Chapter 30. Endometrium
(Atlas of Ultrasound in Ob and Gyn)
1. Endometrial Polyps
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURESEndometrial polyps are fairly common lesions that can occur at any age. They can be pedunculated or broad-based, are generally benign, and, if benign, have little potential to become malignant. In a woman of menstrual age, polyps can cause intermenstrual bleeding, menorrhagia (heavy menstrual bleeding), or infertility. In the postmenopausal woman, the most common symptom of polyps is vaginal bleeding.
When a woman presents with abnormal vaginal bleeding, endometrial tissue sampling using either a suction catheter (“office endometrial biopsy”) or dilation and curettage is often performed. These sampling techniques, however, can miss polyps entirely because they blindly sample a portion of the endometrium. Ultrasound and saline infusion sonohysterography (SIS) can be used to detect polyps, after which the polyps can be resected under hysteroscopic or sonographic guidance.
Polyp nội mạc tử cung
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Polyp nội mạc tử cung là tổn thương khá phổ biến, có thể gặp ở mọi lứa tuổi. Chúng có thể được mô phỏng hoặc trên diện rộng, nói chung là lành tính và nếu lành tính thì ít có khả năng trở thành ác tính. Ở phụ nữ trong độ tuổi kinh nguyệt, polyp có thể gây chảy máu giữa kỳ kinh nguyệt, rong kinh (kinh nguyệt ra nhiều) hoặc vô sinh. Ở phụ nữ sau mãn kinh, triệu chứng phổ biến nhất của polyp là chảy máu âm đạo.
Khi một phụ nữ có biểu hiện chảy máu âm đạo bất thường, việc lấy mẫu mô nội mạc tử cung bằng ống thông hút (“sinh thiết nội mạc tử cung tại văn phòng”) hoặc nong và nạo thường được thực hiện. Tuy nhiên, những kỹ thuật lấy mẫu này có thể bỏ sót hoàn toàn các polyp vì chúng lấy mẫu một cách mù quáng của một phần nội mạc tử cung. Siêu âm và siêu âm truyền nước muối (SIS) có thể được sử dụng để phát hiện polyp, sau đó polyp có thể được cắt lại dưới hướng dẫn của nội soi hoặc siêu âm.
SONOGRAPHYOn ultrasound, endometrial polyps are either homogeneously echogenic (Figure 30.1.1) or complex lesions with echogenic tissue and one or more cysts (Figure 30.1.2). If blood or secretions are present in the uterine cavity, the polyp appears as a focal mass outlined by fluid (Figure 30.1.3). Color Doppler of a polyp typically reveals a single feeding vessel (Figures 30.1.1 to 30.1.3).
A polyp should be suspected when ultrasound demonstrates a focal area of endometrial thickening, and should be included in the differential diagnosis when ultrasound demonstrates diffuse endometrial thickening. In either of these situations, the diagnosis can be confirmed using SIS, which depicts polyps as focal projections of endometrial tissue into the saline-filled uterine cavity (Figure 30.1.4). 3D ultrasound can also assist in definitively diagnosing uterine polyps (Figure 30.1.5).
HÌNH ẢNH
Trên siêu âm, các polyp nội mạc tử cung có phản âm đồng nhất (Hình 30.1.1) hoặc tổn thương phức tạp với mô hồi âm và một hoặc nhiều nang (Hình 30.1.2). Nếu có máu hoặc dịch tiết trong khoang tử cung, polyp sẽ xuất hiện như một khối khu trú được bao bọc bởi chất lỏng (Hình 30.1.3). Doppler màu của một polyp thường cho thấy một mạch nuôi duy nhất (Hình 30.1.1 đến 30.1.3).
Một polyp nên được nghi ngờ khi siêu âm cho thấy một vùng khu trú của dày nội mạc tử cung, và nên được đưa vào chẩn đoán phân biệt khi siêu âm cho thấy dày nội mạc tử cung lan tỏa. Trong một trong hai trường hợp này, chẩn đoán có thể được xác nhận bằng cách sử dụng SIS, mô tả các khối polyp như là sự phóng xạ tiêu điểm của mô nội mạc tử cung vào khoang tử cung chứa đầy nước muối (Hình 30.1.4). Siêu âm 3D cũng có thể hỗ trợ chẩn đoán xác định polyp tử cung (Hình 30.1.5).
 |
| FIGURE 30.1.1 Endometrial polyp. A: Sagittal transvaginal view of the uterus demonstrates an echogenic mass (calipers) in the endometrium, representing a polyp. B: Color Doppler demonstrates a single feeding vessel (arrow) into the polyp. HÌNH 30.1.1 Polyp nội mạc tử cung. A: Nhìn tử cung qua ngả âm đạo Sagittal cho thấy một khối phản âm (calipers) trong nội mạc tử cung, đại diện cho một polyp. B: Doppler màu thể hiện một mạch nuôi duy nhất (mũi tên) vào polyp. |
HÌNH 30.1.2 Polyp nội mạc tử cung chứa các nang. (A) Sagittal (SAG UT) và (B) coronal (COR UT)
quan điểm qua âm đạo của tử cung cho thấy một số u nang (*) trong nội mạc tử cung (đầu mũi tên), cho thấy rằng cấu trúc lấp đầy nội mạc tử cung là một polyp. C: Doppler màu cho thấy một mạch nuôi duy nhất vào polyp (mũi tên). D: Video clip Doppler màu cho thấy mạch nuôi đơn lẻ thành polyp.
HÌNH 30.1.3 Polyp nội mạc tử cung có chất dịch bao quanh. A: Sagittal xem tử cung qua đường âm đạo
thể hiện hình chiếu đa bội của mô (mũi tên) được bao quanh bởi chất lỏng (F) trong khoang tử cung. Chất lỏng có thể đại diện cho máu hoặc chất tiết. B: Doppler màu thể hiện một mạch nuôi duy nhất (mũi tên) vào polyp. C: Video clip Doppler màu cho thấy mạch nuôi đơn lẻ thành polyp.
