Eclampsia is the most common cause of generalized tonic-clonic seizure in pregnant patients with hypertension. It is defined as new-onset seizures in a patient with preeclampsia (new-onset hypertension and proteinuria or end-organ damage at >20 weeks gestation) Risk factors for preeclampsia include advanced maternal age, nulliparity, and diabetes mellitus. This patient's seizures occurred in the setting of new-onset hypertension at 34 weeks gestation and evidence of central nervous system dysfunction (persistent headache, blurry vision), which is highly suggestive of eclampsia. Additional symptoms of impending eclampsia include altered mental status, right upper quadrant or epigastric pain, and shortness of breath. Proteinuria is common in eclampsia/preeclampsia and therefore most likely present in this patient.
(Choice A) Hypocalcemia is most commonly due to hypoparathyroidism or renal disease. It can cause seizures but more typically presents with tetany (neuromuscular irritability, muscle twitching). In addition, hypocalcemia is associated with hypotension rather than hypertension
(Choice B) Insulin overdose causes hypoglycemia, which in turn can cause seizures. However, additional symptoms of hypoglycemia typically include anxiety, diaphoresis, tremor, and cognitive impairment. This patient had none of these symptoms prior to her seizure.
(Choice C) Hyponatremia is associated with excessive fluid loss from sweating or emesis, or from excessive water retention due to renal, cardiac, or hepatic failure. Although severe acute hyponatremia (sodium <115-120 mEq/L) can cause headache, seizures, and loss of consciousness, this patient has no risk factors for hyponatremia.
(Choice D) Meningeal inflammation from meningitis can cause seizures. However, meningitis typically presents with fever, headache, and neck pain/nuchal rigidity. This patient is afebrile.
(Choice E) Poor intake and hypovolemia are risk factors for vasovagal syncope due to orthostatic (postural) hypotension Although syncope causes loss of consciousness, the tonic-clonic movements in this patient are indicative of a seizure
(Choice A) Hypocalcemia is most commonly due to hypoparathyroidism or renal disease. It can cause seizures but more typically presents with tetany (neuromuscular irritability, muscle twitching). In addition, hypocalcemia is associated with hypotension rather than hypertension
(Choice B) Insulin overdose causes hypoglycemia, which in turn can cause seizures. However, additional symptoms of hypoglycemia typically include anxiety, diaphoresis, tremor, and cognitive impairment. This patient had none of these symptoms prior to her seizure.
(Choice C) Hyponatremia is associated with excessive fluid loss from sweating or emesis, or from excessive water retention due to renal, cardiac, or hepatic failure. Although severe acute hyponatremia (sodium <115-120 mEq/L) can cause headache, seizures, and loss of consciousness, this patient has no risk factors for hyponatremia.
(Choice D) Meningeal inflammation from meningitis can cause seizures. However, meningitis typically presents with fever, headache, and neck pain/nuchal rigidity. This patient is afebrile.
(Choice E) Poor intake and hypovolemia are risk factors for vasovagal syncope due to orthostatic (postural) hypotension Although syncope causes loss of consciousness, the tonic-clonic movements in this patient are indicative of a seizure
Educational objective:
Eclampsia is the most common cause of new-onset seizures in pregnant patients with hypertension It is associated with proteinuria and signs of central nervous system dysfunction (eg, headaches, vision changes)
Eclampsia is the most common cause of new-onset seizures in pregnant patients with hypertension It is associated with proteinuria and signs of central nervous system dysfunction (eg, headaches, vision changes)
Sản giật là nguyên nhân phổ biến nhất của co giật trương lực toàn thân ở bệnh nhân tăng huyết áp có thai. Nó được định nghĩa là cơn co giật mới khởi phát ở bệnh nhân TSG (tăng huyết áp mới khởi phát và protein niệu hoặc tổn thương cơ quan nội tạng khi tuổi thai> 20 tuần) Các yếu tố nguy cơ của TSG bao gồm tuổi mẹ cao, vô sản và đái tháo đường. Cơn co giật của bệnh nhân này xảy ra trong bối cảnh tăng huyết áp mới khởi phát ở tuổi thai 34 tuần và có bằng chứng về rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương (nhức đầu dai dẳng, nhìn mờ), gợi ý nhiều đến sản giật. Các triệu chứng khác của sản giật sắp xảy ra bao gồm trạng thái tinh thần thay đổi, đau hạ vị hoặc hạ sườn phải và khó thở. Protein niệu thường gặp trong sản giật / tiền sản giật và do đó rất có thể xuất hiện ở bệnh nhân này.
(Lựa chọn A) Hạ calci máu thường gặp nhất là do suy tuyến cận giáp hoặc bệnh thận. Nó có thể gây co giật nhưng biểu hiện điển hình hơn là chứng uốn ván (khó chịu thần kinh cơ, co giật cơ). Ngoài ra, hạ calci huyết có liên quan đến hạ huyết áp hơn là tăng huyết áp
(Lựa chọn B) Quá liều insulin gây hạ đường huyết, do đó có thể gây co giật. Tuy nhiên, các triệu chứng khác của hạ đường huyết thường bao gồm lo lắng, diaphoresis, run và suy giảm nhận thức. Bệnh nhân này không có những triệu chứng này trước khi bị co giật.
(Lựa chọn C) Hạ natri máu có liên quan đến mất nước quá nhiều do đổ mồ hôi hoặc nôn, hoặc do giữ nước quá nhiều do suy thận, tim hoặc gan. Mặc dù hạ natri máu cấp tính nặng (natri <115-120 mEq / L) có thể gây nhức đầu, co giật và mất ý thức, bệnh nhân này không có yếu tố nguy cơ hạ natri máu.
(Lựa chọn D) Viêm màng não do viêm màng não có thể gây co giật. Tuy nhiên, viêm màng não thường có biểu hiện sốt, nhức đầu và đau cổ / cứng gáy. Bệnh nhân này không ổn định.
(Lựa chọn E) Ăn uống kém và giảm thể tích tuần hoàn là các yếu tố nguy cơ gây ngất do rối loạn nhịp tim do hạ huyết áp tư thế đứng (tư thế) Mặc dù ngất gây mất ý thức, các cử động trương lực ở bệnh nhân này là dấu hiệu của một cơn động kinh.
Mục tiêu giáo dục:
Sản giật là nguyên nhân phổ biến nhất của cơn động kinh mới khởi phát ở bệnh nhân tăng huyết áp có thai. Nó liên quan đến protein niệu và các dấu hiệu rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương (ví dụ, đau đầu, thay đổi thị lực)
Nhận xét
Đăng nhận xét