QUESTION 21

 

A 51-year-old woman comes to the office for a routine health maintenance examination. She has no concerns today The patient recently had a normal screening mammogram She has type 1 diabetes mellitus and her last hemoglobin A1c level was 7.6%. The patient had an abnormal Pap test at age 35 that required cervical conization, but all subsequent Pap tests have been normal. She is currently sexually active and has had no pain with intercourse. Her last menstrual period was 2 weeks ago The patient does not use tobacco, alcohol, or illicit drugs Vital signs are normal. BMI is 26 kg/m2 Pelvic examination is shown below. Which of the following is the most likely diagnosis in this patient?
A Discoid lupus erythematosus
B. Lichen planus
C. Lichen sclerosus
D. Tinea versicolor
E. Vitiligo
F Vulvar intraepithelial neoplasia

Một người phụ nữ 51 tuổi đến phòng khám để kiểm tra sức khỏe định kỳ. Hôm nay cô ấy không có gì lo lắng. Bệnh nhân gần đây đã được chụp quang tuyến vú sàng lọc bình thường. Cô ấy bị đái tháo đường týp 1 và mức hemoglobin A1c cuối cùng của cô ấy là 7,6%. Bệnh nhân có xét nghiệm Pap bất thường ở tuổi 35 cần phải khoét cổ tử cung, nhưng tất cả các xét nghiệm Pap sau đó đều bình thường. Hiện tại cô ấy đã quan hệ tình dục và không bị đau khi quan hệ. Kỳ kinh gần đây nhất của cô là cách đây 2 tuần. Bệnh nhân không sử dụng thuốc lá, rượu hoặc các chất ma túy. Các dấu hiệu sinh tồn bình thường. BMI là 26 kg/m2 Khám vùng chậu được trình bày bên dưới. Chẩn đoán nào sau đây có khả năng nhất ở bệnh nhân này?

Lupus ban đỏ dạng đĩa

B. Địa y phẳng

C. Địa y xơ cứng

D. Tinea nhiều màu

E. Bệnh bạch biến

F Tân sinh nội biểu mô âm hộ

This patient most likely has vitiligo, an acquired depigmentation disorder that occurs due to melanocyte destruction. Although vitiligo typically has a more generalized distribution, a subset of patients have lesions that affect only the genital or oral mucosa. Patients with vitiligo develop flat, hypopigmented macules with distinct borders that can expand and coalesce. These lesions do not have overlying scaling or inflammation; therefore, patients are often asymptomatic (eg, normal vulvar architecture) and the vitiligo may be an incidental finding (as in this patient) Although the etiology of vitiligo is unknown, it is likely partially immune-mediated, as it often occurs in those with a concomitant autoimmune disease (eg, type 1 diabetes mellitus, thyroid disorder) Diagnosis is clinical, and treatment is dependent on disease severity and includes corticosteroids (which can stabilize disease progression) and phototherapy (which may help with repigmentation)

(Choice A) Discoid lupus erythematosus can cause areas of hypopigmentation; however, patients typically have associated wellcircumscribed erythematous plaques with an overlying scale and surrounding inflammation (not seen in this patient)

(Choice 8) Patients with lichen planus have bright, glazed, red-purple plaques and papules with an overlying white, lacy pattern (ie, Wickham striae). Individuals with lichen planus often have significant symptoms (eg, pruritus, pain, dyspareunia) but no associated hypopigmentation, making this diagnosis unlikely in this patient

(Choice C) Vulvar lichen sclerosus appears as hypopigmented skin with a thin, wrinkled appearance Patients are often symptomatic with associated pruritus In addition, lichenification and plaque formation obliterate the vulvar architecture and can cause vaginal introitus stenosis (not seen in this patient)

(Choice 0) Tinea versicolor is due to a fungal (eg, Ma/assezia) infection that can cause hypopigmented, coalescing, scaled macules. Although these lesions are usually asymptomatic, they preferentially involve the trunk and upper extremities (rarely the vulva)

(Choice F) Vulvar intraepithelial neoplasia is due to chronic human papillomavirus infection and presents as either asymptomatic or pruritic lesions. However, these lesions are typically raised and multifocal (not seen in this patient) In addition, this diagnosis in unlikely in this patient with normal Pap testing since undergoing cervical conization (ie, no chronic human papillomavirus infection).

