Pregnancy causes many normal physiological changes (Table). Progesterone rises significantly during the first trimester and changes the homeostatic set points in the medullary respiratory centers of the brain. Progesterone also directly stimulates the respiratory centers to increase ventilation. The medulla is thought to become more sensitive to changes in PaCO2 and responds with an exaggerated respiratory effort
The normal hyperventilation of pregnancy is characterized by increased tidal volume, increased minute ventilation, and chronic respiratory alkalosis. The increased minute ventilation increases the PaO2 (usually to 100-110 mm Hg) to meet the metabolic demands of pregnancy The respiratory alkalosis usually lowers the PaCO2 to 27-32 mm Hg As the progesterone concentration increases during the later stages of pregnancy, there is increased pH to 7.40-7.45 with some metabolic compensation with decreased serum HCO3, as seen in this patient
(Choice A) Anemia in pregnancy is defined by the Centers for Disease Control and Prevention as hemoglobin <11 g/dl in the 1st and 3rd trimesters and <10.5 g/dl in the second. Severe anemia can lead to poor tissue perfusion with lactic acidosis and an anion gap metabolic acidosis. This patient's hemoglobin of 11 g/dl and absence of an anion gap make this less likely.
(Choice 8) Hyperemesis gravidarum usually occurs early in pregnancy (not in the 3rd trimester) and presents with significant vomiting leading to volume depletion and a hypochloremic metabolic alkalosis (increased bicarbonate)
(Choice D) Preeclampsia commonly presents after 20 weeks gestation with proteinuria or evidence of end-organ damage Patients typically develop severe hypertension, headaches, nausea/vomiting, and vision problems (eg, blurry vision). Laboratory studies usually show thrombocytopenia, elevated liver enzymes, microangiopathic hemolytic anemia, and elevated creatinine >1.1 mg/dl
The normal hyperventilation of pregnancy is characterized by increased tidal volume, increased minute ventilation, and chronic respiratory alkalosis. The increased minute ventilation increases the PaO2 (usually to 100-110 mm Hg) to meet the metabolic demands of pregnancy The respiratory alkalosis usually lowers the PaCO2 to 27-32 mm Hg As the progesterone concentration increases during the later stages of pregnancy, there is increased pH to 7.40-7.45 with some metabolic compensation with decreased serum HCO3, as seen in this patient
(Choice A) Anemia in pregnancy is defined by the Centers for Disease Control and Prevention as hemoglobin <11 g/dl in the 1st and 3rd trimesters and <10.5 g/dl in the second. Severe anemia can lead to poor tissue perfusion with lactic acidosis and an anion gap metabolic acidosis. This patient's hemoglobin of 11 g/dl and absence of an anion gap make this less likely.
(Choice 8) Hyperemesis gravidarum usually occurs early in pregnancy (not in the 3rd trimester) and presents with significant vomiting leading to volume depletion and a hypochloremic metabolic alkalosis (increased bicarbonate)
(Choice D) Preeclampsia commonly presents after 20 weeks gestation with proteinuria or evidence of end-organ damage Patients typically develop severe hypertension, headaches, nausea/vomiting, and vision problems (eg, blurry vision). Laboratory studies usually show thrombocytopenia, elevated liver enzymes, microangiopathic hemolytic anemia, and elevated creatinine >1.1 mg/dl
(Choice E) Pregnancy is a prothrombotic state that can increase risk of deep venous thrombosis and/or pulmonary embolism (PE). PE usually presents with hypoxia, tachypnea, and respiratory alkalosis. This patient's absence of hypoxia makes PE unlikely
Educational objective:
The elevated progesterone during pregnancy stimulates the respiratory centers in the brain to cause increased tidal volume, increased minute ventilation, increased PaO2, and a physiological chronic compensated respiratory alkalosis.
Educational objective:
The elevated progesterone during pregnancy stimulates the respiratory centers in the brain to cause increased tidal volume, increased minute ventilation, increased PaO2, and a physiological chronic compensated respiratory alkalosis.
Mang thai gây ra nhiều thay đổi sinh lý bình thường (Bảng). Progesterone tăng đáng kể trong tam cá nguyệt đầu tiên và thay đổi các điểm thiết lập nội môi trong các trung tâm hô hấp tuỷ của não. Progesteron cũng trực tiếp kích thích các trung tâm hô hấp làm tăng thông khí. Tủy được cho là trở nên nhạy cảm hơn với những thay đổi của PaCO2 và phản ứng với một nỗ lực hô hấp quá mức.
Tình trạng tăng thông khí bình thường của thai kỳ được đặc trưng bởi tăng thể tích dịch triều, tăng thông khí phút và nhiễm kiềm hô hấp mãn tính. Thông khí phút tăng làm tăng PaO2 (thường lên 100-110 mm Hg) để đáp ứng nhu cầu trao đổi chất của thai kỳ Kiềm hô hấp thường làm giảm PaCO2 xuống 27-32 mm Hg Khi nồng độ progesterone tăng trong giai đoạn sau của thai kỳ, có tăng pH lên 7,40-7,45 với một số bù trừ chuyển hóa với giảm HCO3 huyết thanh, như đã thấy ở bệnh nhân này
(Lựa chọn A) Thiếu máu trong thai kỳ được Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh xác định là hemoglobin <11 g / dl trong quý 1 và quý 3 và <10,5 g / dl trong quý 2. Thiếu máu trầm trọng có thể dẫn đến tưới máu mô kém với nhiễm toan lactic và nhiễm toan chuyển hóa khoảng trống anion. Hemoglobin của bệnh nhân này là 11 g / dl và không có khoảng trống anion làm cho điều này ít xảy ra hơn.
(Lựa chọn 8) Chứng nôn nhiều thường xảy ra sớm trong thai kỳ (không phải trong 3 tháng giữa) và có biểu hiện nôn nhiều dẫn đến giảm thể tích và nhiễm kiềm chuyển hóa giảm clo máu (tăng bicarbonat)
(Lựa chọn D) Tiền sản giật thường xuất hiện sau 20 tuần tuổi thai với protein niệu hoặc bằng chứng tổn thương cơ quan nội tạng Bệnh nhân thường bị tăng huyết áp nặng, nhức đầu, buồn nôn / nôn và các vấn đề về thị lực (ví dụ như nhìn mờ). Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm thường cho thấy giảm tiểu cầu, tăng men gan, thiếu máu tán huyết vi thể và tăng creatinin> 1,1 mg / dl
(Lựa chọn E) Mang thai là tình trạng huyết khối có thể làm tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu và / hoặc thuyên tắc phổi (PE). PE thường có biểu hiện thiếu oxy, thở nhanh và nhiễm kiềm hô hấp. Bệnh nhân này không có tình trạng thiếu oxy làm cho PE khó xảy ra
Mục tiêu giáo dục:
Progesterone tăng cao trong thời kỳ mang thai sẽ kích thích các trung tâm hô hấp ở não làm tăng thể tích dịch triều, tăng thông khí phút, tăng PaO2 và kiềm hô hấp mãn tính sinh lý.
Nhận xét
Đăng nhận xét