EXPLANATION FOR QUESTION 8

 QUESTION 8

Twin pregnancy

Type

Monochorionic, monoamniotic o 1 placenta, 1 amniotic sac • Monochorionic, diamniotic o 1 placenta, 2 amniotic sacs o "T-sign" at intertwin membrane • Oichorionic, diamniotic o 2 placentas, 2 amniotic sacs o "Lambda sign" at intertwin membrane

Maternal complications

• Hyperemesis gravidarum

• Preeclampsia

• Gestational diabetes mellitus

• Iron-deficiency anemia

Fetal Complications

• Congenital anomalies • FetaI growth restriction • Preterm delivery • Malpresentation (eg, breech) • Monochorionic twins o Twin-twin transfusion syndrome • Monoamniotic twins o Conjoined twins o Cord entanglement

The most common complication of twin pregnancies is preterm delivery (ie, <37 weeks gestation), which occurs due to either

spontaneous preterm labor or indicated delivery for management of maternal and fetal complications

• The increased risk for spontaneous preterm labor and delivery in twin gestations is likely the result of uterine crowding (eg,

multiple gestations) and uterine overdistension (ie, uterine size-dates discrepancy). Uterine overdistension causes overstretching of the myometrium, which results in an increase in prostaglandin production, number of oxytocin receptors, and

contractility within the uterus.

• Induced preterm delivery occurs more often in twin gestations due to an increase in maternal (eg, preeclampsia) and fetal (eg,

fetal growth restriction, discordant growth) complications, which require preterm delivery for disease management

Due to spontaneous preterm labor and medically indicated deliveries, more than half of all twin pregnancy deliveries occur before 37

weeks gestation.

(Choice A) Fetal dysmaturity syndrome occurs in post-term (,!42 weeks gestation) pregnancies due to age-related placental changes

and resultant uteroplacental insufficiency. Neonates are small for gestational age, have a thin body with loose skin, and have

meconium-stained amniotic fluid. Oysmaturity syndrome does not occur in twins because they are delivered preterm or term 

(Choice 8) Fetal macrosomia, an estimated fetal weight ;;,:4,500 g, typically occurs in patients with gestational diabetes mellitus

(GDM), excessive pregnancy weight gain, and some syndromes (eg, Beckwith-Wiedemann) Although women with twins are at

increased risk for GDM and weight gain, fetal macrosomia does not occur as preterm delivery and uterine overcrowding limits fetal

size.

(Choice C) Risk factors for placenta accreta include prior uterine surgery (eg, cesarean delivery, myomectomy), particularly in

patients with an associated placenta previa. Twins do not significantly increase the risk of placenta accreta.

(Choice E) Uterine inversion, an obstetric emergency, occurs when the uterine fundus collapses and turns inside out during delivery

of the placenta. Risk factors include fetal macrosomia, uterine anomalies, a retained placenta, and placenta accreta, not twin

gestations.

Educational objective:

Twin pregnancies are at increased risk for preterm delivery (ie, <37 weeks gestation) due to spontaneous preterm labor and medically

indicated deliveries secondary to maternal (eg, preeclampsia) and fetal (eg, fetal growth restriction) complications

Mang thai đôi

Kiểu

Đơn sắc, đơn sắc

o 1 nhau thai, 1 túi ối

• Đơn sắc, hai ối

o 1 nhau thai, 2 túi ối

o “Ký hiệu T” ở màng đan xen

• Oichorionic, diamniotic

o 2 nhau thai, 2 túi ối

o “Dấu Lambda” ở màng đan xen

Biến chứng của mẹ

• Chứng nôn nghén

• Tiền sản giật

• Đái tháo đường thai kỳ

• Thiếu máu thiếu sắt

Biến chứng thai nhi

• Dị tật bẩm sinh

• Hạn chế tăng trưởng FetaI

• Sinh non

• Trình bày sai (ví dụ, ngôi mông)

• Cặp song sinh một bánh nhau

o Hội chứng truyền máu song sinh

• Cặp song sinh một ối

o Cặp song sinh dính liền

o Rắc dây

Biến chứng thường gặp nhất của song thai là sinh non (tức là thai < 37 tuần), xảy ra do một trong hai nguyên nhân sau:

chuyển dạ sinh non tự phát hoặc chỉ định sinh non để kiểm soát các biến chứng của mẹ và thai nhi

• Nguy cơ sinh non và sinh non tự phát tăng lên trong thai kỳ đôi có thể là kết quả của tình trạng tử cung đông đúc (ví dụ,

đa thai) và tử cung quá căng (nghĩa là kích thước tử cung và ngày sinh không nhất quán). Tử cung căng quá mức gây ra sự căng quá mức của cơ tử cung, dẫn đến tăng sản xuất tuyến tiền liệt, số lượng thụ thể oxytocin và

co bóp trong tử cung.

• Gây sinh non xảy ra thường xuyên hơn ở thai kỳ song thai do sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh ở mẹ (ví dụ, tiền sản giật) và thai nhi (ví dụ,

các biến chứng hạn chế tăng trưởng của thai nhi, tăng trưởng không đều), cần phải sinh non để quản lý bệnh

Do chuyển dạ sinh non tự phát và sinh con theo chỉ định của bác sĩ, hơn một nửa số trường hợp sinh đôi xảy ra trước 37 tuổi.

tuần mang thai.

(Lựa chọn A) Hội chứng thai nhi chưa trưởng thành xảy ra ở những thai kỳ đủ tháng (,!42 tuần tuổi thai) do những thay đổi của nhau thai liên quan đến tuổi tác

và kết quả là suy tử cung nhau thai. Trẻ sơ sinh có kích thước nhỏ so với tuổi thai, cơ thể gầy, da lỏng lẻo và có

nước ối có màu phân su. Hội chứng Oysmaturity không xảy ra ở các cặp song sinh vì chúng sinh non hoặc đủ tháng

(Lựa chọn 8) Thai to, trọng lượng ước tính của thai nhi ;;,:4.500 g, thường xảy ra ở bệnh nhân đái tháo đường thai kỳ

(GDM), tăng cân quá mức khi mang thai và một số hội chứng (ví dụ Beckwith-Wiedemann) Mặc dù phụ nữ sinh đôi có nguy cơ

tăng nguy cơ GDM và tăng cân, thai to không xảy ra do sinh non và tử cung quá đông làm hạn chế thai nhi

kích cỡ.

(Lựa chọn C) Các yếu tố nguy cơ đối với nhau cài răng cưa bao gồm phẫu thuật tử cung trước đó (ví dụ, mổ lấy thai, cắt bỏ nhân xơ), đặc biệt ở

bệnh nhân có liên quan đến nhau tiền đạo. Sinh đôi không làm tăng đáng kể nguy cơ nhau cài răng cưa.

(Lựa chọn E) Đảo ngược tử cung, một cấp cứu sản khoa, xảy ra khi đáy tử cung xẹp xuống và lộn từ trong ra ngoài trong quá trình sinh nở

của nhau thai. Các yếu tố nguy cơ bao gồm thai to, dị tật tử cung, sót nhau và nhau cài răng cưa, không phải song thai.

thai kỳ.

Mục tiêu giáo dục:

Mang thai đôi có nguy cơ sinh non cao hơn (tức là thai <37 tuần) do chuyển dạ sinh non tự phát và vấn đề y tế.

chỉ định sinh thứ phát sau các biến chứng của mẹ (ví dụ, tiền sản giật) và thai nhi (ví dụ, hạn chế tăng trưởng của thai nhi)