HÌNH 30.1.4 Polyp nội mạc tử cung được mô tả bằng siêu âm tim truyền nước muối. A: Đường giữa Sagittal quan sát qua đường âm đạo của tử cung cho thấy sự dày lên đồng nhất khu trú của nội mạc tử cung (calipers), đo độ dày 16,6 mm, ở đáy. B: Sau khi nhỏ nước muối sinh lý vào buồng tử cung, một khối u. (mũi tên) được nước muối (S) vạch ra khi nó nhô ra trong hốc.
Khi bị polyp nội mạc tử cung, siêu âm có khả năng phát hiện ra nó cao nhất nếu nội mạc tử cung xung quanh mỏng hoặc giảm âm. Do đó, polyp dễ phát hiện nhất ở phụ nữ sau mãn kinh hoặc trong giai đoạn tăng sinh của chu kỳ kinh nguyệt ở phụ nữ tiền mãn kinh. Chúng rất có thể bị bỏ sót trong giai đoạn tiết của chu kỳ kinh nguyệt, khi chúng có thể không thể phân biệt được với nội mạc tử cung dày hồi âm bình thường.
HÌNH 30.1.5 Polyp nội mạc tử cung được mô tả bằng siêu âm 3D. A: Chế độ xem ngang dọc đường giữa Sagittal của tử cung chứng tỏ một khối tròn trong nội mạc tử cung (các mũi tên). B: Tái tạo mạch vành từ siêu âm 3D chứng minh rõ ràng rằng khối lượng là một polyp (thước kẹp) trong nội mạc tử cung (mũi tên). Quỹ ở đầu của hình ảnh (đầu mũi tên). C: Kết xuất 3D của một bệnh nhân khác cho thấy một polyp (đầu mũi tên) chiếu vào khoang nội mạc tử cung (các mũi tên).
HÌNH 30.1.6 Polyp sa. A: Hình ảnh Doppler màu xuyên âm đạo về khối lượng mạch máu (mũi tên) nhô ra từ cổ tử cung. B: Hình ảnh Doppler màu Sagittal của đoạn dưới tử cung và cổ tử cung cho thấy các mạch máu trong cuống (đầu mũi tên) nuôi polyp đã sa (mũi tên).
Polyp có thể được phân bố trong khoang nội mạc tử cung và có thể được đẩy về phía cổ tử cung bằng các cơn co thắt tử cung. Đôi khi, polyp có thể sa qua cổ tử cung và có thể nhìn thấy khi khám bằng mỏ vịt. Máu chảy trong cuống đến polyp sa có thể được chụp Doppler màu (Hình 30.1.6). Khi nội mạc tử cung dày lên và không đồng nhất với nhiều nang nhỏ, chẩn đoán phân biệt bao gồm một polyp lớn, tăng sản nội mạc tử cung và ung thư. Hình ảnh Doppler màu rất hữu ích trong việc xác định chẩn đoán, vì polyp sẽ có một mạch nuôi duy nhất (Hình 30.1.7), trong khi tăng sản và ung thư thường được nuôi bởi nhiều mạch nhỏ.
HÌNH 30.1.7 Polyp lớn với một bình nuôi dưỡng. A: Hình ảnh tử cung qua ngả âm đạo Sagittal ở bệnh nhân chảy máu sau mãn kinh cho thấy nội mạc tử cung dày lên (calipers) chứa nhiều u nang nhỏ. B: Màu sắc Hình ảnh Doppler cho thấy một mạch nuôi lớn, đơn lẻ (các mũi tên) đến polyp nội mạc tử cung lấp đầy nội mạc tử cung lỗ.
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Endometrial hyperplasia refers to abnormal proliferation of the endometrial glands. It is usually caused by unopposed estrogen stimulation, which can result from estrogen given as hormone replacement therapy, hormonal disorders (e.g.,polycystic ovary syndrome), or estrogen-producing tumors. Endometrial hyperplasia can also occur in patients treated for breast cancer with selective estrogen-receptor modulators such as tamoxifen. Hyperplasia is usually a diffuse endometrial process. It can occur with or without cellular atypia. If cellular atypia is present, there is a risk of progression to endometrial carcinoma. The risk is far lower in the absence of atypia. Endometrial hyperplasia can occur in women of any age. It generally presents with abnormal vaginal bleeding and is among the most common causes of such bleeding.
Tăng sản nội mạc tử cung
MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Tăng sản nội mạc tử cung đề cập đến sự tăng sinh bất thường của các tuyến nội mạc tử cung. Nó thường là do kích thích estrogen không được áp dụng, có thể là kết quả của estrogen được cung cấp dưới dạng liệu pháp thay thế hormone, rối loạn nội tiết tố (ví dụ: hội chứng buồng trứng đa nang) hoặc các khối u sản xuất estrogen. Tăng sản nội mạc tử cung cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân được điều trị ung thư vú bằng thuốc điều biến thụ thể estrogen chọn lọc như tamoxifen. Tăng sản thường là một quá trình nội mạc tử cung lan tỏa. Nó có thể xảy ra có hoặc không có chứng mất tế bào. Nếu bị teo tế bào, có nguy cơ tiến triển thành ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Nguy cơ thấp hơn nhiều trong trường hợp không có chứng mất cân bằng. Tăng sản nội mạc tử cung có thể xảy ra ở phụ nữ ở mọi lứa tuổi. Nó thường có biểu hiện chảy máu âm đạo bất thường và là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra hiện tượng chảy máu như vậy.
SONOGRAPHYThe typical sonographic appearance of endometrial hyperplasia is diffuse, as opposed to focal, thickening of the endometrium. The thickened endometrium is usually homogeneous in echogenicity (Figure 30.2.1), but it may have multiple small cysts (Figure 30.2.2). The latter appearance is most commonly encountered in cases of endometrial hyperplasia that develop in response to treatment with tamoxifen. With tamoxifen-induced endometrial hyperplasia, cysts may also be seen at the endometrial–myometrial junction (Figure 30.2.3). Endometrial hyperplasia is best detected when the normal endometrium is expected to be thin: in a premenopausal woman during the proliferative phase of the menstrual cycle or in a postmenopausal woman. During the secretory phase of the menstrual cycle, the presence of endometrial hyperplasia is likely to be missed sonographically, because hyperplastic endometrium and normal secretory endometrium have similar sonographic appearances. In a postmenopausal woman not on hormone replacement therapy, a sonogram to assess for endometrial hyperplasia can be performed at any time. In a postmenopausal woman on sequential hormone replacement therapy, the findings of endometrial hyperplasia can best be seen shortly after progesterone withdrawal bleeding, when the endometrium is expected to be at its thinnest.
