EXPLANATION FOR QUESTION 73 (20 uw)

 Q73

Fetal growth restriction (FGR) is defined as an estimated fetal weight <10th percentile for gestational age Fetuses with growth restriction have increased risk of intrauterine demise and neonatal morbidity/mortality (eg, preterm delivery). FGR can be characterized as symmetric or asymmetric Congenital disorders or insults during the first trimester (eg, aneuploidy, infections) are the most common causes of symmetric FGR (eg, the entire fetus is affected) Asymmetric FGR, the result of placental dysfunction during the second and/or third trimester, is associated with conditions that cause placental insufficiency (eg, hypertension, pregestational diabetes) In normal fetal development, the fetal abdomen grows exponentially during the second and third trimester. Insults (eg, hypoxemia) at this stage of pregnancy cause fetal blood flow to be redistributed to the vital organs (eg, brain) and away from the abdomen, resulting in an asymmetric, or "head-sparing," growth pattern.

In this patient, the fetal head is 2 weeks smaller and the abdomen is 7 weeks smaller than expected for gestational age, indicating asymmetric FGR. The patient's hypertension is the most likely cause. Even when well controlled, hypertension can cause underdevelopment of the spiral arteries in the placenta, resulting in increased vascular resistance. These vascular alterations can cause placental insufficiency and, subsequently, asymmetric FGR.
(Choice A) Advanced maternal age (.::.35) is associated with an increased risk for fetal chromosomal abnormalities and maternal comorbidities (eg, diabetes, hypertension}; it is not an independent risk factor for FGR
(Choice B) Cocaine, tobacco, and alcohol use is associated with FGR, but caffeine use is not.
(Choice C) First trimester congenital infection (eg, malaria, toxoplasmosis, syphilis, cytomegalovirus, rubella, varicella} results in symmetric FGR.
(Choice E) This patient had a negative first trimester aneuploidy screening and a normal anatomy ultrasound, making trisomy 21 unlikely
Educational objective:
Asymmetric fetal growth restriction (FGR) is due to second and third trimester placental insufficiency (eg, hypertension) that results in a restriction of abdominal growth that is more pronounced than the restriction in head growth. Symmetric FGR is due to congenital disorders or first trimester infections.

Thai giới hạn tăng trưởng (FGR) được định nghĩa là trọng lượng ước tính của thai nhi <phân vị thứ 10. Thai nhi chậm phát triển hạn chế làm tăng nguy cơ sa tử cung và bệnh tật / tử vong sơ sinh (ví dụ sinh non). FGR có thể được đặc trưng là các rối loạn hoặc lăng mạ bẩm sinh đối xứng hoặc không đối xứng trong tam cá nguyệt đầu tiên (ví dụ: thể dị bội, nhiễm trùng) là những nguyên nhân phổ biến nhất của FGR đối xứng (ví dụ, toàn bộ thai nhi bị ảnh hưởng) FGR không đối xứng, kết quả của nhau bong non rối loạn chức năng trong tam cá nguyệt thứ hai và / hoặc thứ ba, có liên quan đến các tình trạng gây suy nhau thai (ví dụ, cao huyết áp, đái tháo đường thai kỳ) Trong sự phát triển bình thường của bào thai, bụng của thai nhi phát triển theo cấp số nhân trong lần thứ hai và tam cá nguyệt thứ ba. Xúc phạm (ví dụ: giảm oxy máu) ở giai đoạn này của thai kỳ khiến lưu lượng máu của thai nhi được phân phối lại đến các cơ quan quan trọng (ví dụ: não) và xa bụng, dẫn đến mô hình tăng trưởng không đối xứng, hoặc "không có đầu".

Ở bệnh nhân này, đầu thai nhi nhỏ hơn 2 tuần và bụng nhỏ hơn so với tuổi thai 7 tuần, cho thấy

FGR không đối xứng. Tăng huyết áp của bệnh nhân là nguyên nhân rất có thể. Ngay cả khi được kiểm soát tốt, tăng huyết áp có thể gây ra kém phát triển của các động mạch xoắn trong nhau thai, dẫn đến tăng sức cản thành mạch. Những thay đổi mạch máu này có thể gây suy nhau thai và sau đó là FGR không đối xứng.

(Lựa chọn A) Tuổi mẹ cao (. ::. 35) có liên quan đến tăng nguy cơ bất thường nhiễm sắc thể ở thai nhi và ở mẹ bệnh đi kèm (ví dụ: tiểu đường, tăng huyết áp}; nó không phải là một yếu tố nguy cơ độc lập của FGR

(Lựa chọn B) Sử dụng cocain, thuốc lá và rượu có liên quan đến FGR, nhưng việc sử dụng caffein thì không.

(Lựa chọn C) Nhiễm trùng bẩm sinh trong ba tháng đầu (ví dụ: sốt rét, nhiễm toxoplasma, giang mai, cytomegalovirus, rubella, varicella} dẫn đến FGR đối xứng.

(Lựa chọn E) Bệnh nhân này đã được sàng lọc thể dị bội 3 tháng đầu âm tính và siêu âm giải phẫu bình thường, làm thể tam nhiễm 21 không chắc

Mục tiêu giáo dục:

Hạn chế tăng trưởng của bào thai không đối xứng (FGR) là do thiểu năng nhau thai ở 3 tháng giữa và 3 tháng giữa (ví dụ: tăng huyết áp) dẫn đến hạn chế phát triển bụng rõ rệt hơn hạn chế phát triển đầu. FGR đối xứng là do bẩm sinh rối loạn hoặc nhiễm trùng ba tháng đầu.