A 34-year-old woman, gravida 1 para 1, comes to the clinic for evaluation of her contraceptive method. For the past 8 months, the patient has experienced unpredictable bleeding since having a subdermal progestin implant placed and requests its removal. She previously used combined oral contraceptives and would like to return to that method. The patient has primary hypertension that was diagnosed last year and has been well controlled with hydrochlorothiazide She takes no other medications and has no allergies Her father and brother have type 2 diabetes mellitus. The patient does not use tobacco, alcohol, or illicit drugs. BMI is 24 kg/m2 Blood pressure is 130/75 mm Hg. Physical examination is normal. Combination oral contraceptives increase the patient's risk of which of the following?
A Breast fibroadenoma
B. Endometrial cancer
C. Ovarian cancer
D. Type 2 diabetes mellitus
E. Worsening hypertension
Một phụ nữ 34 tuổi, cấp 1 đến 1, đến phòng khám để đánh giá phương pháp tránh thai của mình. Trong 8 tháng qua, bệnh nhân bị chảy máu khó thu thập từ khi tổng hợp progestin dưới da và yêu cầu rút nó ra. Trước đây cô đã sử dụng thuốc tránh kết hợp hợp lý và muốn quay lại phương pháp đó. Nguyên nhân bệnh nhân được tăng huyết áp được phát hiện sẽ được mong đợi trong năm và được kiểm soát tốt bằng hydrochlorothiazide. Cô không sử dụng bất kỳ loại thuốc nào khác và không bị biến ứng Cha và anh trai cô là nguyên liệu chứa đường loạip 2. Bệnh nhân không sử dụng thuốc lá, rượu hoặc ma túy bất hợp pháp. BMI là 24 kg/m2 Huyết áp là 130/75 mm Hg. Khám thực tế là bình thường. Thuốc tránh thai kết hợp làm tăng nguy cơ bệnh bệnh nào sau đây?
A. U vú tuyến
B. Cung cấp nội dung email email
C. Ung thư
D. Khai thác đường loại 2
E. Tình trạng tăng áp áp ngày càng trầm
Estrogen-progestin contraceptives: Benefits & risks
• Pregnancy prevention
• Endometrial & ovarian cancer risk reduction
• Menstrual regulation (eg, anovulation, dysmenorrhea, anemia)
• Hyperandrogenism treatment (eg, hirsutism, acne)
• Venous thromboembolism
• Hypertension
• Hepatic adenoma
• Stroke, myocardial infarction (both very rare)
• Cervical cancer
Combination estrogen/progestin oral contraceptive pills (OCPs) have risks and benefits that should be discussed with patients prior to starting therapy. Although most women have no blood pressure changes, a risk of OCP use is hypertension due to increased angiotensinogen synthesis by estrogen during hepatic first-pass metabolism. Therefore, women who have controlled hypertension may take combination OCPs with close blood pressure monitoring to ensure ongoing control.
An additional side effect of OCPs is an increased risk of thromboembolism due to the hypercoagulable properties of estrogen Women with uncontrolled hypertension, end-organ damage, or are age ?.35 and use tobacco should not be placed on combination OCPs. The compounding of these factors results in an increased risk of myocardial infarction and stroke. The elimination of a modifiable risk factor, such as OCP use, can decrease the overall risk of these conditions for this patient population.
(Choice A) OCPs decrease the risk of benign breast diseas,e, particularly fibroadenoma and fibrocystic breast disease. A history of benian breast disease or ramilv-Ais-to1¥-of breast caqcer is not a contraindication to OCP use.
(Choices Band C) OCPs reduce the risk of endometrial and ovarian cancer. The decreased risk of endometrial cancer is due to progestin, which counteracts estrogen's effect on endometrial proliferation The decreased risk of ovarian cancer is attributed to chronic suppression of ovulation.
(Choice D) OCP use has been associated with glucose intolerance and increased insulin resistance in some studies, but it has not been directly linked to the development of type 2 diabetes mellitus.
Educational objective:
Combination oral contraceptive pills (OCPs) can worsen hypertension. Patients with well-controlled hypertension may use OCPs but should have their blood pressure monitored. OCPs reduce the risk of endometrial and ovarian cancer.
Thuốc tránh thai estrogen-progestin: Lợi ích và rủi ro
• Phòng ngừa mang thai
• Giảm nguy cơ ung thư nội mạc tử cung và buồng trứng
• Điều hòa kinh nguyệt (ví dụ, không rụng trứng, đau bụng kinh, thiếu máu)
• Điều trị chứng tăng tiết androgen (ví dụ như rậm lông, mụn trứng cá)
• Huyết khối tĩnh mạch
• Tăng huyết áp
• U tuyến gan
• Đột quỵ, nhồi máu cơ tim (cả hai đều rất hiếm gặp)
• Ung thư cổ tử cung
Thuốc tránh thai đường uống kết hợp estrogen/progestin (OCP) có những rủi ro và lợi ích cần được thảo luận với bệnh nhân trước khi bắt đầu điều trị. Mặc dù hầu hết phụ nữ không có thay đổi về huyết áp, nhưng nguy cơ sử dụng OCP là tăng huyết áp do tăng tổng hợp angiotensinogen bởi estrogen trong quá trình chuyển hóa bước đầu qua gan. Do đó, những phụ nữ đã kiểm soát được tình trạng tăng huyết áp có thể dùng OCP kết hợp với theo dõi huyết áp chặt chẽ để đảm bảo kiểm soát liên tục.
Một tác dụng phụ khác của OCP là tăng nguy cơ tắc mạch do huyết khối do đặc tính tăng đông máu của estrogen. Phụ nữ bị tăng huyết áp không kiểm soát được, tổn thương nội tạng hoặc ở độ tuổi ?.35 và sử dụng thuốc lá không nên dùng OCP kết hợp. Sự kết hợp của các yếu tố này làm tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim và đột quỵ. Việc loại bỏ một yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được, chẳng hạn như việc sử dụng OCP, có thể làm giảm nguy cơ chung về các tình trạng này đối với nhóm bệnh nhân này.
(Lựa chọn A) OCP làm giảm nguy cơ mắc các bệnh vú lành tính, đặc biệt là u xơ tuyến và bệnh u xơ vú. Tiền sử bệnh vú Benian hoặc ramilv-Ais-to1¥-của caqcer vú không phải là chống chỉ định sử dụng OCP.
(Choices Band C) OCP làm giảm nguy cơ ung thư nội mạc tử cung và buồng trứng. Giảm nguy cơ ung thư nội mạc tử cung là do progestin, chất này chống lại tác dụng của estrogen đối với sự tăng sinh nội mạc tử cung. Nguy cơ ung thư buồng trứng giảm là do ức chế rụng trứng mãn tính.
(Lựa chọn D) Việc sử dụng OCP có liên quan đến tình trạng không dung nạp glucose và tăng tình trạng kháng insulin trong một số nghiên cứu, nhưng nó không liên quan trực tiếp đến sự phát triển của bệnh đái tháo đường týp 2.
Mục tiêu giáo dục:
Thuốc tránh thai kết hợp đường uống (OCP) có thể làm tình trạng tăng huyết áp trở nên trầm trọng hơn. Bệnh nhân tăng huyết áp được kiểm soát tốt có thể sử dụng OCP nhưng cần theo dõi huyết áp. OCP làm giảm nguy cơ ung thư nội mạc tử cung và buồng trứng.
Nhận xét
Đăng nhận xét