e150 (38)

 question

Twin gestations are at increased risk for many pregnancy complications This risk is further stratified based on the chorionicity (number of placentas) and amnionicity (number of amniotic sacs) of the gestation This patient has monochorionic diamniotic twins (1 placenta, 2 amniotic sacs) based on 2 embryos, a single placenta, and a thin intertwin membrane (composed of 2 amniotic sacs) that meets the placenta at a 90-degree angle ("T sign"). In patients who appear to have a single placenta, the base shape of the intertwin membrane distinguishes between a monochorionic ("T sign") and fused dichorionic ("lambda sign") gestation
Monochorionic twins are at risk for twin-twin transfusion syndrome (TTTS), a complication that can result in heart failure and fetal/neonatal mortality in both twins. In TTTS, unbalanced arterriovenous anastomoses are present between the shared placental  vessels that supply the twins. Because of these anastomoses, blood from the placental arteries (high resistance/pressure) of one twin (donor) is shunted into the placental veins (low resistance/pressure) of the other twin (recipient). The shunting of blood away from the donor twin causes anemia that leads to renal failure, oligohydramnios, low-output heart failure, and fetal growth restriction. In contrast, the shunting of blood toward the recipient twin causes polycythemia, which leads to polyhydramnios, cardiomegaly, highoutput heart failure, and hydrops fetalis. Both twins are at risk for intrauterine and neonatal death.

Mild TTTS is expectantly managed with serial ultrasounds to evaluate for worsening clinical features. Moderate-to-severe cases are treated with laser coagulation of the placental anastomoses.
(Choices A and 8) In monozygotic twins, placentation type is determined by timing of the twinning. Twinning that occurs shortly after fertilization yields a dichorionic diamniotic gestation In contrast, the incomplete division (ie, fission) that can lead to conjoined twins occurs later in development and yields a monochorionic monoamniotic gestation. Because the twins are in the same sac, monochorionic monoamniotic gestations can be complicated by cord entanglement. This patient has diamniotic twins.
(Choice C) Risk factors for placenta accreta, implantation of the placenta directly into the myometrium, include placenta previa and prior uterine surgery (eg, cesarean delivery, myomectomy)
(Choice D) Twins are at increased risk of placenta previa (placental tissue that covers the internal cervical os); however, this patient has a fundal placenta, making this complication unlikely.
Educational objective:
Monochorionic twin gestations can be complicated by t\.vin-twin transfusion syndrome, a potentially fatal condition that results from unbalanced vascular anastomoses between the vessels supplying the umbilical cords of each twin.

Song thai có nguy cơ gia tăng đối với nhiều biến chứng thai kỳ Nguy cơ này còn được phân tầng dựa trên tỷ lệ màng đệm (số lượng nhau thai) và số lượng ối (số lượng túi ối) của thai kỳ. trên 2 phôi thai, một bánh nhau duy nhất, và một màng intertwin mỏng (cấu tạo bởi 2 túi ối) gặp nhau ở một góc 90 độ ("dấu hiệu T"). Ở những bệnh nhân có vẻ như có một bánh nhau, hình dạng cơ bản của màng intertwin phân biệt giữa thai một đôi ("dấu hiệu T") và thai hai đôi hợp nhất ("dấu hiệu lambda").

Cặp song sinh một đôi có nguy cơ mắc hội chứng truyền máu song thai (TTTS), một biến chứng có thể dẫn đến suy tim và tử vong thai nhi / sơ sinh ở cả hai cặp song sinh. Trong TTTS, các anastomoses arterriovenous không cân bằng hiện diện giữa các mạch nhau thai dùng chung cung cấp cho các cặp song sinh. Do sự thông nối này, máu từ động mạch nhau thai (sức đề kháng / áp suất cao) của một cặp song sinh (người cho) được chuyển vào tĩnh mạch nhau thai (sức cản / áp suất thấp) của cặp song sinh kia (người nhận). Việc lấy máu từ người hiến tặng song sinh gây ra thiếu máu dẫn đến suy thận, thiểu ối, suy tim đầu ra thấp và hạn chế sự phát triển của thai nhi. Ngược lại, dòng máu dồn về phía người nhận sinh đôi gây ra chứng đa hồng cầu, dẫn đến chứng đa ối, tim to, suy tim cao và thai nhi bị ứ nước. Cả hai cặp song sinh đều có nguy cơ tử vong trong tử cung và sơ sinh.

TTTS nhẹ được quản lý dự kiến ​​bằng siêu âm nối tiếp để đánh giá các đặc điểm lâm sàng xấu đi. Các trường hợp trung bình đến nặng được điều trị bằng laser làm đông kết nối nhau thai.

(Lựa chọn A và 8) Ở các cặp song sinh đơn hợp tử, kiểu nhau thai được xác định bằng thời gian kết đôi. Sinh đôi xảy ra ngay sau khi thụ tinh tạo ra thai kỳ lưỡng tính Ngược lại, sự phân chia không hoàn toàn (tức là sự phân hạch) có thể dẫn đến sinh đôi dính liền xảy ra sau này trong quá trình phát triển và mang lại thai kỳ đơn tử đôi. Bởi vì các cặp song sinh nằm trong cùng một túi, các thai đơn tính một đôi có thể phức tạp do dây quấn. Bệnh nhân này có cặp song sinh lưỡng tính.

(Lựa chọn C) Các yếu tố nguy cơ gây ứ đọng nhau thai, làm nhau thai trực tiếp vào trong tử cung, bao gồm nhau tiền đạo và phẫu thuật tử cung trước (ví dụ: mổ lấy thai, cắt bỏ tử cung)

(Lựa chọn D) Sinh đôi có nhiều nguy cơ bị nhau tiền đạo (mô nhau thai bao phủ bên trong cổ tử cung); tuy nhiên, bệnh nhân này có nhau tiền đạo nên khó xảy ra biến chứng này.

Mục tiêu giáo dục:

Song thai một đôi có thể phức tạp bởi hội chứng truyền máu song sinh, một tình trạng có khả năng gây tử vong do nối mạch máu không cân bằng giữa các mạch cung cấp dây rốn của mỗi cặp song sinh.