A 52-year-old woman comes to the office due to a pruritic rash on the inguinal region and vulva. Over the last 2 weeks the patient's inguinal and vulvar skin has become increasingly irritated and pruritic, particularly after she wears tight clothing Application of an over-the-counter moisturizing cream has not improved the symptoms The patient was recently hospitalized for an asthma exacerbation and treated with inhaled bronchodilators and systemic corticosteroids. She underwent a cervical conization at age 36 for dysplasia; all subsequent Pap tests have been normal. The patient has been sexually active with a new partner for the past few months, but the pruritus has prevented intercourse. Her last menstrual period was 8 months ago. BMI is 32 kg/m2 Vital signs are normal. Examination of the patient is seen in the exhibit. Which of the following is the most appropriate treatment for this patient?
A Clotrimazole ointmentB. Doxycycline
C. Estrogen cream
D. Trichloroacetic acid
E. Trimethoprim-sulfamethoxazole
Một phụ nữ 52 tuổi đến khám vì phát ban ngứa ở vùng bẹn và âm hộ. Trong 2 tuần qua, da vùng bẹn và âm hộ của bệnh nhân ngày càng bị kích ứng và ngứa, đặc biệt sau khi bệnh nhân mặc quần áo bó sát. Bôi kem dưỡng ẩm không kê đơn nhưng không cải thiện được các triệu chứng. Bệnh nhân gần đây đã nhập viện vì cơn hen nặng hơn và đã được điều trị. với thuốc giãn phế quản dạng hít và corticosteroid toàn thân. Cô ấy đã trải qua phẫu thuật khoét cổ tử cung ở tuổi 36 vì chứng loạn sản; tất cả các xét nghiệm Pap tiếp theo đều bình thường. Bệnh nhân đã quan hệ tình dục với bạn tình mới trong vài tháng qua, nhưng tình trạng ngứa đã cản trở việc giao hợp. Lần kinh nguyệt cuối cùng của cô là cách đây 8 tháng. BMI là 32 kg/m2 Dấu hiệu sinh tồn bình thường. Việc kiểm tra bệnh nhân được nhìn thấy trong triển lãm. Điều nào sau đây là điều trị thích hợp nhất cho bệnh nhân này?
Thuốc mỡ Clotrimazole
B. Doxycyclin
C. Kem estrogen
D. Axit tricloaxetic
E. Trimethoprim-sulfamethoxazole
This patient's erythematous {"beefy red") plaques within the inguinal folds are consistent with intertrigo, a dermatitis that typically occurs within the inguinal, axillary, gluteal, and inframammary folds. Patients with intertrigo typically have erythematous plaques in a symmetric "kissing" or "mirror image" pattern across the skinfold and multiple satellite lesions near the primary infection.
The most common cause of intertrigo is Candida albicans, a part of the normal flora of the urogenital and gastrointestinal tracts.
Patients at risk for candida intertrigo include those with impaired immunity (eg, systemic corticosteroid use, diabetes mellitus), particularly when associated with increased skin moisture or friction (eg, obesity, tight-fitting clothing), which can cause skin maceration and trauma.
Diagnosis is typically clinical but can be confirmed by visualization of hyphae or pseudohyphae on microscopic examination of skin scrapings from affected areas. Treatment is typically with topical azoles (eg, clotrimazole, ketoconazole), which help decrease the spread of infection and have some anti-inflammatory and antibacterial properties
{Choice 8) Doxycycline is used for the treatment of hidradenitis suppurativa, which commonly occurs in intertriginous areas. Patients typically have tender inflammatory nodules, often with associated sinus tract formation and multiple open comedones.
{Choice C) Estrogen cream is indicated for the treatment of vulvovaginal atrophy (ie, genitourinary syndrome of menopause). Patients with vulvovaginal atrophy typically have thinned, hypopigmented skin with decreased moisture.
{Choice D) Trichloroacetic acid is indicated in the management of condyloma acuminata (seen in a man in this exhibit), which are associated with persistent human papillomavirus infection. However, they typically appear as soft, verrucous growths in the anogenital region.
