Atlas of Ultrasound: Chapter 35. Therapeutic Gynecologic Procedures

 Chapter 35. Therapeutic Gynecologic Procedures

(Atlas of Ultrasound in Ob and Gyn)

1. Ovarian Cyst Aspiration

DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Ovarian cysts, especially when large, can be painful. If a cyst does not resolve on its own, draining the fluid from it can provide at least temporary pain relief. In some cases, the fluid will reaccumulate, and surgery may be needed for permanent relief. In other patients, the fluid will not recur or will reaccumulate slowly enough to be managed by repeated cyst punctures, thus obviating the need for surgery. Removal of fluid from an ovarian cyst can also be used to differentiate an infected from a noninfected cyst. Ovarian cyst aspiration should generally be avoided when there is a clinical suspicion of ovarian malignancy, because of the possibility of tumor seeding.

Chọc hút u nang buồng trứng dưới siêu âm

MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

Các u nang buồng trứng, đặc biệt là khi kích thước lớn, có thể gây đau đớn. Nếu u nang không tự biến mất, hút dịch ra khỏi u có thể giúp giảm đau, ít nhất là tạm thời. Trong một số trường hợp, chất lỏng sẽ tích tụ trở lại và có thể cần phải phẫu thuật để giải quyết vĩnh viễn. Ở những bệnh nhân khác, dịch sẽ không tái phát hoặc sẽ tích tụ chậm đủ để kiểm soát được bằng cách chọc hút nang lặp đi lặp lại, do đó không cần thiết phải phẫu thuật. Loại bỏ dịch từ u nang buồng trứng cũng có thể giúp phân biệt u nang nhiễm trùng với u nang chưa nhiễm trùng. Nói chung, nên tránh chọc hút u nang buồng trứng khi có nghi ngờ lâm sàng là bệnh lý buồng trứng ác tính, vì có khả năng tạo mầm mống cho ung thư.

SONOGRAPHY
Ovarian cysts can be aspirated transvaginally (Figure 35.1.1) or transabdominally (Figure 35.1.2), with the optimal approach depending on the location of the cyst. In most cases, the transvaginal approach is preferable, but transabdominal ultrasound guidance may be the optimal approach if the cyst extends close to the anterior abdominal wall. Transvaginal ovarian cyst drainage is performed by cleaning the vagina with an antiseptic solution, inserting a transvaginal transducer equipped with a needle guide, and inserting a needle through the guide. Using continuous realtime guidance, the needle is advanced into the cyst. Once it is within the cyst, the stylet is removed, a syringe is attached, and the cyst is drained. If the cyst is multilocular, all (or at least the several largest) locules can be drained by redirecting the needle into different areas.

HÌNH ẢNH

U nang buồng trứng có thể được chọc hút trên siêu âm ngả âm đạo (Hình 35.1.1) hoặc qua ổ bụng (Hình 35.1.2). Cách tiếp cận tối ưu tùy thuộc vào vị trí của u nang. Trong hầu hết các trường hợp, tiếp cận trên siêu âm ngả âm đạo được ưu tiên hơn, nhưng chọc hút hướng dẫn siêu âm ổ bụng có thể là cách tiếp cận tối ưu nếu vị trí u nang kéo dài đến gần thành bụng trước. Dẫn lưu u nang buồng trứng qua đường âm đạo được thực hiện bằng cách làm sạch âm đạo bằng dung dịch sát khuẩn, đưa đầu dò âm đạo có trang bị kim dẫn hướng và đưa kim theo đường dẫn. Sử dụng hướng dẫn thời gian thực liên tục, kim sẽ được đưa vào nang. Khi nó nằm trong khối u nang, ống tạo kiểu sẽ được lấy ra, một ống tiêm được gắn vào và khối u nang được dẫn lưu. Nếu u nang là nhiều khối, tất cả (hoặc ít nhất là một vài khối lớn nhất) có thể được dẫn lưu bằng cách chuyển hướng kim vào các khu vực khác nhau.

HÌNH 35.1.1 Chọc hút u nang một mắt có hướng dẫn bằng siêu âm qua ngã âm đạo. A: Chế độ xem xuyên dọc của phần phụ bên phải thể hiện một u nang đơn giản (các mũi tên). Có một hướng dẫn kim trên đầu dò, và Các dấu hướng dẫn (+++) trên hình ảnh cho biết đường đi sẽ được thực hiện bằng một cây kim đưa qua thanh dẫn hướng. BA kim (đầu mũi tên) đã được đưa vào để dẫn lưu u nang.

