A 42-year-old woman, gravida 1 para 0, at 36 weeks gestation comes to the labor and delivery unit for evaluation. Her feet were very swollen on awakening, and she has had difficulty ambulating. The patient's blood pressure, which was measured at home by her spouse who is a cardiologist, was 146/92 mm Hg. She reports good fetal movement with no contractions, vaginal bleeding, or leakage of fluid. The patient has been very tired and has had shortness of breath. Her blood pressure, 5 hours after her home measurement, is 140/90 mm Hg and weight is 70 kg (154 3 lb), a gain of 5 kg (11 lb) in 1 week. Physical examination shows pitting edema to the calves. Laboratory results are as follows:
Hemoglobin 11.1 g/dl
Platelets 180,000/mm3
Creatinine 0.8 mg/dl
Aspartate aminotransferase 12 U/L
Urine dipstick shows 1+ protein and 1+ glucose Fetal heart tracing is reactive. Which of the following is the best next step for confirming this patient's diagnosis?
A Biophysical profile
B. Finger-stick blood glucose test
C. Observation of blood pressure for 4 hours
D. Urine protein-to-creatinine ratio test
E. Urine toxicology
Một phụ nữ 42 tuổi, thai 1 para 0, thai được 36 tuần đến phòng chuyển dạ và sinh để đánh giá. Bàn chân của cô ấy sưng tấy rất nhiều khi thức dậy và cô ấy gặp khó khăn khi đi lại. Huyết áp của bệnh nhân được vợ/chồng là bác sĩ tim mạch đo tại nhà là 146/92 mm Hg. Cô ấy cho biết thai nhi cử động tốt, không co bóp, chảy máu âm đạo hoặc rò rỉ dịch. Bệnh nhân rất mệt và khó thở. Huyết áp của cô, 5 giờ sau khi đo tại nhà, là 140/90 mm Hg và cân nặng là 70 kg (154 3 lb), tăng 5 kg (11 lb) trong 1 tuần. Khám thực thể cho thấy phù nề ở bắp chân. Kết quả thí nghiệm như sau:
Huyết sắc tố 11,1 g/dl
Tiểu cầu 180.000/mm3
Creatinin 0,8 mg/dl
Aspartate aminotransferase 12 U/L
Que thử nước tiểu cho thấy 1+ protein và 1+ glucose. Việc theo dõi tim thai là phản ứng. Điều nào sau đây là bước tiếp theo tốt nhất để xác nhận chẩn đoán của bệnh nhân này?
A. Hồ sơ sinh lý
B. Xét nghiệm đường huyết bằng ngón tay
C. Theo dõi huyết áp trong 4 giờ
D. Xét nghiệm tỷ lệ protein-creatinine trong nước tiểu
E. Độc tính nước tiểu
Preeclampsia
• New-onset hypertension (SBP -==.140 mm Hg &/or DBP .?.90 mm Hg) at .?.20 weeks gestation plus
• Proteinuria &/or end-organ damage
• SBP .?.160 mm Hg or DBP .?.110 mm Hg (2 times-==.4 hours apart)
• Thrombocytopenia
• T Creatinine
• T Transaminases
• Pulmonary edema
• Visual or cerebral symptoms
• Without severe features: DeDivery at .?.37 weeks
• With severe features: Delivery at .?.34 weeks
• Magnesium sulfate (seizure prophylaxis)
• Antihypertensives
DBP = diastolic blood pressure; SBP = systolic blood pressure.
This patient's presentation is concerning for preeclampsia, which refers to newly diagnosed hypertension at �20 weeks gestation plus proteinuria and/or signs of end-organ damage Risk factors for preeclampsia include maternal age >40 and nulliparity
The diagnosis of hypertension in preeclampsia is based on systolic blood pressure .?.140 mm Hg or diastolic blood pressure .?.90 mm Hg on 2 occasions .?.4 hours apart. In addition, the patient must be evaluated for proteinuria. Because urine dipstick has both a high
The diagnosis of hypertension in preeclampsia is based on systolic blood pressure ?.140 mm Hg or diastolic blood pressure ?.90 mm Hg on 2 occasions ?.4 hours apart. In addition, the patient must be evaluated for proteinuria. Because urine dipstick has both a high false-positive and false-negative rate during pregnancy, the finding of 1 + protein should be confirmed either by a urine protein/creatinine ratio or a 24-hour collection for total protein (gold standard) to quantify the proteinuria The diagnosis of preeclampsia is confirmed by a urine protein/creatinine ratio ;?.0.3 or a 24-hour urine collection showing a total urine protein excretion of >300 mg
(Choice A) A biophysical profile is performed in patients who have a nonreactive nonstress test or who are at risk for placental dysfunction (eg, due to gestational hypertension or preeclampsia) However, a biophysical profile cannot confirm the diagnosis of preeclampsia
(Choice B) Although glycosuria is common in pregnancy and may be due to a decrease in renal capacity for glucose absorption in pregnancy, it is a risk factor for gestational diabetes. The oral glucose tolerance test, not finger-stick blood glucose test, is appropriate for diagnosing gestational diabetes. However, diabetes mellitus does not explain this patient's hypertension.
