Atlas of Ultrasound: Chapter 5. First Trimester Preganancy Complication
(Atlas of Ultrasound in Ob and Gyn)
1. Early Pregnancy Failure
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURESThe rate of pregnancy loss is highest in the first trimester, especially before 8 weeks gestation. A number of terms have been used to describe this event early in pregnancy, including “early pregnancy failure,” “early pregnancy loss,” “blighted ovum,” “spontaneous abortion,” and “missed abortion.” The first two of these are gaining general acceptance.
Early pregnancy failure may present clinically with pain, cramping, and bleeding (a symptom complex termed “threatened abortion”). Some early pregnancy losses are due to chromosomal anomalies, and other cases are thought to result from abnormalities of the corpus luteum or subclinical intrauterine infection. Most pregnancy failures, however, have no identifiable cause.
Tỷ lệ sót thai cao nhất trong 3 tháng đầu, đặc biệt là thai trước 8 tuần. Một số thuật ngữ đã được sử dụng để mô tả sự kiện này sớm trong thai kỳ, bao gồm “suy thai sớm”, “sẩy thai sớm”, “rụng trứng sớm”, “sẩy thai tự nhiên” và “sẩy thai”. Hai đầu tiên trong số này đang được chấp nhận chung.
Suy thai sớm có thể biểu hiện lâm sàng với biểu hiện đau, chuột rút và chảy máu (một phức hợp triệu chứng được gọi là “dọa sẩy thai”). Một số trường hợp sẩy thai sớm là do bất thường nhiễm sắc thể, và một số trường hợp khác được cho là do bất thường của thể vàng hoặc nhiễm trùng trong tử cung cận lâm sàng. Tuy nhiên, hầu hết các trường hợp sảy thai đều không xác định được nguyên nhân.
SONOGRAPHYTransvaginal sonographic findings that are definitive for early pregnancy failure include:
1. Embryo with crown–rump length of at least 7 mm and no embryonic heartbeat (Figure 5.1.1).
2. Gestational sac with mean sac diameter of at least 25 mm and no visible embryo (Figure 5.1.2).
3. No embryo with heartbeat seen on a scan performed at least 2 weeks after a sonogram that demonstrated a gestational sac without yolk sac or embryo.
4. No embryo with heartbeat seen on a scan performed at least 11 days after a sonogram that demonstrated a gestational sac with yolk sac (Figure 5.1.3).
Transvaginal sonographic findings that are suspicious, but not definitive, for early pregnancy failure include:
1. Embryo with crown–rump length less than 7 mm and no embryonic heartbeat (Figure 5.1.4).
2. Gestational sac with mean sac diameter of 16–24 mm and no visible embryo (Figure 5.1.5).
3. No embryo with heartbeat seen on a scan performed 7–13 days after a sonogram that demonstrated a gestational sac without yolk sac.
4. No embryo with heartbeat seen on a scan performed 7–10 days after a sonogram that demonstrated a gestational sac with yolk sac.
5. No embryo with heartbeat seen on a scan performed at least 6 weeks after the last menstrual period.
6. Empty amnion (amnion seen adjacent to yolk sac, with no visible embryo) (Figure 5.1.6).
7. Enlarged yolk sac (at least 7 mm in diameter) (Figure 5.1.7).
If any of these suspicious findings is present, pregnancy failure should be suspected and a follow-up sonogram should be performed to confirm the diagnosis. In general, the follow-up scan should take place 7–10 days later.
Các phát hiện siêu âm qua ngã âm đạo được xác định là suy thai sớm bao gồm:
1. Phôi có chiều dài đỉnh-đầu ít nhất 7 mm và không có nhịp tim của phôi (Hình 5.1.1).
2. Túi thai có đường kính túi trung bình ít nhất 25 mm và không nhìn thấy phôi thai (Hình 5.1.2).
3. Không thấy phôi thai có nhịp tim trên bản quét được thực hiện ít nhất 2 tuần sau khi siêu âm chứng tỏ thai không có túi noãn hoàng hoặc phôi thai.
4. Không thấy phôi thai có nhịp tim trên siêu âm được thực hiện ít nhất 11 ngày sau siêu âm chứng tỏ thai có túi noãn hoàng (Hình 5.1.3).
