QUESTION 12

 

A 36-year-old African American woman, gravida 2 para 0, comes to the office with a worsening "heavy feeling" in her lower abdomen over the last year. Menses occur at regular 28-day intervals and last 9-10 days with no bleeding or spotting between cycles. She has cramping with her menses that causes her to miss a day of work each month. The patient's last menstrual period ended a few days ago. She has had 2 first-trimester miscarriages in the last year and would like to conceive again Examination shows a mobile, globular mass with several protuberances located below the umbilicus. Urine pregnancy test is negative Which of the following is the most likely cause of this patient's symptoms?
A Adenomyosis
B. Bicornuate uterus
C. Endometrial carcinoma
D. Endometrial polyps
E. Endometriosis
F Leiomyomata uteri
G. Ovarian carcinoma

H. Uterine leiomyosarcoma

Một phụ nữ Mỹ gốc Phi 36 tuổi, gradida 2 para 0, đến văn phòng với "cảm giác nặng nề" ngày càng trầm trọng ở vùng bụng dưới trong năm qua. Kinh nguyệt xảy ra đều đặn trong khoảng thời gian 28 ngày và kéo dài 9-10 ngày mà không ra máu hoặc ra máu giữa các chu kỳ. Cô bị đau bụng kinh khiến cô phải nghỉ làm một ngày mỗi tháng. Kỳ kinh cuối cùng của bệnh nhân đã kết thúc cách đây vài ngày. Cô ấy đã sẩy thai 2 lần trong ba tháng đầu trong năm ngoái và muốn thụ thai lần nữa. Khám thấy một khối hình cầu di động với nhiều nốt lồi lên ở phía dưới rốn. Thử thai bằng nước tiểu âm tính Điều nào sau đây có thể là nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bệnh nhân này?

Bệnh adenomyosis

B. Tử cung hai sừng

C. Ung thư biểu mô nội mạc tử cung

D. Polyp nội mạc tử cung

E. Lạc nội mạc tử cung

F Leiomyomata tử cung

G. Ung thư buồng trứng

H. Ung thư cơ tử cung

Leiomyomata uteri (fibroids) are the most common pelvic tumor in women. These benign smooth muscle tumors arise from the myometrium and are most common in women of reproductive age, especially those of African American ethnicity. Clinical presentation is variable depending on the size, location, and number of fibroids. Extremely large fibroids can cause pelvic pressure and other mass symptoms (eg, urinary frequency, constipation) The uterus may be so enlarged that it is palpable as a globular abdominal mass. An irregular uterine contour (eg, protuberance) is also consistent with fibroids.
Fibroids involving the submucosa may result in heavier and longer menses with dysmenorrhea (painful cramps during menses) Recurrent pregnancy loss can be associated with intracavitary, submucosal, and intramural fibroid types that distort the uterine cavity.

Leiomyomata tử cung (u xơ tử cung) là khối u vùng chậu phổ biến nhất ở phụ nữ. Những khối u cơ trơn lành tính này phát sinh từ nội mạc tử cung và phổ biến nhất ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, đặc biệt là những người thuộc dân tộc Mỹ gốc Phi. Biểu hiện lâm sàng rất khác nhau tùy thuộc vào kích thước, vị trí và số lượng u xơ. U xơ cực lớn có thể gây áp lực vùng chậu và các triệu chứng khối khác (ví dụ như tiểu nhiều, táo bón). Tử cung có thể to đến mức có thể sờ thấy như một khối hình cầu ở bụng. Đường viền tử cung không đều (ví dụ, lồi lên) cũng phù hợp với u xơ tử cung.

U xơ liên quan đến lớp dưới niêm mạc có thể dẫn đến kinh nguyệt nặng hơn và dài hơn kèm theo đau bụng kinh (đau bụng kinh trong kỳ kinh nguyệt). Sẩy thai tái phát có thể liên quan đến các loại u xơ trong khoang, dưới niêm mạc và trong thành làm biến dạng khoang tử cung.

(Choice A) Adenomyosis occurs when endometrial tissue grows into the myometrium. Patients typically present with dysmenorrhea; menorrhagia; and a soft, boggy, uniformly enlarged uterus. Symptoms of mass effect (eg, pelvic pressure) are not typical with adenomyosis

(Choice 8) A bicornuate uterus is most often asymptomatic and noted incidentally during surgery. Occasionally, pregnancy complications such as growth restriction and preterm delivery occur. Because the uterus is normal in size, physical examination may be normal.