HÌNH ẢNH
Hình ảnh siêu âm điển hình của tăng sản nội mạc tử cung là lan tỏa, trái ngược với sự dày lên của nội mạc tử cung. Nội mạc tử cung dày lên thường đồng nhất về độ hồi âm (Hình 30.2.1), nhưng nó có thể có nhiều nang nhỏ (Hình 30.2.2). Sự xuất hiện thứ hai thường gặp nhất trong các trường hợp tăng sản nội mạc tử cung phát triển để đáp ứng với điều trị bằng tamoxifen. Với tăng sản nội mạc tử cung do tamoxifen, các nang cũng có thể được nhìn thấy ở điểm nối nội mạc tử cung và cơ tử cung (Hình 30.2.3). Tăng sản nội mạc tử cung được phát hiện tốt nhất khi nội mạc tử cung bình thường được cho là mỏng: ở phụ nữ tiền mãn kinh trong giai đoạn tăng sinh của chu kỳ kinh nguyệt hoặc phụ nữ sau mãn kinh. Trong giai đoạn bài tiết của chu kỳ kinh nguyệt, sự hiện diện của tăng sản nội mạc tử cung có thể bị bỏ sót trên siêu âm, vì nội mạc tử cung tăng sản và nội mạc tử cung tiết bình thường có hình thức siêu âm tương tự nhau. Ở một phụ nữ sau mãn kinh không điều trị bằng liệu pháp thay thế hormone, siêu âm để đánh giá sự tăng sản nội mạc tử cung có thể được thực hiện bất cứ lúc nào. Ở một phụ nữ sau mãn kinh đang điều trị bằng liệu pháp thay thế hormone tuần tự, có thể thấy rõ nhất những phát hiện về tăng sản nội mạc tử cung ngay sau khi xuất huyết khi rút progesterone, khi nội mạc tử cung được cho là mỏng nhất.
Hình 30.2.1 Tăng sản nội mạc tử cung. A: Quan điểm xuyên âm của tử cung cho thấy sự dày lên của
Nội mạc tử cung (calipers, 1,97 cm), có ngoại hình khá đồng nhất. B: Sau khi thấm nước vào khoang tử cung, nội mạc tử cung (calipers) được coi là dày khác biệt, phù hợp với nội mạc tử cung
tăng sản.
Hình 30.2.2 Tăng sản nội mạc tử cung với u nang. A: Quan điểm xuyên âm của tử cung thể hiện
Sự dày lên của nội mạc tử cung (calipers, 1,85 cm), chứa nhiều u nang nhỏ (mũi tên). B: Doppler màu
cho thấy dòng chảy tối thiểu trong nội mạc tử cung dày (mũi tên) và không có tàu cho ăn.
feeding vessel (Figure 30.2.2), helping differentiate it from a polyp. A definitive diagnosis of endometrial hyperplasia, however, can only be made by tissue sampling (office biopsy or dilation and curettage).
/
Hình 30.2.3 Tăng sản nội mạc tử cung từ tamoxifen. A: Quan điểm ngang của tử cung của bệnh nhân trên Tamoxifen cho thấy một nội mạc tử cung dày (mũi tên) chứa nhiều u nang nhỏ. Ngoài, Một số u nang dưới màng cứng (đầu mũi tên) có thể nhìn thấy ở ngã ba phương hướng nội mạc tử cung. B: Sonohysterography cho thấy độ dày nội mạc tử cung đồng đều (mũi tên) và một số u nang dưới màng cứng (đầu mũi tên).
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Endometrial cancer is the fourth most common malignancy in women in the United States, and the most common pelvic gynecologic malignancy. Most cases occur in women older than 50 years, and thus it is mainly a disease of postmenopausal women. The typical presenting symptom is abnormal vaginal bleeding, which, after menopause, refers to any bleeding other than that occurring at the expected time in the cycle of a woman on sequential hormone replacement therapy. Obesity increases the overall risk of endometrial cancer. Approximately 10% of postmenopausal women with abnormal vaginal bleeding have endometrial carcinoma. The cause of the bleeding in the remaining 90% is either another form of endometrial pathology (e.g., polyps or hyperplasia) or endometrial atrophy. The definitive diagnosis of endometrial carcinoma can only be made from a tissue sample.
Ung thư biểu mô nội mạc tử cung
Mô tả và các tính năng lâm sàng
Ung thư nội mạc tử cung là khối u ác tính phổ biến thứ tư ở phụ nữ ở Hoa Kỳ và bệnh ác tính phụ khoa vùng chậu phổ biến nhất. Hầu hết các trường hợp xảy ra ở phụ nữ trên 50 tuổi, và do đó nó chủ yếu là một bệnh của phụ nữ sau mãn kinh. Triệu chứng biểu hiện điển hình là chảy máu âm đạo bất thường, sau khi mãn kinh, đề cập đến bất kỳ chảy máu nào khác ngoài thời điểm dự kiến trong chu kỳ của một người phụ nữ điều trị thay thế hormone tuần tự. Béo phì làm tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung nói chung. Khoảng 10% phụ nữ sau mãn kinh bị chảy máu âm đạo bất thường có ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Nguyên nhân của chảy máu trong 90% còn lại là một dạng bệnh lý nội mạc tử cung khác (ví dụ, polyp hoặc tăng sản) hoặc teo nội mạc tử cung. Chẩn đoán xác định ung thư biểu mô nội mạc tử cung chỉ có thể được thực hiện từ mẫu mô.