Những phát hiện siêu âm qua ngã âm đạo đáng ngờ, nhưng không chắc chắn, đối với suy thai sớm bao gồm:
1. Phôi có chiều dài đỉnh - đầu dưới 7 mm và không có nhịp tim của phôi (Hình 5.1.4).
2. Túi thai có đường kính túi trung bình từ 16–24 mm và không nhìn thấy phôi thai (Hình 5.1.5).
3. Không thấy phôi thai có nhịp tim trên bản quét được thực hiện 7–13 ngày sau siêu âm chứng tỏ thai không có túi noãn hoàng.
4. Không thấy phôi thai có nhịp tim trên bản quét được thực hiện từ 7–10 ngày sau siêu âm chứng tỏ thai có túi noãn hoàng.
5. Không có phôi nào có nhịp tim được nhìn thấy trên bản quét được thực hiện ít nhất 6 tuần sau kỳ kinh cuối cùng.
6. Anion rỗng (amnion nhìn thấy liền kề với túi noãn hoàng, không nhìn thấy phôi) (Hình 5.1.6).
7. Túi noãn hoàng phình to (đường kính ít nhất 7 mm) (Hình 5.1.7).
Nếu có bất kỳ phát hiện nào đáng ngờ, cần nghi ngờ có thai và siêu âm theo dõi để xác định chẩn đoán. Nói chung, quá trình quét theo dõi nên diễn ra sau 7–10 ngày.
HÌNH 5.1.1 Suy thai xác định. A: Siêu âm qua ngã âm đạo chứng tỏ thai trong tử cung
túi có phôi (thước cặp) có chiều dài đỉnh - đỉnh đo được là 7,4 mm. Không có hoạt động tim nào được nhìn thấy trên siêu âm thời gian thực. B: Video clip chứng minh không có hoạt động của tim phôi thai
HÌNH 5.1.2 Suy thai xác định. Siêu âm qua ngã âm đạo chứng tỏ có túi thai trong tử cung có đường kính túi trung bình (calipers) là 27,7 mm, được tính bằng trung bình của 35,4 mm và 19,7 trên sagittal (SAG) hình ảnh (A) và 28,1 mm trên hình ảnh coronal (COR) (B). Có túi noãn hoàng (mũi tên) nhưng không có phôi
đã xem.
HÌNH 5.1.3 Suy thai xác định. A: Siêu âm qua ngã âm đạo chứng tỏ thai trong tử cung sac (mũi tên). B: Túi chứa noãn hoàng (đầu mũi tên) nhưng không thấy phôi. C: Trên siêu âm tiếp theo 12 ngày sau lại thấy túi noãn hoàng (đầu mũi tên) nhưng vẫn không có phôi thai, tim đập.
HÌNH 5.1.4 Có khả năng sảy thai. A: Siêu âm qua ngã âm đạo chứng tỏ thai trong tử cung
túi có phôi (calipers) có chiều dài đỉnh-đầu đo 3,97 mm. Không có hoạt động tim nào được nhìn thấy trên siêu âm thời gian thực. B: Đoạn phim chứng minh không có hoạt động của tim ở phôi thai.
HÌNH 5.1.5 Có khả năng sảy thai. (A) Sagittal và (B) nhìn ngang qua tử cung chứng minh một túi thai trong tử cung (calipers), có đường kính túi trung bình là 16,8 mm (trung bình là 17,2, 14,8 và 18,5 mm), chứa một túi noãn hoàng (mũi tên). Bởi vì không có phôi nào được nhìn thấy và đường kính túi trung bình là hơn 16 mm thì khả năng thai suy cao.
HÌNH 5.1.6 Có khả năng sảy thai. Có hai cấu trúc hình tròn (mũi tên) trong túi thai,
một trong số đó đại diện cho túi noãn hoàng và một trong số đó là amnion. Không có phôi nào được nhìn thấy.
HÌNH 5.1.7 Có khả năng sảy thai. Túi thai trong tử cung với túi noãn hoàng mở rộng (calipers),
đo đường kính 10 mm, cho thấy khả năng có thai không thành công
Many women experience vaginal bleeding during the first trimester of pregnancy. Sometimes in addition to blood passing per vagina, blood collects between the chorion of the developing gestation and the uterine wall, forming a subchorionic hematoma. Subchorionic hematomas, especially when large, are associated with an elevated risk of miscarriage. When a hematoma is present in a pregnancy with an embryo with heartbeat, the pregnancy prognosis is related to the size of the hematoma: a large subchorionic hematoma carries a 20–40% probability of subsequent pregnancy failure, while a smallto-moderate hematoma carries little-to-no risk.
