A 22-year-old nulligravid woman comes to the office for her first gynecologic examination and a discussion about contraception options. Menarche was at age 13. Her last menses was 2 weeks ago; periods occur every 30 days and last for 4 days. She has no dysuria, urinary frequency, vaginal discharge, postcoital spotting, or abdominal pain She became sexually active a few months ago with her boyfriend; she is monogamous and currently uses condoms for contraception. The patient has a history of a "yeast infection" at age 18 after taking antibiotics for a throat infection. She currently takes no medications and has no allergies. She does not use tobacco, alcohol, or illicit drugs The patient has received all recommended vaccinations except for the human papillomavirus series. Her mother, diagnosed with ovarian cancer at age 46, is curr,ently undergoing chemotherapy. Vitals are normal. Complete physical examination, including pelvic examination, shows no abnormalities. In addition to her first Pap test, which of the following is the best recommendation for this patient?
A Cervical human papillomavirus testing
B. Cervical swab for chlamydia and gonorrhea
C. Clean catch urinalysis
D. No additional testing needed
E. Nontreponemal serology for syphilis
F Wet mount microscopy of cervical mucus
Một phụ nữ 22 tuổi không mang thai đến phòng khám để khám phụ khoa lần đầu và thảo luận về các lựa chọn tránh thai. Menarche ở tuổi 13. Kỳ kinh cuối cùng của cô ấy là 2 tuần trước; chu kỳ kinh nguyệt xảy ra cứ sau 30 ngày và kéo dài trong 4 ngày. Cô ấy không bị khó tiểu, tiểu nhiều lần, tiết dịch âm đạo, ra máu sau giao hợp hoặc đau bụng. Cô ấy bắt đầu quan hệ tình dục cách đây vài tháng với bạn trai; cô ấy chung thủy một vợ một chồng và hiện đang sử dụng bao cao su để tránh thai. Bệnh nhân có tiền sử "nhiễm trùng nấm men" năm 18 tuổi sau khi dùng kháng sinh điều trị viêm họng. Hiện tại cô ấy không dùng thuốc và không bị dị ứng. Cô ấy không sử dụng thuốc lá, rượu hoặc ma túy bất hợp pháp. Bệnh nhân đã được tiêm tất cả các loại vắc xin được khuyến nghị ngoại trừ loạt vắc xin papillomavirus ở người. Mẹ cô, được chẩn đoán mắc bệnh ung thư buồng trứng ở tuổi 46, hiện đang trải qua quá trình hóa trị. Các chỉ số sinh tồn đều bình thường. Khám thực thể toàn diện, bao gồm cả khám vùng chậu, không thấy bất thường. Ngoài xét nghiệm Pap đầu tiên, khuyến nghị nào sau đây là tốt nhất cho bệnh nhân này?
A. Xét nghiệm vi rút u nhú ở cổ tử cung ở người
B. Gạc cổ tử cung tìm chlamydia và lậu
C. Phân tích nước tiểu sạch
D. Không cần xét nghiệm bổ sung
E. Huyết thanh học không nhiễm trùng giang mai
F Kính hiển vi soi ướt chất nhầy cổ tử cung
Chlamydia rrachomaris and Neisseria gonorrhoeae are the 2 most common bacterial sexually transmitted infections and have a high prevalence in women age <25. However, these infections often have no symptoms, and patients seek treatment only when symptomatic (eg, cervicitis, pelvic inflammatory disease) Long-term sequelae of chlamydia! and gonococcal infections include infertility and ectopic pregnancy due to adnexal scarring. Therefore, all sexually active women age <25 are advised to undergo C trachomatis and N gonorrhoeae screening annually in addition to routine Pap testing (Choice D)
The nucleic acid amplification test (NAAT} is the gold standard for screening and diagnosis due to its high sensitivity and specificity For women, NAAT can be obtained by either a vaginal or a cervical swab. A cervical swab may be collected in women undergoing pelvic examination, whereas patient-collected vaginal swabs are a less invasive alternative for younger patients
