A 26-year-old woman, gravida 1, para 0, comes to the physician for a prenatal visit She did not keep accurate records of her menstrual periods but the last one was approximately 7 months ago Early in the pregnancy, an ultrasound showed that she was at approximately 6 weeks gestation, giving her a current gestational age of 32 weeks. The patient's blood pressure is 110/60 mm Hg and pulse is 90/min. On examination, her fundal height is 26 cm. Fetal heart tones by Doppler shows a rate of 140/min. An ultrasound is performed and calculates the patient's gestational age as 28 weeks based on the fetal biparietal diameter and femur length. The measured fetal abdominal circumference is consistent with a gestational age of 26 weeks. Which of the following is the most accurate method for estimating the current gestational age?
A Abdominal circumference
B. Estimated fetal weight
C. First trimester ultrasound
D. Fundal height
E. Last menstrual period
F Third trimester ultrasound
Một phụ nữ 26 tuổi, gradida 1, para 0, đến gặp bác sĩ để khám thai. Cô ấy không lưu giữ hồ sơ chính xác về chu kỳ kinh nguyệt của mình nhưng lần cuối cùng là khoảng 7 tháng trước. Giai đoạn đầu của thai kỳ, siêu âm cho thấy rằng cô ấy đang mang thai được khoảng 6 tuần, tuổi thai hiện tại là 32 tuần. Huyết áp của bệnh nhân là 110/60 mm Hg và nhịp tim là 90/phút. Khi kiểm tra, chiều cao cơ thể của cô ấy là 26 cm. Nhịp tim thai bằng Doppler cho thấy tần số 140/phút. Siêu âm được thực hiện và tính tuổi thai của bệnh nhân là 28 tuần dựa trên đường kính lưỡng đỉnh và chiều dài xương đùi của thai nhi. Chu vi bụng thai nhi đo được phù hợp với tuổi thai 26 tuần. Phương pháp nào sau đây là chính xác nhất để ước tính tuổi thai hiện tại?
A Chu vi bụng
B. Ước tính trọng lượng thai nhi
C. Siêu âm ba tháng đầu
D. Chiều cao cơ bản
E. Kỳ kinh cuối cùng
F Siêu âm tam cá nguyệt thứ ba
Ultrasound is commonly used to estimate the gestational age of pregnancy. First trimester ultrasound with crown-rump length measurement is the most accurate method of determining gestational age It becomes less accurate as the pregnancy progresses as there is minimal variability in size among fetuses during the first trimester. The accuracy varies from+/- 3 to 5 days between 7-14 weeks gestation. If an ultrasound in the second or third trimesters shows a discrepancy between estimated gestational age and fetal measurements (seen in this patient), growth problems should be considered (eg, fetal growth restriction, macrosomia) The estimated gestational age (EGA) from the first trimester ultrasound should not be changed as it is more accurate than ultrasound estimates in the second and third trimesters.
(Choices A, B, and F) After the first trimester, fetal abdomirnal circumference, biparietal diameter, femur length, and head circumference are used to estimate gestational age. The accuracy in the second trimester ranges from+/-1-2 weeks and decreases to+/- 2-3 weeks in the third trimester. The estimated fetal weight (EFW) can also be determined from these measurements and varies in accuracy by+/- 15%.
(Choice D) After 20 weeks gestation, fundal height can be measured in centimeters. This is done by measuring from the pubic symphysis to the top of the fundus. This measurement correlates with the gestational age by+/- 3 weeks. However, fundal height measurement can be confounded by leiomyomata and obesity; it is therefore less accurate than first trimester ultrasound dating.
(Choice E) Last menstrual period (LMP) is commonly used for EGA, but may also be inaccurate. Pregnancy dating by LMP assumes a normal 28-day cycle with fertilization occurring on day 14. Many women do not have a 28-day cycle and fertilization may occur before or after day 14. In a patient with a reliable LMP and normal menses, the estimated date of delivery and gestational age are based on LMP. If the EGA varies by >7 days in the first trimester and >10 days in the second trimester, then ultrasound EGA is used rather than LMP.
Educational objective:
Ultrasound dating with fetal crown-rump measurement in the first trimester is the most accurate way to determine estimated gestational age (EGA). EGA should not be changed based on measurement discrepancies on a second or third trimester ultrasound
Siêu âm thường được sử dụng để ước tính tuổi thai của thai nhi. Siêu âm ba tháng đầu với đo chiều dài đầu-mông là phương pháp xác định tuổi thai chính xác nhất. Phương pháp này trở nên kém chính xác hơn khi thai kỳ phát triển vì có sự thay đổi tối thiểu về kích thước giữa các thai nhi trong ba tháng đầu. Độ chính xác thay đổi từ +/- 3 đến 5 ngày trong khoảng thời gian thai kỳ 7-14 tuần. Nếu siêu âm trong tam cá nguyệt thứ hai hoặc thứ ba cho thấy sự khác biệt giữa tuổi thai ước tính và số đo thai nhi (gặp ở bệnh nhân này), cần xem xét các vấn đề về tăng trưởng (ví dụ, hạn chế tăng trưởng của thai nhi, thai to). Không nên thay đổi siêu âm ba tháng vì nó chính xác hơn ước tính siêu âm trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba.
(Lựa chọn A, B và F) Sau ba tháng đầu, chu vi bụng, đường kính lưỡng đỉnh, chiều dài xương đùi và chu vi đầu của thai nhi được sử dụng để ước tính tuổi thai. Độ chính xác trong tam cá nguyệt thứ hai dao động từ +/- 1-2 tuần và giảm xuống +/- 2-3 tuần trong tam cá nguyệt thứ ba. Cân nặng ước tính của thai nhi (EFW) cũng có thể được xác định từ các phép đo này và có độ chính xác khác nhau khoảng +/- 15%.
(Lựa chọn D) Sau 20 tuần tuổi thai, chiều cao cơ thể có thể được đo bằng cm. Điều này được thực hiện bằng cách đo từ khớp mu đến đỉnh đáy. Phép đo này tương quan với tuổi thai khoảng +/- 3 tuần. Tuy nhiên, việc đo chiều cao cơ bản có thể bị nhầm lẫn bởi u cơ trơn và béo phì; do đó nó kém chính xác hơn so với việc xác định niên đại bằng siêu âm trong ba tháng đầu tiên.
(Lựa chọn E) Kỳ kinh cuối cùng (LMP) thường được sử dụng cho EGA, nhưng cũng có thể không chính xác. Việc xác định thời điểm mang thai theo LMP giả định chu kỳ 28 ngày bình thường với sự thụ tinh xảy ra vào ngày 14. Nhiều phụ nữ không có chu kỳ 28 ngày và quá trình thụ tinh có thể xảy ra trước hoặc sau ngày 14. Ở một bệnh nhân có LMP đáng tin cậy và kinh nguyệt bình thường, ngày sinh ước tính và tuổi thai được dựa trên LMP. Nếu EGA thay đổi >7 ngày trong tam cá nguyệt đầu tiên và >10 ngày trong tam cá nguyệt thứ hai thì siêu âm EGA được sử dụng thay vì LMP.
Mục tiêu giáo dục:
Siêu âm xác định tuổi thai bằng cách đo đầu mông thai nhi trong 3 tháng đầu là cách chính xác nhất để xác định tuổi thai ước tính (EGA). Không nên thay đổi EGA dựa trên sự khác biệt về kết quả đo trên siêu âm tam cá nguyệt thứ hai hoặc thứ ba
Nhận xét
Đăng nhận xét