Nhiều phụ nữ bị chảy máu âm đạo khi mang thai 3 tháng đầu. Đôi khi, ngoài máu chảy qua âm đạo, máu còn đọng lại giữa màng đệm của thai đang phát triển và thành tử cung, tạo thành tụ máu dưới màng đệm. Máu tụ dưới màng đệm, đặc biệt là khi lớn, có liên quan đến nguy cơ sẩy thai cao. Khi khối máu tụ xuất hiện trong thai kỳ có phôi thai có nhịp tim, tiên lượng thai có liên quan đến kích thước của khối máu tụ: khối máu tụ dưới màng cứng lớn mang 20–40% xác suất suy thai tiếp theo, trong khi khối máu tụ nhỏ-vừa mang ít. -không có rủi ro.
SONOGRAPHY
On ultrasound, a subchorionic hematoma appears as a hypoechoic or anechoic area around part of the gestational sac, outside of the chorion (Figure 5.2.1). It is typically crescentic in shape and often contains internal echoes and debris. A subchorionic hematoma must be distinguished from chorionic fluid, which is located between the chorion and amnion and is a normal finding in the first trimester. With a subchorionic hematoma, the fluid collection may contain echoes and is separated from the gestational sac by the relatively thick chorion (Figure 5.2.1). Chorionic fluid, on the other hand, is
within the gestational sac but outside the amniotic sac, separated from amniotic fluid by the thin, smooth amnion (Figure 5.2.2). Subchorionic hematomas can be classified by ultrasound as small (Figure 5.2.3), medium (Figure 5.2.4), or large (Figure 5.2.5) based on subjective assessment, estimated size of the hematoma compared to the size of the gestational sac, or fraction of the gestational sac surrounded by the hematoma.
SONOGRAPHY
On ultrasound, a subchorionic hematoma appears as a hypoechoic or anechoic area around part of the gestational sac, outside of the chorion (Figure 5.2.1). It is typically crescentic in shape and often contains internal echoes and debris. A subchorionic hematoma must be distinguished from chorionic fluid, which is located between the chorion and amnion and is a normal finding in the first trimester. With a subchorionic hematoma, the fluid collection may contain echoes and is separated from the gestational sac by the relatively thick chorion (Figure 5.2.1). Chorionic fluid, on the other hand, is
within the gestational sac but outside the amniotic sac, separated from amniotic fluid by the thin, smooth amnion (Figure 5.2.2). Subchorionic hematomas can be classified by ultrasound as small (Figure 5.2.3), medium (Figure 5.2.4), or large (Figure 5.2.5) based on subjective assessment, estimated size of the hematoma compared to the size of the gestational sac, or fraction of the gestational sac surrounded by the hematoma.
Trên siêu âm, tụ máu dưới màng đệm xuất hiện như một vùng giảm âm hoặc giảm âm xung quanh một phần của túi thai, bên ngoài màng đệm (Hình 5.2.1). Nó thường có hình lưỡi liềm và thường chứa tiếng vọng bên trong và các mảnh vụn. Tụ máu dưới màng đệm phải được phân biệt với dịch màng đệm, nằm giữa màng đệm và màng đệm và là một phát hiện bình thường trong tam cá nguyệt đầu tiên. Với tụ máu dưới màng đệm, dịch tụ có thể chứa âm vang và được ngăn cách với túi thai bằng màng đệm tương đối dày (Hình 5.2.1). Mặt khác, chất lỏng màng đệm là
bên trong túi thai nhưng bên ngoài túi ối, ngăn cách với nước ối bởi lớp vỏ bọc mỏng, nhẵn (Hình 5.2.2). Máu tụ dưới màng đệm có thể được phân loại qua siêu âm là nhỏ (Hình 5.2.3), trung bình (Hình 5.2.4), hoặc lớn (Hình 5.2.5) dựa trên đánh giá chủ quan, ước lượng kích thước của máu tụ so với kích thước của túi thai. , hoặc một phần của túi thai được bao quanh bởi khối máu tụ.
