QUESTION 11

A 24-year-old woman comes to the office due to intimacy issues with her husband. They have been married for a year and have been unable to have sexual intercourse. The husband has had erectile dysfunction for the past 3 months; he says that it is due to his wife experiencing dyspareunia and his fear of causing her more pain They now attempt intercourse only once or twice a month due to lack of interest The patient reports no dysuria, urinary frequency, vaginal pruritus, or pain in the perineum She has no medical problems or previous surgeries. She has regular menses, lasting 4-5 days, with painful cramping on the first day. The patient has been unable to use tampons due to vaginal pain. She has had no previous sexual partners. The patient takes no medications and does not use tobacco, alcohol, or illicit drugs Examination of the external genitalia shows no lesions and no pain on external touch. An internal pelvic examination is attempted but not completed due to the patient's intolerance. Which of the following is the most likely diagnosis?
A Atrophic vaginitis
B. Endometriosis
C. Female sexual interest/arousal disorder
D. Genito-pelvic pain/penetration disorder
E. Localized provoked vulvodynia
F Pudenda! neuralgia

Một phụ nữ 24 tuổi đến văn phòng vì vấn đề thân mật với chồng. Họ đã kết hôn được một năm và không thể quan hệ tình dục. Chồng bị rối loạn cương dương đã 3 tháng nay; anh ấy nói rằng đó là do vợ anh ấy gặp phải tình trạng khó giao hợp và anh ấy sợ làm cho cô ấy đau đớn hơn. Giờ đây, họ chỉ cố gắng giao hợp một hoặc hai lần một tháng do thiếu quan tâm Bệnh nhân cho biết không khó tiểu, tiểu nhiều lần, ngứa âm đạo hoặc đau vùng đáy chậu. Cô ấy không có vấn đề y tế hoặc phẫu thuật trước đó. Cô ấy có kinh nguyệt đều đặn, kéo dài 4-5 ngày, ngày đầu đau bụng. Bệnh nhân không thể sử dụng băng vệ sinh do đau âm đạo. Cô ấy chưa từng có bạn tình trước đây. Bệnh nhân không dùng thuốc và không sử dụng thuốc lá, rượu hoặc ma túy. Khám cơ quan sinh dục ngoài không thấy tổn thương và không đau khi chạm vào bên ngoài. Một cuộc kiểm tra vùng chậu bên trong đã được cố gắng nhưng không hoàn thành do bệnh nhân không dung nạp. Điều nào sau đây là chẩn đoán có khả năng nhất?

Viêm teo âm đạo

B. Lạc nội mạc tử cung

C. Rối loạn hứng thú/kích thích tình dục ở nữ giới

D. Rối loạn đau/thâm nhập vùng chậu

E. Chứng đau âm hộ bị kích thích cục bộ

Pudenda! đau dây thần kinh

Genito-pelvic pain/penetration disorder
Risk factors	• Sexual trauma • Lack of sexual knowledge • History of abuse
Clinical features	• Pain with vaginal penetration • Distress/anxiety over symptoms • No other medical cause
Treatment	• Desensitization therapy • Kegel exercises

This patient has genito-pelvic pain/penetration disorder, previously known as vaginismus, characterized by pain on and an aversion to attempted vaginal penetration Genito-pelvic pain/penetration disorder may be limited to primarily a sexual context or include pain with tampon insertion and gynecologic examinations. This condition causes psychological distress and may have an identifiable cause, such as a history of vaginal trauma. The condition is underreported due to significant patient anxiety and
avoidance of examinations. Examination differentiates it from other pathologies (eg, infectious vaginitis, vulvodynia) but may be limited as patients often cannot tolerate speculum insertion. Patients have no tenderness on external examination. Treatment is aimed at relaxing the vaginal muscles and includes desensitization therapy and Kegel exercises.

