The following vignette applies to the next 2 items. The items in the set must be answered in sequential order. Once you click Proceed to Next Item, you will not be able to add or change an answer.
A 24-year-old woman comes to the office with a breast lump that she noticed 2 days ago. The patient's menstrual periods are regular, occurring every 26 days with 2 days of heavy bleeding and 2 days of light flow. Her last menstrual period was 3 weeks ago. She is sexually active and recently started using combined oral contraceptives The patient is an avid jogger and wears a sports bra almost daily. Family history includes a paternal aunt diagnosed with breast cancer at age 62. Physical examination shows a 2-cm, firm, round, mobile mass in the superior outer quadrant of the right breast.
Item 1 of 2
Which of the following is the most likely diagnosis?
A Ductal carcinoma
B. Fat necrosis
C. Fibroadenoma
D. Fibrocystic changes
E. Galactocele
F. lntraductal papilloma
G. Lobular carcinoma
Họa tiết sau áp dụng cho 2 mục tiếp theo. Các mục trong bộ phải được trả lời theo thứ tự tuần tự. Khi bạn nhấp vào Tiếp tục với Mục tiếp theo, bạn sẽ không thể thêm hoặc thay đổi câu trả lời.
Một phụ nữ 24 tuổi đến phòng khám với một khối u ở vú mà cô ấy nhận thấy cách đây 2 ngày. Chu kỳ kinh nguyệt của bệnh nhân đều đặn, 26 ngày có 2 ngày ra máu nhiều và 2 ngày ra ít. Lần kinh nguyệt cuối cùng của cô là cách đây 3 tuần. Cô ấy có hoạt động tình dục và gần đây bắt đầu sử dụng thuốc tránh thai kết hợp. Bệnh nhân là người thích chạy bộ và mặc áo ngực thể thao hầu như hàng ngày. Tiền sử gia đình bao gồm một người dì được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú ở tuổi 62. Khám thực thể cho thấy một khối 2 cm, chắc, tròn, di động ở góc phần tư phía trên bên ngoài của vú phải.
Mục 1 trên 2
Điều nào sau đây là chẩn đoán có khả năng nhất?
A. Ung thư biểu mô ống
B. Hoại tử mỡ
C. U xơ tuyến
D. Thay đổi sợi nang
E. Galactocele
F. u nhú nội ống
G. Ung thư biểu mô tiểu thùy
Palpable breast masses are common in adolescents and women age <30, especially immediately prior to menses due to estrogen stimulation. The ideal time to examine the breast is 5-10 days after menses (eg, follicular phase) when hormonal stimulation is minimal. Some masses may be re-evaluated in the next menstrual cycle if not well palpated in the luteal phase
Small size, regular texture, round shape, and mobility characterize a benign process presenting as a breast cyst (eg, soft, fluid-filled, mobile structure} or fibroadenoma (ea firm. solid. mobile ma:ss) Both cysts and fibroadenomas may increase in size with estrogen use (eg, combined oral contraceptives) and are associated with premenstrual discomfort These benign structures may occur anywhere in the breast but are usually in the upper outer quadrants.
Despite this patient being premenstrual, her breast lesion is easily palpated. As fibroadenoma is most common before age 30 and cyst incidence peaks after age 30, fibroadenoma is the most likely diagnosis based on this patient's age
Khối vú sờ thấy thường gặp ở thanh thiếu niên và phụ nữ <30 tuổi, đặc biệt là ngay trước kỳ kinh do kích thích estrogen. Thời gian lý tưởng để khám vú là 5-10 ngày sau kỳ kinh nguyệt (ví dụ như giai đoạn nang noãn) khi kích thích nội tiết tố ở mức tối thiểu. Một số khối có thể được đánh giá lại trong chu kỳ kinh nguyệt tiếp theo nếu không sờ thấy rõ trong giai đoạn hoàng thể
Kích thước nhỏ, kết cấu đều đặn, hình tròn và tính di động là đặc trưng của một quá trình lành tính biểu hiện dưới dạng u nang vú (ví dụ: u nang mềm, chứa dịch, cấu trúc di động) hoặc u xơ tuyến (dù chắc. khối u di động) Cả u nang và u xơ tuyến đều có thể tăng kích thước khi sử dụng estrogen (ví dụ, thuốc tránh thai kết hợp) và có liên quan đến khó chịu tiền kinh nguyệt. Những cấu trúc lành tính này có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào trong vú nhưng thường ở góc phần tư phía trên bên ngoài.
Mặc dù bệnh nhân này đang trong thời kỳ tiền kinh nguyệt nhưng tổn thương ở vú vẫn có thể sờ thấy dễ dàng. Vì u xơ tuyến thường gặp nhất trước tuổi 30 và tỷ lệ mắc u nang cao nhất sau tuổi 30, u xơ tuyến là chẩn đoán có khả năng nhất dựa trên độ tuổi của bệnh nhân này.
(Choices A and G) An irregular, fixed mass along with nipple discharge and/or lymphadenopathy are concerning features of malignancy. The absence of these features and the patient's age makes malignancy (eg, ductal or lobular carcinoma} less likely
(Choice B) Fat necrosis of the breast usually occurs after trauma or surgery It typically presents as a large, irregularly shaped breast mass and possible ecchymosis of the overlying skin.
(Choice D) Fibrocystic breast changes presents as multiple, small, cyclically tender masses (diffuse breast nodularity} on physical examination. Although a predominant cyst may occur, no other nodular masses are present in this patient.
(Choice E) A galactocele is a milk-retention cyst resulting from a plugged duct, usually due to cessation of breastfeeding, which does not apply to this patient
(Choice F) An intraductal papilloma presents with bloody or serosanguineous nipple discharge Breast examination may show no palpable mass or a small (eg, �1 cm) palpable mass adjacent to the nipple
Educational objective:
A palpable, well-circumscribed, mobile breast mass in women age <30 suggests a benign process, most commonly a fibroadenoma
(Lựa chọn A và G) Một khối u cố định, không đều cùng với dịch tiết ở núm vú và/hoặc hạch to là những đặc điểm đáng lo ngại của bệnh ác tính. Sự vắng mặt của những đặc điểm này và tuổi của bệnh nhân làm cho bệnh ác tính (ví dụ như ung thư biểu mô ống hoặc tiểu thùy) ít có khả năng xảy ra hơn.
(Lựa chọn B) Hoại tử mỡ ở vú thường xảy ra sau chấn thương hoặc phẫu thuật. Nó thường biểu hiện dưới dạng một khối vú lớn, hình dạng không đều và có thể bị bầm máu ở vùng da bên trên.
(Lựa chọn D) Các thay đổi dạng sợi ở vú biểu hiện dưới dạng nhiều khối, nhỏ, mềm theo chu kỳ (nốt vú lan tỏa} khi khám thực thể. Mặc dù có thể xuất hiện u nang chiếm ưu thế nhưng không có khối u nào khác ở bệnh nhân này.
(Lựa chọn E) Thoát vị rốn là một u nang ứ sữa do tắc ống dẫn sữa, thường là do ngừng cho con bú, điều này không áp dụng cho bệnh nhân này
(Lựa chọn F) U nhú trong ống biểu hiện với dịch tiết núm vú có máu hoặc huyết thanh Khám vú có thể không sờ thấy khối hoặc sờ thấy khối nhỏ (ví dụ 1 cm) gần núm vú
Mục tiêu giáo dục:
Khối vú di động, có giới hạn rõ, sờ thấy được ở phụ nữ <30 tuổi gợi ý một bệnh lý lành tính, phổ biến nhất là u xơ tuyến
Nhận xét
Đăng nhận xét