HÌNH 35.1.2 Chọc hút u nang đa nhân có hướng dẫn bằng siêu âm qua ổ bụng. (A) Sagittal và (B)

hình chiếu ngang qua ổ bụng của phần phụ bên phải cho thấy một u nang có vách ngăn (calipers). C: Một cây kim (mũi tên) đã được đưa vào vị trí lớn hơn dưới hướng dẫn siêu âm qua ổ bụng tự do, không sử dụng phần đính kèm hướng dẫn kim.

When transabdominal guidance is used, the procedure begins by cleaning the puncture site on the anterior abdominal wall with an antiseptic solution. Guidance can be done with or without a needle guide attachment on the transducer.

Khi sử dụng hướng dẫn qua ổ bụng, quy trình bắt đầu bằng cách làm sạch vị trí chọc dò trên thành bụng trước bằng dung dịch sát trùng. Hướng dẫn có thể được thực hiện có hoặc không có phần đính kèm dẫn hướng kim trên đầu dò.
2. Oocyte Retrieval

DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
When a woman undergoes in vitro fertilization, she takes medication to stimulate her ovaries to produce multiple follicles. Many of these follicles contain oocytes (i.e., eggs). The oocytes are retrieved using ultrasound-guided aspiration of the follicles. The oocytes are fertilized by incubating them with the father’s sperm, and the resultant embryos are then transferred into the woman’s uterus.

Lấy noãn bào

MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

Khi bệnh nhân nữ làm thụ tinh trong ống nghiệm, cô ấy được dùng thuốc để kích thích buồng trứng của mình tạo ra nhiều nang trứng. Nhiều trong số các nang này chứa tế bào noãn(tức là trứng). Các tế bào noãn được lấy ra bằng cách sử dụng phương pháp hút noãn dưới hướng dẫn siêu âm. Các tế bào trứng được thụ tinh bằng cách ủ chúng với tinh trùng của người cha, và các phôi tạo thành sau đó được chuyển vào tử cung của người phụ nữ.

HÌNH 35.2.1 Lấy noãn qua ổ bụng. A: Có nhiều nang (*) trong buồng trứng này, là kết quả của

thuốc kích thích nang trứng. Một hướng dẫn kim nằm trên đầu dò âm đạo và các đường chấm chấm chỉ ra con đường sẽ được thực hiện khi một cây kim được đâm vào. B: Một cây kim (đầu mũi tên) đã được đưa vào buồng trứng, với đầu của nó ở một trong các nang. C: Video clip cho thấy kim tiêm đang tiến sâu vào nang trứng.

SONOGRAPHY
Egg retrieval is usually performed under transvaginal ultrasound guidance. In some cases, when the ovaries are located high in the pelvis and close to the anterior abdominal wall, transabdominal guidance may be the better choice (Figure 35.2.1). With either guidance approach, the needle is advanced into each follicle and fluid is aspirated. The fluid is then examined for the presence of an oocyte.

HÌNH ẢNH

Việc lấy noãn thường được thực hiện dưới hướng dẫn của siêu âm qua ngã âm đạo. Trong một số trường hợp, khi buồng trứng nằm cao trong khung chậu và gần với thành bụng trước, hướng dẫn qua ổ bụng có thể là lựa chọn tốt hơn (Hình 35.2.1). Với một trong hai cách tiếp cận hướng dẫn, kim sẽ được đưa vào từng nang và chất lỏng được hút ra. Chất lỏng sau đó được kiểm tra sự hiện diện của tế bào trứng.

3. Ultrasound-Guided Uterine Instrumentation Through the Cervix 
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Uterine instrumentation procedures, such as dilation and curettage (D&C) and office endometrial biopsy, are generally performed blindly. There are several situations in which ultrasound guidance is valuable, including the following: Difficulty passing an instrument through the cervical canal, which may occur in a woman with cervical stenosis or with a sharply ante- or retroverted uterus. Ensuring complete evacuation of abnormal uterine cavity contents (e.g., retained products of conception). Assisting in the removal of an intrauterine device (IUD).
SONOGRAPHY
Guidance of uterine instrumentation is performed using transabdominal ultrasound. It is done through a completely or partially filled urinary bladder. When a D&C or other procedure is hindered because of the inability to pass an instrument through the cervix, ultrasound can assist by determining the cervical orientation and directing the instrument along the long axis of the cervix. If necessary, the cervical orientation can be modified by filling or emptying the bladder. Once the instrument and cervix are properly aligned, forward pressure on the device will usually succeed in getting it through the cervical canal (Figure 35.3.1).