HÌNH 5.2.1 Tụ máu dưới màng đệm. Hình chiếu ngang của tử cung cho thấy hai bộ sưu tập chất lỏng:
bộ sưu tập bên trong (*) chất lỏng bên trong túi thai và bộ sưu tập chất lỏng hình lưỡi liềm xung quanh (**), đại diện cho một tụ máu dưới màng cứng. Hai tập hợp chất lỏng này được ngăn cách bởi màng đệm dày (mũi tên). Phôi thai (đầu mũi tên) có thể nhìn thấy trong túi thai.
HÌNH 5.2.2 Dịch màng đệm bình thường. Hình ảnh cắt ngang của tử cung ở tuổi thai 9 tuần chứng tỏ
màng đệm (**) ngăn cách với nước ối (*) bởi một màng mỏng (đầu mũi tên), amnion.
HÌNH 5.2.3 Tụ máu dưới màng cứng nhỏ. A: Có một bộ sưu tập chất lỏng hình lưỡi liềm nhỏ với bên trong tiếng vang (đầu mũi tên) tiếp giáp với túi thai (mũi tên). B: Video clip thể hiện hoạt động của tim
HÌNH 5.2.4 Tụ máu dưới màng cứng vừa phải. A: Có một bộ sưu tập chất lỏng hình lưỡi liềm (đầu mũi tên), có kích thước vừa phải, tiếp giáp với túi thai. B: Đoạn phim chứng minh hoạt động của tim ở phôi thai.
HÌNH 5.2.5 Tụ máu lớn dưới màng cứng. A: Có một bộ sưu tập chất lỏng lớn hình lưỡi liềm (đầu mũi tên) tiếp giáp với túi thai (mũi tên). B: Đoạn phim chứng minh hoạt động của tim ở phôi thai.
DESCRIPTION AND CLINICAL FEATURES
Slow embryonic heart rates at 6–7 weeks gestation are associated with an increased risk of demise by the end of the first trimester, usually within 1–2 weeks after the slow heart rate is detected. In particular, at a gestational age 6–6.2 weeks (corresponding to a crown–rump length less than 5 mm), a heart rate less than 80 beats per minute (bpm) is associated with a very high likelihood of subsequent demise, a rate of 80–89 bpm carries a moderately elevated risk of demise, and a rate of 90–99 bpm a slightly elevated risk of demise, compared with a rate of 100 bpm or higher. At 6.3–7 weeks (crown–
rump length 5–9 mm), a heart rate less than 100 bpm is ominous, a rate of 100–109 bpm carries moderate risk of demise, and a rate of 110–119 bpm carries slight risk, compared with a rate of 120 bpm or more.
Slow embryonic heart rates at 6–7 weeks gestation are associated with an increased risk of demise by the end of the first trimester, usually within 1–2 weeks after the slow heart rate is detected. In particular, at a gestational age 6–6.2 weeks (corresponding to a crown–rump length less than 5 mm), a heart rate less than 80 beats per minute (bpm) is associated with a very high likelihood of subsequent demise, a rate of 80–89 bpm carries a moderately elevated risk of demise, and a rate of 90–99 bpm a slightly elevated risk of demise, compared with a rate of 100 bpm or higher. At 6.3–7 weeks (crown–
rump length 5–9 mm), a heart rate less than 100 bpm is ominous, a rate of 100–109 bpm carries moderate risk of demise, and a rate of 110–119 bpm carries slight risk, compared with a rate of 120 bpm or more.
Nhịp tim chậm của phôi thai khi thai được 6-7 tuần có liên quan đến việc tăng nguy cơ chết lưu vào cuối tam cá nguyệt đầu tiên, thường trong vòng 1–2 tuần sau khi phát hiện nhịp tim chậm. Đặc biệt, ở tuổi thai 6–6,2 tuần (tương ứng với chiều dài thân răng nhỏ hơn 5 mm), nhịp tim dưới 80 nhịp một phút (bpm) có liên quan đến khả năng tử vong sau đó rất cao, một tỷ lệ 80–89 bpm có nguy cơ tử vong cao vừa phải và tốc độ 90–99 bpm có nguy cơ chết cao hơn một chút, so với tỷ lệ 100 bpm hoặc cao hơn. Ở tuần thứ 6,3–7 (vương miện–
chiều dài ngực 5–9 mm), nhịp tim dưới 100 bpm là đáng ngại, tốc độ 100–109 bpm mang nguy cơ tử vong vừa phải và tốc độ 110–119 bpm mang lại nguy cơ nhẹ, so với tốc độ 120 bpm Hoặc nhiều hơn.
