A 29-year-old woman comes to the emergency department due to fever, chills, and lower abdominal pain. Two days ago, the patient underwent dilation and curettage for a 9-week missed abortion. After the procedure, she initially had light spotting, but the bleeding has become increasingly heavy and malodorous within the last few hours. She has also developed increasing abdominal pain and a fever unrelieved by acetaminophen The patient has no chronic medical conditions and has had no other surgeries. Temperature is 39.4 C (103 F), blood pressure is 88/50 mm Hg, and pulse is 118/min. On speculum examination, the cervix is visibly 1 cm dilated and has purulent discharge at the os. The uterus is enlarged and has cervical motion tenderness. Transvaginal ultrasound shows a thickened endometrial stripe. Urine pregnancy test is positive. The patient is started on broad-spectrum intravenous antibiotics and undergoes a suction dilation and sharp curettage This patient is at increased risk for which of the following conditions?
A Development of intrauterine synechiae
B. Dysplastic changes to the cervical epithelium
C. Implantation of ectopic endometrial tissue
D. Infarction of the pituitary gland
E. Malignant transformation of trophoblastic tissue
Một phụ nữ 29 tuổi đến khoa cấp cứu do sốt, ớn lạnh và đau bụng dưới. Cách đây 2 ngày, bệnh nhân được nong và nạo thai do sảy thai 9 tuần. Sau thủ thuật, ban đầu cô ấy có ra máu nhẹ nhưng máu ngày càng nhiều và có mùi hôi trong vài giờ qua. Cô ấy cũng ngày càng đau bụng và sốt không giảm khi dùng acetaminophen. Bệnh nhân không có bệnh lý mãn tính và chưa trải qua cuộc phẫu thuật nào khác. Nhiệt độ là 39,4 C (103 F), huyết áp là 88/50 mm Hg và nhịp tim là 118/phút. Khi kiểm tra bằng mỏ vịt, cổ tử cung giãn ra rõ ràng 1 cm và có dịch mủ ở lỗ cổ tử cung. Tử cung mở rộng và có cảm giác đau khi chuyển động cổ tử cung. Siêu âm qua âm đạo cho thấy dải nội mạc tử cung dày lên. Thử thai bằng nước tiểu là dương tính. Bệnh nhân được bắt đầu sử dụng kháng sinh tiêm tĩnh mạch phổ rộng và được hút và nạo mạnh. Bệnh nhân này có nguy cơ cao mắc phải tình trạng nào sau đây?
A. Sự phát triển của synechiae trong tử cung
B. Thay đổi loạn sản biểu mô cổ tử cung
C. Cấy mô nội mạc tử cung lạc chỗ
D. Nhồi máu tuyến yên
E. Biến đổi ác tính của mô nguyên bào nuôi
This patient's fever, lower abdominal pain, and purulent ceNical discharge after dilation and curettage for a missed abortion are due to a septic abortion, a polymicrobial intrauterine infection. The treatment of a septic abortion is broad-spectrum antibiotics and a suction dilation with sharp curettage, which removes the infected retained products of conception During a suction dilation with sharp curettage, the endometrium can be removed along with the products of conception, particularly during infection (eg, septic abortion), as the infected tissues are more adherent to one another and the uterus becomes softer and more enlarged This often results in more aggressive curettage, which denudes the endometrial basalis layer and causes an inflamed, obliterated uterine cavity prone to intrauterine synechiae development (ie, adhesions) known as Asherman syndrome
Bệnh nhân này sốt, đau vùng bụng dưới và chảy mủ mủ sau khi nong và nạo thai do sẩy thai là do sảy thai nhiễm trùng, nhiễm trùng tử cung do nhiều vi khuẩn. Phương pháp điều trị phá thai nhiễm trùng là dùng kháng sinh phổ rộng và hút bằng nạo sắc để loại bỏ các sản phẩm thụ thai bị nhiễm trùng còn sót lại. Trong quá trình hút bằng nạo sắc, nội mạc tử cung có thể được loại bỏ cùng với các sản phẩm thụ thai, đặc biệt là trong quá trình nhiễm trùng. (ví dụ, phá thai nhiễm trùng), vì các mô bị nhiễm trùng dính chặt với nhau hơn và tử cung trở nên mềm hơn và to hơn. Điều này thường dẫn đến việc nạo vét mạnh hơn, làm bong tróc lớp đáy nội mạc tử cung và gây viêm, tắc nghẽn khoang tử cung, dễ đưa vào tử cung. sự phát triển synechiae (tức là dính) được gọi là hội chứng Asherman
(Choice B) Oysplastic changes to the ceNical epithelium, which result in cervical intraepithelial neoplasia or cancer, occur due to persistent human papillomavirus infection. There is no association with septic abortion or intrauterine surgery
(Choice C) Endometriosis (implantation of endometrial tissUJe outside of the uterus) is not associated with intrauterine surgery or infection.
