A 21-year-old woman is brought to the emergency department due to continuous vomiting, diarrhea, and high fever for a day The patient also has a severe headache unrelieved by acetaminophen; she has no hematemesis or hematochezia. She returned yesterday on an international flight after spending the last 3 months in Southeast Asia. She has no chronic medical conditions or previous surgeries. The patient is sexually active and uses oral contraceptive pills. She is currently on the third day of her menstrual period The patient does not use tobacco or illicit drugs Temperature is 39.4 C (103 F), blood pressure is 80/40 mm Hg, and pulse is 124/min. Physical examination shows a diaphoretic woman with dry mucous membranes. There is no nuchal rigidity. An erythematous macular rash covers the entire body, including the palms and soles. Which of the following is the most likely microorganism responsible for these symptoms?
A Epstein-Barr virus
B. Herpes simplex virus type 2
C. Neisseria gonorrhoeae
D. Rotavirus
E. Shigel/a
F Staphylococcus aureus
G. Treponema pal/idum
Một phụ nữ 21 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu do nôn mửa, tiêu chảy và sốt cao liên tục trong một ngày. Bệnh nhân còn đau đầu dữ dội, không thuyên giảm khi dùng acetaminophen; cô ấy không bị nôn ra máu hoặc đại tiện ra máu. Cô đã trở về hôm qua trên chuyến bay quốc tế sau 3 tháng ở Đông Nam Á. Cô ấy không có bệnh mãn tính hoặc phẫu thuật trước đó. Bệnh nhân có quan hệ tình dục và sử dụng thuốc tránh thai. Cô ấy hiện đang ở ngày thứ ba của kỳ kinh. Bệnh nhân không sử dụng thuốc lá hoặc ma túy trái phép. Nhiệt độ là 39,4 C (103 F), huyết áp 80/40 mm Hg, mạch 124/phút. Khám thực thể cho thấy một phụ nữ toát mồ hôi với màng nhầy khô. Không có độ cứng gáy. Phát ban ban đỏ bao phủ toàn bộ cơ thể, bao gồm cả lòng bàn tay và lòng bàn chân. Vi sinh vật nào sau đây có khả năng gây ra các triệu chứng này nhất?
A.Virus Epstein-Barr
B. Virus herpes simplex loại 2
C. Neisseria gonorrhoeae
D. Rotavirus
E. Shigel/a
F Staphylococcus vàng
G. Treponema pal/idum
This patient has toxic shock syndrome (TSS), which typically presents with high fever, hypotension, and a diffuse red macular rash involving the palms and soles. Other clinical manifestations of TSS include headache, vomiting, profuse diarrhea, and mucous membrane hyperemia or ulceration. Desquamation of the palms and soles occurs 1-3 weeks after disease onset
Menstrual cases of TSS are caused by Staphylococcus aureus infection related to prolonged or continuous tampon use.
Disease occurs due to the release of toxic shock syndrome toxin-1, an exotoxin that acts as a superantigen, causing an exaggerated immune response leading to shock and multiorgan failure (eg, hypotension, decreased urine output, altered mentation). The diagnosis is made clinically. Treatment includes massive fluid replacement, antibiotic therapy, and removal of the foreign body.
(Choice A) Infectious mononucleosis, caused by the Epstein-Barr virus, presents with low-grade fever, malaise, headache, pharyngitis, and cervical lymphadenopathy There is no associated nausea, vomiting, or macular rash.
(Choice B) Herpes simplex virus type 2 can cause meningitis, which typically presents with headache, photophobia, and ulcerative vesicular genital lesions. On physical examination, patients have meningeal signs (eg, nuchal rigidity), which are not seen in this patient
(Choice C) Disseminated gonococcal infection, caused by Neisseria gonorrhoeae, can present with a pustular, rather than macular, dermatitis. Patients also typically have associated tenosynovitis and a migratory asymmetric polyarthralgia.
(Choice D) Rotavirus (eg, travelers' diarrhea) causes a mild viral gastroenteritis with watery diarrhea in adults. There is no associated rash, making this diagnosis unlikely
(Choice E) Patients with Shige/la gastroenteritis have fever, bloody diarrhea, and abdominal cramping There is no associated rash.
