This patient has an intra-amniotic infection (IAI), also known as chorioamnionitis. This complication is common in patients with premature rupture of the membranes, which occurs before the onset of regular contractions, and in those with prolonged membrane rupture {>18 hours) Patients with IAI typically have nausea, vomiting, and uterine fundal tenderness. The diagnosis is based on the presence of maternal fever plus at least 1 of the following: fetal tachycardia >160/min for at least 10 minutes, maternal leukocytosis, maternal tachycardia, or purulent amniotic fluid. Patients may have an abnormal contraction pattern due to the effect of IAI on uterine muscle contractility
(Choice A) Premature rupture of membranes increases the risk of abruptio placentae, which can present with uterine tenderness. However, patients commonly have heavy vaginal bleeding, nonreassuring fetal heart rate tracing (eg, minimal variability, decelerations), and uterine tachysystole (eg, >5 contractions in a 10 minute period).
(Choice B) Acute appendicitis typically presents with an acute onset of fever, nausea, anorexia, and right lower quadrant pain. However, during the third trimester patients typically have right upper quadrant pain due to the enlarged uterus causing a shift in the appendiceal location, which is not seen in this patient
(Choice C) Chlamydia! cervicitis presents with purulent cervical discharge; there is no associated uterine tenderness. Although this patient was treated for chlamydia in the first trimester, she had a third-trimester negative screen, making this diagnosis unlikely
(Choice E) Pelvic inflammatory disease is an ascending infection uncommon during the third trimester of pregnancy, as thickened cervical mucus provides protection to the uterus from lower pelvic pathogens. Pelvic inflammatory disease is more likely in nonpregnant or first-trimester patients
(Choice A) Premature rupture of membranes increases the risk of abruptio placentae, which can present with uterine tenderness. However, patients commonly have heavy vaginal bleeding, nonreassuring fetal heart rate tracing (eg, minimal variability, decelerations), and uterine tachysystole (eg, >5 contractions in a 10 minute period).
(Choice B) Acute appendicitis typically presents with an acute onset of fever, nausea, anorexia, and right lower quadrant pain. However, during the third trimester patients typically have right upper quadrant pain due to the enlarged uterus causing a shift in the appendiceal location, which is not seen in this patient
(Choice C) Chlamydia! cervicitis presents with purulent cervical discharge; there is no associated uterine tenderness. Although this patient was treated for chlamydia in the first trimester, she had a third-trimester negative screen, making this diagnosis unlikely
(Choice E) Pelvic inflammatory disease is an ascending infection uncommon during the third trimester of pregnancy, as thickened cervical mucus provides protection to the uterus from lower pelvic pathogens. Pelvic inflammatory disease is more likely in nonpregnant or first-trimester patients
(Choice F) Viral gastroenteritis presents commonly as an acute-onset diarrheal illness accompanied by other gastrointestinal symptoms such as fever, nausea, vomiting, and abdominal pain. However, patients with viral gastroenteritis do not typically have a fever >38.9 C (102 F) and have diffuse abdominal tenderness rather than uterine tenderness.
Educational objective:
Intra-amniotic infection (chorioamnionitis) typically presents in patients with premature or prolonged rupture of membranes as maternal fever, maternal and fetal tachycardia, uterine fundal tenderness, and maternal leukocytosis.
Educational objective:
Intra-amniotic infection (chorioamnionitis) typically presents in patients with premature or prolonged rupture of membranes as maternal fever, maternal and fetal tachycardia, uterine fundal tenderness, and maternal leukocytosis.
Bệnh nhân này bị nhiễm trùng trong màng ối (IAI), còn được gọi là viêm màng đệm. Biến chứng này thường gặp ở những bệnh nhân bị vỡ ối sớm, xảy ra trước khi bắt đầu các cơn co thắt thường xuyên và ở những bệnh nhân bị vỡ màng kéo dài {> 18 giờ). Chẩn đoán dựa trên sự hiện diện của mẹ sốt cộng với ít nhất một trong những điều sau: nhịp tim nhanh của thai nhi> 160 / phút trong ít nhất 10 phút, tăng bạch cầu ở mẹ, nhịp tim nhanh của mẹ hoặc nước ối có mủ. Bệnh nhân có thể có kiểu co thắt bất thường do tác dụng của IAI đối với sự co bóp của cơ tử cung
(Lựa chọn A) Vỡ ối sớm làm tăng nguy cơ nhau bong non, có thể kèm theo đau tử cung. Tuy nhiên, bệnh nhân thường bị chảy máu âm đạo nhiều, theo dõi nhịp tim thai không ổn định (ví dụ, sự thay đổi tối thiểu, giảm tốc độ), và cơn gò tử cung (ví dụ,> 5 cơn co thắt trong khoảng thời gian 10 phút).
(Lựa chọn B) Viêm ruột thừa cấp thường có biểu hiện sốt cấp tính, buồn nôn, chán ăn và đau hạ sườn phải. Tuy nhiên, trong tam cá nguyệt thứ ba, bệnh nhân thường bị đau hạ sườn phải do tử cung mở rộng gây ra sự thay đổi vị trí ruột thừa, điều này không gặp ở bệnh nhân này.
(Lựa chọn C) Chlamydia! viêm cổ tử cung có biểu hiện chảy mủ ở cổ tử cung; không có đau tử cung liên quan. Mặc dù bệnh nhân này đã được điều trị chlamydia trong ba tháng đầu, nhưng cô ấy đã có kết quả âm tính trong ba tháng giữa thai kỳ, khiến chẩn đoán này khó có thể xảy ra.
(Lựa chọn E) Bệnh viêm vùng chậu là một bệnh nhiễm trùng tăng dần không phổ biến trong ba tháng cuối của thai kỳ, vì chất nhầy cổ tử cung dày lên giúp bảo vệ tử cung khỏi các tác nhân gây bệnh vùng chậu dưới. Bệnh viêm vùng chậu có nhiều khả năng xảy ra hơn ở những bệnh nhân không mang thai hoặc trong ba tháng đầu.
(Lựa chọn F) Viêm dạ dày ruột do vi rút thường biểu hiện như một bệnh tiêu chảy khởi phát cấp tính kèm theo các triệu chứng tiêu hóa khác như sốt, buồn nôn, nôn và đau bụng. Tuy nhiên, bệnh nhân bị viêm dạ dày ruột do virus thường không sốt> 38,9 C (102 F) và đau bụng lan tỏa hơn là đau tử cung.
Mục tiêu giáo dục:
Nhiễm trùng trong màng ối (viêm màng ối) thường biểu hiện ở những bệnh nhân bị vỡ ối sớm hoặc kéo dài như sốt ở mẹ, nhịp tim nhanh của mẹ và thai nhi, căng cơ tử cung và tăng bạch cầu ở mẹ.
Nhận xét
Đăng nhận xét