EXPLANATION FOR QUESTION 85 (8)

 QUESTION

This patient has trichomoniasis, which is a common sexually transmitted infection caused by Trichomonas vagina/is, a flagellated, motile protozoan that can result in cervical and vaginal infections (although many patients are asymptomatic). Trichomoniasis commonly causes vaginitis, which results in a thin, malodorous discharge with an elevated pH (>4 5) and vulvovaginal erythema
(eg, vulvar pruritus). It can also cause acute cervicitis, resulting in postcoital bleeding and dyspareunia from friable, macular cervical lesions (eg, punctate hemorrhages, "strawberry cervix") Diagnosis is via visualization of motile, ovoid-shaped organisms on wet mount microscopy or with nucleic acid amplification testing
First-line treatment for trichomoniasis is with oral metronidazole or tinidazole. Patients and their sexual partners should be treated, regardless of symptoms, because there is a high rate of asymptomatic infection and low rates of compliance with delayed therapy  Individuals should refrain from sexual activity for a week (to prevent reinfection) and alcohol consumption (due a possible disulfiramlike reaction) after treatment.

(Choice A) Acyclovir treats herpes simplex virus, which causes painful genital vesicles or ulcerations rather than vaginitis symptoms.
(Choices B and C) Boric acid and clindamycin may be used in the treatment of recurrent bacterial vaginosis. Patients have a thin vaginal discharge with no associated vulvar erythema or cervical friability; microscopy shows clue cells rather than motile organisms.
(Choice D) Doxycycline may be used to treat Chlamydia trachomatis cervicitis, which presents with cervical friability (eg, postcoital bleeding) and a purulent cervical discharge. However, microscopy shows polymorphonuclear leukocytes rather than motile organisms.
(Choice E) Fluconazole is used in the treatment of Candida vulvovaginitis, an infection that can occur with recent corticosteroid use; however, patients typically have a thick, white vaginal discharge, and microscopy shows pseudohyphae.
(Choice G) Penicillin G benzathine is used to treat syphilis, which typically presents with vulvar lesions (eg, chancre, condyloma lata) Syphilis does not cause vaginitis or cervicitis symptoms
Educational objective:
Trichomonas vagina/is is a common sexually transmitted infection that presents with a thin, malodorous vaginal discharge; cervical friability; and motile, ovoid-shaped organisms on microscopy. Patients and their sexual partners are treated with oral metronidazole and should abstain from sexual activity for a week until treatment has been completed to prevent reinfection.

Bệnh nhân này bị nhiễm trùng roi trichomonas, một bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục phổ biến do Trichomonas âm đạo gây ra, một loại đơn bào di động có trùng roi có thể dẫn đến nhiễm trùng cổ tử cung và âm đạo (mặc dù nhiều bệnh nhân không có triệu chứng). Nhiễm trùng trichomonas thường gây ra viêm âm đạo, dẫn đến tiết dịch loãng, có mùi hôi với độ pH tăng cao (> 4 5) và ban đỏ âm hộ

(ví dụ: ngứa âm hộ). Nó cũng có thể gây ra viêm cổ tử cung cấp tính, dẫn đến chảy máu sau gáy và chứng khó thở do tổn thương cổ tử cung dạng dát mỏng (ví dụ: xuất huyết thủng, "cổ tử cung hình quả dâu") thử nghiệm

Điều trị đầu tay đối với bệnh trichomonas là dùng metronidazole đường uống hoặc tinidazole. Bệnh nhân và bạn tình của họ nên được điều trị, bất kể triệu chứng, vì tỷ lệ nhiễm trùng không triệu chứng cao và tỷ lệ tuân thủ điều trị chậm trễ thấp. Cá nhân nên hạn chế hoạt động tình dục trong một tuần (để ngăn ngừa tái nhiễm) và uống rượu (do có thể có phản ứng disulfiramlike) sau khi điều trị.

(Lựa chọn A) Acyclovir điều trị vi rút herpes simplex, gây ra mụn nước hoặc vết loét ở bộ phận sinh dục gây đau đớn hơn là các triệu chứng viêm âm đạo.

(Lựa chọn B và C) Axit boric và clindamycin có thể được sử dụng trong điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn tái phát. Bệnh nhân tiết dịch âm đạo loãng không kèm theo ban đỏ âm hộ hoặc cổ tử cung; kính hiển vi cho thấy các tế bào đầu mối hơn là các sinh vật chuyển động.

(Lựa chọn D) Doxycycline có thể được sử dụng để điều trị viêm cổ tử cung do Chlamydia trachomatis, biểu hiện là cổ tử cung bị xơ xác (ví dụ: chảy máu sau kinh) và cổ tử cung có mủ. Tuy nhiên, kính hiển vi cho thấy bạch cầu đa nhân trung tính hơn là các sinh vật di động.

(Lựa chọn E) Fluconazole được sử dụng trong điều trị viêm âm hộ do nấm Candida, một bệnh nhiễm trùng có thể xảy ra khi sử dụng corticosteroid gần đây; tuy nhiên, bệnh nhân thường có dịch âm đạo đặc, màu trắng, và kính hiển vi cho thấy có giả âm đạo.

(Lựa chọn G) Penicillin G benzathine được sử dụng để điều trị bệnh giang mai, thường xuất hiện với các tổn thương ở âm hộ (ví dụ: săng, u bã đậu) Giang mai không gây ra các triệu chứng viêm âm đạo hoặc viêm cổ tử cung

Mục tiêu giáo dục:

Trichomonas âm đạo / là một bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục phổ biến với biểu hiện là dịch âm đạo loãng, có mùi hôi; diềm cổ tử cung; và các sinh vật di động, hình trứng trên kính hiển vi. Bệnh nhân và bạn tình của họ được điều trị bằng metronidazole đường uống và nên kiêng hoạt động tình dục trong một tuần cho đến khi điều trị xong để ngăn ngừa tái nhiễm.