Bệnh nhân này mắc chứng rối loạn đau/thâm nhập vùng chậu-bộ phận sinh dục, trước đây gọi là co thắt âm đạo, đặc trưng bởi cảm giác đau trên và ác cảm với việc cố gắng thâm nhập âm đạo Rối loạn đau/thâm nhập vùng chậu-bộ phận sinh dục có thể giới hạn chủ yếu ở bối cảnh tình dục hoặc bao gồm đau khi nhét băng vệ sinh và đau phụ khoa. các kỳ thi. Tình trạng này gây ra đau khổ về tâm lý và có thể có nguyên nhân xác định được, chẳng hạn như tiền sử chấn thương âm đạo. Tình trạng này không được báo cáo đầy đủ do sự lo lắng đáng kể của bệnh nhân và trốn tránh các kỳ thi. Việc kiểm tra giúp phân biệt nó với các bệnh lý khác (ví dụ, viêm âm đạo nhiễm trùng, đau âm hộ) nhưng có thể bị hạn chế vì bệnh nhân thường không thể chịu đựng được việc đưa mỏ vịt vào. Bệnh nhân không có cảm giác đau khi khám bên ngoài. Điều trị nhằm mục đích thư giãn các cơ âm đạo và bao gồm liệu pháp giải mẫn cảm và các bài tập Kegel.

(Choice A) Atrophic vaginitis may present with entry dyspareunia, thinning mucosa, and a narrowed vaginal introitus; this is unlikely in a premenopausal patient

(Choice 8) Endometriosis may cause deep dyspareunia (eg, internal pelvic pain on penetration), but not insertional vaginal discomfort

(Choice C) Female sexual interest/arousal disorder describes a lack of interest in sexual activity. Although this couple is avoiding intercourse, it is likely due to aversion from anticipated pain rather than a lack of interest.

(Choice E) Localized provoked vulvodynia, formerly termed vestibulodynia, is pain to superficial touch on the vestibule. Typically, there is an area of tenderness to touch on external examination. This patient has a normal external examination, making this diagnosis unlikely

(Choice F) Pudenda I neuralgia presents as superficial pain located at the vulva, perineum, and rectum (eg, pudenda! nerve distribution). This patient has no pain on external examination, making this diagnosis unlikely.

Educational objective:
Genito-pelvic pain/penetration disorder is characterized by pain on attempted vaginal penetration that precludes sexual intercourse.

(Lựa chọn A) Viêm teo âm đạo có thể biểu hiện bằng giao hợp đau khi vào, niêm mạc mỏng đi và âm đạo bị thu hẹp; điều này khó xảy ra ở bệnh nhân tiền mãn kinh

(Lựa chọn 8) Lạc nội mạc tử cung có thể gây khó giao hợp sâu (ví dụ, đau bên trong vùng chậu khi thâm nhập), nhưng không gây khó chịu khi đặt âm đạo

(Lựa chọn C) Rối loạn hứng thú/kích thích tình dục ở phụ nữ mô tả sự thiếu hứng thú với hoạt động tình dục. Mặc dù cặp đôi này đang tránh giao hợp nhưng có thể đó là do ác cảm với nỗi đau đã lường trước hơn là do thiếu hứng thú.

(Lựa chọn E) Đau âm hộ do kích thích cục bộ, trước đây gọi là đau tiền đình, là cảm giác đau khi chạm nhẹ vào tiền đình. Thông thường, có một vùng đau khi chạm vào khi khám bên ngoài. Bệnh nhân này có kết quả khám bên ngoài bình thường nên khó có thể chẩn đoán được

(Lựa chọn F) Đau dây thần kinh Pudenda I biểu hiện dưới dạng đau nông ở âm hộ, đáy chậu và trực tràng (ví dụ, phân bố dây thần kinh pudenda!). Bệnh nhân này không đau khi khám bên ngoài, khiến cho chẩn đoán này khó có thể xảy ra.

Mục tiêu giáo dục:

Rối loạn đau vùng chậu/xâm nhập vùng sinh dục được đặc trưng bởi cảm giác đau khi cố gắng thâm nhập âm đạo khiến không thể giao hợp.