QUESTION 16

 A 53-year-old woman comes to the office for a routine annual examination. Her last menstrual period was 2 years ago The patient has hot flashes throughout the day and awakens several times each night drenched with sweat Weight loss and over-the-counter medications have not improved her symptoms Medical problems include hypertension and type 2 diabetes mellitus controlled with diet and exercise. The patient's mother had a bilateral hip replacement after a fall at age 87, and her father had Alzheimer disease. Blood pressure is 124/80 mm Hg and pulse is 76/min. BMI is 28 kg/m2• Mental status examination is normal. Cardiopulmonary examination is normal. On pelvic examination, the uterus is small and nontender, and there are no adnexal masses. The extremities have 2+ peripheral pulses. HbA1 c is 6.9%. Which of the following is an indication for systemic hormone replacement therapy in this patient?

A Coronary heart disease prevention

B. Dementia prevention

C. Endometrial cancer risk reduction

D. Osteoporosis prevention

E. Reduction of vasomotor symptoms

F There is no indication

Một người phụ nữ 53 tuổi đến văn phòng để khám định kỳ hàng năm. Kỳ kinh nguyệt cuối cùng của cô ấy là 2 năm trước Bệnh nhân bốc hỏa suốt cả ngày và thức dậy nhiều lần mỗi đêm, ướt đẫm mồ hôi Sụt cân và dùng thuốc không kê đơn không cải thiện các triệu chứng Các vấn đề y tế bao gồm tăng huyết áp và đái tháo đường týp 2 được kiểm soát bằng thuốc chế độ ăn uống và tập thể dục. Mẹ của bệnh nhân đã phải thay khớp háng hai bên sau một cú ngã ở tuổi 87, còn bố cô mắc bệnh Alzheimer. Huyết áp là 124/80 mm Hg và nhịp tim là 76/phút. BMI 28 kg/m2. Khám trạng thái tâm thần bình thường. Khám tim phổi là bình thường. Khi khám vùng chậu, tử cung nhỏ, không đau và không có khối phần phụ. Các chi có hơn 2 mạch ngoại vi. HbA1c là 6,9%. Điều nào sau đây là chỉ định cho liệu pháp thay thế hormone toàn thân ở bệnh nhân này?

A. Phòng chống bệnh tim mạch vành

B. Phòng chống chứng mất trí nhớ

C. Giảm nguy cơ ung thư nội mạc tử cung

D. Phòng chống loãng xương

E. Giảm triệu chứng vận mạch

F Không có dấu hiệu

Menopause, absent menses for 12 months, occurs at a median age of 51 when the loss of ovarian function leads to hypoestrogenemia and its sequelae vasomotor symptoms (eg, hot flashes, sleep disturbances), vulvovaginal atrophy, and osteoporosis.

Management of hot flashes is dependent on symptom severity Patients with mild hot flashes (ie, do not interfere with daily activities) are managed with lifestyle modification (eg, wearing layers, weight loss). Severe hot flashes typically require pharmacologic therapy, and first-line treatment is hormone replacement therapy (HRT) (Choice F). The only current indication for HRT is vasomotor symptoms in women age <60 who have undergone menopause within the past 10 years HRT was previously used for chronic disease prevention, but it is no longer recommended in the prevention of coronary heart disease, dementia, or osteoporosis (Choices A, B, and D). Contraindications to HRT include a history of coronary heart disease, thromboembolism, transient ischemic attack/stroke, breast cancer, and endometrial cancer. Patients with contraindications to HRT are typically managed with nonhormonal therapy (eg, selective serotonin reuptake inhibitors).

(Choice C) HRT is not indicated for endometrial cancer risk reduction. The estrogen component of HRT treats menopausal symptoms but, if unopposed (eg, no progesterone), can result in endometrial proliferation and hyperplasia. Therefore, in patients with a uterus, HRT with a progestin component is required for endometrial protection

Educational objective

Hormone replacement therapy is indicated in the treatment of vasomotor symptoms (eg, hot flashes) in women age <60 who have undergone menopause within the past 10 years

Mãn kinh, không có kinh trong 12 tháng, xảy ra ở độ tuổi trung bình là 51 khi mất chức năng buồng trứng dẫn đến hạ estrogen máu và để lại các triệu chứng vận mạch (ví dụ như bốc hỏa, rối loạn giấc ngủ), teo âm hộ và loãng xương.

Việc kiểm soát các cơn bốc hỏa phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của triệu chứng. Bệnh nhân có các cơn bốc hỏa nhẹ (nghĩa là không ảnh hưởng đến các hoạt động hàng ngày) được kiểm soát bằng cách thay đổi lối sống (ví dụ: mặc nhiều lớp, giảm cân). Những cơn bốc hỏa nghiêm trọng thường cần điều trị bằng thuốc và phương pháp điều trị đầu tiên là liệu pháp thay thế hormone (HRT) (Lựa chọn F). Chỉ định duy nhất hiện nay đối với HRT là các triệu chứng vận mạch ở phụ nữ <60 tuổi đã mãn kinh trong vòng 10 năm qua. HRT trước đây được sử dụng để phòng ngừa bệnh mãn tính nhưng không còn được khuyến cáo trong phòng ngừa bệnh tim mạch vành, chứng mất trí nhớ hoặc loãng xương. (Các lựa chọn A, B và D). Chống chỉ định với HRT bao gồm tiền sử bệnh tim mạch vành, huyết khối tắc mạch, cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua/đột quỵ, ung thư vú và ung thư nội mạc tử cung. Những bệnh nhân có chống chỉ định với HRT thường được điều trị bằng liệu pháp không dùng nội tiết tố (ví dụ, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc).

(Lựa chọn C) HRT không được chỉ định để giảm nguy cơ ung thư nội mạc tử cung. Thành phần estrogen của HRT điều trị các triệu chứng mãn kinh, nhưng nếu không được điều trị (ví dụ: không có progesterone), có thể dẫn đến tăng sinh và tăng sản nội mạc tử cung. Vì vậy, ở những bệnh nhân còn tử cung, cần phải sử dụng HRT có thành phần progestin để bảo vệ nội mạc tử cung.

Mục tiêu giáo dục

Liệu pháp thay thế hormone được chỉ định trong điều trị các triệu chứng vận mạch (ví dụ, bốc hỏa) ở phụ nữ <60 tuổi đã mãn kinh trong vòng 10 năm qua