A 19-year-old woman comes to the office for a routine physical examination. She feels well and has no concerns. The patient has had 2 sexual partners in the past 3 months and uses condoms for contraception. She has no significant medical history, takes no medications, and has no drug allergies Temperature is 37.2 C (99 F), blood pressure is 120/72 mm Hg, and pulse is 72/min. Pelvic examination shows normal external genitalia. The cervix has no lesions, abnormal discharge, or friability. On bimanual examination, the uterus is small and mobile and has no cervical motion or fundal tenderness. A cervical swab is sent for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae nucleic acid amplification testing. The tests return positive for chlamydia but negative for gonorrhea. The patient is still asymptomatic. Which of the following is the most appropriate next step in management of this patient?
A Azithromycin only
B. Ceftriaxone and azithromycin
C. Ceftriaxone only
D. Reassurance and no treatment at this time
E. Repeat test for confirmation
Một phụ nữ 19 tuổi đến văn phòng để khám sức khỏe định kỳ. Cô ấy cảm thấy khỏe và không có gì phải lo lắng. Bệnh nhân có 2 bạn tình trong 3 tháng qua và sử dụng bao cao su để tránh thai. Cô ấy không có tiền sử bệnh lý đáng kể, không dùng thuốc và không dị ứng thuốc Nhiệt độ là 37,2 C (99 F), huyết áp là 120/72 mm Hg và nhịp tim là 72/phút. Khám vùng chậu cho thấy cơ quan sinh dục ngoài bình thường. Cổ tử cung không có tổn thương, tiết dịch bất thường hoặc dễ vỡ. Khi khám bằng tay, tử cung nhỏ, di động và không có chuyển động cổ tử cung hoặc đau cơ. Một miếng gạc cổ tử cung được gửi đi để xét nghiệm khuếch đại axit nucleic Chlamydia trachomatis và Neisseria gonorrhoeae. Các xét nghiệm cho kết quả dương tính với chlamydia nhưng âm tính với bệnh lậu. Bệnh nhân vẫn không có triệu chứng. Bước nào sau đây là bước tiếp theo thích hợp nhất trong việc quản lý bệnh nhân này?
Chỉ có Azithromycin
B. Ceftriaxone và azithromycin
C. Chỉ Ceftriaxone
D. Yên tâm và không điều trị vào thời điểm này
E. Lặp lại xét nghiệm để xác nhận
Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae are the 2 most common bacterial sexually transmitted infections. Patients with these infections are commonly asymptomatic and are at risk for long-term complications, including pelvic inflammatory disease, tuboovarian abscess, and subsequent infertility The frequent absence of symptoms contributes to high rates of transmission. Therefore, annual screening for chlamydia and gonorrhea is recommended in all sexually active women age <25 and women age �25 with risk factors (eg, multiple sexual partners, inconsistent condom use)
The nucleic acid amplification test (NAAT) is the gold standard screening and diagnostic test for C trachomatis and N gonorrhoeae due to its high sensitivity (96%) and specificity (99%) A positive chlamydia NAAT requires treatment of the patient and sexual partners with azithromycin or doxycycline Azithromycin is the preferred antibiotic regimen as it requires only a single dose and is safe during pregnancy. Previous diagnostic techniques (eg, culture, microscopy) required treatment for gonococcal co-infection with azithromycin plus ceftriaxone due to high false-negative rates (sensitivity <70%) (Choice B). With the high specificity and sensitivity of the NAAT for gonorrhea and chlamydia, treatment of both infections is no longer required if there is a single positive result
(Choice C) Both azithromycin and ceftriaxone are active against gonococcal infections. Ceftriaxone monotherapy was previously used in the treatment of gonococcal infections, but due to increasing cephalosporin resistance, current guidelines recommend the combination of ceftriaxone and azithromycin
(Choices D and E) Treatment is indicated with any positive NAAT result, even in the absence of symptoms Confirmation testing or retesting is not required due the high specificity and sensitivity of the NAAT
Educational objective:
Chlamydia! infection diagnosed by nucleic acid amplification testing (NAAT) should be treated with azithromycin or doxycycline Concurrent treatment is not indicated if the gonorrhea NAAT is negative
Chlamydia trachomatis và Neisseria gonorrhoeae là 2 bệnh nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục phổ biến nhất. Bệnh nhân mắc các bệnh nhiễm trùng này thường không có triệu chứng và có nguy cơ bị biến chứng lâu dài, bao gồm bệnh viêm vùng chậu, áp xe vòi trứng và vô sinh sau đó. Việc thường xuyên không có triệu chứng góp phần làm tăng tỷ lệ lây truyền. Do đó, nên sàng lọc chlamydia và lậu hàng năm ở tất cả phụ nữ có hoạt động tình dục ở độ tuổi <25 và phụ nữ ở độ tuổi �25 có các yếu tố nguy cơ (ví dụ: có nhiều bạn tình, sử dụng bao cao su không thường xuyên)
Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT) là xét nghiệm sàng lọc và chẩn đoán tiêu chuẩn vàng đối với C trachomatis và N gonorrhoeae do độ nhạy cao (96%) và độ đặc hiệu (99%) NAAT dương tính với chlamydia cần điều trị cho bệnh nhân và bạn tình bằng Azithromycin hoặc doxycycline Azithromycin là phác đồ kháng sinh được ưu tiên vì chỉ cần một liều duy nhất và an toàn khi mang thai. Các kỹ thuật chẩn đoán trước đây (ví dụ: nuôi cấy, soi kính hiển vi) cần điều trị đồng nhiễm lậu cầu bằng azithromycin cộng với ceftriaxone do tỷ lệ âm tính giả cao (độ nhạy <70%) (Lựa chọn B). Với độ đặc hiệu và độ nhạy cao của NAAT đối với bệnh lậu và chlamydia, việc điều trị cả hai bệnh nhiễm trùng không còn cần thiết nếu chỉ có một kết quả dương tính
(Lựa chọn C) Cả azithromycin và ceftriaxone đều có hoạt tính chống nhiễm trùng lậu cầu. Đơn trị liệu ceftriaxone trước đây được sử dụng trong điều trị nhiễm trùng lậu cầu, nhưng do tình trạng kháng cephalosporin ngày càng tăng nên các hướng dẫn hiện hành khuyến nghị kết hợp ceftriaxone và azithromycin.
(Lựa chọn D và E) Điều trị được chỉ định khi có bất kỳ kết quả NAAT dương tính nào, ngay cả khi không có triệu chứng. Không cần xét nghiệm xác nhận hoặc xét nghiệm lại do tính đặc hiệu và độ nhạy cao của NAAT
Mục tiêu giáo dục:
Chlamydia! nhiễm trùng được chẩn đoán bằng xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT) nên được điều trị bằng azithromycin hoặc doxycycline Điều trị đồng thời không được chỉ định nếu NAAT âm tính
Nhận xét
Đăng nhận xét