Umbilical cord compression impedes fetal-placental blood flow by occluding the umbilical blood vessels. Fetal tolerance of impeded fetal-placental blood flow (and subsequent hypoxemia and acidemia) correlates with the ratio of umbilical cord compressions to contractions.
• Intermittent umbilical cord compression, evidenced by variable decelerations with <50% of contractions, is typically well tolerated by the fetus (ie, no hypoxia) and does not require intervention.
• In contrast, umbilical cord compression with ;;;:SO% of contractions (as evidenced by recurrent variable decelerations) can result in a lack of fetal-placental blood flow, which the fetus ,cannot tolerate, and causes hypoxemia and acidosis.
This patient's fetal heart rate (FHR) tracing now shows a normal baseline, moderate variability (average amplitude of 6-25/min), and recurrent variable decelerations. First-line management of recurrent variable decelerations is intrauterine resuscitation with maternal repositioning (eg, left lateral, all-fours), which may reduce cord compression and improve fetal-placental blood flow. If the variable decelerations do not improve, an amnioinfusion (instillation of saline into the intrauterine cavity) can be administered.
An amnioinfusion artificially creates more amniotic fluid, which can reduce umbilical cord compression and decrease variable decelerations on FHR monitoring.
(Choice A) A cesarean delivery is indicated in patients with absent variability and recurrent variable decelerations (ie, category Ill FHR tracing) This patient's FHR tracing has moderate variability; therefore, intrauterine resuscitation should be attempted first If this patient's FHR tracing becomes a category Ill tracing, cesarean delivery would be indicated.
(Choice 8) Fetal scalp stimulation is performed to evaluate fetal acidosis in patients who have no accelerations on FHR monitoring Fetal scalp stimulation is not performed in patients with decelerations, as it can exacerbate a parasympathetic response, resulting in a prolonged deceleration or fetal bradycardia
(Choice C) An operative vaginal delivery (eg, forceps, vacuum) is indicated to expedite deliveries in patients with complete (10 cm) cervical dilation.
(Choice E) Oxytocin augmentation increases contraction strength and frequency, thereby increasing umbilical cord compression and impedance of fetal-placental blood flow.
Educational objective:
Umbilical cord compression impedes fetal-placental blood flow by occluding the umbilical blood vessels. Patients who have umbilical cord compression with 2:50% of contractions (as evidenced by recurrent variable decelerations) are at risk of fetal hypoxemia and require intervention with maternal repositioning and possible amnioinfusion
Chèn ép dây rốn cản trở lưu lượng máu từ thai nhi đến nhau thai do làm tắc các mạch máu rốn. Khả năng dung nạp của thai nhi đối với lưu lượng máu thai-nhau thai bị cản trở (và giảm oxy máu và acid huyết sau đó) tương quan với tỷ lệ giữa các lần ép dây rốn và các cơn co thắt.
• Chèn ép dây rốn không liên tục, bằng chứng là giảm tốc độ thay đổi với <50% cơn co, thường được thai nhi dung nạp tốt (tức là không thiếu oxy) và không cần can thiệp.
• Ngược lại, dây rốn bị chèn ép với ;;;: SO% của các cơn co thắt (bằng chứng là giảm tốc độ thay đổi lặp đi lặp lại) có thể dẫn đến thiếu lưu lượng máu thai-nhau thai mà thai nhi không thể chịu đựng được, và gây ra giảm oxy máu và nhiễm toan.
Theo dõi nhịp tim thai (FHR) của bệnh nhân này hiện cho thấy mức cơ bản bình thường, dao động trung bình (biên độ trung bình 6-25 / phút) và giảm tốc độ thay đổi lặp lại. Xử trí đầu tiên đối với các trường hợp giảm tốc độ thay đổi tái phát là hồi sức trong tử cung với việc đặt lại tư thế cho người mẹ (ví dụ, bên trái, cả bốn chân), có thể làm giảm chèn ép dây rốn và cải thiện lưu lượng máu thai-nhau thai. Nếu sự giảm tốc độ thay đổi không được cải thiện, có thể tiến hành truyền dịch ối (nhỏ nước muối vào khoang tử cung).
Việc truyền nước ối một cách nhân tạo sẽ tạo ra nhiều nước ối hơn, có thể làm giảm chèn ép dây rốn và giảm tốc độ thay đổi trong quá trình theo dõi FHR.
(Lựa chọn A) Sinh mổ được chỉ định ở những bệnh nhân không có biến dị và giảm tốc độ thay đổi liên tục (ví dụ, theo dõi FHR loại Bệnh). do đó, nên cố gắng hồi sức trong tử cung trước Nếu dấu vết FHR của bệnh nhân này trở thành một loại Dấu vết bệnh, thì mổ lấy thai sẽ được chỉ định.
(Lựa chọn 8) Kích thích da đầu thai nhi được thực hiện để đánh giá tình trạng nhiễm toan của bào thai ở những bệnh nhân không được tăng tốc theo dõi FHR Kích thích da đầu thai nhi không được thực hiện ở những bệnh nhân bị giảm tốc độ, vì nó có thể làm trầm trọng thêm phản ứng phó giao cảm, dẫn đến giảm tốc kéo dài hoặc nhịp tim chậm của thai nhi
(Lựa chọn C) Sinh thường qua đường âm đạo (ví dụ, kẹp, hút chân không) được chỉ định để đẩy nhanh quá trình sinh ở những bệnh nhân có cổ tử cung giãn nở hoàn toàn (10 cm).
(Lựa chọn E) Tăng oxytocin làm tăng cường độ và tần số co bóp, do đó làm tăng sức ép dây rốn và cản trở lưu lượng máu của thai nhi - nhau thai.
Mục tiêu giáo dục:
Chèn ép dây rốn cản trở lưu lượng máu từ thai nhi đến nhau thai do làm tắc các mạch máu rốn. Những bệnh nhân bị chèn ép dây rốn với tỷ lệ co thắt 2: 50% (bằng chứng là giảm tốc độ thay đổi liên tục) có nguy cơ giảm oxy máu ở thai nhi và cần can thiệp đặt lại vị trí của mẹ và có thể truyền dịch ối.
Nhận xét
Đăng nhận xét