QUESTION 20

 

A 32-year-old woman, gravida 4 para 4, comes to the office for a routine checkup 6 weeks after an uncomplicated vaginal delivery of a healthy boy. The patient has no concerns and would like to discuss contraception options. She heard from a friend that some options can make losing weight challenging. Prior to this pregnancy, the patient had a history of increasingly heavy menses and was found to
be mildly anemic. Iron was prescribed, but she often forgot to take it; she often forgot her prenatal vitamins too. The patient is breastfeeding exclusively Pelvic examination shows a smalU, mobile uterus with no abnormalities. Breast examination shows no masses, tenderness, or nipple injury Which of the following is the preferred method of contraception for this patient?
A Combined estrogen-progestin oral contraceptives
B. Copper intrauterine device
C. Levonorgestrel-containing intrauterine device
D. Medroxyprogesterone injection
E. No contraception needed while breastfeeding

Một phụ nữ 32 tuổi, gradida 4 para 4, đến phòng khám để khám sức khỏe định kỳ 6 tuần sau khi sinh một bé trai khỏe mạnh qua đường âm đạo không biến chứng. Bệnh nhân không có mối lo ngại nào và muốn thảo luận về các lựa chọn tránh thai. Cô nghe được từ một người bạn rằng một số lựa chọn có thể khiến việc giảm cân trở nên khó khăn. Trước lần mang thai này, bệnh nhân có tiền sử kinh nguyệt ngày càng nhiều và được phát hiện

bị thiếu máu nhẹ. Thuốc sắt được kê đơn nhưng cô thường xuyên quên uống; cô ấy cũng thường quên uống vitamin trước khi sinh. Bệnh nhân bú mẹ hoàn toàn Khám vùng chậu cho thấy tử cung nhỏ, di động và không có bất thường. Khám vú không thấy khối u, đau hoặc tổn thương núm vú Phương pháp tránh thai nào sau đây được ưu tiên cho bệnh nhân này?

Thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin

B. Dụng cụ tử cung bằng đồng

C. Dụng cụ tử cung có chứa Levonorgestrel

D. Thuốc tiêm Medroxyprogesterone

E. Không cần tránh thai khi đang cho con bú

The levonorgestrel-containing intrauterine device (IUD) is a long-acting, reversible contraceptive that prevents pregnancy by releasing levonorgestrel (a progestin), which creates a physical barrier by thickening cervical mucus and impairing implantationthrough de,cidualizatjon of the endometrium Ithas c;1n efficacy of >99% and is approved for use in the United States for up to 5 years.

A common side effect is amenorrhea, which can be used to improve anemia and abnormal uterine bleeding. A small percentage of women experience systemic side effects (eg, mood changes, breast tenderness, headaches} Weight gain is not a side effect

(Choice A) Combined oral contraceptives can be used for oontraception in patients >6 weeks postpartum while breastfeeding They are an effective contraceptive method that can improve hypermenorrhea but should be reserved for patients who reliably take daily medications.

(Choice B) The copper IUD, another long-acting, reversible contraceptive option, is approved in the United States for up to 10 years The copper IUD can cause heavy menstrual bleeding and should not be placed in women with hypermenorrhea or anemia as it may exacerbate these conditions.

(Choice D) Medroxyprogesterone is an option for long-term contraception, with patients receiving injections every 3 months. Because weight gain is a common side effect, medroxyprogesterone is not optimal for this patient, who is concerned about difficulties with postpartum weight loss.

(Choice E) lactation can cause anovulation and therefore some degree of contraception as high prolactin levels inhibit the release of gonadotropin-releasing hormone from the hypothalamus lactation, however, is not considered a reliable form of birth control because ovulation can resume while a mother is still breastfeeding

Educational objective:

The levonorgestrel intrauterine device (IUD} provides highly efficacious, long-acting, reversible contraception that works by thickening cervical mucus and impairing implantation Progestin-containing IUDs have the added benefit of amenorrhea and minimal systemic side effects.

Dụng cụ tử cung có chứa levonorgestrel (DCTC) là một biện pháp tránh thai có tác dụng kéo dài, có thể đảo ngược giúp ngăn ngừa mang thai bằng cách giải phóng levonorgestrel (một progestin), tạo ra một rào cản vật lý bằng cách làm dày chất nhầy cổ tử cung và làm suy yếu quá trình làm tổ thông qua quá trình thoái hóa của nội mạc tử cung Ithas c;1n hiệu quả > 99% và được chấp thuận sử dụng tại Hoa Kỳ trong thời gian tối đa 5 năm.

Một tác dụng phụ thường gặp là vô kinh, có thể được sử dụng để cải thiện tình trạng thiếu máu và chảy máu tử cung bất thường. Một tỷ lệ nhỏ phụ nữ gặp phải các tác dụng phụ toàn thân (ví dụ: thay đổi tâm trạng, đau ngực, đau đầu} Tăng cân không phải là tác dụng phụ

(Lựa chọn A) Thuốc tránh thai kết hợp có thể được sử dụng để tránh thai ở bệnh nhân > 6 tuần sau sinh khi đang cho con bú. Đây là một phương pháp tránh thai hiệu quả có thể cải thiện tình trạng rong kinh nhưng nên dành cho những bệnh nhân đáng tin cậy dùng thuốc hàng ngày.

(Lựa chọn B) Vòng tránh thai bằng đồng, một lựa chọn tránh thai có tác dụng kéo dài, có thể đảo ngược khác, được phê duyệt ở Hoa Kỳ trong thời gian lên tới 10 năm. Vòng tránh thai bằng đồng có thể gây chảy máu kinh nguyệt nhiều và không nên đặt ở những phụ nữ bị rong kinh hoặc thiếu máu vì điều đó có thể xảy ra làm trầm trọng thêm những tình trạng này.

(Lựa chọn D) Medroxyprogesterone là một lựa chọn để tránh thai lâu dài, bệnh nhân được tiêm 3 tháng một lần. Vì tăng cân là một tác dụng phụ thường gặp nên medroxyprogesterone không phải là thuốc tối ưu cho bệnh nhân này, những người lo lắng về những khó khăn trong việc giảm cân sau sinh.

(Lựa chọn E) cho con bú có thể gây ra hiện tượng không rụng trứng và do đó tránh thai ở một mức độ nào đó vì nồng độ prolactin cao ức chế sự giải phóng hormone giải phóng gonadotropin từ vùng dưới đồi tiết sữa, tuy nhiên, không được coi là một hình thức ngừa thai đáng tin cậy vì sự rụng trứng có thể tiếp tục trong khi người mẹ đang vẫn đang cho con bú

Mục tiêu giáo dục:

Dụng cụ tránh thai chứa levonorgestrel (DCTC) cung cấp biện pháp tránh thai có hiệu quả cao, tác dụng lâu dài, có thể đảo ngược, hoạt động bằng cách làm dày chất nhầy cổ tử cung và làm suy giảm khả năng cấy ghép. Vòng tránh thai chứa progestin có thêm lợi ích là vô kinh và tác dụng phụ toàn thân tối thiểu.