{Choice E) Trimethoprim-sulfamethoxazole is a treatment option for cellulitis. In contrast to this patient, those with cellulitis typically have a unilateral, rather than bilateral, lesion.
Educational objective:
lntertrigo typically presents erythematous plaques with associated satellite lesions within intertriginous areas (eg, inguinal and axillary folds) A common cause is an overgrowth of Candida albicans, which often occurs during times of immunosuppression (eg, systemic corticosteroid use). Treatment includes topical azoles (eg, clotrimazole, ketoconazole)
Các mảng ban đỏ ("đỏ đậm") của bệnh nhân này trong nếp gấp bẹn phù hợp với bệnh chàm, một bệnh viêm da thường xảy ra ở nếp bẹn, nách, mông và dưới vú. Bệnh nhân bị chàm thường có các mảng ban đỏ theo kiểu "hôn" hoặc "hình ảnh phản chiếu" đối xứng trên nếp gấp da và nhiều tổn thương vệ tinh gần nhiễm trùng tiên phát.
Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh intertrigo là Candida albicans, một phần của hệ vi khuẩn bình thường ở đường tiết niệu và đường tiêu hóa.
Bệnh nhân có nguy cơ bị nấm candida intertrigo bao gồm những người bị suy giảm khả năng miễn dịch (ví dụ: sử dụng corticosteroid toàn thân, đái tháo đường), đặc biệt khi liên quan đến độ ẩm hoặc ma sát của da tăng lên (ví dụ như béo phì, quần áo bó sát), có thể gây sạm da và chấn thương.
Chẩn đoán thường dựa vào lâm sàng nhưng có thể được xác nhận bằng cách nhìn thấy sợi nấm hoặc sợi giả khi kiểm tra bằng kính hiển vi các vết xước da ở vùng bị ảnh hưởng. Điều trị thường bằng thuốc bôi azole (ví dụ clotrimazole, ketoconazole), giúp giảm sự lây lan của nhiễm trùng và có một số đặc tính chống viêm và kháng khuẩn.
{Lựa chọn 8) Doxycycline được sử dụng để điều trị bệnh viêm tuyến mồ hôi mưng mủ, thường xảy ra ở các vùng kẽ. Bệnh nhân thường có các nốt viêm mềm, thường kèm theo sự hình thành đường xoang và nhiều mụn trứng cá hở.
{Lựa chọn C) Kem estrogen được chỉ định để điều trị teo âm hộ âm đạo (tức là hội chứng tiết niệu sinh dục thời kỳ mãn kinh). Bệnh nhân bị teo âm hộ thường có làn da mỏng, giảm sắc tố và độ ẩm giảm.
{Lựa chọn D) Axit trichloroacetic được chỉ định để điều trị bệnh u nhú acuminata (được thấy ở một người đàn ông trong phần trình bày này), có liên quan đến tình trạng nhiễm vi rút u nhú dai dẳng ở người. Tuy nhiên, chúng thường xuất hiện dưới dạng các mụn cóc mềm, mọc ở vùng sinh dục.
{Lựa chọn E) Trimethoprim-sulfamethoxazole là một lựa chọn điều trị viêm mô tế bào. Ngược lại với bệnh nhân này, những người bị viêm mô tế bào thường có tổn thương một bên chứ không phải hai bên.
Mục tiêu giáo dục:
lntertrigo thường biểu hiện các mảng hồng ban kèm theo các tổn thương vệ tinh liên quan ở các vùng kẽ (ví dụ như nếp gấp bẹn và nách). Nguyên nhân phổ biến là sự phát triển quá mức của Candida albicans, thường xảy ra trong thời gian ức chế miễn dịch (ví dụ: sử dụng corticosteroid toàn thân). Điều trị bằng thuốc bôi azole (ví dụ clotrimazole, ketoconazole)
Nhận xét
Đăng nhận xét