SONOGRAPHYThe most common setting in which ultrasound is used to detect endometrial cancer is in women with postmenopausal bleeding. In these women, ultrasound serves two main functions: (i) if it demonstrates that the endometrial thickness is less than 4–5 mm, then endometrial atrophy is highly likely to be the cause of bleeding and biopsy is probably unnecessary; (ii) if the endometrial thickness is greater than 4–5 mm and endometrial biopsy is planned, SIS can help choose the appropriate biopsy method: If the abnormality is focal, a hysteroscopically guided biopsy may be needed, whereas a blind biopsy is likely to be adequate if the abnormality is diffuse. Endometrial cancer must be included in the differential diagnosis when the endometrial thickness is greater than 4–5 mm in a postmenopausal woman with vaginal bleeding (Figures 30.3.1 to 30.3.4). The likelihood of cancer goes up progressively with increasing endometrial thickness. Other sonographic features suggesting malignancy include a lobular
endometrial contour, which can best be seen if there is fluid in the uterine cavity (Figure 30.3.2), or an ill-defined endometrium–myometrium interface (Figures 30.3.3 and 30.3.4). Color Doppler often shows abundant flow with endometrial cancer (Figures 30.3.3 and 30.3.4).
Khung cảnh phổ biến nhất trong đó siêu âm được sử dụng để phát hiện ung thư nội mạc tử cung là ở những phụ nữ bị chảy máu sau mãn kinh. Ở những phụ nữ này, siêu âm phục vụ hai chức năng chính: (i) nếu nó chứng minh rằng độ dày nội mạc tử cung nhỏ hơn 4, 5 mm, thì teo nội mạc tử cung rất có khả năng là nguyên nhân gây chảy máu và sinh thiết có lẽ là không cần thiết; . đủ đủ nếu sự bất thường là khuếch tán. Ung thư nội mạc tử cung phải được đưa vào chẩn đoán phân biệt khi độ dày nội mạc tử cung lớn hơn 4 Ném5 mm ở phụ nữ sau mãn kinh bị chảy máu âm đạo (Hình 30.3.1 đến 30.3.4). Khả năng ung thư tăng dần với độ dày nội mạc tử cung. Các đặc điểm siêu âm khác cho thấy bệnh ác tính bao gồm một thùy Đường viền nội mạc tử cung, có thể nhìn thấy tốt nhất nếu có chất lỏng trong khoang tử cung (Hình 30.3.2) hoặc giao diện nội mạc tử cung không xác định (Hình 30.3.3 và 30.3.4). Doppler màu thường cho thấy dòng chảy phong phú với ung thư nội mạc tử cung (Hình 30.3.3 và 30.3.4).
Hình 30.3.1 Ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Quan điểm xuyên tâm của tử cung ở một phụ nữ béo phì 37 tuổi cho thấy một nội mạc tử cung dày rõ rệt (mũi tên), đã được chứng minh là bệnh lý là ung thư nội mạc tử cung.
Hình 30.3.2 Ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Quan điểm xuyên tâm của tử cung trong một phụ nữ sau mãn kinh cho thấy một nội mạc tử cung dày rõ rệt, có kích thước 5,64 cm (calipers). Chất lỏng (*) trong khoang tử cung, có khả năng là máu hoặc dịch tiết, phác thảo bề mặt bên trong của nội mạc tử cung và cho thấy nó bị thù địch và không đối xứng. Sự xuất hiện này rất gợi ý của ung thư biểu mô nội mạc tử cung, được xác nhận bằng sinh thiết.
Hình 30.3.3 Ung thư biểu mô nội mạc tử cung. A: Quan điểm xuyên tâm của tử cung ở một phụ nữ 70 tuổi với Chảy máu sau mãn kinh cho thấy một nội mạc tử cung dày rõ rệt tạo thành một khối (calipers). Các Giao diện nội mạc tử cung nội mạc tử cung bị xóa sạch tại Fundus (đầu mũi tên). B: Doppler màu cho thấy rộng rãi mạch máu trong khối nội mạc tử cung, được chứng minh là ung thư biểu mô nội mạc tử cung xâm lấn.
HÌNH 30.3.4 Ung thư biểu mô nội mạc tử cung. A: Xem qua ngả âm đạo Sagittal của tử cung ở một phụ nữ 67 tuổi chứng tỏ nội mạc tử cung dày lên (các mũi tên) với đường viền tiểu thùy và kéo dài đến bề mặt thanh mạc của phía trước tử cung (đầu mũi tên). B: Hình ảnh Doppler màu cho thấy mạch máu dồi dào bên trong bất thường nội mạc tử cung (các mũi tên). Phẫu thuật cho thấy ung thư nội mạc tử cung mở rộng qua thanh mạc trước và di căn đến các hạch bạch huyết lân cận.
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Asherman syndrome is a condition characterized by adhesions or scarring of the uterine cavity, rendering the cavity stiff and nondistensible. Predisposing factors include prior uterine instrumentation procedures or endometrial infection, which damage the basal layer of the endometrium. Symptoms include scant menses, infertility, and a history of multiple miscarriages.
SONOGRAPHY
Asherman syndrome can be diagnosed with SIS. When saline is instilled, the endometrial cavity is poorly distensible and distorted, and the fluid may outline a linear band, representing an adhesion (Figures 30.4.1 to 30.4.3).
Hội chứng Asherman
Mô tả và các tính năng lâm sàng
Hội chứng Asherman là một tình trạng đặc trưng bởi sự kết dính hoặc sẹo của khoang tử cung, làm cho khoang cứng và không thể điều chỉnh được. Các yếu tố ảnh hưởng bao gồm các thủ tục dụng cụ tử cung trước hoặc nhiễm trùng nội mạc tử cung, làm hỏng lớp cơ bản của nội mạc tử cung. Các triệu chứng bao gồm kinh nguyệt ít ỏi, vô sinh và tiền sử nhiều lần sảy thai.
SINH NHẬT
Hội chứng Asherman có thể được chẩn đoán mắc SIS. Khi nước muối được thấm nhuần, khoang nội mạc tử cung có khả năng làm việc kém và bị biến dạng, và chất lỏng có thể phác thảo một dải tuyến tính, đại diện cho độ bám dính (Hình 30.4.1 đến 30.4.3).