(Choice D) Sheehan syndrome (infarction of the pituitary gland) can occur due to obstetric blood loss (eg, postpartum hemorrhage). Pituitary enlargement does not occur until after 20 weeks gestation and, therefore, is not prone to ischemia in patients with first trimester spontaneous abortions regardless of hemodynamic instability.
(Choice E) Gestational trophoblastic disease (the malignant transformation of trophoblastic tissue) typically occurs after a hydatidiform mole pregnancy Patients with a complete hydatidiform mole have a "snowstorm" appearance on ultrasound rather than a missed abortion (ie, fetus with no cardiac activity) or thickened endometrial stripe A positive pregnancy test is common in patients with a septic abortion (even after dilation and curettage) due to retained products of conception.
Educational objective:
Asherman syndrome (the development of intrauterine adhesions) is a possible complication of intrauterine surgery (eg, curettage) caused by scarring and obliteration of endometrial tissue. The risk of adhesion formation increases with a concomitant intrauterine infection (eg, septic abortion)
(Lựa chọn B) Những thay đổi về nhựa ở biểu mô tế bào, dẫn đến ung thư hoặc tân sản nội biểu mô cổ tử cung, xảy ra do nhiễm virus papillomavirus dai dẳng ở người. Không có mối liên quan với phá thai nhiễm trùng hoặc phẫu thuật tử cung
(Lựa chọn C) Lạc nội mạc tử cung (cấy mô nội mạc tử cung ra ngoài tử cung) không liên quan đến phẫu thuật trong tử cung hoặc nhiễm trùng.
(Lựa chọn D) Hội chứng Sheehan (nhồi máu tuyến yên) có thể xảy ra do mất máu sản khoa (ví dụ, xuất huyết sau sinh). Tuyến yên phì đại không xảy ra cho đến sau 20 tuần tuổi thai và do đó không dễ bị thiếu máu cục bộ ở những bệnh nhân sẩy thai tự nhiên trong ba tháng đầu bất kể huyết động không ổn định.
(Lựa chọn E) Bệnh nguyên bào nuôi thai kỳ (sự biến đổi ác tính của mô nguyên bào nuôi) thường xảy ra sau khi mang thai bằng nốt ruồi dạng hydatidiform. Bệnh nhân có nốt ruồi dạng hydatidiform hoàn chỉnh có hình dạng "bão tuyết" trên siêu âm thay vì sẩy thai bị bỏ lỡ (tức là thai nhi không có hoạt động của tim) hoặc dải nội mạc tử cung dày lên Thử thai dương tính thường gặp ở những bệnh nhân phá thai nhiễm trùng (ngay cả sau khi nong và nạo) do các sản phẩm thụ thai còn sót lại.
Mục tiêu giáo dục:
Hội chứng Asherman (sự phát triển của dính trong tử cung) là một biến chứng có thể xảy ra của phẫu thuật trong tử cung (ví dụ, nạo) do sẹo và hoại tử mô nội mạc tử cung. Nguy cơ hình thành sự bám dính tăng lên khi có nhiễm trùng tử cung đồng thời (ví dụ, phá thai nhiễm trùng)
Nhận xét
Đăng nhận xét