(Choice G) Secondary syphilis, caused by Treponema pallidum, may manifest with a maculopapular rash involving the hands and soles. However, patients typically have an indolent, rather than acute, presentation.
Educational objective:
Toxic shock syndrome presents with fever, hypotension, and a diffuse red macular rash involving the palms and soles. Systemic illness occurs due to Staphylococcus aureus exotoxin release and requires treatment with fluid replacement and antibiotic therapy
Bệnh nhân này mắc hội chứng sốc nhiễm độc (TSS), thường có biểu hiện sốt cao, hạ huyết áp và phát ban đỏ lan tỏa ở lòng bàn tay và lòng bàn chân. Các biểu hiện lâm sàng khác của TSS bao gồm nhức đầu, nôn mửa, tiêu chảy nhiều và sung huyết hoặc loét màng nhầy. Sự bong tróc của lòng bàn tay và lòng bàn chân xảy ra 1-3 tuần sau khi phát bệnh
Các trường hợp TSS trong kỳ kinh nguyệt là do nhiễm trùng Staphylococcus Aureus liên quan đến việc sử dụng tampon kéo dài hoặc liên tục.
Bệnh xảy ra do giải phóng hội chứng sốc độc tố-1, một ngoại độc tố hoạt động như một siêu kháng nguyên, gây ra phản ứng miễn dịch quá mức dẫn đến sốc và suy đa cơ quan (ví dụ, hạ huyết áp, giảm lượng nước tiểu, thay đổi tâm thần). Việc chẩn đoán được thực hiện trên lâm sàng. Điều trị bao gồm thay thế lượng lớn chất lỏng, điều trị bằng kháng sinh và loại bỏ dị vật.
(Lựa chọn A) Bệnh bạch cầu đơn nhân truyền nhiễm, do virus Epstein-Barr gây ra, biểu hiện sốt nhẹ, khó chịu, nhức đầu, viêm họng và nổi hạch cổ. Không kèm theo buồn nôn, nôn mửa hoặc phát ban ở điểm vàng.
(Lựa chọn B) Virus Herpes simplex loại 2 có thể gây viêm màng não, biểu hiện điển hình là đau đầu, sợ ánh sáng và tổn thương mụn nước loét ở bộ phận sinh dục. Khi khám thực thể, bệnh nhân có các dấu hiệu màng não (ví dụ, gáy cứng), không thấy ở bệnh nhân này.
(Lựa chọn C) Nhiễm lậu cầu lan tỏa, do Neisseria gonorrhoeae gây ra, có thể biểu hiện dưới dạng viêm da mủ chứ không phải dạng dát. Bệnh nhân cũng thường bị viêm bao gân và đau đa khớp không đối xứng di chuyển.
(Lựa chọn D) Rotavirus (ví dụ, tiêu chảy ở người du lịch) gây ra bệnh viêm dạ dày ruột nhẹ do virus với tiêu chảy phân nước ở người lớn. Không có phát ban liên quan nên chẩn đoán này khó có thể xảy ra
(Lựa chọn E) Bệnh nhân viêm dạ dày ruột Shige/la bị sốt, tiêu chảy ra máu và đau bụng. Không có phát ban đi kèm.
(Lựa chọn G) Bệnh giang mai thứ phát do Treponema pallidum gây ra, có thể biểu hiện bằng ban dát sẩn ở bàn tay và lòng bàn chân. Tuy nhiên, bệnh nhân thường biểu hiện ở mức độ nhẹ nhàng chứ không phải cấp tính.
Mục tiêu giáo dục:
Hội chứng sốc nhiễm độc biểu hiện sốt, hạ huyết áp và phát ban đỏ lan tỏa ở lòng bàn tay và lòng bàn chân. Bệnh toàn thân xảy ra do giải phóng ngoại độc tố Staphylococcus vàng và cần điều trị bằng cách thay thế chất lỏng và điều trị bằng kháng sinh
Nhận xét
Đăng nhận xét