HÌNH 30.4.1 Hội chứng Asherman. Chế độ xem tử cung được tái tạo 3D cho thấy nội mạc tử cung bị bóp méo với hẹp ở đáy tử cung (mũi tên) và ở đoạn dưới tử cung (đầu mũi tên).
Hình 30.4.2 Hội chứng Asherman với Sonohysterography Infusion Infusion. A: Hình ảnh sagittal của
tử cung trong một SIS, cho thấy khả năng phân phối kém của khoang với chất lỏng (*) và độ bám dính (đầu mũi tên) làm gián đoạn tiếng vang nội mạc tử cung. B: 3D Tái tạo lại coronal trong Sis với ống thông (đầu mũi tên) trong đoạn tử cung dưới và chất lỏng trong khoang (*) cho thấy độ méo rõ rệt của khoang (mũi tên) từ nhiều chất kết dính.
Hình 30.4.3 Hội chứng Asherman với Sonohysterography Infusion Infusion. A: Hình ảnh sagittal của
tử cung xuất hiện bình thường. B: Sau khi thấm nước, cấu trúc tuyến tính, đại diện cho độ bám dính (mũi tên), là Nhìn thấy được phác thảo bởi chất lỏng.
5. Gestational Trophoblastic Disease
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Gestational trophoblastic disease includes several related pathologic entities that develop from trophoblastic tissue, including:
hydatidiform mole (complete or partial)
invasive mole
choriocarcinoma
placental site trophoblastic tumor
Hydatidiform mole is an abnormality characterized by diffuse swelling of villi, trophoblastic hyperplasia, and trophoblastic atypia. With a complete mole, the chromosomes are usually 46XX with both sets of chromosomes originating from the father, and no fetal tissue is present. Women with complete hydatidiform moles typically present with bleeding during the first trimester. The human chorionic gonadotropin (hCG) levels are elevated, and multiple large ovarian cysts (“theca lutein” cysts) can develop in response to stimulation by this hormone.
Bệnh Trophoblastic thai kỳ
Mô tả và các tính năng lâm sàng
Bệnh trophoblastic thai kỳ bao gồm một số thực thể bệnh lý liên quan phát triển từ mô trophoblastic, bao gồm:
Chân hydatidiform (hoàn chỉnh hoặc một phần)
nốt ruồi xâm lấn
Choriocarcinoma
vị trí nhau thai khối u trophoblastic
Chân hydatidiform là một sự bất thường đặc trưng bởi sưng khuếch tán của biệt thự, tăng sản trophoblastic và không điển hình trophoblastic. Với một mol hoàn chỉnh, các nhiễm sắc thể thường là 46xx với cả hai bộ nhiễm sắc thể có nguồn gốc từ cha và không có mô bào thai nào có mặt. Phụ nữ có nốt ruồi hydatidiform hoàn chỉnh thường xuất hiện khi chảy máu trong ba tháng đầu. Nồng độ gonadotropin chorionic (HCG) của con người được nâng lên và nhiều u nang buồng trứng lớn (u nang lutein theca) có thể phát triển để đáp ứng với sự kích thích bằng hormone này.
Partial molar pregnancies are a form of gestational trophoblastic disease in which both fetal tissue and abnormal placental tissue are present. These gestations are typically triploid, and results when two sperm fertilize an ovum. The fetus is severely abnormal, unable to survive outside the uterus, and is often dead by the time of diagnosis. hCG levels may be markedly elevated, though this occurs less commonly than in women with complete moles. The diagnosis is often not made until a miscarriage occurs and the pathologic specimen is examined. Hydatidiform moles are treated by evacuation of the uterus. In most cases, this treatment completely removes the tumor, but in a minority of cases the tumor recurs (“persistent mole”). Other complications of moles include invasion into the myometrium (“invasive mole”) or development into a malignancy (“choriocarcinoma”) that can metastasize. Thesecomplications, especially persistent mole, occur in approximately 20% of complete moles and far less frequently with partial moles. Rarely, choriocarcinoma can occur following a normal pregnancy, or even develop unrelated to pregnancy. Placental site trophoblastic tumor is a rare form of gestational trophoblastic disease that develops at the site of placental attachment to the uterus, most often after a normal pregnancy or miscarriage. The tumor often invades into the myometrium.
Mang thai một phần là một dạng bệnh Trophoblastic thai kỳ, trong đó cả mô thai nhi và mô nhau thai bất thường. Những mang thai này thường là ba người, và kết quả khi hai tinh trùng thụ tinh một noãn. Thai nhi là bất thường nghiêm trọng, không thể sống sót bên ngoài tử cung và thường chết vào thời điểm chẩn đoán. Mức HCG có thể tăng rõ rệt, mặc dù điều này xảy ra ít phổ biến hơn ở phụ nữ có nốt ruồi hoàn toàn. Chẩn đoán thường không được thực hiện cho đến khi xảy ra sẩy thai và mẫu bệnh lý được kiểm tra. Moles hydatidiform được điều trị bằng cách sơ tán tử cung. Trong hầu hết các trường hợp, phương pháp điều trị này loại bỏ hoàn toàn khối u, nhưng trong một số ít trường hợp, khối u tái diễn (nốt ruồi dai dẳng). Các biến chứng khác của nốt ruồi bao gồm xâm lấn vào myometrium (nốt ruồi xâm lấn) hoặc phát triển thành một khối u ác tính (Choriocarcinoma Hồi) có thể di căn. Này
Các biến chứng, đặc biệt là nốt ruồi dai dẳng, xảy ra ở khoảng 20% nốt ruồi hoàn chỉnh và ít thường xuyên hơn với nốt ruồi một phần. Hiếm khi, ung thư màng đệm có thể xảy ra sau khi mang thai bình thường, hoặc thậm chí phát triển không liên quan đến thai kỳ. Khối u trophoblastic vị trí vị trí là một dạng hiếm gặp của bệnh trophoblastic thai kỳ phát triển tại vị trí gắn nhau thai vào tử cung, thường xuyên nhất sau khi mang thai hoặc sảy thai bình thường. Khối u thường xâm lấn vào nội mạc tử cung.