(Choice C) Endometrial carcinoma presents as abnormal uterine bleeding or postmenopausal bleeding It is less likely in a patient age <45 without predisposing factors such as unopposed estrogen exposure

(Choice 0) lntermenstrual spotting without uterine enlargement, rather than prolonged menses, is the hallmark of endometrial polyps

(Choice E) Endometriosis occurs when endometrial glands implant outside the uterus (eg, peritoneum, ovaries, appendix). Classic symptoms are infertility, dyspareunia, and dysmenorrhea. Examination may show an immobile uterus or palpable nodules in the rectovaginal septum but not an irregular uterine contour.

(Choice G) Ovarian cancer typically presents with an adnexal mass and nonspecific gastrointestinal symptoms, including early satiety, constipation/diarrhea, anorexia, bloating, and increased abdominal girth Ovarian cancer does not explain pregnancy loss or an irregularly shaped uterine mass.

(Choice H) Symptoms of uterine sarcoma can be identical to those of fibroids (abnormal uterine bleeding, pelvic pressure, uterine mass) However, sarcoma is very rare and typically presents after menopause, making this diagnosis much less likely than benign fibroids.

Educational objective:
Uterine leiomyomata (fibroids) are the most common pelvic tumor seen in women. They can cause prolonged menstrual bleeding with dysmenorrhea and miscarriage Examination may show an irregular uterine contour that may be palpable in the abdomen as a globular mass.

(Lựa chọn A) Adenomyosis xảy ra khi mô nội mạc tử cung phát triển vào nội mạc tử cung. Bệnh nhân thường có biểu hiện đau bụng kinh; rong kinh; và tử cung mềm, nhão, to đều. Các triệu chứng của hiệu ứng khối (ví dụ, áp lực vùng chậu) không điển hình ở bệnh adenomyosis

(Lựa chọn 8) Tử cung hai sừng thường không có triệu chứng và được phát hiện tình cờ trong quá trình phẫu thuật. Đôi khi, các biến chứng khi mang thai như hạn chế tăng trưởng và sinh non xảy ra. Vì tử cung có kích thước bình thường nên việc khám thực thể có thể bình thường.

(Lựa chọn C) Ung thư biểu mô nội mạc tử cung biểu hiện dưới dạng chảy máu tử cung bất thường hoặc chảy máu sau mãn kinh. Ít có khả năng xảy ra ở bệnh nhân <45 tuổi mà không có các yếu tố ảnh hưởng như phơi nhiễm estrogen không bị cản trở

(Lựa chọn 0) Ra máu trong kỳ kinh nguyệt mà không tử cung to ra, thay vì kinh nguyệt kéo dài, là dấu hiệu đặc trưng của polyp nội mạc tử cung

(Lựa chọn E) Lạc nội mạc tử cung xảy ra khi các tuyến nội mạc tử cung bám vào bên ngoài tử cung (ví dụ phúc mạc, buồng trứng, ruột thừa). Các triệu chứng điển hình là vô sinh, đau khi giao hợp và đau bụng kinh. Khám có thể cho thấy tử cung bất động hoặc sờ thấy các nốt ở vách ngăn trực tràng âm đạo nhưng không thấy đường viền tử cung không đều.

(Lựa chọn G) Ung thư buồng trứng thường biểu hiện với khối u ở phần phụ và các triệu chứng tiêu hóa không đặc hiệu, bao gồm cảm giác no sớm, táo bón/tiêu chảy, chán ăn, chướng bụng và tăng chu vi bụng. Ung thư buồng trứng không giải thích được tình trạng sảy thai hoặc khối tử cung có hình dạng bất thường.

(Lựa chọn H) Các triệu chứng của sarcoma tử cung có thể giống với triệu chứng của u xơ tử cung (chảy máu tử cung bất thường, áp lực vùng chậu, khối u tử cung) Tuy nhiên, sarcoma rất hiếm và thường xuất hiện sau mãn kinh, khiến chẩn đoán này ít có khả năng xảy ra hơn so với u xơ tử cung lành tính.

Mục tiêu giáo dục:

U xơ tử cung (u xơ tử cung) là khối u vùng chậu phổ biến nhất được thấy ở phụ nữ. Chúng có thể gây chảy máu kinh nguyệt kéo dài kèm theo đau bụng kinh và sẩy thai. Khám có thể cho thấy đường viền tử cung không đều và có thể sờ thấy ở bụng dưới dạng một khối hình cầu.