QUESTION 12

 A 19-year-old woman comes to the office due to amenorrhea for the last 5 months. The patient underwent menarche at age 14 and previously had regular menses every 28 days, typically lasting 4-5 days She has no headaches, visual disturbances, heat intolerance, palpitations, hot flashes, or night sweats. The patient has no medical problems or previous surgeries She takes no medications and does not use tobacco, alcohol, or illicit drugs. The patient is a national gymnastics champion and attends the local college. She has never been sexually active. Blood pressur,e is 110/60 mm Hg and pulse is 54/min. Height is 165 cm (5 ft 5 in) and BMI is 20 kg/m2 Physical examination shows a muscular woman. She has mild facial acne but no thyromegaly or facial hair. Breast development and pubic hair are Tanner stage V. Pelvic examination reveals normal external genitalia, vagina, and cervix. On bimanual examination, there is a small, mobile uterus and no adnexal masses. Pregnancy test is negative TSH and prolactin levels are normal. What is the most likely diagnosis in this patient?

A Androgenic steroid use

B. Congenital adrenal hyperplasia

C. Hypothalamic amenorrhea

D. Ovarian fibrothecoma

E. Polycystic ovarian syndrome

F Primary ovarian insufficiency

G. Subclinical hyperthyroidism

Một phụ nữ 19 tuổi đến khám vì vô kinh đã 5 tháng nay. Bệnh nhân có kinh năm 14 tuổi và trước đó có kinh đều đặn 28 ngày một lần, thường kéo dài 4-5 ngày. Cô không bị đau đầu, rối loạn thị giác, không dung nạp nhiệt, hồi hộp, bốc hỏa hoặc đổ mồ hôi ban đêm. Bệnh nhân không có vấn đề y tế hoặc phẫu thuật trước đó. Cô ấy không dùng thuốc và không sử dụng thuốc lá, rượu hoặc ma túy bất hợp pháp. Bệnh nhân là nhà vô địch thể dục dụng cụ quốc gia và đang theo học tại trường đại học địa phương. Cô chưa bao giờ hoạt động tình dục. Huyết áp e là 110/60 mmHg, mạch 54 lần/phút. Chiều cao là 165 cm (5 ft 5 in) và chỉ số BMI là 20 kg/m2 Khám thực thể cho thấy người phụ nữ cơ bắp. Cô ấy bị mụn trứng cá nhẹ ở mặt nhưng không có tuyến giáp hoặc lông mặt. Sự phát triển của vú và lông mu thuộc giai đoạn Tanner V. Khám vùng chậu cho thấy cơ quan sinh dục ngoài, âm đạo và cổ tử cung bình thường. Khi khám bằng tay, có tử cung nhỏ, di động và không có khối phần phụ. Que thử thai cho kết quả TSH âm tính và nồng độ prolactin bình thường. Chẩn đoán có khả năng nhất ở bệnh nhân này là gì?

Việc sử dụng steroid Androgenic

B. Tăng sản thượng thận bẩm sinh

C. Vô kinh vùng dưới đồi

D. U xơ buồng trứng

E. Hội chứng buồng trứng đa nang

F Suy buồng trứng nguyên phát

G. Cường giáp cận lâm sàng

This conditioned athlete has secondary amenorrhea likely due to functional hypothalamic amenorrhea. This type of amenorrhea often occurs in women with the athlete's triad: amenorrhea, osteoporosis, and an eating disorder. They are thought to have a relative caloric deficiency secondary to inadequate nutritional intake compared to the amount of energy expended Women with this condition have been shown to have decreased levels of gonadotropin-releasing hormone (GnRH), with a subsequent decrease in LH secretion, resulting in estrogen deficiency. These women are at increased risk for conditions associated with estrogen deficiency, including infertility, vaginal atrophy, breast atrophy, and decreased bone mineral density (eg, osteopenia}

(Choices A and B) Androgenic steroid use and congenital adrenal hyperplasia present with virilization (eg, male-pattern baldness, deepening voice, clitoromegaly} and hypertension Patients using androgenic steroids also present with aggressive behavior and mood disorders, which are not seen in this patient

(Choice D) Ovarian fibrothecoma, a type of ovarian sex cord-stromal tumor, may secrete androgens but more commonly secretes estrogen This patient has no evidence of excess androgens (eg, hirsutism} or estrogen (eg, breast tenderness} and no adnexal mass.

