QUESTION 15

 

A 28-year-old woman comes to the office for infertility evaluation. She has had unprotected intercourse with her husband every other day for the past year and has not become pregnant The patient's last menstrual period was 3 weeks ago Her menses occurs every 28-30 days and lasts 4-5 days; significant pain begins the day before. The patient describes "tearing pelvic and back pain" that is only partially relieved by nonsteroidal anti-inflammatory drugs She is taking a prenatal vitamin daily and does not smoke cigarettes or drink alcohol. Her husband is age 38, does not have children, and has an evaluation scheduled for infertility Her mother had breast cancer at age 43. The patient's blood pressure is 125/70 mm Hg and pulse is 85/min. Her BMI is 31 kg/m2 Examination shows a uterus adherent to the right with tenderness on mobilization. Which of the following is the most likely cause of this patient's failure to conceive?

A Cervical stenosis
B. Endometrial polyp
C. Endometriosis
D. Paternal age
E. Polycystic ovarian syndrome
F Submucous myoma
G. Unicornuate uterus

Một phụ nữ 28 tuổi đến phòng khám để đánh giá tình trạng vô sinh. Trong năm qua, cô ấy giao hợp không an toàn với chồng và không có thai. Lần kinh cuối cùng của bệnh nhân là cách đây 3 tuần. Chu kỳ kinh nguyệt của cô ấy là 28-30 ngày một lần và kéo dài 4-5 ngày; cơn đau đáng kể bắt đầu vào ngày hôm trước. Bệnh nhân mô tả "đau vùng chậu và lưng" chỉ thuyên giảm một phần khi dùng thuốc chống viêm không steroid. Cô ấy đang uống vitamin trước khi sinh hàng ngày và không hút thuốc lá hay uống rượu. Chồng cô 38 tuổi, chưa có con, đang đi khám vô sinh Mẹ cô bị ung thư vú ở tuổi 43. Huyết áp bệnh nhân là 125/70 mm Hg, mạch 85/phút. Chỉ số BMI của cô ấy là 31 kg/m2 Khám cho thấy tử cung dính vào bên phải và đau khi cử động. Nguyên nhân nào sau đây có thể xảy ra nhất khiến bệnh nhân này không thể thụ thai?

Hẹp cổ tử cung

B. Polyp nội mạc tử cung

C. Lạc nội mạc tử cung

D. Tuổi của người cha

E. Hội chứng buồng trứng đa nang

F U xơ dưới niêm mạc

G. Tử cung một sừng

Endometriosis
Pathogenesis	• Ectopic implantation of endometrial glands
• Dyspareunia • Dysmenorrhea • Chronic pelvic pain • Infertility • Dyschezia	Clinical features
• Immobile uterus • Cervical motion tenderness • Adnexal mass • Recto-vaginal septum, posterior cul-de-sac, uterosacral ligament nodules	Physical examination
Diagnosis	• Direct visualization & surgical biopsy
Treatment	• Medical (oral contraceptives, NSAIDs) • Surgical resection

NSAIDs = nonsteroidal anti-inflammatory drugs.

Endometriosis is a common cause of chronic pelvic pain and infertility in women of childbearing age Pain is caused by the accumulation of cyclically shed blood from ectopic endometrial tissue. Infertility is theorized to result from pelvic adhesions, which interfere with oocyte release and/or block sperm entry

Typical symptoms of endometriosis include severe dysmenorrhea and sometimes back pain A characteristic physical examination finding includes a fixed, immobile uterus, which can be tilted laterally due to adhesion formation. Mobilization of the uterus with bimanual examination is often painful Laboratory evaluation in a patient with infertility should exclude other causes, as endometriosis
is diagnosed only by direct surgical visualization and biopsy Resection of endometriosis may treat infertility.

(Choice A) Cervical stenosis can occur due to scarring after a loop electrosurgical excision procedure or cold knife conization for cervical neoplasia Cervical stenosis may interfere with menstrual flow to cause pain or impede conception, but it is unlikely in this patient without a history of cervical surgery

(Choice 8) Although the removal of endometrial polyps increases successful insemination rates in patients undergoing fertility treatment, these benign growths cause painless intermenstrual spotting rather than pain during menses.

(Choice 0) Increasing paternal age causes a decline in fertility and some adverse pregnancy outcomes but not to the extent that increased maternal age does. Paternal age 38 is unlikely to be the primary cause of infertility in this patient given her severe dysmenorrhea and physical examination findings suggestive of endometriosis.