Dụng cụ đo tử cung có hướng dẫn bằng siêu âm qua cổ tử cung

MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

Các thủ tục đo bằng dụng cụ tử cung, chẳng hạn như nong và nạo (D&C) và sinh thiết nội mạc tử cung tại văn phòng, thường được thực hiện một cách mù quáng. Có một số tình huống mà hướng dẫn của siêu âm có giá trị, bao gồm những trường hợp sau: Khó đưa dụng cụ qua ống cổ tử cung, có thể xảy ra ở phụ nữ bị hẹp cổ tử cung hoặc có tử cung ngả trước hoặc ngược. Đảm bảo loại bỏ hoàn toàn các chất bất thường trong khoang tử cung (ví dụ, các sản phẩm thụ thai được giữ lại). Hỗ trợ lấy dụng cụ tử cung (IUD).

HÌNH ẢNH

Hướng dẫn của dụng cụ tử cung được thực hiện bằng cách sử dụng siêu âm qua ổ bụng. Nó được thực hiện thông qua một bàng quang được làm đầy hoàn toàn hoặc một phần. Khi một D&C hoặc thủ thuật khác bị cản trở do không thể đưa dụng cụ qua cổ tử cung, siêu âm có thể hỗ trợ bằng cách xác định hướng cổ tử cung và hướng dụng cụ dọc theo trục dài của cổ tử cung. Nếu cần thiết, hướng cổ tử cung có thể được sửa đổi bằng cách lấp đầy hoặc làm trống bàng quang. Một khi dụng cụ và cổ tử cung được căn chỉnh phù hợp, áp lực về phía trước trên thiết bị thường sẽ thành công trong việc đưa nó qua ống cổ tử cung (Hình 35.3.1).

HÌNH 35.3.1 Nạo và nong có hướng dẫn bằng sóng siêu âm. A: Nhìn qua bụng Sagittal của tử cung

thể hiện một dụng cụ hút (mũi tên) trong khoang tử cung sau khi nó được đưa qua cổ tử cung bằng cách sử dụng hướng dẫn siêu âm. B: Video clip cho thấy một thiết bị hút được di chuyển qua lại trong

dung tích tử cung

When suctioning purulent material, retained products of conception, or other contents from the uterine cavity, ultrasound monitoring is useful to determine when the cavity is empty (Figure 35.3.2). This ensures that the drainage procedure is not terminated prematurely when there is still material left in the cavity, nor prolonged unnecessarily after the cavity is empty.

Khi hút các chất có mủ, các sản phẩm thụ thai được giữ lại hoặc các chất khác từ khoang tử cung, việc theo dõi siêu âm rất hữu ích để xác định khi nào khoang trống (Hình 35.3.2). Điều này đảm bảo rằng quy trình dẫn lưu không bị kết thúc sớm khi vẫn còn vật liệu trong khoang, cũng như không kéo dài không cần thiết sau khi khoang rỗng.

HÌNH 35.3.2 Di tản các sản phẩm thụ thai được hướng dẫn bằng sóng siêu âm. A: Sagittal

hình ảnh xuyên bụng của tử cung ở một phụ nữ bị sẩy thai gần đây chứng tỏ một mô mềm

khối (đầu mũi tên) trong khoang tử cung. B: Chế độ xem ngang qua ổ bụng cho thấy lưu lượng máu được xác định bên trong khối lượng trên Doppler màu. Khối lượng đại diện cho các sản phẩm được giữ lại của quá trình thụ thai. C: Một thiết bị hút (mũi tên) nằm trong các sản phẩm được giữ lại của quá trình thụ thai (đầu mũi tên). D: Ở cuối thủ tục, có một lượng chất lỏng (*) trong khoang tử cung, nhưng không còn mô bất thường. E: Video clip minh họa thiết bị hút di chuyển trong các sản phẩm được giữ lại.

