A 42-year-old woman comes to the office for a routine health examination. She is sexually active with a male partner and underwent a tubal ligation for contraception The patient has had no abnormal bleeding or recent changes in weight. Menses are regular and last 3-5 days; her last menstrual period was 3 weeks ago Ten years ago, the patient had genital warts successfully treated by laser ablation. Pap tests have been normal to date. She has had no other serious medical illness or surgeries and takes no medications. She has a family history of hypertension but no history of cancer. Pelvic examination shows a normal cervix without any visible lesions, a small anteverted uterus, and no adnexal masses. The Pap test shows atypical glandular cells. Which of the following is the next best step in management of this patient?
A Endometrial biopsy
B. Hysterectomy
C. Hysteroscopy
D. Loop electrosurgical excision procedure
E. Return to routine Pap screening
F. Serum CA-125
Một người phụ nữ 42 tuổi đến phòng khám để khám sức khỏe định kỳ. Cô ấy có quan hệ tình dục với một bạn tình nam và đã thắt ống dẫn trứng để tránh thai. Bệnh nhân không ra máu bất thường hoặc thay đổi cân nặng gần đây. Kinh nguyệt đều và kéo dài 3-5 ngày; Lần kinh nguyệt cuối cùng của cô là cách đây 3 tuần. Cách đây 10 năm, bệnh nhân bị mụn cóc sinh dục đã được điều trị thành công bằng phương pháp đốt laser. Xét nghiệm Pap cho đến nay vẫn bình thường. Cô ấy không mắc bệnh lý hoặc phẫu thuật nghiêm trọng nào khác và không dùng thuốc. Gia đình cô có tiền sử cao huyết áp nhưng không có tiền sử ung thư. Khám vùng chậu cho thấy cổ tử cung bình thường không có bất kỳ tổn thương nào có thể nhìn thấy được, tử cung nhỏ hướng ra ngoài và không có khối phần phụ. Xét nghiệm Pap cho thấy các tế bào tuyến không điển hình. Điều nào sau đây là bước tốt nhất tiếp theo trong việc quản lý bệnh nhân này?
A. Sinh thiết nội mạc tử cung
B. Cắt bỏ tử cung
C. Nội soi buồng tử cung
D. Quy trình cắt bỏ vòng bằng phẫu thuật điện
E. Quay lại sàng lọc Pap định kỳ
F. Huyết thanh CA-125
Atypical glandular cells (AGC) on Pap testing may be due to either cervical or endometrial adenocarcinoma. AGC in women age �35 or women age <35 with risk factors (eg, obesity, anovulation) requires evaluation for endometrial cancer in addition to cervical pathology Therefore, AGC on Pap testing is investigated with colposcopy, endocervical curettage, and endometrial biopsy to evaluate the ectocervix, endocervix, and endometrium. As a result, a return to routine Pap screening is not indicated (Choice E).
(Choice B) Hysterectomy is a treatment option for endometrial or early cervical adenocarcinoma; it is not performed for diagnosis
(Choice C) Hysteroscopy is a procedure that evaluates and treats endometrial or myometrial pathology (eg, endometrial polyps, submucosal leiomyoma) It is more invasive than an endometrial biopsy and is not a first-line choice for evaluation of the endometrium.
(Choice D) Loop electrosurgical excision procedure (LEEP) is a type of cone biopsy that removes the cervical transformation zone. A LEEP does not evaluate the endometrium and is not used in the diagnosis of AGC on Pap test
(Choice F) Serum CA-125 is used to determine the likelihood of epithelial ovarian cancer in patients with an adnexal mass with malignant features. Ovarian cancer is not typically detected on Pap testing and is unlikely in a patient without a family history or examination findings suggestive of ovarian malignancy (eg, ascites, adnexal mass).
Educational objective:
Atypical glandular cells (AGC) on a Pap test may be due to either cervical or endometrial adenocarcinoma. Evaluation of AGCrequires colposcopy, endocervical curettage, and endometrial biopsy
Các tế bào tuyến không điển hình (AGC) trong xét nghiệm Pap có thể là do ung thư biểu mô tuyến cổ tử cung hoặc nội mạc tử cung. AGC ở phụ nữ �35 tuổi hoặc phụ nữ <35 tuổi có các yếu tố nguy cơ (ví dụ béo phì, không rụng trứng) cần đánh giá ung thư nội mạc tử cung bên cạnh bệnh lý cổ tử cung. Do đó, AGC trên xét nghiệm Pap được điều tra bằng phương pháp soi cổ tử cung, nạo cổ tử cung và sinh thiết nội mạc tử cung để đánh giá ngoại tử cung, nội tiết và nội mạc tử cung. Kết quả là không có chỉ định quay lại sàng lọc Pap định kỳ (Lựa chọn E).
(Lựa chọn B) Cắt bỏ tử cung là một lựa chọn điều trị cho ung thư biểu mô tuyến cổ tử cung hoặc nội mạc tử cung giai đoạn sớm; nó không được thực hiện để chẩn đoán
(Lựa chọn C) Nội soi bàng quang là một thủ thuật đánh giá và điều trị bệnh lý nội mạc tử cung hoặc nội mạc tử cung (ví dụ: polyp nội mạc tử cung, u cơ trơn dưới niêm mạc) Nó xâm lấn nhiều hơn sinh thiết nội mạc tử cung và không phải là lựa chọn hàng đầu để đánh giá nội mạc tử cung.
(Lựa chọn D) Thủ tục cắt bỏ phẫu thuật vòng điện (LEEP) là một loại sinh thiết hình nón giúp loại bỏ vùng chuyển đổi cổ tử cung. LEEP không đánh giá nội mạc tử cung và không được sử dụng trong chẩn đoán AGC trên xét nghiệm Pap
(Lựa chọn F) Huyết thanh CA-125 được sử dụng để xác định khả năng mắc ung thư buồng trứng biểu mô ở những bệnh nhân có khối u phần phụ có đặc điểm ác tính. Ung thư buồng trứng thường không được phát hiện khi xét nghiệm Pap và hiếm khi xảy ra ở bệnh nhân không có tiền sử gia đình hoặc kết quả khám gợi ý bệnh ác tính buồng trứng (ví dụ như cổ trướng, khối phần phụ).
Mục tiêu giáo dục:
Các tế bào tuyến không điển hình (AGC) trong xét nghiệm Pap có thể là do ung thư biểu mô tuyến cổ tử cung hoặc nội mạc tử cung. Đánh giá AGĐòi hỏi phải soi cổ tử cung, nạo nội mạc cổ tử cung và sinh thiết nội mạc tử cung
Nhận xét
Đăng nhận xét