A 23-year-old woman, gravida 1 para 1, comes to the office due to pain in the right lower quadrant for 2 months. The pain is unrelieved by acetaminophen and worsens with physical activity Menses are regular and occur every 28 days The patient has a history of severe dysmenorrhea and takes oral contraceptive pills daily. Two years ago, she was treated for pelvic inflammatory disease. She has no chronic medical conditions and has had no surgeries The patient smokes a pack of cigarettes a day but does not use alcohol or illicit drugs. Temperature is 36.7 C (98.1 F), blood pressure is 126/74 mm Hg, and pulse is 87/min. BMI is 36 kg/m2 The abdomen is soft and nontender. Pelvic examination reveals right adnexal fullness but is limited by habitus. Pregnancy test is negative. Pelvic ultrasonography shows a 4-cm ovarian mass. The patient undergoes laparoscopic ovarian cystectomy, and a photograph of the cyst is shown in the exhibit. Which of the following is the most likely diagnosis?
A Corpus luteum cyst
B. Ectopic pregnancy
C. Endometrioma
D. Mature cystic teratoma
E. Mucinous cystadenoma
F Tubo-ovarian abscess
G. Yolk sac tumor
Một phụ nữ 23 tuổi, gradida 1 para 1, đến phòng khám vì đau hạ sườn phải trong 2 tháng. Cơn đau không giảm khi dùng acetaminophen và nặng hơn khi hoạt động thể chất Kinh nguyệt đều và xảy ra 28 ngày một lần Bệnh nhân có tiền sử đau bụng kinh nặng và uống thuốc tránh thai hàng ngày. Cách đây 2 năm, cô đã phải điều trị bệnh viêm vùng chậu. Cô ấy không mắc bệnh mãn tính và chưa từng phẫu thuật. Bệnh nhân hút một bao thuốc lá mỗi ngày nhưng không sử dụng rượu hoặc ma túy trái phép. Nhiệt độ là 36,7 C (98,1 F), huyết áp là 126/74 mm Hg và nhịp tim là 87/phút. BMI 36 kg/m2 Bụng mềm, không đau. Khám vùng chậu cho thấy phần phụ bên phải đầy nhưng bị giới hạn bởi thể trạng. Thử thai là âm tính. Siêu âm vùng chậu cho thấy khối u buồng trứng 4 cm. Bệnh nhân được phẫu thuật cắt u nang buồng trứng qua nội soi và một bức ảnh của u nang được trưng bày trong triển lãm. Điều nào sau đây là chẩn đoán có khả năng nhất?
Một u nang hoàng thể
B. Thai ngoài tử cung
C. Lạc nội mạc tử cung
D. U nang trưởng thành
E. U nang nhầy
F Áp xe vòi-buồng trứng
G. Khối u túi lòng đỏ
This patient has a mature cystic teratoma (ie, dermoid cyst), a benign ovarian germ cell tumor that typically occurs in young women. Patients with teratomas are usually asymptomatic and may be diagnosed incidentally (eg, adnexal fullness) on pelvic examination. Because teratomas have variable mass densities, they are prone to ovarian torsion because they have an intrinsically unstable suspension across the infundibulopelvic ligaments, which contain the ovarian vessels. As a result, sudden movement may cause intermittent ovarian vessel occlusion, leading to intermittent ovarian torsion, as seen in this patient's pelvic pain that worsens with physicaI activity.
Teratomas typically appear as adnexal masses with multiple calcifications on ultrasound but are definitively diagnosed after ovarian cystectomy, which preserves fertility and reduces the risk of torsion and malignant transformation. Teratomas have a gross appearance consistent with the 3 germ cell layers, including ectodermal elements such as thick, yellow sebaceous fluid and hair (arrow); mesodermal (eg, cartilage, adipose tissue) and endodermal (eg, thyroid) components may also be seen.
Teratomas typically appear as adnexal masses with multiple calcifications on ultrasound but are definitively diagnosed after ovarian cystectomy, which preserves fertility and reduces the risk of torsion and malignant transformation. Teratomas have a gross appearance consistent with the 3 germ cell layers, including ectodermal elements such as thick, yellow sebaceous fluid and hair (arrow); mesodermal (eg, cartilage, adipose tissue) and endodermal (eg, thyroid) components may also be seen.