4.  Ectopic Pregnancy Ablation
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
When ectopic pregnancy is diagnosed, several treatment options are available, including intramuscular methotrexate injection and laparoscopic surgery. These treatments work well for tubal ectopic pregnancies, but are often ineffective for cervical or interstitial ectopic pregnancies or for cesarean scar implantations. An alternative approach for these unusual ectopic pregnancies is ultrasound-guided ablation by injecting potassium chloride (KCl) or methotrexate into the embryo, if possible, or into the gestational sac. Ultrasound-guided ablation can be done on an outpatient basis and has been shown to be a safe and effective treatment.

Phá thai ngoài tử cung

MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

Khi bệnh nhân được thai ngoài tử cung, một số lựa chọn điều trị có sẵn, bao gồm tiêm bắp methotrexate và phẫu thuật nội soi. Những phương pháp điều trị này có hiệu quả đối với thai ngoài tử cung trong ống dẫn trứng, nhưng thường không hiệu quả đối với thai ngoài tử cung ở cổ tử cung hoặc kẽ hoặc đối với trường hợp sẹo mổ lấy thai. Một phương pháp thay thế cho những trường hợp mang thai ngoài tử cung ở những vị trí này là hủy thai dưới hướng dẫn siêu âm bằng cách tiêm kali clorua (KCl) hoặc methotrexate vào phôi thai, nếu có thể, hoặc vào túi thai. Phương pháp này có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú và đã được chứng minh là một phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả.

SONOGRAPHY
Ablation of unusual ectopic pregnancies is performed by using transabdominal or transvaginal ultrasound to guide a needle into the gestational sac. Once the needle is in the sac, 2–5 ml of KCl (at a concentration of 2 mEq/ml) or 25–50 mg of methotrexate is injected. If embryonic cardiac activity is present before the procedure and KCl is used, an attempt should be made to place the needle tip within the embryo, and cessation of cardiac activity is the end point of the injection. Cervical pregnancy ablation (Figure 35.4.1) is always performed under transvaginal ultrasound guidance. Interstitial (Figures 35.4.2 and 35.4.3) and cesarean scar (Figure 35.4.4) pregnancy ablations can be done via either transvaginal or transabdominal guidance. When transvaginal guidance is employed, the vagina is cleaned with an antiseptic solution, a transvaginal transducer with needle guide attachment is inserted, and a 20- or 22-gauge needle is introduced through the guide and advanced into the gestational sac. When transabdominal guidance is used, the puncture site on the anterior abdominal wall is cleaned
and ultrasound guidance of the needle into the gestational sac can be done either freehand or with a needle guide attachment on the transducer.

https://tudu.com.vn/cache/0548078_Cham%20dut%20thai%20ky%20y%20khoa%20voi%20ngung%20tim%20trong%20TC.pdf

HÌNH ẢNH

Hủy thai ngoài tử cung (ở vị trí ít gặp) được thực hiện bằng cách sử dụng siêu âm qua ổ bụng hoặc qua ngã âm đạo để dẫn kim vào túi thai. Khi kim đã vào trong túi, 2–5 ml KCl (ở nồng độ 2 mEq / ml) hoặc tiêm 25–50 mg methotrexate. Nếu hoạt động tim của phôi thai xuất hiện trước khi làm thủ thuật và KCl được sử dụng, cần cố gắng đặt đầu kim vào bên trong phôi và kết thúc của quá trình tiêm khi tim thai ngừng hoạt động. Hủy thai bám cổ tử cung (Hình 35.4.1) luôn được thực hiện dưới sự hướng dẫn của siêu âm qua ngã âm đạo. Việc hủy thai đoạn kẽ (Hình 35.4.2 và 35.4.3) và sẹo mổ cũ(Hình 35.4.4) có thể được thực hiện trên siêu âm ngả âm đạo hoặc siêu âm ổ bụng. Khi hủy thai dưới hướng dẫn của siêu âm ngả âm đạo, âm đạo được làm sạch bằng dung dịch sát trùng, đưa đầu dò âm đạo có gắn kim dẫn hướng vào và đưa kim 20 hoặc 22 khổ qua ống dẫn hướng và đưa vào túi thai. Khi sử dụng hướng dẫn qua bụng, vị trí chọc dò trên thành bụng trước được làm sạch và việc dẫn hướng siêu âm của kim vào túi thai có thể được thực hiện tự do hoặc với bộ phận hướng dẫn kim trên đầu dò.

