A 34-year-old woman comes to the office for evaluation of vulvar lesions that have worsened over the past 3 months. She has had 2 sexual partners in the last year. Medical history includes genital infection with herpes simplex virus diagnosed at age 23; when she was 25, her sexual partner was diagnosed with syphilis Cervical cancer screening last year revealed atypical squamous cells of undetermined significance, with negative testing for high-risk human papillomavirus. The patient smokes cigarettes but does not use alcohol or illicit drugs Examination reveals multiple nontender, fleshy, verrucous growths clustered at the vestibule of the vulva and over the labia majora A few lesions are friable and bleed on manipulation. The remainder of the physical examination is normal.
Which of the following is the most likely diagnosis in this patient?
A Condylomata acuminata
B. Condylomata !ala
C. Genital herpes
D. Lichen planus
E. Lichen sclerosus
F Molluscum contagiosum
G. Vulvar cancer
Một phụ nữ 34 tuổi đến phòng khám để đánh giá các tổn thương âm hộ đã trở nên trầm trọng hơn 3 tháng qua. Cô đã có 2 bạn tình trong năm qua. Tiền sử bệnh bao gồm nhiễm trùng bộ phận sinh dục do virus herpes simplex được chẩn đoán ở tuổi 23; Khi cô 25 tuổi, bạn tình của cô được chẩn đoán mắc bệnh giang mai. Khám sàng lọc ung thư cổ tử cung vào năm ngoái cho thấy các tế bào vảy không điển hình có ý nghĩa chưa được xác định, với xét nghiệm âm tính đối với vi rút u nhú ở người có nguy cơ cao. Bệnh nhân hút thuốc lá nhưng không sử dụng rượu hoặc ma túy. Khám cho thấy nhiều mụn cóc, thịt, không mềm, tập trung ở tiền đình âm hộ và trên môi lớn. Một số tổn thương dễ vỡ và chảy máu khi chạm vào. Phần còn lại của kiểm tra thể chất là bình thường.
Chẩn đoán nào sau đây có khả năng nhất ở bệnh nhân này?
A. Condylomata acuminata
B. Condylomata !ala
C. Mụn rộp sinh dục
D. Địa y phẳng
E. Xơ cứng địa y
F U mềm lây
G. Ung thư âm hộ
Genital warts (condylomata acuminata)
Etiology • HPV 6 & 11
Clinical features • Multiple pink or skin-colored lesions
• Lesions ranging from smooth, flattened papules to exophytic/cauliflower-like growths
• Chemical Podophyllin resin, trichloroacetic acid
Treatment • Immunologic lmiquimod
• Surgical Cryotherapy, laser therapy, excision
Prevention
• Vaccination
• Barrier contraception
HPV = human papillomavirus.
This patient most likely has condylomata acuminata (anogenital warts) caused by human papillomavirus (HPV), a common sexually transmitted infection. Condyloma acuminata occur due to persistent infection with low-risk HPV strains 6 and 11, and patients with chronic tobacco use (as in this patient) or immunosuppression (eg, HIV) have an elevated risk. Anogenital warts typically appear as clusters of soft, pink or skin-colored (fleshy) lesions in the internal or external vaginal, vulvar, and anal regions in women. Most lesions are exophytic, dry-appearing, and verrucous (ie, cauliflower-like), although some may appear sessile and flat. Genital warts are typically asymptomatic and nontender, although pruritic, friable lesions (eg, those that bleed with manipulation) may occur.
Diagnosis is primarily clinical, based on the characteristic appearance of the lesions. Small anogenital warts are treated with topical agents that either chemically injure the lesion (eg, trichloroacetic acid, podophyllin resin) or stimulate an immune response to it (eg, imiquimod) Surgical excision may be required for larger lesions. Recurrence rates are high, regardless of treatment modality
(Choice B) Condylomata lata, caused by secondary syphilis, are raised, gray-white lesions that develop on mucosal surfaces (eg, mouth, perineum). In contrast to condylomata acuminata, condylomata lata typically have a broader base and a smooth, rather than a verrucous, surface.
(Choice C) Herpes simplex virus presents as tender ulcerative blisters or pustules, not fleshy, verrucous growths
(Choice D) Vulvar lichen planus creates pruritic, glassy, brig1ht red-purple lesions with overlying white reticular lines (ie, "Wickham striae")
(Choice E) Vulvar lichen selerosus presents as pruritic, white labial lesions that appear thin and wrinkled and result in obliteration of the normal vulvar architecture.
(Choice F) Molluscum contagiosum, caused by a poxvirus, is characterized by small, painless, "pearly" (eg, smooth, firm) nodules with central dimpling
(Choice G) Smokers are at increased risk for vulvar cancer, which can present as a single friable, fleshy vulvar lesion. VuIvar cancer is associated with high-risk HPV strains (eg, types 16 and 18), making this diagnosis unlikely in this patient with recent negative highrisk HPV testing.