Hình 30.5.1 Mole hoàn chỉnh hydatidiform. A: Hình ảnh xuyên màng của tử cung chứng minh rằng
Phần trung tâm của tử cung chứa đầy một khối (mũi tên) bao gồm các mô siêu âm với nhiều nang
không gian. B: Doppler màu chứng minh rằng khối lượng có tính mạch máu cao. C: Video clip qua tử cung Thể hiện mức độ của khối lượng.
A complete hydatidiform mole is characterized sonographically by a large complex mass within the endometrial cavity. The mass usually has multiple small cystic spaces intermingled with echogenic tissue (Figure 30.5.1), and no fetus is present. With a partial molar pregnancy, a gestational sac containing a fetus is seen in the uterus and the placenta is thickened with focal cystic spaces. The fetus may be abnormal in appearance and is often dead at the time of the sonographic examination. In some cases, the placental findings can be similar to those of a hydropic placenta following demise of a nontriploid fetus, and the diagnosis is made only after pathologic examination. In other cases, the placenta is markedly thickened, more than would be seen with a hydropic placenta. When cysts are present within the thickened placenta and theca lutein cysts are found in the ovaries, the diagnosis of partial mole is likely (Figure 30.5.2).
SINH NHẬT
Một nốt ruồi hydatidiform hoàn chỉnh được đặc trưng bởi một khối lượng phức tạp lớn trong khoang nội mạc tử cung. Khối lượng thường có nhiều không gian nang nhỏ xen kẽ với mô siêu âm (Hình 30.5.1) và không có thai nhi. Với việc mang thai một phần, một túi thai có chứa thai nhi được nhìn thấy trong tử cung và nhau thai được làm dày bằng không gian nang khu trú. Thai nhi có thể có ngoại hình bất thường và thường chết tại thời điểm kiểm tra siêu âm. Trong một số trường hợp, các phát hiện nhau thai có thể tương tự như của một nhau thai thủy văn sau khi sự sụp đổ của thai nhi không phải là người, và chẩn đoán chỉ được thực hiện sau khi kiểm tra bệnh lý. Trong các trường hợp khác, nhau thai được dày lên rõ rệt, nhiều hơn là sẽ thấy với nhau thai thủy văn. Khi u nang có mặt trong nhau thai dày và u nang lutein theca được tìm thấy trong buồng trứng, chẩn đoán nốt ruồi một phần có khả năng (Hình 30.5.2).
Hình 30.5.2 Mole từng phần. A: Hình ảnh của nhau thai (mũi tên), rất dày và chứa nang nhỏ
không gian. B: Các thai nhi, không có hoạt động tim, được nhìn thấy có độ trong mờ dày (calipers).
Hình ảnh ngang của (c) phải và (d) buồng trứng bên trái cho thấy nhiều u nang lutein theca.
Trong trường hợp của một nốt ruồi xâm lấn, mô mol có thể được nhìn thấy kéo dài vào nội mạc tử cung (Hình 30.5.3). Doppler màu cho thấy bản chất mạch máu cao của các tổn thương này. Các khối u trophoblastic vị trí vị trí xuất hiện tương tự như nốt ruồi hoàn chỉnh tái phát hoặc liên tục (Hình 30.5.4). Chẩn đoán được thực hiện sau khi phẫu thuật và kiểm tra bệnh lý.
Hình 30.5.3 Mole xâm lấn. A: Hình ảnh Sagittal của tử cung, trong một người phụ nữ trước đây đã được điều trị Nốt ruồi hydatidiform và đã tăng nồng độ HCG, cho thấy một khối tự do với các u nang nhỏ (mũi tên và đầu mũi tên) xâm chiếm nội mạc tử cung và kéo dài gần bề mặt huyết thanh của tử cung (đầu mũi tên). B: Hình ảnh Doppler màu cho thấy khối lượng có tính mạch máu cao. C: Video clip của doppler màu Thể hiện lưu lượng máu trong khối lượng.
HÌNH 30.5.4 Khối u nguyên bào nuôi ở vị trí nhau thai. (A) Hình ảnh Sagittal và (B) phía bên trái của
tử cung chứng tỏ một khối không đồng nhất (calipers) có chứa các khoang nang phát triển trong cơ tử cung. Các tổn thương, có hình dạng tương tự như nốt ruồi xâm lấn, được chứng minh là một tế bào sinh dưỡng ở vị trí nhau thai khối u khi kiểm tra giải phẫu bệnh.
The term “retained products of conception” (RPOC) refers to placental and/or fetal tissue that remains in the uterus after a spontaneous pregnancy loss, pregnancy termination, or delivery. RPOC typically results in vaginal bleeding. Vaginal bleeding after pregnancy that is due to RPOC generally has a worse course than does bleeding without RPOC, because prolonged bleeding and/or endometritis may be a complication of RPOC. The usual treatment of RPOC is dilatation and curettage (D&C), while bleeding without RPOC can generally be managed expectantly. Because of the difference in treatment, ultrasound is often used in women with postpregnancy bleeding to assess for the presence of RPOC.
Các sản phẩm giữ lại thụ thai
Mô tả và các tính năng lâm sàng
Thuật ngữ giữ lại các sản phẩm của thụ thai (RPOC) đề cập đến nhau thai và/hoặc mô bào thai còn lại trong tử cung sau khi mất thai tự phát, chấm dứt mang thai hoặc sinh nở. RPOC thường dẫn đến chảy máu âm đạo. Chảy máu âm đạo sau khi mang thai do RPOC thường có một quá trình tồi tệ hơn so với chảy máu mà không có RPOC, vì chảy máu kéo dài và/hoặc viêm nội mạc tử cung có thể là một biến chứng của RPOC. Việc điều trị thông thường của RPOC là giãn nở và nạo (D & C), trong khi chảy máu mà không có RPOC thường có thể được quản lý một cách mong đợi. Do sự khác biệt trong điều trị, siêu âm thường được sử dụng ở những phụ nữ bị chảy máu sau thai để đánh giá sự hiện diện của RPOC.