Bệnh nhân này có u nang quái trưởng thành (tức là u nang bì), một khối u tế bào mầm buồng trứng lành tính thường xảy ra ở phụ nữ trẻ. Bệnh nhân có u quái thường không có triệu chứng và có thể được chẩn đoán tình cờ (ví dụ, đầy phần phụ) khi khám vùng chậu. Do khối u quái có mật độ khối thay đổi nên chúng dễ bị xoắn buồng trứng vì về bản chất chúng có hệ thống treo không ổn định qua các dây chằng cuống chậu, nơi chứa các mạch máu buồng trứng. Kết quả là, chuyển động đột ngột có thể gây ra tắc mạch buồng trứng từng đợt, dẫn đến xoắn buồng trứng từng đợt, như đã thấy ở bệnh nhân này, cơn đau vùng chậu trở nên trầm trọng hơn khi hoạt động thể chất.
U quái thường xuất hiện dưới dạng khối phụ với nhiều vôi hóa trên siêu âm nhưng được chẩn đoán xác định sau phẫu thuật cắt u nang buồng trứng, giúp bảo tồn khả năng sinh sản và giảm nguy cơ xoắn và biến đổi ác tính. Khối u quái có hình dạng thô giống với 3 lớp tế bào mầm, bao gồm các yếu tố ngoại bì như chất nhờn và lông dày, màu vàng (mũi tên); cũng có thể thấy các thành phần trung bì (ví dụ sụn, mô mỡ) và nội bì (ví dụ tuyến giáp).
(Choice 8) Pelvic inflammatory disease and tobacco use are risk factors for ectopic pregnancy, which grossly appears as fetal tissue (orange arrow) implanted within a dilated fallopian tube (red arrow) in patients with a positive pregnancy test
(Choice C) Endometriomas may cause severe dysmenorrhea and adnexal fullness; however, this diagnosis is unlikely because endometriomas are a collection of old blood that creates a "chocolate cyst" appearance.
(Choice E) Mucinous cystadenomas are benign surface epithelial ovarian masses that appear as thin-walled loculations of mucinous fluid (blue arrows); there is no associated hair.
(Choices F) Patients with pelvic inflammatory disease are at risk for tubo-ovarian abscess; however, these abscesses are typically filled with purulent material, which is not seen in this patient.
(Choice G) Yolk sac tumors are malignant germ cell tumors with gray-yellow, necrotic, and hemorrhagic areas on a gross specimen; there is no associated hair.
Educational objective:
Mature cystic teratomas are benign ovarian germ cell tumors that contain all 3 germ cell layers and can have sebaceous fluid and hair on gross appearance.
(Lựa chọn A) Nang hoàng thể là tàn tích sinh lý của nang trứng bị vỡ sau khi rụng trứng; nó có vẻ ngoài màu vàng do lipid và sắc tố của tế bào hạt. Chẩn đoán này khó xảy ra vì bệnh nhân này đang dùng thuốc tránh thai đường uống (tức là thuốc không rụng trứng) và nang hoàng thể không chứa tóc.
(Lựa chọn 8) Bệnh viêm vùng chậu và sử dụng thuốc lá là những yếu tố nguy cơ gây chửa ngoài tử cung, xuất hiện chủ yếu dưới dạng mô bào thai (mũi tên màu cam) được cấy vào trong ống dẫn trứng đã giãn nở (mũi tên đỏ) ở những bệnh nhân có kết quả thử thai dương tính
(Lựa chọn C) Lạc nội mạc tử cung có thể gây đau bụng kinh nghiêm trọng và đầy phần phụ; tuy nhiên, chẩn đoán này khó có thể xảy ra vì u nội mạc tử cung là một tập hợp máu cũ tạo ra hình dạng "u nang sô cô la".
(Lựa chọn E) U nang nhầy là khối u biểu mô bề mặt lành tính xuất hiện dưới dạng các vị trí có thành mỏng chứa dịch nhầy (mũi tên xanh); không có tóc liên quan.
(Lựa chọn F) Bệnh nhân mắc bệnh viêm vùng chậu có nguy cơ bị áp xe vòi trứng; tuy nhiên, những áp xe này thường chứa đầy chất mủ, điều này không thấy ở bệnh nhân này.
(Lựa chọn G) Khối u túi lòng đỏ là khối u tế bào mầm ác tính với các vùng màu vàng xám, hoại tử và xuất huyết trên mẫu vật tổng thể; không có tóc liên quan.
Mục tiêu giáo dục:
U nang trưởng thành là khối u tế bào mầm buồng trứng lành tính có chứa cả 3 lớp tế bào mầm và có thể có dịch nhờn và lông ở bề ngoài.
Nhận xét
Đăng nhận xét