HÌNH 35.4.1 Hủy thai ngoài ở vị trí cổ tử cung. A: Siêu âm ngã âm đạo cho thấy có túi thai(mũi tên) nằm trong cổ tử cung, thay vì ở thân tử cung. Trong túi thai có phôi thai (đầu mũi tên) và nhịp tim của phôi thai được nhìn thấy trên siêu âm thời gian thực. B: Một cây kim (đầu mũi tên), được đưa vào theo hướng dẫn cúa siêu âm đầu dò âm đạo, dừng ở đầu kia của phôi thai . Kali clorua là được tiêm qua kim vào phôi, dẫn đến ngừng hoạt động của tim phôi. C: Video clip cho thấy kim tiếp cận túi thai. D: Video clip cho thấy kim khi nó được đưa vào phôi thai. E: Video clip cho thấy kali clorua được tiêm vào phôi.

During the first 1–2 weeks after an ablation procedure, the gestational sac in the cervix, interstitial portion of the fallopian tube, or implanted in the cesarean scar will be replaced by ill-defined echogenic material. Over the succeeding few weeks to months, this material will resorb.

Trong 1–2 tuần đầu tiên sau thủ thuật hủy thai, túi thai ở cổ tử cung, phần kẽ của ống dẫn trứng hoặc phần túi thai cấy vào vết sẹo mổ cũ, sẽ được thay thế bằng một chất hồi âm không xác định. Trong vài tuần đến vài tháng tiếp theo, chất này sẽ hấp thụ lại.

FIGURE 35.4.2 Ablation of interstitial ectopic pregnancy via transvaginal ultrasound guidance. A: Coronal transvaginal view of the uterus reveals a gestational sac (short arrows) in the left superolateral aspect of the uterus, implanted in the interstitial portion of the left fallopian tube. There is an embryo (long arrow) within this gestational sac. B: A needle (arrowheads) inserted through a guide on the transvaginal transducer ends in the ectopic gestational sac (arrows). Potassium chloride was injected, leading to cessation of cardiac activity. C: Video clip showing the needle in the interstitial ectopic gestational sac.

HÌNH 35.4.2 Hủy thai ngoài tử cung đoạn kẽ trên hướng dẫn của siêu âm ngã âm đạo. A: Nhìn qua đường âm đạo của tử cung cho thấy một túi thai (các mũi tên ngắn) ở phía bên trái của tử cung, được cấy vào phần kẽ của ống dẫn trứng bên trái. Có một phôi thai (mũi tên dài) trong túi thai này. B: Một cây kim (đầu mũi tên) được đưa qua một hướng dẫn trên đầu dò âm đạo kết thúc trong túi thai ngoài tử cung (các mũi tên). Kali clorua đã được tiêm vào, dẫn đến ngừng hoạt động của tim. C: Video clip cho thấy kim trong kẽ túi thai ngoài tử cung.

HÌNH 35.4.3 Hủy thai ngoài tử cung đoạn kẽ qua hướng dẫn siêu âm qua ổ bụng. A: Nhìn ngang qua bụng của tử cung cho thấy hai túi thai, một túi thường nằm trong cơ thể của tử cung (mũi tên ngắn) và một ở phần kẽ bên trái của ống (mũi tên dài). Mỗi túi chứa một phôi có hoạt động tim (các đầu mũi tên). B: Hướng dẫn tự do bằng siêu âm qua ổ bụng, một đầu kim túi thai kẽ (đầu mũi tên). Kali clorua đã được tiêm, dẫn đến ngừng tim Hoạt động. C: Video clip cho thấy kim trong kẽ túi thai ngoài tử cung.

HÌNH 35.4.4 Hủy thai bám sẹo mổ cũ dưới hướng dẫn của siêu âm ngã âm đạo. A: Mặt phẳng Sagittal nhìn qua âm đạo của tử cung cho thấy một túi thai nằm ngay trên cổ tử cung, tại vị trí của một vết sẹo từ lần sinh mổ trước. B: Một cây kim (đầu mũi tên), được đưa qua một thanh dẫn trên đầu dò âm đạo, đang ở trong sẹo mổ lấy thai túi thai. Kali clorua đã được tiêm. C: Video clip cho thấy kim tiếp cận túi thai sẹo mổ lấy thai. D: Video clip cho thấy chuyển động của kim trong túi thai. E: Video clip quay cảnh tiêm kali clorid vào túi thai.