SONOGRAPHYThe sonographic finding that is most suggestive of RPOC is an echogenic mass within the uterine cavity. It is important to distinguish a focal mass from generalized endometrial thickening, since the latter is typically present shortly after any pregnancy. The diagnosis of RPOC is further supported if color Doppler reveals blood flow within the mass (Figure 30.6.1).
When a woman is experiencing bleeding in the absence of RPOC, the scan may be normal (or show endometrial thickening). It may also demonstrate fluid in the uterine cavity (Figure 30.6.2). It should be noted, however, that the finding of an echogenic mass with blood flow is not completely definitive for
diagnosing RPOC, in that women with bleeding can occasionally have a similar ultrasound appearance in the absence of RPOC. Furthermore, absence of color flow does not completely exclude RPOC.
When the diagnosis of RPOC is made promptly, D&C is generally performed to remove the retained tissue. If diagnosis or treatment is delayed, the retained products may calcify and only have minimal residual blood flow or none at all (Figures 30.6.3 and 30.6.4).
Phát hiện siêu âm là gợi ý nhất của RPOC là một khối tự do trong khoang tử cung. Điều quan trọng là phải phân biệt khối lượng tiêu điểm với độ dày nội mạc tử cung tổng quát, vì sau này thường xuất hiện ngay sau khi mang thai. Chẩn đoán RPOC được hỗ trợ thêm nếu Doppler màu cho thấy lưu lượng máu trong khối lượng (Hình 30.6.1).
Khi một người phụ nữ đang bị chảy máu khi không có RPOC, việc quét có thể là bình thường (hoặc cho thấy sự dày lên nội mạc tử cung). Nó cũng có thể chứng minh chất lỏng trong khoang tử cung (Hình 30.6.2). Tuy nhiên, cần lưu ý rằng việc phát hiện khối lượng siêu âm với lưu lượng máu không hoàn toàn dứt khoát đối với
Chẩn đoán RPOC, trong đó phụ nữ bị chảy máu đôi khi có thể có vẻ ngoài siêu âm tương tự trong trường hợp không có RPOC. Hơn nữa, sự vắng mặt của dòng màu không loại trừ hoàn toàn RPOC.
Khi chẩn đoán RPOC được thực hiện kịp thời, D & C thường được thực hiện để loại bỏ mô giữ lại. Nếu chẩn đoán hoặc điều trị bị trì hoãn, các sản phẩm được giữ lại có thể vôi hóa và chỉ có lưu lượng máu còn lại tối thiểu hoặc không có gì cả (Hình 30.6.3 và 30.6.4).
Hình 30.6.1 Các sản phẩm giữ lại của thụ thai. A: Quan điểm xuyên âm của tử cung thể hiện một
Khối lượng (calipers) trong khoang tử cung. B: Hình ảnh vành cho thấy khối lượng siêu âm (mũi tên)
Mở rộng khoang nội mạc tử cung. C: Doppler màu cho thấy lưu lượng máu phong phú trong khối lượng (mũi tên).
Hình 30.6.2 Máu, không giữ được các sản phẩm, trong tử cung. A: Quan điểm xuyên âm của tử cung trong một Người phụ nữ bị chảy máu sau sinh cho thấy chất lỏng (*) với tiếng vang ở mức độ thấp trong khoang tử cung, đại diện cho Máu, và không dày nội mạc tử cung. B: Doppler màu cho thấy không có dòng chảy trong khoang tử cung.
Hình 30.6.3 Các sản phẩm thụ thai được giữ lại. (A) theo chiều dọc và (b) qua đường ngang
Quan điểm của tử cung ở một phụ nữ vài tháng sau khi sinh cho thấy một khối điện thoại trong tử cung giữa (mũi tên) với các khu vực vôi hóa. Kết xuất vành C: 3D cho thấy khối lượng siêu âm (mũi tên) ở tử cung trên lỗ. D: Video clip cho thấy siêu âm, bị vôi một phần, khối lượng trong khoang tử cung.
HÌNH 30.6.4 Các sản phẩm bị vôi hóa của quá trình thụ thai. A: Hình ảnh sa tử cung mấy tháng
hậu sản cho thấy một khối hồi âm (các mũi tên) với các nốt vôi hóa rải rác nằm trong khoang tử cung. (B) Power Doppler và Doppler màu (C) cho thấy không có lưu lượng máu đáng kể trong khối tử cung (mũi tên), mà được chứng minh là các sản phẩm được giữ lại của quá trình thụ thai.
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
There has been a resurgence in the use of intrauterine devices (IUDs) in the last decade, likely due to the introduction of devices that contain levonorgestrel, a manufactured hormone with contraceptive effects. These devices are effective for birth control, but can cause problems when malpositioned. In particular, IUDs that are embedded in the myometrium or perforating through it can cause pain and bleeding. Embedding and perforation are most common in nulliparous women, whose uteruses tend to be narrower at the fundus, than those in women who have had one or more pregnancies.
Vị trí thiết bị trong tử cung bất thường
Mô tả và các tính năng lâm sàng
Đã có sự hồi sinh trong việc sử dụng các thiết bị tử cung (IUD) trong thập kỷ qua, có khả năng là do sự ra đời của các thiết bị có chứa Levonorgestrel, một loại hormone được sản xuất có tác dụng tránh thai. Các thiết bị này có hiệu quả để kiểm soát sinh sản, nhưng có thể gây ra vấn đề khi bị loại bỏ. Cụ thể, các IUD được nhúng trong nội mạc tử cung hoặc đục lỗ thông qua nó có thể gây đau và chảy máu. Việc nhúng và thủng là phổ biến nhất ở những phụ nữ không có con, tử cung có xu hướng hẹp hơn ở đáy, so với những người phụ nữ có một hoặc nhiều lần mang thai.