(Choice E) Patients with polycystic ovarian syndrome have signs of androgen excess (eg, severe nodulocystic acne on the chest and back}, obesity, and enlarged ovaries on examination. This patient has mild acne, but her normal BMI and pelvic examination make this diagnosis less likely.

(Choice F) Patients with primary ovarian insufficiency (POI) typically have vasomotor symptoms (eg, hot flashes, night sweats) associated with amenorrhea. POI is typically associated with a concomitant autoimmune disorder or Turner syndrome

(Choice G) A patient with subclinical hyperthyroidism is typically asymptomatic, with a decreased TSH level.

Educational objective:

Secondary amenorrhea is relatively common in female athletes and results from hypothalamic amenorrhea (eg, GnRH deficiency). The subsequent decreased LH secretion and estrogen deficiency result in decreased bone mineral density

Vận động viên có điều kiện này bị vô kinh thứ phát có thể do vô kinh chức năng vùng dưới đồi. Loại vô kinh này thường xảy ra ở phụ nữ mắc bộ ba vận động viên: vô kinh, loãng xương và rối loạn ăn uống. Họ được cho là bị thiếu hụt calo tương đối thứ phát do lượng dinh dưỡng nạp vào không đủ so với lượng năng lượng tiêu hao. Phụ nữ mắc bệnh này đã được chứng minh là có nồng độ hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) giảm, sau đó giảm tiết LH, dẫn đến giảm tiết LH. trong tình trạng thiếu hụt estrogen. Những phụ nữ này có nguy cơ cao mắc các tình trạng liên quan đến thiếu hụt estrogen, bao gồm vô sinh, teo âm đạo, teo vú và giảm mật độ khoáng xương (ví dụ: loãng xương}

(Lựa chọn A và B) Sử dụng steroid androgen và tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh có biểu hiện nam hóa (ví dụ như hói đầu kiểu nam, giọng trầm, âm vật to) và tăng huyết áp. Bệnh nhân sử dụng steroid androgen cũng có biểu hiện rối loạn hành vi hung hãn và tâm trạng, những rối loạn này không được thấy trong trường hợp này. kiên nhẫn

(Lựa chọn D) U xơ buồng trứng, một loại khối u mô đệm dây sinh dục buồng trứng, có thể tiết ra androgen nhưng phổ biến hơn là tiết ra estrogen. Bệnh nhân này không có bằng chứng về dư thừa androgen (ví dụ, rậm lông} hoặc estrogen (ví dụ: đau vú) và không có khối u phần phụ .

(Lựa chọn E) Bệnh nhân mắc hội chứng buồng trứng đa nang có dấu hiệu thừa androgen (ví dụ mụn nang nặng ở ngực và lưng), béo phì và buồng trứng to khi khám. Bệnh nhân này có mụn trứng cá nhẹ, nhưng chỉ số BMI bình thường và khám vùng chậu cho thấy điều này chẩn đoán ít có khả năng hơn.

(Lựa chọn F) Bệnh nhân bị suy buồng trứng nguyên phát (POI) thường có các triệu chứng vận mạch (ví dụ như bốc hỏa, đổ mồ hôi ban đêm) liên quan đến vô kinh. POI thường liên quan đến rối loạn tự miễn dịch đồng thời hoặc hội chứng Turner

(Lựa chọn G) Một bệnh nhân cường giáp cận lâm sàng thường không có triệu chứng, với mức TSH giảm.

Mục tiêu giáo dục:

Vô kinh thứ phát tương đối phổ biến ở các vận động viên nữ và là kết quả của vô kinh vùng dưới đồi (ví dụ, thiếu GnRH). Tiếp theo là sự giảm tiết LH và thiếu hụt estrogen dẫn đến giảm mật độ khoáng của xương.