e151 (39)

 question

The nonstress test (NST) is commonly performed for pregnancies at risk for fetal hypoxemia, acidemia, and/or demise due to a maternal or fetal comorbidity (eg, systemic lupus erythematosus, fetal growth restriction) or for decreased fetal movement. During an NST, the heart rate of a well-oxygenated fetus rises with fetal movement (accelerations). A reactive NST (eg, normal baseline, moderate variability, �2 accelerations) has a high negative predictive value for fetal acidemia. This patient's NST is nonreactive because it has no accelerations. Nonreactive NSTs are concerning for fetal hypoxemia and acidemia; however, the most common cause of a nonreactive NIST is a quiet fetal sleep cycle (which lasts �40 min). A typical NST is 20 minutes, but a nonreactive NST is extended (,eg, 40-120 min) to ensure that fetal activity outside of quiet sleep is captured Due to a high false-positive rate, nonreactive NSTs are further evaluated with either a biophysical profile or contraction stress test before concluding that the fetus may be hypoxemic and needs intervention.
(Choice A) Congenital fetal heart block is a complication of systemic lupus erythematosus in pregnancy, due to anti-Ro/SSA antibodies crossing the placenta However, fetal heart block typically causes fetal bradycardia (<110/min), not seen in this patient.

(Choice B) Fetal head compression causes early decelerations, shallow decreases in the fetal heart rate that occur with contractions. These benign decelerations are likely the result of a fetal autonomic response to the alterations in intracranial pressure caused by contractions. There are no decelerations or contractions on this patient's NST.
(Choice C) Fetal heart rate accelerations require a mature sympathetic nervous system, which develops at 26-28 weeks gestation; therefore, extremely premature fetuses (<28 weeks gestation) often do not demonstrate reactivity. This patient is at 35 weeks gestation
(Choice E) Uteroplacental insufficiency causes late decelerations, which are shallow drops in the fetal heart rate of uniform depth and duration occurring after the onset of a contraction.
Educational objective:
Quiet fetal sleep is the most common cause of a nonreactive non:stress test (eg, no accelerations). Because a fetal sleep cycle can last as long as 40 minutes, a nonreactive nonstress test is extended (eg, 40-120 min) to ensure that fetal activity outside of sleep is captured

Xét nghiệm nonstress (NST) thường được thực hiện cho những thai kỳ có nguy cơ bị giảm oxy máu, tăng acid máu và / hoặc chết lưu do bệnh đi kèm của mẹ hoặc thai (ví dụ: lupus ban đỏ hệ thống, hạn chế tăng trưởng của thai nhi) hoặc do giảm chuyển động của thai nhi. Trong thời kỳ NST, nhịp tim của thai nhi được cung cấp oxy tốt sẽ tăng lên cùng với chuyển động của thai nhi (gia tốc). Một nhiễm sắc thể phản ứng (ví dụ, ban đầu bình thường, biến thiên trung bình, tăng tốc �2) có giá trị dự báo âm tính cao về tình trạng tăng acid máu của thai nhi. NST của bệnh nhân này không hoạt động vì nó không có gia tốc. Các NST không hoạt động liên quan đến tình trạng giảm oxy máu và tăng acid máu của thai nhi; tuy nhiên, nguyên nhân phổ biến nhất của NIST không hoạt động là chu kỳ ngủ yên tĩnh của thai nhi (kéo dài �40 phút). Một NST điển hình là 20 phút, nhưng một NST không hoạt động được kéo dài (ví dụ: 40-120 phút) để đảm bảo rằng hoạt động của thai nhi bên ngoài giấc ngủ yên tĩnh được ghi lại. Do tỷ lệ dương tính giả cao, các NST không hoạt động được đánh giá thêm với một trong hai hồ sơ sinh lý hoặc xét nghiệm gắng sức co bóp trước khi kết luận thai nhi có thể bị giảm oxy máu và cần can thiệp.

(Lựa chọn A) Block tim thai bẩm sinh là một biến chứng của bệnh lupus ban đỏ hệ thống trong thai kỳ, do kháng thể kháng Ro / SSA đi qua nhau thai. Tuy nhiên, block tim thai thường gây ra nhịp tim chậm (<110 / phút), không gặp ở bệnh nhân này .

(Lựa chọn B) Chèn ép đầu của thai nhi gây ra giảm tốc sớm, nhịp tim thai giảm nông xảy ra với các cơn co thắt. Những sự giảm tốc lành tính này có thể là kết quả của phản ứng tự chủ của thai nhi đối với sự thay đổi áp lực nội sọ do các cơn co thắt gây ra. Không có sự giảm tốc hoặc co thắt nào trên NST của bệnh nhân này.

(Lựa chọn C) Nhịp tim của thai nhi đòi hỏi một hệ thần kinh giao cảm trưởng thành, hệ thần kinh này phát triển ở tuổi thai 26-28 tuần; do đó, thai nhi quá non tháng (tuổi thai <28 tuần) thường không có phản ứng. Bệnh nhân này thai được 35 tuần tuổi

(Lựa chọn E) Suy tử cung gây giảm tốc độ muộn, là nhịp tim thai giảm nông với độ sâu và thời gian đồng đều xảy ra sau khi bắt đầu cơn co thắt.

Mục tiêu giáo dục:

Giấc ngủ yên tĩnh của thai nhi là nguyên nhân phổ biến nhất của một bài kiểm tra căng thẳng không hoạt động (ví dụ: không tăng tốc). Bởi vì chu kỳ giấc ngủ của thai nhi có thể kéo dài tới 40 phút, một bài kiểm tra không hoạt động sẽ được kéo dài (ví dụ: 40-120 phút) để đảm bảo rằng hoạt động của thai nhi ngoài giấc ngủ được ghi lại.