QUESTION 18

 

A 32-year-old woman, gravida 5 para 4, comes to the office for follow-up of breast biopsy that confirmed high-grade malignant features. Nine weeks ago, the patient was incidentally found to have a breast mass during a pregnancy visit The pregnancy ended in a miscarriage She is coping with the new diagnosis and otherwise has been feeling well with no vaginal bleeding or abdominal pain Family history is significant for ovarian cancer in her mother, who died at age 50. Genetic testing reveals a mutation in the BRCA2 gene The patient is scheduled to begin chemotherapy and is advised to avoid pregnancy She took oral contraceptives during adolescence with no side effects. Breast examination shows a well-healing biopsy scar. Which of the following is the best contraceptive option for this patient?
A Combined oral contraceptives
B. Condoms
C. Contraceptive patch
D. Copper intrauterine device
E. Progesterone intrauterine device
F Vaginal ring

Một phụ nữ 32 tuổi, gradida 5 para 4, đến phòng khám để theo dõi sinh thiết vú và xác nhận các đặc điểm ác tính mức độ cao. Chín tuần trước, bệnh nhân được phát hiện tình cờ có khối u ở vú khi đi khám thai. Thai kỳ kết thúc bằng sẩy thai. Cô ấy đang phải đương đầu với chẩn đoán mới và mặt khác cảm thấy khỏe mạnh, không chảy máu âm đạo hoặc đau bụng. Tiền sử gia đình có dấu hiệu đáng kể về buồng trứng. bệnh ung thư ở mẹ cô, người đã qua đời ở tuổi 50. Xét nghiệm di truyền cho thấy đột biến ở gen BRCA2. Bệnh nhân được lên kế hoạch bắt đầu hóa trị và được khuyên nên tránh mang thai. Cô đã uống thuốc tránh thai trong thời niên thiếu mà không có tác dụng phụ. Khám vú cho thấy vết sẹo sinh thiết đang lành lại. Lựa chọn nào sau đây là biện pháp tránh thai tốt nhất cho bệnh nhân này?

A Thuốc tránh thai kết hợp

B. Bao cao su

C. Miếng dán tránh thai

D. Dụng cụ tử cung bằng đồng

E. Dụng cụ tử cung có chứa progesterone

F Vòng âm đạo

Absolute contraindications to combined hormonal contraceptives

• Migraine with aura • ?.15 cigarettes/day PLUS age ?.35 • Hypertension ?.160/100 mm Hg • Heart disease • Diabetes mellitus with end-organ damage • History of thromboembolic disease • Antiphospholipid-antibody syndrome • History of stroke • Breast cancer • Cirrhosis & liver cancer • Major surgery with prolonged immobilization • Use <3 weeks postpartum

Pregnancy is contraindicated during breast cancer treatment due to teratogenic agents such as chemotherapy and radiation. Hormone-containing methods of contraception are avoided in patients with breast cancer, as estrogen and progesterone may have a proliferative effect on breast tissue. This is particularly concerning with hormonal receptor-positive breast cancer, and BRCA2 carriers tend to have estrogen receptor-positive breast cancer. A copper intrauterine device (IUD) is a safe, long-term, hormone-free method of contraception It is 99% effective and prevents pregnancy by creating a chronic cytotoxic inflammatory response. A copper IUD can be placed for a maximum of 10 years

(Choices A, C, and F) Combined oral contraceptives contain both estrogen and progesterone. Combined oral contraceptives decrease the risk for ovarian cancer in the general population as well as BRCA mutation carriers. However, due to their hormonal
content, they are contraindicated in patients with current breast cancer. The patch and ring are other delivery modes of estrogenprogesterone contraceptives and should also be avoided.

(Choice 8) Typical condom use is only 80% effective in preventing pregnancy, and this patient requires more reliable contraception, such as an IUD.

(Choice E) The progesterone IUD is a highly effective contraceptive and can be placed for 5 years It is also contraindicated in the setting of current breast cancer due to potential systemic absorption of progesterone.

Educational objective:
All hormone-containing contraception is absolutely contraindicated in patients with breast cancer. A copper intrauterine device is a safe, effective, hormone-free, long-term method of contraception

Chống chỉ định mang thai trong quá trình điều trị ung thư vú do các tác nhân gây quái thai như hóa trị và xạ trị. Các phương pháp tránh thai có chứa nội tiết tố được tránh sử dụng ở bệnh nhân ung thư vú vì estrogen và progesterone có thể có tác dụng tăng sinh trên mô vú. Điều này đặc biệt liên quan đến bệnh ung thư vú dương tính với thụ thể nội tiết tố và những người mang BRCA2 có xu hướng mắc bệnh ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen. Dụng cụ tử cung bằng đồng (DCTC) là một phương pháp tránh thai an toàn, lâu dài, không chứa hormone. Nó có hiệu quả 99% và ngăn ngừa mang thai bằng cách tạo ra phản ứng viêm gây độc tế bào mãn tính. Vòng tránh thai bằng đồng có thể được đặt tối đa 10 năm

(Lựa chọn A, C và F) Thuốc tránh thai kết hợp có chứa cả estrogen và progesterone. Thuốc tránh thai kết hợp làm giảm nguy cơ ung thư buồng trứng trong dân số nói chung cũng như người mang đột biến BRCA. Tuy nhiên, do hormone của họ nội dung, chúng chống chỉ định ở những bệnh nhân hiện đang mắc bệnh ung thư vú. Miếng dán và vòng tránh thai là những phương thức phân phối khác của thuốc tránh thai estrogenprogesterone và cũng nên tránh.

(Lựa chọn 8) Việc sử dụng bao cao su thông thường chỉ có hiệu quả 80% trong việc ngừa thai và bệnh nhân này cần biện pháp tránh thai đáng tin cậy hơn, chẳng hạn như vòng tránh thai.

(Lựa chọn E) Vòng tránh thai progesterone là một biện pháp tránh thai hiệu quả cao và có thể đặt trong 5 năm. Nó cũng chống chỉ định trong bối cảnh bệnh ung thư vú hiện tại do khả năng hấp thu progesterone toàn thân.

Mục tiêu giáo dục:

Tất cả các biện pháp tránh thai có chứa hormone đều chống chỉ định tuyệt đối ở bệnh nhân ung thư vú. Vòng tránh thai bằng đồng là phương pháp tránh thai lâu dài, an toàn, hiệu quả, không chứa hormone