A 25-year-old woman, gravida 2 para 1, at 8 weeks gestation comes to the physician to initiate prenatal care. Her blood type is 0 negative and the father's blood type is O positive Her first pregnancy was significant for placental abruption at the time of delivery. She received the standard dose of anti-D immune globulin at 28 weeks during her first pregnancy and again 1 day postpartum The patient has no medical problems and no history of blood transfusions. Her anti-D antibody titer is currently 1:32. Which of the following is the most likely explanation for this patient's finding?
A Inadequate dose of anti-D immune globulin after her first delivery
B. Inadequate dose of anti-D immune globulin during her first pregnancy
C. No anti-D immune globulin prophylaxis between the pregnancies
D. Premature administration of anti-D immune globulin after her first pregnancy
E. Undisclosed new paternity during this pregnancy
Một phụ nữ 25 tuổi, gradida 2 para 1, khi thai được 8 tuần đến gặp bác sĩ để bắt đầu chăm sóc trước khi sinh. Nhóm máu của cô ấy là 0 âm và nhóm máu của bố là O dương tính. Lần mang thai đầu tiên của cô ấy có dấu hiệu nhau thai bong non vào thời điểm sinh nở. Cô ấy đã nhận được liều globulin miễn dịch anti-D tiêu chuẩn vào tuần thứ 28 trong lần mang thai đầu tiên và một lần nữa sau 1 ngày sau sinh. Bệnh nhân không có vấn đề gì về sức khỏe và không có tiền sử truyền máu. Hiệu giá kháng thể kháng D của cô ấy hiện là 1:32. Điều nào sau đây là lời giải thích hợp lý nhất cho phát hiện của bệnh nhân này?
Không đủ liều globulin miễn dịch anti-D sau lần sinh con đầu tiên
B. Không đủ liều globulin miễn dịch anti-D trong lần mang thai đầu tiên
C. Không dự phòng bằng globulin miễn dịch anti-D giữa các lần mang thai
D. Tiêm sớm globulin miễn dịch anti-D sau lần mang thai đầu tiên
E. Quan hệ cha con mới chưa được tiết lộ trong lần mang thai này
This woman's 0-negative blood type indicates that she is Rh negative, and the anti-0 antibody titer of 1 :32 reflects that she isalloimmunized (ie, sensitized). Alloimmunization occurs when the mother is Rh negative and has an Rh-positive fetus. Her first pregnancy, especially the placental abruption, put her at risk for alloimmunization. To prevent the maternal immune system from developing anti-0 antibodies, anti-D immune globulin is first administered at 28 weeks gestation and repeated within 72 hours of delivery A standard dose of 300 µg at 28 weeks gestation can usually prevent alloimmunization. However, -50% of Rh-negative women will need a higher dose after delivery, placental abruption, or procedures The Kleihauer-Betke (KB) test is commonly used to determine the dose. Red blood cells from the maternal circulation are fixed on a slide. The slide is exposed to an acidic solution and adult hemoglobin lyses, leaving "ghost" cells. The dose of anti-0 immune globulin is calculated from the percentage of remaining fetal hemoglobin.
(Choice B) The standard dose of anti-0 immune globulin at 28 weeks gestation in an uncomplicated pregnancy is usually adequate as the risk of alloimmunization is very low before this time. However, if the patient developed placental abruption earlier in pregnancy, the KB test should be performed to determine whether a higher dose is indicated. Other indications for anti-0 immune globulin include amniocentesis, chorionic villus sampling, and external cephalic version.
(Choice C) Prophylaxis between pregnancies is rarely necessary. It is possible but uncommon for sensitization to occur from inadvertent intravenous transfusion of Rh-positive blood due to routine blood bank cross-matching. Sensitization could also occur during an unrecognized spontaneous abortion of an Rh-positive fetus, but most women would experience bleeding
(Choice D) Delayed administration of anti-0 immune globulin after 72 hours postpartum may allow sensitization to occur. However, the timing of this patient's anti-0 immune globulin within 72 hours after delivery is appropriate
(Choice E) The patient's antibody titer reflects Rh alloimmunization that developed from the first pregnancy If an undisclosed new partner is Rh positive, the fetus may also be Rh positive and at risk for hemolytic disease of the newborn. However, if an undisclosed new partner is Rh negative, the fetus will not be at risk for hemolysis.