Educational objective:
Vitiligo creates flat, white macules with distinct borders due to melanocyte destruction, and is often associated with autoimmune disease (eg, type 1 diabetes mellitus) Patients are typically asymptomatic Treatment includes corticosteroids and phototherapy.

Bệnh nhân này rất có thể mắc bệnh bạch biến, một chứng rối loạn mất sắc tố mắc phải xảy ra do sự phá hủy tế bào hắc tố. Mặc dù bệnh bạch biến thường có sự phân bố tổng quát hơn, một nhóm nhỏ bệnh nhân có tổn thương chỉ ảnh hưởng đến niêm mạc bộ phận sinh dục hoặc miệng. Bệnh nhân mắc bệnh bạch biến phát triển các mảng phẳng, giảm sắc tố với đường viền rõ ràng, có thể lan rộng và kết lại. Những tổn thương này không có vảy hoặc viêm bên trên; do đó, bệnh nhân thường không có triệu chứng (ví dụ, cấu trúc âm hộ bình thường) và bệnh bạch biến có thể là một phát hiện ngẫu nhiên (như ở bệnh nhân này). Mặc dù nguyên nhân của bệnh bạch biến chưa được biết rõ, nhưng nó có thể một phần qua trung gian miễn dịch, vì nó thường xảy ra ở những người mắc bệnh bạch biến. bệnh tự miễn đi kèm (ví dụ như đái tháo đường týp 1, rối loạn tuyến giáp) Chẩn đoán dựa vào lâm sàng và điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và bao gồm corticosteroid (có thể ổn định sự tiến triển của bệnh) và liệu pháp quang học (có thể giúp tái tạo sắc tố)

(Lựa chọn A) Lupus ban đỏ dạng đĩa có thể gây ra các vùng giảm sắc tố; tuy nhiên, bệnh nhân thường có các mảng hồng ban được bao quanh rõ ràng với vảy nằm phía trên và tình trạng viêm xung quanh (không thấy ở bệnh nhân này)

(Lựa chọn 8) Bệnh nhân có lichen phẳng có các mảng và sẩn sáng, bóng, màu đỏ tím với hoa văn ren màu trắng phía trên (ví dụ, các sọc Wickham). Những người mắc bệnh liken phẳng thường có các triệu chứng đáng kể (ví dụ ngứa, đau, giao hợp đau) nhưng không kèm theo giảm sắc tố, khiến chẩn đoán này khó có thể xảy ra ở bệnh nhân này

(Lựa chọn C) Lichen sclerosus âm hộ xuất hiện dưới dạng da giảm sắc tố với bề ngoài mỏng, nhăn nheo. Bệnh nhân thường có triệu chứng kèm theo ngứa. Ngoài ra, sự lichen hóa và hình thành mảng bám làm xói mòn cấu trúc âm hộ và có thể gây hẹp âm đạo (không gặp ở bệnh nhân này)

(Lựa chọn 0) Nấm da nhiều màu là do nhiễm nấm (ví dụ Ma/assezia) có thể gây ra các vết ban có vảy, đóng vảy và giảm sắc tố. Mặc dù những tổn thương này thường không có triệu chứng nhưng chúng thường ảnh hưởng đến thân và chi trên (hiếm khi ở âm hộ)

(Lựa chọn F) Tân sinh nội biểu mô âm hộ là do nhiễm virus u nhú mạn tính ở người và biểu hiện dưới dạng tổn thương không có triệu chứng hoặc ngứa. Tuy nhiên, những tổn thương này thường nổi lên và có nhiều ổ (không thấy ở bệnh nhân này). Ngoài ra, chẩn đoán này khó có thể xảy ra ở bệnh nhân này với xét nghiệm Pap bình thường kể từ khi trải qua khoét chóp cổ tử cung (tức là không bị nhiễm papillomavirus mãn tính ở người).

Mục tiêu giáo dục:

Bệnh bạch biến tạo ra các mảng trắng, phẳng có đường viền rõ ràng do sự phá hủy tế bào hắc tố và thường liên quan đến bệnh tự miễn (ví dụ như đái tháo đường týp 1). Bệnh nhân thường không có triệu chứng. Điều trị bao gồm corticosteroid và liệu pháp quang học.