần hoàn này sang vòng tuần hoàn khác. Không có sự đan xen thực tế của hai tuần hoàn. Nhau thai, bao gồm nhiều lá mầm, có thể thay đổi về vị trí nhưng thường được cấy với mép của nó cách cổ tử cung ít nhất 2 cm. Dây rốn thường chèn vào gần phần giữa của bánh nhau, cách mép bánh nhau ít nhất 2 cm. Từ vị trí chèn, động mạch và tĩnh mạch rốn chia thành nhiều nhánh chạy dọc theo bề mặt của bánh nhau rồi xuyên qua các lá mầm. Bánh nhau liên tục với màng đệm bao quanh túi thai. Decidua của người mẹ (thuật ngữ chỉ lớp nội mạc tử cung có nhiều mạch máu trong thai kỳ) là một phần của nhau thai và nếu còn nguyên vẹn và không có thai, sẽ ngăn cản nhau thai phát triển vào trong tử cung. Vị trí của nhau thai phát triển theo quá trình mang thai khi một số khu vực của nhau thai tăng sinh và các khu vực khác bị teo đi, dẫn đến sự di chuyển hoặc dịch chuyển vị trí của nhau thai một cách rõ ràng.
SONOGRAPHY
In the second and most of the third trimesters, the placenta (Figure 3.3.1) appears on ultrasound as a homogeneous structure surrounding part of the gestational sac. The umbilical cord insertion site into the placenta can generally be identified unless it is obscured from view by the fetus. The insertion site is best visualized by color Doppler (Figure 3.3.1B), but gray scale sonography is often sufficient to identify the insertion site (Figure 3.3.1C). 

Trong tam cá nguyệt thứ hai và hầu hết của tam cá nguyệt thứ ba, nhau thai (Hình 3.3.1) xuất hiện trên siêu âm như một cấu trúc đồng nhất bao quanh một phần của túi thai. Nhìn chung có thể xác định được vị trí dây rốn cắm vào nhau thai trừ khi bị thai nhi che khuất tầm nhìn. Vị trí chèn được hiển thị tốt nhất bằng Doppler màu (Hình 3.3.1B), nhưng siêu âm thang màu xám thường đủ để xác định vị trí chèn (Hình 3.3.1C).

HÌNH 3.3.1 Nhau thai bình thường. A: Nhau thai ở tuổi thai 19 tuần này là một hồi âm đồng nhất

cấu trúc (các mũi tên) nằm ở mặt trước của túi thai. B: Vị trí cắm dây rốn vào nhau thai (mũi tên) được xác định rõ ràng bằng cách sử dụng Doppler màu. C: Vị trí chèn dây rốn (mũi tên) cũng là có thể nhìn thấy bằng cách sử dụng siêu âm thang màu xám.

HÌNH 3.3.2 Vị trí của nhau thai so với cổ tử cung. Trên siêu âm qua ngã âm đạo, khoảng cách từ bánh nhau đến os cổ tử cung bên trong là 3,01 cm (thước cặp).

HÌNH 3.3.3 Nhau thai bị vôi hóa. Ở tuổi thai 37 tuần này, các nốt vôi hóa (đầu mũi tên) được nhìn thấy.

dọc theo đường viền của các lá mầm nhau thai.

The placenta can be implanted at any location, but ideally has a lower edge that is at least 2 cm from the internal cervical os (Figure 3.3.2). If it is closer than this or extends over the cervix, it represents a low-lying placenta or placenta previa (topics considered later in this book). As pregnancy progresses, the placenta becomes less homogeneous, developing areas of decreased echogenicity and other areas of increased echogenicity, such that some placental cotyledons become distinct. By the latter part of the third trimester, it is common to visualize calcifications within the placenta encircling the cotyledons (Figure 3.3.3). 

Nhau thai có thể được cấy ở bất kỳ vị trí nào, nhưng lý tưởng nhất là có mép dưới cách mặt trong cổ tử cung ít nhất 2 cm (Hình 3.3.2). Nếu nó gần hơn mức này hoặc kéo dài qua cổ tử cung, nó đại diện cho nhau thai nằm thấp hoặc nhau thai tiền đạo (các chủ đề được xem xét ở phần sau của cuốn sách này). Khi quá trình mang thai tiến triển, nhau thai trở nên kém đồng nhất, phát triển các khu vực giảm phản âm và các khu vực khác tăng phản âm, do đó một số lá mầm của nhau thai trở nên khác biệt. Vào phần sau của tam cá nguyệt thứ ba, người ta thường hình dung ra các vết vôi hóa bên trong nhau thai bao quanh các lá mầm (Hình 3.3.3).
4 Amniotic Fluid
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Amniotic fluid fills the amniotic cavity and surrounds the developing fetus, providing room for the fetus to grow and cushioning it from external trauma. In the first and early second trimesters, amniotic fluid derives from flow of fluid across the amniotic membrane. From approximately 16 weeks of gestation onward, amniotic fluid is produced mainly by fetal urination. At this stage, amniotic fluid volume is determined by a dynamic balance of production and consumption: production via fetal urination, consumption via fetal swallowing and gastrointestinal tract absorption. 

