QUESTION 1

 A 36-year-old woman comes to the office after discovering a lump in tier right breast. She has no other symptoms This patient regularly performs breast self-examinations after menses, and her last menstrual period ended 2 days ago She has no significant medical history and has not seen a physician in 10 years. The patient takes no medications and has no allergies. Her grandmother died at age 78, 2 years after being diagnosed with breast cancer. Breast examination shows a 1-cm firm, round mass in the upper outer quadrant of the right breast. No axillary lymph nodes are palpable. Which of the following is the most appropriate next step in management of this patient?

A Core biopsy

B. Excisional biopsy

C. Mammography

D. Reassurance

E. Repeat examination in 6 months

Một phụ nữ 36 tuổi đến phòng khám sau khi phát hiện một khối u ở ngực phải. Cô ấy không có triệu chứng nào khác Bệnh nhân này thường xuyên tự khám vú sau kỳ kinh nguyệt và kỳ kinh cuối cùng của cô ấy kết thúc cách đây 2 ngày. Cô ấy không có tiền sử bệnh lý đáng kể và đã không gặp bác sĩ trong 10 năm. Bệnh nhân không dùng thuốc và không bị dị ứng. Bà của cô qua đời ở tuổi 78, 2 năm sau khi được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú. Khám vú cho thấy một khối tròn, chắc, kích thước 1 cm ở góc phần tư phía trên bên ngoài của vú phải. Không sờ thấy hạch nách. Bước nào sau đây là bước tiếp theo thích hợp nhất trong việc quản lý bệnh nhân này?

A. Sinh thiết lõi

B. Sinh thiết cắt bỏ

C. Chụp nhũ ảnh

D. Sự trấn an

E. Khám lại sau 6 tháng

A palpable breast mass requires further evaluation as physical examination alone is insufficient for excluding malignancy Mammography is the first-line imaging study for women age ?,30 with a palpable mass. Although screening mammograms are used in asymptomatic women, diagnostic (eg, multiple-view) mammograms are used to evaluate a palpated mass or an abnormal screening result Targeted ultrasound is used with mammography to further characterize the mass (eg, solid versus cystic}. In women .:o,30, ultrasound is preferred for a palpable abnormality, although mammography can be used for further characterization if an abnormality (eg, irregular borders, complex cyst, indistinct borders} is seen on ultrasound.

(Choices A and B) Biopsy, often ultrasound guided, is required to confirm the diagnosis of a palpable mass. Core biopsy is used for solid, acellular (eg, stromal) masses, whereas excisional biopsy is used for large or suspicious ones. Fine-needle aspiration may be used for suspected cystic or small masses. However, the first step in management is imaging to further characterize the mass and guide biopsy approach

(Choices D and E) Although reassurance and reevaluation after 1 or 2 menstrual cycles (not 6 months) are appropriate for adolescents, all palpable breast masses in adult women require further evaluation (eg, imaging, possible biopsy} due to the increasing risk of breast cancer with age

Educational objective:

Mammography is the first-line imaging study for assessing a palpable breast mass in women age ?.30 Ultrasound may be added for better characterization of the mass. Tissue biopsy is required to confirm the diagnosis

Khối u có thể sờ thấy ở vú cần được đánh giá thêm vì khám thực thể đơn thuần là không đủ để loại trừ bệnh ác tính Chụp X quang tuyến vú là phương pháp nghiên cứu hình ảnh hàng đầu cho phụ nữ ở độ tuổi từ 30 trở lên có khối sờ thấy được. Mặc dù chụp quang tuyến vú sàng lọc được sử dụng ở những phụ nữ không có triệu chứng, nhưng chụp quang tuyến vú chẩn đoán (ví dụ: chụp nhiều góc nhìn) được sử dụng để đánh giá khối sờ được hoặc kết quả sàng lọc bất thường. phụ nữ .:o,30, siêu âm được ưa chuộng hơn đối với các bất thường có thể sờ thấy được, mặc dù chụp X-quang tuyến vú có thể được sử dụng để xác định thêm đặc điểm nếu thấy bất thường (ví dụ: đường viền không đều, u nang phức tạp, đường viền không rõ ràng} trên siêu âm.

(Lựa chọn A và B) Cần phải sinh thiết, thường dưới hướng dẫn của siêu âm, để xác nhận chẩn đoán khối sờ thấy được. Sinh thiết lõi được sử dụng cho các khối rắn, không có tế bào (ví dụ như mô đệm), trong khi sinh thiết cắt bỏ được sử dụng cho các khối lớn hoặc nghi ngờ. Chọc hút bằng kim nhỏ có thể được sử dụng khi nghi ngờ có khối nang hoặc khối nhỏ. Tuy nhiên, bước đầu tiên trong quản lý là chẩn đoán hình ảnh để mô tả thêm đặc điểm của khối và hướng dẫn phương pháp sinh thiết.

(Lựa chọn D và E) Mặc dù việc trấn an và đánh giá lại sau 1 hoặc 2 chu kỳ kinh nguyệt (không phải 6 tháng) là phù hợp với thanh thiếu niên, nhưng tất cả các khối u vú có thể sờ thấy ở phụ nữ trưởng thành đều cần được đánh giá thêm (ví dụ: chẩn đoán hình ảnh, có thể là sinh thiết} do nguy cơ ngày càng tăng ung thư vú theo tuổi

Mục tiêu giáo dục:

Chụp nhũ ảnh là nghiên cứu hình ảnh hàng đầu để đánh giá khối vú có thể sờ thấy ở phụ nữ ở độ tuổi 30. Siêu âm có thể được bổ sung để xác định đặc điểm rõ hơn của khối. Cần phải sinh thiết mô để xác nhận chẩn đoán