EXPLANATION FOR QUESTION 80 (13)

 QUESTION

This patient's grouped, shallow genital ulcers and tender lymphadenopathy are consistent with herpes simplex virus (H SV) infection. Individuals with HSV typically have primary and recurrent infections; those with a primary infection (such as this patient) often have systemic symptoms (eg, fever, malaise} in addition to genital lesions. HSV lesions initially appear as a group of painful vesicles on an erythematous base that evolve into a group of shalllow ulcers that eventually crust over. Patients can have painful urination due to urine contact on the open ulcers and a sterile pyuria (leukocytes on urinalysis but negative urine culture} due to vulvar inflammation. Those with severe primary disease may also develop a viral infection within the lumbosacral plexus, which causes autonomic nervous system dysfunction and resultant acute urinary retention. Primary HSV infections are managed with antivirals (eg, acyclovir, valacyclovir), which can decrease symptom severity and duration

(Choice A) Serovars L 1-L3 of Chlamydia trachomatis cause lymphiogranuloma venereum, a genital ulcer disease common in tropical and subtropical areas (eg, Caribbean) Patients typically have small, painless ulcers followed weeks later by large, painful, suppurative inguinal lymphadenopathy (buboes).
(Choice B) Haemophilus ducreyi causes chancroid, a sexually transmitted infection more common in developing countries. Patients have a single large (1- to 2-cm), painful genital ulcer with a gray/yellow exudate and tender, suppurative lymphadenopathy
(Choice D) Klebsiella granulomatis causes granuloma inguinale (ie, donovanosis), which is endemic in tropical and subtropical climates (eg, India, Guyana, New Guinea) Patients have extensive painless genital ulcers, typically with no associated lymphadenopathy
(Choice E) Mycop/asma genitalium is a cause of acute cervicitis and pelvic inflammatory disease, which can present with fever, malaise, and dysuria. M genitalium does not cause genital ulcers.
(Choice F) Treponema pallidum causes syphilis. Patients with primary syphilis typically have a single painless ulcer (ie, chancre) and bilateral nontender lymphadenopathy. Patients with secondary syplhilis may have systemic symptoms (eg, fever, malaise) and typically develop raised, flat genital lesions (ie, condyloma lata) rather than ulcerative lesions.
Educational objective:
Primary herpes simplex virus (HSV) infections can present with systemic symptoms (eg, fever, malaise) and a cluster of painful ulcers with associated tender lymphadenopathy. Some patients can have painful urination and a sterile pyuria. Pr-imary HSV is managed with antivirals (eg, acyclovir, valcyclovir), which decrease symptom :severity and duration

Các vết loét ở bộ phận sinh dục nông và nổi hạch mềm theo nhóm của bệnh nhân này phù hợp với nhiễm virus herpes simplex (H SV). Những người nhiễm HSV thường bị nhiễm trùng nguyên phát và tái phát; những người bị nhiễm trùng ban đầu (chẳng hạn như bệnh nhân này) thường có các triệu chứng toàn thân (ví dụ: sốt, khó chịu} ngoài các tổn thương ở bộ phận sinh dục. Các tổn thương do HSV ban đầu xuất hiện như một nhóm mụn nước đau trên nền ban đỏ, sau đó tiến triển thành một nhóm loét chậm cuối cùng đóng vảy. Bệnh nhân có thể đi tiểu đau do nước tiểu tiếp xúc với vết loét hở và đái ra mủ vô trùng (bạch cầu trên phân tích nước tiểu nhưng cấy nước tiểu âm tính} do viêm âm hộ. Những người bị bệnh nguyên phát nặng cũng có thể phát triển nhiễm vi-rút trong vùng kín đám rối, gây rối loạn chức năng hệ thần kinh tự chủ và dẫn đến bí tiểu cấp tính. Nhiễm HSV nguyên phát được quản lý bằng thuốc kháng vi-rút (ví dụ: acyclovir, valacyclovir), có thể làm giảm mức độ và thời gian của triệu chứng

(Lựa chọn A) Serovars L 1-L3 của Chlamydia trachomatis gây ra bệnh ung thư hạch bạch huyết, một bệnh loét sinh dục phổ biến ở các khu vực nhiệt đới và cận nhiệt đới (ví dụ, vùng Caribe) Bệnh nhân thường có các vết loét nhỏ, không đau, sau đó vài tuần là nổi hạch bẹn lớn, đau và chèn ép ( buboes).

(Lựa chọn B) Haemophilus ducreyi gây ra săng giang mai, một bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục phổ biến hơn ở các nước đang phát triển. Bệnh nhân có một vết loét lớn (1 - 2 cm), đau ở bộ phận sinh dục với dịch tiết màu xám / vàng và nổi hạch mềm, sưng tấy

(Lựa chọn D) Klebsiella granulomatis gây ra u hạt ở bẹn (tức là donovanosis), bệnh đặc hữu ở vùng khí hậu nhiệt đới và cận nhiệt đới (ví dụ, Ấn Độ, Guyana, New Guinea)

(Lựa chọn E) Mycop / asmanitalium là nguyên nhân gây viêm cổ tử cung cấp tính và bệnh viêm vùng chậu, có thể biểu hiện với sốt, khó chịu và khó tiểu. M sinh dục không gây loét bộ phận sinh dục.

(Lựa chọn F) Treponema pallidum gây bệnh giang mai. Bệnh nhân giang mai nguyên phát thường có một vết loét không đau (tức là săng) và nổi hạch hai bên. Bệnh nhân bị syplhilis thứ phát có thể có các triệu chứng toàn thân (ví dụ: sốt, khó chịu) và thường phát triển các tổn thương sinh dục phẳng, nhô cao (tức là u bã đậu) hơn là tổn thương loét.

Mục tiêu giáo dục:

Nhiễm trùng do vi rút herpes simplex (HSV) nguyên phát có thể biểu hiện với các triệu chứng toàn thân (ví dụ: sốt, khó chịu) và một đám loét gây đau đớn kèm theo nổi hạch mềm. Một số bệnh nhân có thể bị tiểu buốt và đái mủ vô khuẩn. Pr-imary HSV được quản lý bằng thuốc kháng vi-rút (ví dụ: acyclovir, valcyclovir), làm giảm triệu chứng: mức độ nghiêm trọng và thời gian