Educational objective:
Condylomata acuminata, or anogenital warts, are caused by the low-risk strains of human papillomavirus (eg, types 6 and 11) and typically present as nontender, verrucous genital lesions that may be friable. Treatment is with topical medications (eg, trichloroacetic acid) or surgical excision.
Mụn cóc sinh dục (condylomata acuminata)
Căn nguyên • HPV 6 & 11
Đặc điểm lâm sàng • Nhiều tổn thương màu hồng hoặc màu da
• Các tổn thương từ các sẩn phẳng, nhẵn cho đến các khối u mọc ngoài/giống như súp lơ
• Hóa chất nhựa Podophyllin, axit trichloroacetic
Điều trị • Lmiquimod miễn dịch
• Phẫu thuật áp lạnh, trị liệu bằng laser, cắt bỏ
Phòng ngừa
• Tiêm chủng
• Biện pháp tránh thai rào cản
HPV = vi rút u nhú ở người.
Bệnh nhân này rất có thể mắc bệnh condylomata acuminata (mụn cóc sinh dục) do papillomavirus ở người (HPV), một bệnh lây truyền qua đường tình dục phổ biến gây ra. Condyloma acuminata xảy ra do nhiễm dai dẳng các chủng HPV nguy cơ thấp 6 và 11, và những bệnh nhân hút thuốc lá mãn tính (như ở bệnh nhân này) hoặc bị ức chế miễn dịch (ví dụ: HIV) có nguy cơ cao hơn. Mụn cóc sinh dục thường xuất hiện dưới dạng các cụm tổn thương mềm, màu hồng hoặc màu da (thịt) ở vùng bên trong hoặc bên ngoài âm đạo, âm hộ và hậu môn ở phụ nữ. Hầu hết các tổn thương đều lồi ra ngoài, xuất hiện khô và mụn cóc (giống như súp lơ), mặc dù một số có thể xuất hiện không cuống và phẳng. Mụn cóc sinh dục thường không có triệu chứng và không đau, mặc dù có thể xảy ra các tổn thương ngứa, dễ vỡ (ví dụ như chảy máu khi chạm vào).
Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng, dựa trên biểu hiện đặc trưng của tổn thương. Mụn cóc sinh dục nhỏ được điều trị bằng các thuốc bôi tại chỗ có tác dụng gây tổn thương hóa học (ví dụ: axit trichloroacetic, nhựa podophyllin) hoặc kích thích phản ứng miễn dịch với nó (ví dụ: imiquimod). Có thể cần phải phẫu thuật cắt bỏ đối với các tổn thương lớn hơn. Tỷ lệ tái phát cao, bất kể phương thức điều trị
(Lựa chọn B) Condylomata lata, do bệnh giang mai thứ phát, nổi lên, các tổn thương màu trắng xám phát triển trên bề mặt niêm mạc (ví dụ như miệng, đáy chậu). Ngược lại với condylomata acuminata, condylomata lata thường có đáy rộng hơn và bề mặt nhẵn chứ không phải mụn cóc.
(Lựa chọn C) Virus herpes simplex biểu hiện dưới dạng mụn nước hoặc mụn mủ loét mềm, không có mụn thịt, mụn cóc
(Lựa chọn D) Lichen phẳng âm hộ tạo ra các tổn thương ngứa, giống như thủy tinh, sáng màu đỏ tím với các đường lưới màu trắng phía trên (ví dụ: "Wickham striae")
(Lựa chọn E) Lichen selerosus âm hộ biểu hiện dưới dạng các tổn thương môi màu trắng, ngứa, mỏng và nhăn nheo và dẫn đến sự biến mất cấu trúc âm hộ bình thường.
(Lựa chọn F) U mềm lây, do poxvirus gây ra, có đặc điểm là các nốt nhỏ, không đau, "ngọc trai" (ví dụ: mịn, chắc) với vết lõm ở giữa
(Lựa chọn G) Những người hút thuốc có nguy cơ mắc ung thư âm hộ cao hơn, có thể biểu hiện dưới dạng một tổn thương âm hộ dạng thịt, dễ vỡ. Ung thư VuIvar có liên quan đến các chủng HPV nguy cơ cao (ví dụ: loại 16 và 18), khiến chẩn đoán này khó xảy ra ở bệnh nhân có xét nghiệm HPV nguy cơ cao âm tính gần đây.
Mục tiêu giáo dục:
Condylomata acuminata, hay mụn cóc sinh dục, do các chủng papillomavirus ở người có nguy cơ thấp (ví dụ: loại 6 và 11) gây ra và thường biểu hiện dưới dạng tổn thương bộ phận sinh dục không mềm, có mụn cóc và có thể dễ vỡ. Điều trị bằng thuốc bôi tại chỗ (ví dụ axit trichloroacetic) hoặc phẫu thuật cắt bỏ.
Nhận xét
Đăng nhận xét