A 19-year-old woman comes to the office due to a persistent sore throat, fever, and mild lower abdominal discomfort for the past few days. She has no chills, dysphagia, rhinorrhea, cough, or sick contacts. The patient has no changes in bowel or bladder function and has no other medical conditions. She started college 4 months ago and lives with 3 roommates. The patient is sexually active and has 2 new sexual partners; she uses combination oral contraceptives She does not use tobacco, alcohol, or illicit drugs
Temperature is 38.3 C (101 F), blood pressure is 120/70 mm Hg, and pulse is 68/min. The oral mucosa has no ulcerative lesions or petechiae The pharyngeal arches are erythematous without exudate. There is bilateral nontender cervical lymphadenopathy The abdomen is tender to deep palpation in the lower quadrants. Urine pregnancy test is negative Which of the following is the most likely responsible pathogen for this patient's symptoms?
A Candida atbicans
B. Cytomegalovirus
C. Epstein-Barr virus
D. Group A Streptococcus
E. Herpes simplex 1 virus
F. Human papillomavirus
G. Neisseria gonorrhoeae
Một phụ nữ 19 tuổi đến phòng khám vì đau họng dai dẳng, sốt và khó chịu nhẹ ở bụng dưới trong vài ngày qua. Cô ấy không bị ớn lạnh, khó nuốt, chảy nước mũi, ho hoặc tiếp xúc với bệnh tật. Bệnh nhân không có thay đổi về chức năng ruột hoặc bàng quang và không có bệnh lý nào khác. Cô bắt đầu học đại học cách đây 4 tháng và sống với 3 người bạn cùng phòng. Bệnh nhân đã quan hệ tình dục và có 2 bạn tình mới; cô ấy sử dụng thuốc tránh thai kết hợp. Cô ấy không sử dụng thuốc lá, rượu hoặc ma túy bất hợp pháp
Nhiệt độ là 38,3 C (101 F), huyết áp là 120/70 mm Hg và nhịp tim là 68/phút. Niêm mạc miệng không có tổn thương loét hoặc chấm xuất huyết. Vòm họng đỏ không có dịch tiết. Có hạch cổ không đau hai bên. Bụng mềm khi sờ sâu ở hạ sườn. Xét nghiệm thử thai qua nước tiểu cho kết quả âm tính. Nguyên nhân nào sau đây có khả năng gây ra các triệu chứng nhất ở bệnh nhân này?
A. Candida atbicans
B. Cytomegalovirus
C. Virus Epstein-Barr
D. Liên cầu khuẩn nhóm A
E. Virus Herpes simplex 1
F. Virus u nhú ở người
G. Neisseria gonorrhoeae
Pharyngitis with fever and lower abdominal pain in a young, sexually active patient is suggestive of gonococcal pharyngitis with pelvic inflammatory disease (PIO) Neisseria gonorrhoeae is a common sexually transmitted infection that can cause cervicitis (eg, mucopurulent discharge, irregular bleeding) and lead to PIO (eg, fever, lower abdominal pain). Gonococcal pharyngitis occurs due to inoculation of the pharynx during orogenital contact. Although pharyngeal involvement is typically asymptomatic, it may present with pharyngeal edema and nontender cervical lymphadenopathy, as seen in this patient Diagnosis is confirmed by nucleic acid amplification testing for gonorrhea.
(Choice A) Candida albicans can cause oral thrush and esophagitis in patients with HIV Typical findings include white plaques on the oropharyngeal mucosa.
(Choices Band C) Epstein-Barr virus, the cause of infectious mononucleosis, can present with exudative pharyngitis and tender cervical lymphadenopathy, which are not seen in this patient. In addition, typical presentation also includes fatigue, rash, and splenomegaly. Cytomegalovirus causes prolonged fever and malaise but is typically not associated with pharyngitis
(Choice D) Group A Streptococcus is the most common cause of pharyngitis. Typical presentation includes pharyngeal exudates and tender cervical lymphadenopathy, which are not seen in this patient. In addition, there is no associated lower abdominal pain.
(Choice E) Herpes simplex 1 virus is a cause of acute pharyngitis, which can present with pharyngeal edema and exudates. However, associated mucocutaneous ulcerative lesions are typically present.
(Choice F) Human papillomavirus (HPV) infection is a cause of oropharyngeal cancer, which typically presents with dysphagia, bleeding, or a mass on examination. HPV infection does not cause pharyngitis.
Educational objective:
Pharyngitis, fever, and lower abdominal pain in a sexually active patient are caused by gonococcal pharyngitis and associated pelvic inflammatory disease. Gonococcal pharyngitis is due to orogenital contact
Viêm họng kèm sốt và đau bụng dưới ở bệnh nhân trẻ, đang hoạt động tình dục là gợi ý của viêm họng lậu cầu kèm bệnh viêm vùng chậu (PIO) Neisseria gonorrhoeae là một bệnh lây truyền qua đường tình dục phổ biến có thể gây viêm cổ tử cung (ví dụ như tiết dịch nhầy, chảy máu bất thường) và dẫn đến viêm cổ tử cung. PIO (ví dụ sốt, đau bụng dưới). Viêm họng do lậu cầu xảy ra do nhiễm trùng vào họng khi tiếp xúc qua cơ quan sinh dục. Mặc dù sự liên quan đến họng thường không có triệu chứng, nhưng nó có thể biểu hiện bằng phù họng và hạch cổ không đau, như đã thấy ở bệnh nhân này. Chẩn đoán được xác nhận bằng xét nghiệm khuếch đại axit nucleic để phát hiện bệnh lậu.
(Lựa chọn A) Candida albicans có thể gây tưa miệng và viêm thực quản ở bệnh nhân nhiễm HIV Các phát hiện điển hình bao gồm các mảng trắng trên niêm mạc hầu họng.
(Choices Band C) Virus Epstein-Barr, nguyên nhân gây bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, có thể biểu hiện bằng viêm họng tiết dịch và sưng hạch cổ mềm, những tình trạng này không gặp ở bệnh nhân này. Ngoài ra, biểu hiện điển hình còn bao gồm mệt mỏi, phát ban và lách to. Cytomegalovirus gây sốt kéo dài và khó chịu nhưng thường không liên quan đến viêm họng
(Lựa chọn D) Liên cầu khuẩn nhóm A là nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm họng. Biểu hiện điển hình bao gồm dịch tiết hầu họng và hạch cổ mềm, không thấy ở bệnh nhân này. Ngoài ra, không kèm theo hiện tượng đau bụng dưới.
(Lựa chọn E) Virus Herpes simplex 1 là nguyên nhân gây viêm họng cấp, có thể biểu hiện phù nề và tiết dịch ở họng. Tuy nhiên, thường có các tổn thương loét niêm mạc và da kèm theo.
(Lựa chọn F) Nhiễm vi rút u nhú ở người (HPV) là nguyên nhân gây ra ung thư vòm họng, thường biểu hiện bằng chứng khó nuốt, chảy máu hoặc có khối khi khám. Nhiễm HPV không gây viêm họng.
Mục tiêu giáo dục:
Viêm họng, sốt và đau bụng dưới ở bệnh nhân có quan hệ tình dục là do viêm họng do lậu cầu và bệnh viêm vùng chậu liên quan. Viêm họng do lậu cầu do tiếp xúc qua đường sinh dục
Nhận xét
Đăng nhận xét