The following vignette applies to the next 2 items. The items in the set must be answered in sequential order. Once you click Proceed to Next Item, you will not be able to add or change an answer.
A 24-year-old woman comes to the office with a breast lump that she noticed 2 days ago. The patient's menstrual periods are regular, occurring every 26 days with 2 days of heavy bleeding and 2 days of light flow. Her last menstrual period was 3 weeks ago. She is sexually active and recently started using combined oral contraceptives The patient is an avid jogger and wears a sports bra almost daily. Family history includes a paternal aunt diagnosed with breast cancer at age 62. Physical examination shows a 2-cm, firm, round, mobile mass in the superior outer quadrant of the right breast.
Item 1 of 2
Which of the following is the most likely diagnosis?
A Ductal carcinoma
B. Fat necrosis
C. Fibroadenoma
D. Fibrocystic changes
E. Galactocele
F. lntraductal papilloma
G. Lobular carcinoma
Item 2 of 2
Which of the following is the best method for confirming this patient's diagnosis?
A Biopsy
B. Lumpectomy
C. Mammogram
D. MRI
E. Ultrasound
Họa tiết sau áp dụng cho 2 mục tiếp theo. Các mục trong bộ phải được trả lời theo thứ tự tuần tự. Khi bạn nhấp vào Tiếp tục với Mục tiếp theo, bạn sẽ không thể thêm hoặc thay đổi câu trả lời.
Một phụ nữ 24 tuổi đến phòng khám với một khối u ở vú mà cô ấy nhận thấy cách đây 2 ngày. Chu kỳ kinh nguyệt của bệnh nhân đều đặn, 26 ngày có 2 ngày ra máu nhiều và 2 ngày ra ít. Lần kinh nguyệt cuối cùng của cô là cách đây 3 tuần. Cô ấy có hoạt động tình dục và gần đây bắt đầu sử dụng thuốc tránh thai kết hợp. Bệnh nhân là người thích chạy bộ và mặc áo ngực thể thao hầu như hàng ngày. Tiền sử gia đình bao gồm một người dì được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú ở tuổi 62. Khám thực thể cho thấy một khối 2 cm, chắc, tròn, di động ở góc phần tư phía trên bên ngoài của vú phải.
Mục 1 trên 2
Điều nào sau đây là chẩn đoán có khả năng nhất?
A. Ung thư biểu mô ống
B. Hoại tử mỡ
C. U xơ tuyến
D. Thay đổi sợi nang
E. Galactocele
F. u nhú nội ống
G. Ung thư biểu mô tiểu thùy
Mục 2 trên 2
Phương pháp nào sau đây là phương pháp tốt nhất để xác nhận chẩn đoán của bệnh nhân này?
A. Sinh thiết
B. Cắt bỏ khối u
C. Chụp quang tuyến vú
D. MRI
E. Siêu âm
A palpable breast mass may be evaluated using the "triple diagnostic" (clinical breast examination, imaging studies, biopsy) approach, based on the patient's age and risk factors for breast cancer. This patient's young age and palpable mass with benign features are most suggestive of fibroadenoma. Reassurance may be appropriate for an adolescent with benign findings that include a decrease in the size of a mass after a menstrual period However, further evaluation is needed to confirm a diagnosis of a new breast mass in an adult as the incidence of cancer increases with age.
Although imaging tests (eg, ultrasound and/or mammogram) are appropriate next steps in management, only a biopsy will confirm the diagnosis A needle aspiration is performed for small cystic or solid lesions, while core biopsy is preferred for larger solid masses.
Khối vú có thể sờ thấy có thể được đánh giá bằng cách sử dụng phương pháp "chẩn đoán ba" (khám lâm sàng vú, nghiên cứu hình ảnh, sinh thiết), dựa trên tuổi của bệnh nhân và các yếu tố nguy cơ ung thư vú. Bệnh nhân này còn trẻ và có khối sờ thấy được với các đặc điểm lành tính gợi ý nhiều nhất đến u xơ tuyến. Sự trấn an có thể phù hợp với thanh thiếu niên có phát hiện lành tính bao gồm giảm kích thước khối sau kỳ kinh nguyệt. Tuy nhiên, cần đánh giá thêm để xác nhận chẩn đoán khối vú mới ở người trưởng thành vì tỷ lệ mắc ung thư tăng theo tuổi tác .
