This patient's presentation is concerning for respiratory failure from amniotic fluid embolism syndrome (AFES}, a rare but catastrophic complication during pregnancy or shortly after delivery. This patient's risk factors include advanced maternal age and high gravida �5 live births or stillbirths). Amniotic fluid can enter the maternal circulation through endocervical veins, placental insertion site, or areas of uterine trauma (eg, cesarean incision site). This leads to an inflammatory response causing vasospasm, cardiogenic shock, hypoxemic respiratory failure, and coagulopathy with disseminated intravascular coagulopathy (DIC). Hypoxia can lead to seizures and loss of consciousness, as in this patient.
AFES is diagnosed clinically after excluding other causes of sudden postpartum cardiorespiratory failure (eg, eclampsia, peripartum cardiomyopathy, pulmonary embolism) Treatment is mainly supportive to correct the hypoxemia (eg, oxygen, intubation, mechanical ventilation) and hypotension (eg, vasopressors) Early recognition with respiratory and hemodynamic support can reduce maternal and fetal mortality, but survivors have a high incidence of neurological damage This patient did not improve with facemask ventilation and requires intubation with mechanical ventilation as the next step in improving the hypoxemia.
(Choice A) Abdominal ultrasound can assess for intraperitoneal bleeding, which can be due to uterine rupture in a multiparous patient such as this. Although massive hemorrhage can cause hypotensive shock, this patient's rapid respiratory decompensation requires intubation for ventilatory support before performing ultrasound.
(Choice B) Intramuscular or intravenous magnesium can prevent and treat eclamptic seizures. Although eclampsia can cause seizures in pregnancy, patients usually have hypertension. This patient's significant hypotension makes eclampsia less likely In addition, magnesium can potentially lower the blood pressure
(Choice C) Furosemide can treat pulmonary edema and improve hypoxia due to fluid overload. Although pulmonary edema does commonly occur with AFES, this patient's respiratory failure requires initial intubation and mechanical ventilation before further treatment with furosemide.
(Choice D) Heparin anticoagulation is generally indicated for pulmonary thromboembolism, which can cause acute cardiopulmonary failure. However, this patient's purpuric rash is concerning for DIC. Heparin should not be administered in a patient with significant bleeding or signs of platelet dysfunction This patient's failing respiratory status must be managed first
Educational objective:
Amniotic fluid embolism syndrome typically presents with rapid onset of respiratory failure, severe hypotension, and disseminated intravascular coagulopathy during labor or the immediate postpartum period The diagnosis is made clinically, and management is supportive. Amniotic fluid embolism syndrome is rare, unpredictable, and associated with poor maternal and fetal outcomes.
Bệnh nhân này trình bày liên quan đến suy hô hấp do hội chứng thuyên tắc nước ối (AFES}, một biến chứng hiếm gặp nhưng thảm khốc trong khi mang thai hoặc ngay sau khi sinh. Các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân này bao gồm tuổi mẹ cao và sinh sống hoặc thai chết lưu cao). Nước ối có thể đi vào hệ tuần hoàn của người mẹ qua các tĩnh mạch nội mạc cổ tử cung, vị trí nhau thai chèn hoặc các khu vực chấn thương tử cung (ví dụ, vết mổ lấy thai). Điều này dẫn đến phản ứng viêm gây co thắt mạch, sốc tim, suy hô hấp giảm oxy máu và rối loạn đông máu với rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa (DIC). Tình trạng thiếu oxy có thể dẫn đến co giật và mất ý thức, như ở bệnh nhân này.
AFES được chẩn đoán trên lâm sàng sau khi loại trừ các nguyên nhân khác gây suy hô hấp sau sinh đột ngột (ví dụ: sản giật, bệnh cơ tim chu sinh, thuyên tắc phổi) nhận biết với hỗ trợ hô hấp và huyết động có thể làm giảm tử vong mẹ và thai, nhưng những người sống sót có tỷ lệ tổn thương thần kinh cao.
(Lựa chọn A) Siêu âm ổ bụng có thể đánh giá tình trạng chảy máu trong phúc mạc, có thể do vỡ tử cung ở bệnh nhân đa thai như trường hợp này. Mặc dù xuất huyết ồ ạt có thể gây sốc hạ huyết áp nhưng tình trạng mất bù hô hấp nhanh chóng của bệnh nhân này cần được đặt nội khí quản hỗ trợ thở máy trước khi tiến hành siêu âm.
(Lựa chọn B) Magiê tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch có thể ngăn ngừa và điều trị co giật do sản giật. Mặc dù sản giật có thể gây co giật trong thai kỳ, nhưng bệnh nhân thường bị tăng huyết áp. Tình trạng hạ huyết áp đáng kể của bệnh nhân này khiến ít khả năng bị sản giật Ngoài ra, magiê có thể làm giảm huyết áp
(Lựa chọn C) Furosemide có thể điều trị phù phổi và cải thiện tình trạng thiếu oxy do quá tải chất lỏng. Mặc dù phù phổi thường xảy ra với AFES, suy hô hấp của bệnh nhân này cần được đặt nội khí quản ban đầu và thở máy trước khi điều trị thêm bằng furosemide.
(Lựa chọn D) Thuốc chống đông bằng heparin thường được chỉ định cho huyết khối tắc mạch phổi, có thể gây suy tim phổi cấp tính. Tuy nhiên, bệnh phát ban ban đầu của bệnh nhân này là liên quan đến DIC. Không nên dùng Heparin cho bệnh nhân bị chảy máu nhiều hoặc có dấu hiệu rối loạn chức năng tiểu cầu Tình trạng suy hô hấp của bệnh nhân này phải được xử trí trước tiên
Mục tiêu giáo dục:
Hội chứng thuyên tắc nước ối thường có biểu hiện suy hô hấp khởi phát nhanh, hạ huyết áp nặng và rối loạn đông máu lan tỏa trong chuyển dạ hoặc giai đoạn sau sinh ngay lập tức. Chẩn đoán được thực hiện trên lâm sàng và xử trí là hỗ trợ. Hội chứng thuyên tắc nước ối hiếm gặp, không thể đoán trước và có liên quan đến kết cục xấu của mẹ và thai nhi.
Nhận xét
Đăng nhận xét