Chlamydia rrachomaris và Neisseria gonorrhoeae là 2 bệnh lây truyền qua đường tình dục do vi khuẩn phổ biến nhất và có tỷ lệ mắc cao ở phụ nữ độ tuổi <25. Tuy nhiên, những bệnh nhiễm trùng này thường không có triệu chứng và bệnh nhân chỉ tìm cách điều trị khi có triệu chứng (ví dụ như viêm cổ tử cung, bệnh viêm vùng chậu) Để lại di chứng lâu dài của bệnh chlamydia! và nhiễm trùng lậu cầu bao gồm vô sinh và chửa ngoài tử cung do sẹo phần phụ. Do đó, tất cả phụ nữ có hoạt động tình dục ở độ tuổi <25 nên thực hiện sàng lọc C trachomatis và N lậu cầu hàng năm bên cạnh xét nghiệm Pap định kỳ (Lựa chọn D)
Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT} là tiêu chuẩn vàng để sàng lọc và chẩn đoán do độ nhạy và độ đặc hiệu cao. Đối với phụ nữ, NAAT có thể được lấy bằng tăm bông âm đạo hoặc cổ tử cung. Có thể lấy tăm bông cổ tử cung ở những phụ nữ đang khám vùng chậu , trong khi gạc âm đạo do bệnh nhân thu thập là phương pháp thay thế ít xâm lấn hơn đối với bệnh nhân trẻ tuổi
(Choice A) Cervical cancer screening begins at age 21 with a Pap test Human papillomavirus (HPV) cotesting is not recommended for ages 21-29 as most HPV infections spontaneously clear in these patients. Unnecessary cotesting increases the risk of cervical procedures, which can lead to obstetric complications (eg, preterm birth} Instead, this young patient should be offered the HPV vaccination series.
(Choice C) Clean catch urinalysis can be used for the evaluation of patients with symptoms of cystitis (eg, dysuria, hematuria} This patient is asymptomatic
(Choice E) This patient has no symptoms of syphilis (eg, chancre, adenopathy, maculopapular rash}. Asymptomatic patients who should be tested for syphilis include pregnant women and individuals with high-risk sexual behavior.
(Choice F) Wet mount microscopy evaluates for bacterial vaginosis, candidasis, and trichomoniasis, all of which typically present with vaginal discharge Microscopy would likely reveal normal vaginal flora and would be low yield in this asymptomatic patient
Educational objective:
All sexually active women age <25 should undergo annual screening for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae due to high rates of asymptomatic infection that can lead to infertility if left untreated. Nucleic acid amplification testing is the gold standard for the screening and diagnosis of these organisms
(Lựa chọn A) Việc sàng lọc ung thư cổ tử cung bắt đầu ở tuổi 21 bằng xét nghiệm Pap Xét nghiệm vi rút u nhú ở người (HPV) không được khuyến khích cho độ tuổi 21-29 vì hầu hết các trường hợp nhiễm HPV đều tự khỏi ở những bệnh nhân này. Việc xét nghiệm không cần thiết làm tăng nguy cơ phẫu thuật cổ tử cung, có thể dẫn đến các biến chứng sản khoa (ví dụ: sinh non). Thay vào đó, bệnh nhân trẻ tuổi này nên được tiêm vắc xin HPV.
(Lựa chọn C) Phân tích nước tiểu sạch có thể được sử dụng để đánh giá bệnh nhân có triệu chứng viêm bàng quang (ví dụ: tiểu khó, tiểu máu} Bệnh nhân này không có triệu chứng
(Lựa chọn E) Bệnh nhân này không có triệu chứng của bệnh giang mai (ví dụ: săng, bệnh hạch, phát ban dát sẩn}. Những bệnh nhân không có triệu chứng cần được xét nghiệm bệnh giang mai bao gồm phụ nữ mang thai và những người có hành vi tình dục có nguy cơ cao.
(Lựa chọn F) Kính hiển vi gắn ướt đánh giá bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, nấm candida và nhiễm trichomonas, tất cả các bệnh này thường xuất hiện cùng với dịch tiết âm đạo. Kính hiển vi có thể sẽ phát hiện hệ vi khuẩn âm đạo bình thường và sẽ cho kết quả thấp ở bệnh nhân không có triệu chứng này
Mục tiêu giáo dục:
Tất cả phụ nữ có hoạt động tình dục ở độ tuổi <25 nên được sàng lọc hàng năm để tìm Chlamydia trachomatis và Neisseria gonorrhoeae do tỷ lệ nhiễm trùng không có triệu chứng cao có thể dẫn đến vô sinh nếu không được điều trị. Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic là tiêu chuẩn vàng để sàng lọc và chẩn đoán các sinh vật này
Nhận xét
Đăng nhận xét