A 48-year-old woman is undergoing evaluation of "copper-colored" fluid from her right nipple that was first noticed last week during a breast self-examination. The patient's history includes schizophrenia, which was diagnosed in her 20s; her condition has been well controlled with antipsychotic therapy. She also takes acetaminophen intermittently for headaches. She runs and plays tennis regularly She does not use tobacco, alcohol, or illicit drugs Family history is significant for a paternal aunt who died from metastatic breast cancer at age 50. The patient's temperature is 36. 7 C (98 F). On physical examination, 1 ml of reddish brown fluid is expressed from her right breast No masses or lymphadenopathy is present on palpation. Which of the following is the most likely cause of this patient's findings?
A Benign breast cyst
B. Fat necrosis of the breast
C. Fibroadenoma
D. Infiltrating ductal carcinoma
E. lntraductal papilloma
F Lactotroph adenoma
G. Medication side effect
Một phụ nữ 48 tuổi đang được đánh giá chất lỏng "màu đồng" từ núm vú bên phải, chất lỏng này được phát hiện lần đầu tiên vào tuần trước khi tự kiểm tra vú. Tiền sử bệnh nhân bao gồm bệnh tâm thần phân liệt, được chẩn đoán ở độ tuổi 20; tình trạng của cô ấy đã được kiểm soát tốt bằng liệu pháp chống loạn thần. Cô ấy cũng thỉnh thoảng dùng acetaminophen để trị đau đầu. Cô ấy chạy và chơi quần vợt thường xuyên. Cô ấy không sử dụng thuốc lá, rượu hoặc ma túy trái phép. Tiền sử gia đình rất đáng chú ý đối với một người dì đã chết vì ung thư vú di căn ở tuổi 50. Nhiệt độ của bệnh nhân là 36,7 C (98 F). Khi khám thực thể, 1 ml chất lỏng màu nâu đỏ được tiết ra từ vú phải của cô ấy. Không có khối u hoặc hạch bạch huyết khi sờ nắn. Nguyên nhân nào sau đây có khả năng nhất gây ra những phát hiện ở bệnh nhân này?
A. U nang vú lành tính
B. Hoại tử mỡ ở vú
C. U xơ tuyến
D. Ung thư biểu mô ống xâm nhập
E. u nhú nội ống
F U tuyến Lactotroph
G. Tác dụng phụ của thuốc
lntraductal papilloma
• Unilateral bloody nipple discharge
• No a ssociated mass or lymphadenopathy
• Mammography & ultrasound
• Biopsy, +/- excision
Unilateral bloody nipple discharge is the hallmark presenting symptom of an intraductal papilloma, a benign breast condition.
Patients may have brown, red, or pink nipple discharge confined to a single duct. This discharge can range from frank blood to serosanguineous; the bleeding originates from the papilloma in the duct. This patient's family history of a single, paternal seconddegree relative does not significantly increase breast cancer risk. Lack of lymphadenopathy or an irregularly shaped breast mass further supports the diagnosis of a benign process as the most likely etiology of her symptoms
Imaging with breast mammography and ultrasound would reveal normal breast tissue or a single dilated breast duct Confirmation of the diagnosis is with biopsy or duct excision and subsequent pathologic evaluation.
(Choice A) A benign breast cyst is a fluid-filled palpable mass that may be tender and does not cause nipple discharge. The treatment of symptomatic breast cysts is percutaneous fine-needle aspiration with drainage of cyst fluid.
(Choice B) Fat necrosis of the breast may present as a firm, irregularly shaped breast mass without nipple discharge Some patients may have ecchymosis, and symptoms may arise after local breast trauma or surgery
(Choice C) Fibroadenomas are benign, palpable breast masses that do not manifest nipple discharge. These tumors are typically well demarcated, round, firm, and mobile on examination.
(Choice D) Infiltrating ductal carcinoma may present with pathologic nipple discharge but is accompanied by a corresponding breast mass and lymphadenopathy. Breast imaging identifies a lesion with microcalcifications.