5.  Pelvic Abscess Drainage
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Several types of pelvic abscesses can occur, including tubo-ovarian, diverticular, and periappendiceal abscesses. Abscesses can also occur as a postoperative complication of pelvic surgery. Regardless of its cause, a pelvic abscess may resolve with antibiotic therapy alone, but drainage may be necessary if medical treatment fails. In many cases, imageguided drainage can spare the patient from surgery. Drainage can be accomplished using either ultrasound or computed tomography for guidance, and may involve either a simple aspiration (insert the needle, drain the abscess, remove the needle, and prescribe antibiotics based on culture results) or placement of an indwelling catheter.
SONOGRAPHY
Pelvic abscess drainage under ultrasound guidance can be done transabdominally, transvaginally (Figures 35.5.1 and 35.5.2), or transrectally. The optimal approach depends on the location of the abscess in relation to bowel and other adjacent structures.

Dẫn lưu áp xe vùng chậu

MÔ TẢ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

Một số loại áp xe vùng chậu có thể xảy ra, bao gồm áp xe vòi trứng, túi thừa và quanh ruột thừa. Áp xe cũng có thể xảy ra như một biến chứng sau phẫu thuật của phẫu thuật vùng chậu. Bất kể nguyên nhân của nó là gì, áp xe vùng chậu có thể khỏi bằng liệu pháp kháng sinh, nhưng có thể cần dẫn lưu nếu điều trị y tế không thành công. Trong nhiều trường hợp, dẫn lưu bằng hình ảnh có thể giúp bệnh nhân khỏi phẫu thuật. Dẫn lưu có thể được thực hiện bằng cách sử dụng siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính để được hướng dẫn, và có thể chỉ cần chọc hút đơn giản (đưa kim vào, dẫn lưu ổ áp xe, rút ​​kim và kê đơn thuốc kháng sinh dựa trên kết quả nuôi cấy) hoặc đặt một ống thông trong nhà.

HÌNH ẢNH

Dẫn lưu áp xe vùng chậu dưới hướng dẫn của siêu âm có thể được thực hiện qua ổ bụng, qua ngã âm đạo (Hình 35.5.1 và 35.5.2), hoặc qua trực tràng. Cách tiếp cận tối ưu phụ thuộc vào vị trí của ổ áp xe liên quan đến ruột và các cấu trúc lân cận khác.

FIGURE 35.5.1 Ultrasound-guided drainage of a pelvic abscess. (A) Sagittal and (B) transverse views of the left adnexa in a woman with fever and pelvic pain reveal a lesion filled with fairly homogeneous echogenic material (calipers), representing an abscess. C: Under transvaginal ultrasound guidance, a needle (arrowheads) was inserted into the abscess and purulent material was aspirated. D: Video clip showing aspiration of purulent material through the needle.

HÌNH 35.5.1 Dẫn lưu áp xe vùng chậu do siêu âm hướng dẫn. (A) Sagittal và (B) nhìn ngang phần phụ bên trái ở một phụ nữ bị sốt và đau vùng chậu cho thấy một tổn thương chứa đầy vật liệu hồi âm khá đồng nhất (calipers), đại diện cho một áp xe. C: Dưới hướng dẫn của siêu âm qua ngã âm đạo, một cây kim (đầu mũi tên) được đưa vào ổ áp xe và hút chất có mủ. D: Video clip cho thấy chọc hút vật chất có mủ qua kim.

HÌNH 35.5.2 Dẫn lưu áp xe vùng chậu dưới hướng dẫn siêu âm. A: Mặt phẳng Sagittal của phần phụ bên phải cho thấy một tổn thương chứa đầy dịch (*) và mảnh vụn (đầu mũi tên), nghĩ đến áp xe. B: Một hướng dẫn là được đặt trên một đầu dò qua âm đạo và các dấu hướng dẫn cho biết con đường sẽ đi theo kim khi nó được chèn qua hướng dẫn. C: Một cây kim (đầu mũi tên) đã được đưa vào thông qua hướng dẫn để hút vật liệu có mủ từ áp xe. D: Video clip ghi lại cảnh đâm kim vào ổ áp xe. E: Video clip cho thấy chọc hút chất mủ qua kim.