SONOGRAPHYEmbryonic heart rate is easily measured by M-mode sonography. If the heart rate is less than 90 bpm at 6–6.2 weeks gestation (Figure 5.3.1) or less than 110 bpm at 6.3–7 weeks (Figure 5.3.2), a follow-up sonogram should be performed in 1–2 weeks. If cardiac activity is still present on this scan, periodic follow-up sonograms should be performed until the end of the first trimester because demise occasionally occurs several weeks after the initial slow heart rate is detected (Figure 5.3.3). Follow-up sonography should also be considered for rates of 90–99 bpm at less than 6.3 weeks or 110–119 bpm at 6.3–7 weeks. Although the follow-up scan does not affect outcome, it can yield a more timely diagnosis of demise, thus minimizing the time that a dead embryo remains in utero.
Nhịp tim của phôi thai có thể dễ dàng đo bằng siêu âm M-mode. Nếu nhịp tim dưới 90 bpm ở tuổi thai 6–6,2 tuần (Hình 5.3.1) hoặc dưới 110 bpm ở tuần thứ 6,3–7 (Hình 5.3.2), siêu âm nên được thực hiện sau 1–2. hàng tuần. Nếu hoạt động của tim vẫn còn trên bản chụp này, nên siêu âm theo dõi định kỳ cho đến cuối tam cá nguyệt đầu tiên vì sự suy giảm đôi khi xảy ra vài tuần sau khi phát hiện nhịp tim chậm ban đầu (Hình 5.3.3). Siêu âm theo dõi cũng nên được xem xét đối với tốc độ 90–99 bpm ở thời điểm dưới 6,3 tuần hoặc 110–119
bpm vào 6,3-7 tuần. Mặc dù quá trình quét theo dõi không ảnh hưởng đến kết quả, nhưng nó có thể đưa ra chẩn đoán kịp thời hơn về sự chết, do đó giảm thiểu thời gian phôi chết vẫn còn trong tử cung.
HÌNH 5.3.1 Nhịp tim chậm ở tuổi thai 6 tuần. A: Hình ảnh phóng đại trên siêu âm qua ngã âm đạo
minh họa một phôi (thước cặp) có kích thước 3,7 mm. B: Siêu âm chế độ M cho thấy nhịp tim là 80
bpm. C. Đoạn phim quay cảnh tim đập chậm. Không có hoạt động của tim khi quét theo dõi.
HÌNH 5.3.2 Nhịp tim chậm ở tuổi thai 6,4 tuần. A: Siêu âm qua ngã âm đạo cho thấy một phôi thai (thước cặp) có kích thước 6,7 mm. B: Siêu âm chế độ M cho thấy nhịp tim là 102 bpm. C: Quét theo dõi 1 tuần sau chứng tỏ rằng phôi (calipers) đã không phát triển về kích thước và được bao quanh bởi một hạt amnion (đầu mũi tên) được mở rộng so với kích thước của phôi. Không có hoạt động tim nào được nhìn thấy trong thời gian thực siêu âm.
HÌNH 5.3.3 Nhịp tim chậm ở tuổi thai 6 tuần, theo dõi ban đầu bình thường và sau đó tiếp theo cái chết của. A: Siêu âm qua ngã âm đạo cho thấy một phôi thai (thước cặp) có kích thước 1,9 mm. B: Siêu âm chế độ M cho thấy nhịp tim là 87 bpm. C: Chụp cắt lớp theo dõi 11 ngày sau cho thấy nhịp tim hoạt động bình thường là 163 bpm, nhưng kết quả quét theo dõi sau đó ở tuổi thai 10 tuần cho thấy không có hoạt động của tim. D: Chương trình video clip nhịp tim chậm khi quét 6 tuần.
Nhận xét
Đăng nhận xét