Uncontrolled hyperglycemia is dangerous to both the mother and fetus, with complications such as miscarriage, birth defects, fetal macrosomia, and preeclampsia. Women who are at risk for undiagnosed type 2 DM should undergo screening during their initial prenatal visit with a hemoglobin A1c or glucose tolerance test. All other patients should undergo an oral glucose challenge test (GCT) at the end of the second trimester (24-28 weeks) The most common approach consists of screening with a 1-hour 50-g GCT, followed by confirmation with a 3-hour 100-g glucose tolerance test.
(Choice A) A 24-hour urine protein collection is the gold standard for diagnosis of proteinuria associated with preeclampsia It should be ordered in a patient with hypertension. Although increased edema can be a sign of preeclampsia, it is also seen in normal pregnancy(Choices Band E) Hepatitis B surface antigen and Chlamydia trachomatis testing is done at the initial prenatal visit and repeated during the third trimester in high-risk patients (eg, intravenous drug use, sexually transmitted infection earlier in pregnancy)
(Choice C) A urine culture is obtained at the initial prenatal visit or if the patient has cystitis symptoms. Asymptomatic bacteriuria is treated during pregnancy due to increased risk of ascending infection (eg, pyelonephritis). This patient is asymptomatic and had a negative urine culture; therefore, a repeat urine culture is not indicated.
(Choice D) Group B Streptococcus (GBS) testing is performed at 35-37 weeks gestation Positive testing requires intrapartum prophylaxis to prevent neonatal sepsis Patients with GBS colonization in a prior pregnancy do not require earlier screening or treatment.
Educational objective:
During the second and third trimesters, placental hormones create increased maternal insulin resistance and can result in pathologic maternal hyperglycemia. All women at 24-28 weeks gestation should undergo routine screening for gestational diabetes mellitus.
During the second and third trimesters, placental hormones create increased maternal insulin resistance and can result in pathologic maternal hyperglycemia. All women at 24-28 weeks gestation should undergo routine screening for gestational diabetes mellitus.
Trong 3 tháng giữa và 3 tháng cuối của thai kỳ, nhau thai tiết ra hormone làm tăng sức đề kháng insulin của mẹ để thúc đẩy sự phát triển và trao đổi chất của thai nhi. Phụ nữ có chức năng tuyến tụy không đủ để vượt qua tình trạng kháng insulin có nguy cơ phát triển bệnh đái tháo đường thai kỳ (GOM} Các yếu tố nguy cơ của GDM bao gồm béo phì, tăng cân quá mức trong thời kỳ mang thai, tiền sử gia đình mắc bệnh DM và một trẻ sơ sinh mắc bệnh đại tràng trước đó
Tăng đường huyết không kiểm soát được sẽ nguy hiểm cho cả mẹ và thai nhi, với các biến chứng như sẩy thai, dị tật bẩm sinh, tăng sản bào thai và tiền sản giật. Những phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh DM loại 2 chưa được chẩn đoán nên được sàng lọc trong lần khám tiền sản ban đầu bằng xét nghiệm hemoglobin A1c hoặc xét nghiệm dung nạp glucose. Tất cả các bệnh nhân khác nên trải qua xét nghiệm thử thách đường uống (GCT) vào cuối tam cá nguyệt thứ hai (24-28 tuần) Cách tiếp cận phổ biến nhất bao gồm sàng lọc với GCT 1 giờ 50 g, sau đó xác nhận với 3 thử nghiệm dung nạp glucose 100 g giờ.
(Lựa chọn A) Thu thập protein nước tiểu trong 24 giờ là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán protein niệu liên quan đến tiền sản giật. Nó nên được chỉ định ở bệnh nhân tăng huyết áp. Mặc dù tăng phù nề có thể là một dấu hiệu của tiền sản giật, nó cũng được thấy trong thai kỳ bình thường
(Choices Band E) Xét nghiệm kháng nguyên bề mặt viêm gan B và Chlamydia trachomatis được thực hiện ở lần khám tiền sản ban đầu và lặp lại trong ba tháng cuối ở những bệnh nhân có nguy cơ cao (ví dụ: sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch, nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục trước đó trong thai kỳ)
(Lựa chọn C) Cấy nước tiểu vào lần khám tiền sản ban đầu hoặc nếu bệnh nhân có các triệu chứng viêm bàng quang. Nhiễm trùng tiểu không triệu chứng được điều trị trong thời kỳ mang thai do tăng nguy cơ nhiễm trùng (ví dụ, viêm bể thận). Bệnh nhân này không có triệu chứng và cấy nước tiểu âm tính; do đó, cấy nước tiểu lặp lại không được chỉ định.
(Lựa chọn D) Xét nghiệm Streptococcus nhóm B (GBS) được thực hiện khi thai 35-37 tuần Xét nghiệm dương tính yêu cầu điều trị dự phòng trong sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng sơ sinh Những bệnh nhân bị nhiễm khuẩn GBS trong một lần mang thai trước đó không cần sàng lọc hoặc điều trị sớm hơn.
Mục tiêu giáo dục:
Trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba, các hormone nhau thai tạo ra sự đề kháng insulin của mẹ tăng lên và có thể dẫn đến tăng đường huyết bệnh lý ở mẹ. Tất cả phụ nữ ở tuổi thai 24-28 tuần nên khám định kỳ để phát hiện bệnh đái tháo đường thai kỳ.
Nhận xét
Đăng nhận xét