Educational objective:
Anti-D immune globulin should be administered to any Rh D-negative mother who delivers an Rh D-positive baby The standard dose is usually adequate at 28 weeks gestation After delivery or procedures, the Kleihauer-Betke test is used to determine whether a higher dose is needed due to the increased risk of fetal blood cells entering the maternal circulation.
Nhóm máu 0 âm của người phụ nữ này cho thấy cô ấy có nhóm máu Rh âm tính và hiệu giá kháng thể kháng 0 là 1:32 phản ánh rằng cô ấy đã được miễn dịch đồng loại (tức là được nhạy cảm). Quá trình miễn dịch dị hợp xảy ra khi người mẹ có Rh âm tính và thai nhi có Rh dương tính. Lần mang thai đầu tiên, đặc biệt là tình trạng nhau bong non khiến cô có nguy cơ bị dị miễn dịch. Để ngăn chặn hệ thống miễn dịch của người mẹ phát triển kháng thể anti-0, globulin miễn dịch anti-D được tiêm lần đầu tiên khi thai được 28 tuần và lặp lại trong vòng 72 giờ sau khi sinh. Liều tiêu chuẩn 300 µg ở tuần thai thứ 28 thường có thể ngăn ngừa quá trình miễn dịch đồng loại. Tuy nhiên, -50% phụ nữ có Rh âm tính sẽ cần liều cao hơn sau khi sinh con, nhau bong non hoặc thực hiện thủ thuật. Xét nghiệm Kleihauer-Betke (KB) thường được sử dụng để xác định liều lượng. Các tế bào hồng cầu từ tuần hoàn của mẹ được cố định trên một phiến kính. Tiêu bản được tiếp xúc với dung dịch axit và huyết sắc tố trưởng thành bị ly giải, để lại các tế bào "ma". Liều globulin miễn dịch anti-0 được tính từ tỷ lệ phần trăm huyết sắc tố thai nhi còn lại.
(Lựa chọn B) Liều tiêu chuẩn của globulin miễn dịch anti-0 ở tuần thứ 28 của thai kỳ trong thai kỳ không biến chứng thường là đủ vì nguy cơ dị miễn dịch trước thời điểm này là rất thấp. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân bị bong nhau thai sớm hơn trong thai kỳ, nên thực hiện xét nghiệm KB để xác định xem có chỉ định liều cao hơn hay không. Các chỉ định khác đối với globulin miễn dịch kháng 0 bao gồm chọc ối, lấy mẫu lông nhung màng đệm và phiên bản đầu ngoài.
(Lựa chọn C) Dự phòng giữa các lần mang thai hiếm khi cần thiết. Có thể xảy ra hiện tượng nhạy cảm nhưng không phổ biến do vô tình truyền máu Rh dương vào tĩnh mạch do so sánh chéo ngân hàng máu định kỳ. Sự nhạy cảm cũng có thể xảy ra trong quá trình sảy thai tự nhiên mà không được nhận biết đối với thai nhi có Rh dương, nhưng hầu hết phụ nữ sẽ bị chảy máu.
(Lựa chọn D) Việc trì hoãn sử dụng globulin miễn dịch anti-0 sau 72 giờ sau khi sinh có thể khiến tình trạng mẫn cảm xảy ra. Tuy nhiên, thời điểm tiêm globulin miễn dịch anti-0 của bệnh nhân này trong vòng 72 giờ sau khi sinh là phù hợp.
(Lựa chọn E) Hiệu giá kháng thể của bệnh nhân phản ánh quá trình miễn dịch đồng loại Rh đã phát triển từ lần mang thai đầu tiên. Nếu bạn tình mới không được tiết lộ là Rh dương tính, thai nhi cũng có thể có Rh dương tính và có nguy cơ mắc bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh. Tuy nhiên, nếu bạn tình mới không được tiết lộ có Rh âm tính, thai nhi sẽ không có nguy cơ bị tan máu.
Mục tiêu giáo dục:
Nên sử dụng globulin miễn dịch kháng D cho bất kỳ bà mẹ Rh D âm tính nào sinh con có Rh D dương tính. Liều tiêu chuẩn thường đủ khi thai được 28 tuần Sau khi sinh hoặc làm thủ thuật, xét nghiệm Kleihauer-Betke được sử dụng để xác định liệu liều lượng là cần thiết do tăng nguy cơ tế bào máu của thai nhi xâm nhập vào tuần hoàn của mẹ.
Nhận xét
Đăng nhận xét