Nước ối lấp đầy khoang ối và bao quanh thai nhi đang phát triển, tạo chỗ cho thai nhi phát triển và làm đệm cho nó khỏi những chấn thương bên ngoài. Trong tam cá nguyệt đầu tiên và đầu tháng thứ hai, nước ối bắt nguồn từ dòng chảy của chất lỏng qua màng ối. Từ khoảng 16 tuần tuổi thai trở đi, nước ối được tạo ra chủ yếu bằng đường tiểu của thai nhi. Ở giai đoạn này, thể tích nước ối được xác định bởi sự cân bằng động của sản xuất và tiêu thụ: sản xuất qua đường tiểu của thai nhi, tiêu thụ qua nuốt của thai nhi và hấp thụ qua đường tiêu hóa.
SONOGRAPHY
Amniotic fluid is normally anechoic until the third trimester, after which it is common to see swirling echogenic particles of vernix within the fluid (Figure 3.4.1). In some cases late in pregnancy, the fluid is so echogenic that its presence can only be confirmed by seeing the anechoic blood vessels of the umbilical cord outlined by the amniotic fluid (Figure 3.4.2). Sonographic assessment of amniotic fluid volume is most commonly performed using one of the following approaches: 

Nước ối thường không dội âm cho đến tam cá nguyệt thứ ba, sau đó người ta thường thấy các hạt vernix hồi âm xoáy trong dịch (Hình 3.4.1). Trong một số trường hợp vào cuối thai kỳ, chất lỏng có khả năng dội âm đến mức chỉ có thể xác nhận sự hiện diện của nó khi nhìn thấy các mạch máu không dội âm của dây rốn được vạch ra bởi nước ối (Hình 3.4.2). Đánh giá siêu âm về thể tích nước ối được thực hiện phổ biến nhất bằng cách sử dụng một trong các phương pháp sau:

HÌNH 3.4.1 Vernix trong nước ối. A: Nước ối khi mang thai 37 tuần này chứa nhiều nước ối

hạt hồi âm nhỏ. B: Video clip chứng minh các hạt phản xạ xoáy trong nước ối.

HÌNH 3.4.2 Nước ối rất hồi âm. A: Nước ối có độ phản âm cao trong thai kỳ 41 tuần này

phác thảo các mạch của dây rốn. B: Video clip chứng minh các hạt phản xạ xoáy xoáy dồi dào

trong nước ối.

Subjective assessment: The gestational sac is scanned in its entirety, and the operator makes a judgment as to whether the total amount of amniotic fluid is within the normal range for gestational age (Figure 3.4.3). Single-deepest vertical pocket measurement: The deepest pocket of fluid, measured vertically (anteroposteriorly) is normally between 2 and 8 cm (Figure 3.4.4). Four-quadrant amniotic fluid index: The amniotic fluid index (AFI) is determined by dividing the uterus into four quadrants via transverse and sagittal lines through the maternal umbilicus, measuring the deepest vertical pocket of fluid in each quadrant, and summing the four numbers. The amniotic fluid index is normally 5–18 cm (Figure 3.4.4). Đánh giá chủ quan: Túi thai được soi toàn bộ, người mổ đưa ra phán đoán tổng lượng nước ối có nằm trong giới hạn bình thường so với tuổi thai hay không (Hình 3.4.3). Đo túi dịch dọc sâu nhất đơn lẻ: Túi chất lỏng sâu nhất, được đo theo chiều dọc (trước sau) thường từ 2 đến 8 cm (Hình 3.4.4). Chỉ số nước ối 4 góc phần tư: Chỉ số nước ối (AFI) được xác định bằng cách chia tử cung thành 4 góc phần tư thông qua các đường ngang và sagittal qua rốn của mẹ, đo túi chất lỏng theo chiều dọc sâu nhất trong mỗi góc phần tư và tính tổng 4 con số. Chỉ số nước ối bình thường là 5–18 cm (Hình 3.4.4).

HÌNH 3.4.3 Đánh giá chủ quan về thể tích nước ối. A: Trên hình ảnh duy nhất này, khối lượng của

nước ối chủ quan là trong giới hạn bình thường đối với tuổi thai 18 tuần. B: Đoạn phim của một

thời gian thực quét qua tử cung gravid chứng minh rằng thể tích nước ối là chủ quan trong

phạm vi bình thường trong 18 tuần.

HÌNH 3.4.4 Đo túi sâu nhất và chỉ số nước ối để đánh giá nước ối âm lượng. Bốn hình ảnh (A – D) cho thấy hốc dọc sâu nhất (thước cặp) ở mỗi góc trong số bốn góc phần tư của tử cung (RUQ, góc phần tư trên bên phải; LUQ, góc phần tư trên bên trái; RLQ, góc phần tư phía dưới bên phải; LLQ, góc dưới bên trái góc phần tư), với các góc phần tư được xác định bởi các đường ngang và dọc qua rốn. Duy nhất

số đo túi sâu nhất là 4,5 cm, ở góc phần tư phía trên bên phải (A). Chỉ số nước ối, thu được bằng

tổng của bốn lần đo, là 12,4 cm.