(Choice C) Because this patient already had elevated blood pressure on 2 occasions ?.4 hours apart, further blood pressure monitoring is not necessary to diagnose hypertension/preeclampsia and does not address this patient's proteinuria.
(Choice E) Although a urine drug screen evaluates for cocaine use, which is associated with hypertension, cocaine use does not cause proteinuria and is therefore not likely the patient's diagnosis
Educational objective:
Preeclampsia is new-onset hypertension plus proteinuria and/or signs of end-organ damage at ?.20 weeks gestation. Proteinuria is best evaluated by a urine protein-to-creatinine ratio or a 24-hour urine collection for total protein (gold standard).
Tiền sản giật
• Tăng huyết áp mới khởi phát (SBP -==.140 mm Hg &/hoặc DBP.?.90 mm Hg) khi thai được .?.20 tuần trở lên
• Protein niệu và/hoặc tổn thương cơ quan đích
• SBP .?.160 mm Hg hoặc DBP .?.110 mm Hg (2 lần-==.4 giờ)
• Giảm tiểu cầu
• Creatinin T
• T Transaminase
• Phù phổi
• Các triệu chứng về thị giác hoặc não
• Không có tính năng nghiêm trọng: DeDivery ở .?.37 tuần
• Với các đặc điểm nghiêm trọng: Giao hàng lúc .?.34 tuần
• Magiê sulfat (dự phòng động kinh)
• Thuốc hạ huyết áp
DBP = huyết áp tâm trương; SBP = huyết áp tâm thu.
Biểu hiện của bệnh nhân này liên quan đến tiền sản giật, trong đó đề cập đến tình trạng tăng huyết áp mới được chẩn đoán ở tuần thai thứ 20 cộng với protein niệu và/hoặc dấu hiệu tổn thương nội tạng. Các yếu tố nguy cơ của tiền sản giật bao gồm tuổi mẹ >40 và con chưa sinh con.
Chẩn đoán tăng huyết áp trong tiền sản giật dựa trên huyết áp tâm thu.?.140 mm Hg hoặc huyết áp tâm trương.?.90 mm Hg trong 2 lần đo cách nhau.?.4 giờ. Ngoài ra, bệnh nhân phải được đánh giá protein niệu. Vì que thăm nước tiểu có cả nồng độ cao
Chẩn đoán tăng huyết áp trong tiền sản giật dựa trên huyết áp tâm thu ± 0,140 mm Hg hoặc huyết áp tâm trương > 0,90 mm Hg trong 2 lần đo cách nhau 4 giờ. Ngoài ra, bệnh nhân phải được đánh giá protein niệu. Bởi vì que thăm nước tiểu có cả tỷ lệ dương tính giả và âm tính giả cao trong thai kỳ, nên việc phát hiện protein 1 + phải được xác nhận bằng tỷ lệ protein/creatinine trong nước tiểu hoặc thu thập protein tổng số trong 24 giờ (tiêu chuẩn vàng) để định lượng. protein niệu Chẩn đoán tiền sản giật được xác nhận bằng tỷ lệ protein/creatinine trong nước tiểu ;?.0.3 hoặc xét nghiệm nước tiểu 24 giờ cho thấy tổng lượng protein bài tiết trong nước tiểu > 300 mg
(Lựa chọn A) Hồ sơ sinh lý được thực hiện ở những bệnh nhân có xét nghiệm không căng thẳng không phản ứng hoặc có nguy cơ rối loạn chức năng nhau thai (ví dụ do tăng huyết áp thai kỳ hoặc tiền sản giật) Tuy nhiên, hồ sơ sinh lý không thể xác nhận chẩn đoán tiền sản giật
(Lựa chọn B) Mặc dù đường niệu là phổ biến trong thai kỳ và có thể do giảm khả năng hấp thu glucose của thận trong thai kỳ, nhưng nó là một yếu tố nguy cơ của bệnh tiểu đường thai kỳ. Xét nghiệm dung nạp glucose đường uống, không phải xét nghiệm đường huyết bằng đầu ngón tay, thích hợp để chẩn đoán bệnh tiểu đường thai kỳ. Tuy nhiên, bệnh đái tháo đường không giải thích được tình trạng tăng huyết áp của bệnh nhân này.
(Lựa chọn C) Vì bệnh nhân này đã bị tăng huyết áp 2 lần cách nhau khoảng 4 giờ, nên không cần theo dõi huyết áp thêm để chẩn đoán tăng huyết áp/tiền sản giật và không giải quyết vấn đề protein niệu của bệnh nhân này.
(Lựa chọn E) Mặc dù sàng lọc ma túy trong nước tiểu đánh giá việc sử dụng cocaine, có liên quan đến tăng huyết áp, việc sử dụng cocaine không gây ra protein niệu và do đó không có khả năng chẩn đoán bệnh nhân
Mục tiêu giáo dục:
Tiền sản giật là tình trạng tăng huyết áp mới khởi phát cộng với protein niệu và/hoặc có dấu hiệu tổn thương cơ quan đích khi thai được 0,20 tuần. Protein niệu được đánh giá tốt nhất bằng tỷ lệ protein-creatinine trong nước tiểu hoặc xét nghiệm protein tổng số trong nước tiểu 24 giờ (tiêu chuẩn vàng).
Nhận xét
Đăng nhận xét