(Choice E) Polycystic ovarian syndrome causes infertility due to chronic anovulation and irregular periods This patient has regular menses, indicating monthly ovulation.

(Choice F) Submucous myoma can cause miscarriage and impede conception One symptom is heavy periods, and physical examination shows either a normal or an irregularly enlarged uterus, not a fixed, tender uterus.

(Choice G) Unicornuate uterus may cause miscarriage, preterm labor, or fetal growth restriction but does not affect conception. It does not cause pain and is typically undetectable by physical examination.

Educational objective:
Endometriosis is a common cause of infertility and chronic pelvic pain in women of reproductive age Findings include dysmenorrhea and a fixed. immobile. uterus.

Lạc nội mạc tử cung là nguyên nhân phổ biến gây đau vùng chậu mãn tính và vô sinh ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Cơn đau là do sự tích tụ máu chảy ra theo chu kỳ từ mô nội mạc tử cung ngoài tử cung. Vô sinh được cho là do kết dính vùng chậu, cản trở việc giải phóng tế bào trứng và/hoặc ngăn chặn sự xâm nhập của tinh trùng.

Các triệu chứng điển hình của lạc nội mạc tử cung bao gồm đau bụng kinh nghiêm trọng và đôi khi đau lưng. Khám thực thể đặc trưng bao gồm tử cung cố định, bất động, có thể nghiêng sang một bên do hình thành sự dính. Việc di chuyển tử cung khi khám bằng hai tay thường gây đau Đánh giá xét nghiệm ở bệnh nhân vô sinh nên loại trừ các nguyên nhân khác, như lạc nội mạc tử cung

chỉ được chẩn đoán bằng hình ảnh phẫu thuật trực tiếp và sinh thiết Cắt bỏ lạc nội mạc tử cung có thể điều trị vô sinh.

(Lựa chọn A) Hẹp cổ tử cung có thể xảy ra do sẹo sau phẫu thuật cắt bỏ bằng vòng điện hoặc chườm lạnh bằng dao lạnh đối với u cổ tử cung Hẹp cổ tử cung có thể cản trở dòng chảy kinh nguyệt gây đau hoặc cản trở việc thụ thai, nhưng điều này khó xảy ra ở bệnh nhân này không có tiền sử cổ tử cung ca phẫu thuật

(Lựa chọn 8) Mặc dù việc cắt bỏ polyp nội mạc tử cung làm tăng tỷ lệ thụ tinh thành công ở những bệnh nhân đang điều trị sinh sản, nhưng những khối u lành tính này gây ra hiện tượng ra máu giữa kỳ kinh nguyệt không đau hơn là đau trong kỳ kinh nguyệt.

(Lựa chọn 0) Tuổi của người cha tăng lên gây ra sự suy giảm khả năng sinh sản và một số kết quả bất lợi khi mang thai nhưng không đến mức độ tuổi của người mẹ tăng lên. Người cha 38 tuổi dường như không phải là nguyên nhân chính gây vô sinh ở bệnh nhân này do đau bụng kinh nghiêm trọng và kết quả khám lâm sàng gợi ý lạc nội mạc tử cung.

(Lựa chọn E) Hội chứng buồng trứng đa nang gây vô sinh do không rụng trứng mãn tính và kinh nguyệt không đều Bệnh nhân này có kinh nguyệt đều, chứng tỏ rụng trứng hàng tháng.

(Lựa chọn F) U xơ dưới niêm mạc có thể gây sẩy thai và cản trở việc thụ thai Một triệu chứng là kinh nguyệt ra nhiều và khám thực thể cho thấy tử cung mở rộng bình thường hoặc không đều, chứ không phải tử cung mềm, cố định.

(Lựa chọn G) Tử cung đơn có thể gây sẩy thai, sinh non hoặc hạn chế sự phát triển của thai nhi nhưng không ảnh hưởng đến việc thụ thai. Nó không gây đau và thường không thể phát hiện được khi khám thực thể.

Mục tiêu giáo dục:

Lạc nội mạc tử cung là nguyên nhân phổ biến gây vô sinh và đau vùng chậu mãn tính ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Các phát hiện bao gồm đau bụng kinh và một số bệnh cố định. bất động. tử cung.