SONOGRAPHYOn 2D ultrasound, the shaft of a properly located IUD is visible as a linear echogenic structure in the mid-uterus with posterior shadowing (Figure 30.7.1). The brightness of the IUD depends on a number of factors, including uterine orientation and the type of IUD. While the side arms can be visualized on 2D sonography by rotating the transducer into the appropriate plane, transvaginal 3D sonography provides a better view of the IUD in its entirety (Figure 30.7.2) and is the preferred method for diagnosing IUD malposition (Figures 30.7.3 to 30.7.5).
Trên siêu âm 2D, trục của IUD có vị trí chính xác có thể nhìn thấy dưới dạng cấu trúc siêu âm tuyến tính ở giữa tử cung với bóng sau (Hình 30.7.1). Độ sáng của IUD phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm định hướng tử cung và loại IUD. Mặc dù các cánh tay bên có thể được hình dung trên siêu âm 2D bằng cách xoay đầu dò vào mặt phẳng thích hợp, siêu âm 3D qua toàn bộ IUD (Hình 30.7.2) và là phương pháp ưa thích để chẩn đoán sai lệch IUD (Hình 30.7 .3 đến 30.7.5).
HÌNH 30.7.1 Vòng tránh thai trên siêu âm 2D. A và B: Quang cảnh tử cung Sagittal qua ngã âm đạo ở hai bệnh nhân, mỗi người thể hiện cấu trúc tuyến tính hồi âm (mũi tên) ở giữa tử cung, với bóng mờ phía sau (*), đại diện cho trục của vòng tránh thai nằm trong khoang tử cung. IUD có vẻ sáng hơn ở (A) so với (B), với sự khác biệt ở độ sáng do các loại DCTC khác nhau.
HÌNH 30.7.2 Vòng tránh thai trên siêu âm 3D. A và B: Mặt phẳng vành của tử cung được tái tạo từ ngả âm đạo Các khối lượng 3D ở hai bệnh nhân, mỗi bệnh nhân hiển thị trục (mũi tên dài) và cánh tay (mũi tên ngắn) của một vòng tránh thai định vị. Toàn bộ vòng tránh thai nằm trong nội mạc tử cung (En), sáng hơn xung quanh. myometrium (Của tôi). IUD có vẻ sáng hơn ở (A) so với (B), với sự khác biệt về độ sáng do IUD khác nhau các loại.
HÌNH 30.7.3 Vòng tránh thai nằm bất thường. A: Xem qua ngả âm đạo Sagittal của tử cung, cho thấy trục của IUD (mũi tên) nằm ở đoạn dưới tử cung. B và C: Thể tích 3D được hiển thị với (B) ba trực giao mặt phẳng và (C) hiển thị hình ảnh tràng hoa cho thấy rằng các cánh tay của vòng tránh thai được nhúng vào trong tử cung (đầu mũi tên) của tử cung giữa.
Hình 30.7.4 Nằm xác định vị trí bất thường. A: Quan điểm sagittal của tử cung (calipers) hiển thị
Vị trí trung tâm của trục của IUD (mũi tên). B: Chế độ xem ngang qua cho thấy cánh tay của IUD
(đầu mũi tên) cũng được đặt ở vị trí trung tâm. Các lề của khoang nội mạc tử cung không thể nhìn thấy. C: Chế độ xem coronal Được xây dựng lại từ khối lượng 3D cho thấy khoang nội mạc tử cung cũng như vị trí của IUD, hiển thị rằng cánh tay phải được nhúng trong myometrium (mũi tên).
Để có được chế độ xem được xây dựng lại cho thấy toàn bộ IUD từ âm lượng 3D, việc quét phải được thu thập chuyển tiếp trong mặt phẳng sagittal của tử cung và cổ tử cung tập trung dọc theo trục của IUD. Khối lượng có thể được hiển thị dưới dạng ba mặt phẳng trực giao của tử cung (Hình 30.7.3), nhưng IUD thường được nhìn thấy rõ nhất trên quan điểm coronal được tái tạo cho thấy IUD, nội mạc tử cung và myometrium. Nếu IUD không nằm trong mặt phẳng sagittal giữa, khối lượng có thể yêu cầu thao tác để có được chế độ xem được xây dựng lại tốt nhất để chứng minh toàn bộ IUD. Nếu tử cung có dị thường ống Mullerian, IUD có thể không phù hợp đúng (Hình 30.7.6 và 30.7.7). Nếu tử cung nhỏ, IUD có thể không mở hoàn toàn (Hình 30.7.8).
Hình 30.7.5 Vị trí định vị bất thường. Quan điểm xuyên qua vành được xây dựng lại từ khối lượng 3D ở bệnh nhân người có sự khó chịu trong quá trình quan hệ tình dục, cho thấy IUD nằm trong cổ tử cung và tử cung dưới Phân đoạn và cánh tay trái của nó được nhúng trong myometrium (mũi tên).
HÌNH 30.7.6 Vòng tránh thai trong tử cung có vách ngăn. Chế độ xem qua âm đạo tràng được tái tạo từ một khối lượng 3D hiển thị rằng một vòng tránh thai (đầu mũi tên) đã được đặt trong tử cung có vách ngăn. Vách ngăn chặn toàn bộ việc đưa vòng tránh thai vào, với trục còn lại ở đoạn dưới tử cung.
Hình 30.7.7 IUD trong một còi của tử cung. Chế độ xem qua màng tràng được xây dựng lại từ 3D
Khối lượng ở một bệnh nhân bị đau, cho thấy một một phần tử cung. IUD ở đúng sừng (mũi tên ngắn) và đục lỗ qua bề mặt huyết thanh của tử cung (đầu mũi tên). Không có phần nào của IUD là trong Sừng trái (mũi tên dài).
HÌNH 30.7.8 Vòng tránh thai trong tử cung nhỏ. Chế độ xem qua âm đạo tràng được tái tạo từ một khối 3D trong một bệnh nhân vô hiệu. Kích thước nhỏ của khoang tử cung khiến các cánh tay của vòng tránh thai (mũi tên) không thể mở ra hoàn toàn.
Nhận xét
Đăng nhận xét