(Choice F) A pituitary adenoma is a proliferation of lactotrophic cells in the pituitary gland that secrete prolactin and cause bilateral milky nipple discharge (eg, galactorrhea}, not unilateral bloody or serosanguineous discharge.
(Choice G) Use of antipsychotic medications from the dopamine receptor antagonist class (eg, risperidone) can lead to hyperprolactinemia, which subsequently can cause amenorrhea with bilateral galactorrhea
Educational objective:
Unilateral bloody nipple discharge is the hallmark presenting symptom of an intraductal papilloma, a benign breast condition. Lack of breast mass or lymphadenopathy differentiates this condition from other benign and malignant breast pathology.
U nhú nội ống
• Núm vú chảy máu một bên
• Không có khối liên quan hoặc bệnh hạch
• Chụp nhũ ảnh và siêu âm
• Sinh thiết, cắt bỏ +/-
Núm vú chảy máu một bên là triệu chứng đặc trưng của u nhú nội ống, một tình trạng vú lành tính.
Bệnh nhân có thể tiết dịch núm vú màu nâu, đỏ hoặc hồng chỉ giới hạn trong một ống dẫn sữa. Dịch tiết này có thể dao động từ máu thẳng đến huyết thanh; chảy máu bắt nguồn từ u nhú trong ống dẫn. Tiền sử gia đình của bệnh nhân này có một người họ hàng nội thứ hai không làm tăng đáng kể nguy cơ ung thư vú. Không có hạch bạch huyết hoặc khối vú có hình dạng không đều hỗ trợ thêm cho việc chẩn đoán một bệnh lành tính là nguyên nhân rất có thể gây ra các triệu chứng của cô ấy
Hình ảnh bằng chụp nhũ ảnh vú và siêu âm sẽ cho thấy mô vú bình thường hoặc một ống vú giãn đơn. Xác nhận chẩn đoán bằng sinh thiết hoặc cắt bỏ ống dẫn trứng và đánh giá bệnh lý sau đó.
(Lựa chọn A) U nang vú lành tính là một khối chứa đầy dịch có thể sờ thấy được, có thể mềm và không gây tiết dịch ở núm vú. Việc điều trị u nang vú có triệu chứng là chọc hút bằng kim nhỏ qua da và dẫn lưu dịch u nang.
(Lựa chọn B) Hoại tử mỡ ở vú có thể xuất hiện dưới dạng một khối vú chắc, có hình dạng không đều mà không tiết dịch ở núm vú. Một số bệnh nhân có thể bị bầm máu và các triệu chứng có thể xuất hiện sau chấn thương hoặc phẫu thuật vú cục bộ.
(Lựa chọn C) U xơ tuyến là khối vú lành tính, có thể sờ thấy và không biểu hiện tiết dịch ở núm vú. Những khối u này thường có ranh giới rõ ràng, tròn, chắc và di động khi khám.
(Lựa chọn D) Ung thư biểu mô ống xâm nhập có thể xuất hiện với dịch tiết bệnh lý ở núm vú nhưng đi kèm với khối u vú và hạch bạch huyết tương ứng. Hình ảnh vú xác định một tổn thương có vi vôi hóa.
(Lựa chọn F) U tuyến yên là sự tăng sinh của các tế bào lactotrophic trong tuyến yên tiết ra prolactin và gây ra dịch tiết sữa ở núm vú hai bên (ví dụ như tiết nhiều sữa), không phải dịch tiết ra máu hoặc huyết thanh một bên.
(Lựa chọn G) Sử dụng thuốc chống loạn thần thuộc nhóm đối kháng thụ thể dopamine (ví dụ, risperidone) có thể dẫn đến tăng prolactin máu, sau đó có thể gây vô kinh kèm tiết sữa hai bên
Mục tiêu giáo dục:
Núm vú chảy máu một bên là triệu chứng đặc trưng của u nhú nội ống, một tình trạng vú lành tính. Thiếu khối lượng vú hoặc bệnh hạch bạch huyết giúp phân biệt tình trạng này với các bệnh lý vú lành tính và ác tính khác.
Nhận xét
Đăng nhận xét