Mặc dù các xét nghiệm hình ảnh (ví dụ, siêu âm và/hoặc chụp quang tuyến vú) là các bước quản lý thích hợp tiếp theo, nhưng chỉ có sinh thiết mới xác nhận chẩn đoán. Chọc hút bằng kim được thực hiện đối với các tổn thương nang hoặc rắn nhỏ, trong khi sinh thiết lõi được ưu tiên cho các khối rắn lớn hơn.
(Choice B) Excision of a breast mass (lumpectomy) is necessary if imaging studies and/or biopsy results suggest malignancy. Large, growing fibroadenomas may require lumpectomy for symptomatic relief, but a fine needle or core biopsy should be performed first to confirm the diagnosis
(Choices C and E) In a patient age <30, ultrasound is the best imaging tool to distinguish between a cystic mass and a solid mass. If ultrasound is concerning, mammography can be an adjunctive study to evaluate the entire breast tissue for features of malignancy However, a mammogram is not a useful initial diagnostic modality in women age .:,,30 due to increased density of breast tissue. However, only a biopsy will confirm what is suspected based on imaging results.
(Choice D) MRI of the breast provides clear imaging of breast tissue and vasculature but is not the first-line option for evaluation of breast masses. It is reserved for specific indications, such as presurgical evaluation of breast cancer, evaluation of silicone breast implant integrity, and breast cancer screening in BRCA-positive women.
(Choice E) Although ultrasound may assist in differentiating a cystic mass from a solid mass, only a biopsy will provide confirmation of what is suspected on imaging.
Educational objective:
Only a biopsy can confirm a diagnosis of a palpable breast mass. Due to dense breast tissue in young women, ultrasound is the best initial imaging study for a palpable solitary mass without malignant features on physical examination, and assists in differentiating a cystic mass from a solid mass
(Lựa chọn B) Cắt bỏ khối vú (cắt bỏ khối u) là cần thiết nếu kết quả chẩn đoán hình ảnh và/hoặc sinh thiết cho thấy bệnh ác tính. Các khối u xơ lớn, đang phát triển có thể cần phải cắt bỏ khối u để giảm triệu chứng, nhưng trước tiên nên thực hiện sinh thiết bằng kim nhỏ hoặc lõi để xác nhận chẩn đoán
(Lựa chọn C và E) Ở bệnh nhân <30 tuổi, siêu âm là công cụ hình ảnh tốt nhất để phân biệt giữa khối nang và khối đặc. Nếu siêu âm có liên quan, chụp quang tuyến vú có thể là một nghiên cứu bổ trợ để đánh giá toàn bộ mô vú về các đặc điểm của bệnh ác tính. Tuy nhiên, chụp quang tuyến vú không phải là phương thức chẩn đoán ban đầu hữu ích ở phụ nữ ở độ tuổi .:,30 do mật độ mô vú tăng lên. Tuy nhiên, chỉ có sinh thiết mới xác nhận được những gì nghi ngờ dựa trên kết quả hình ảnh.
(Lựa chọn D) MRI vú cung cấp hình ảnh rõ ràng về mô vú và mạch máu nhưng không phải là lựa chọn hàng đầu để đánh giá khối lượng vú. Nó được dành riêng cho các chỉ định cụ thể, chẳng hạn như đánh giá ung thư vú trước phẫu thuật, đánh giá tính toàn vẹn của túi độn ngực silicone và sàng lọc ung thư vú ở phụ nữ dương tính với BRCA.
(Lựa chọn E) Mặc dù siêu âm có thể giúp phân biệt khối nang với khối rắn, nhưng chỉ sinh thiết mới có thể xác nhận những gì nghi ngờ trên hình ảnh.
Mục tiêu giáo dục:
Chỉ có sinh thiết mới có thể xác nhận chẩn đoán khối u vú có thể sờ thấy được. Do mô vú dày đặc ở phụ nữ trẻ, siêu âm là nghiên cứu hình ảnh ban đầu tốt nhất để phát hiện một khối đơn độc có thể sờ thấy mà không có đặc điểm ác tính khi khám thực thể và hỗ trợ phân biệt khối nang với khối rắn.
Nhận xét
Đăng nhận xét